《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (3)
下篇·正宗輯要 (3)
1. 四、《傷寒補亡論》
仲景以為冬傷於寒，中而即病者，名曰傷寒。蓋初感即發，無蘊積之毒氣，雖為傷寒，而其病亦輕。仲景又曰：不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為熱病。是則既傷於寒，又感於溫，兩邪相搏合為一病，如人遇盜，又有同惡濟之者，何可支也？故傷寒冬不即發，遇春而發者，比於冬之傷寒為重也。又有夏至而發者，蓋寒毒淺近在膚腠，正氣易勝，故難久留，是以即發。
其毒稍深，則入於肌肉，正氣不能勝，必假春溫之氣，開疏腠理，而後可發，是以出為溫病。又其毒之盛者，經時既久，深入骨髓，非假大暑消爍，則其毒不可動，此冬傷於寒，至夏為熱病者，所以又重於溫也。故古人謂冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，甚者夏至以後發為暑病也。
白話文：
張仲景認為，冬天受寒，馬上就生病的，稱為傷寒。因為剛開始感染就發病，沒有積存的毒氣，雖然是傷寒，但病症較輕。仲景又說，如果沒有馬上發病，寒毒就藏在皮膚裡，到了春天就變成溫病，到了夏天就變成熱病。這就說明，既受寒又受溫，兩種邪氣相互作用，合在一起成為一種疾病，就像遇到盜賊，又有人幫助盜賊，怎麼能抵抗得了呢？所以傷寒在冬天沒有馬上發病，到了春天才發病的，比冬天得的傷寒還要嚴重。還有一些人到了夏天才發病，這是因為寒毒比較淺，只在皮膚表面，正氣容易戰勝，所以很難長期留存，因此馬上就發病了。
如果寒毒比較深，就進入肌肉，正氣就無法戰勝，必須依靠春天的溫暖之氣，打開疏通毛孔，才能發病，所以就會變成溫病。如果寒毒很嚴重，經過長時間積累，深入骨髓，不依靠大暑的炎熱消融，寒毒就無法消除，這就是冬天受寒，到夏天變成熱病的原因，所以比溫病還要嚴重。所以古人說，冬天受寒，輕者在夏至之前發病，變成溫病，重者在夏至之後發病，變成暑病。
此三者其為傷寒本一也。惟有即發不即發之異，隨脈變動，遂大不同。又有冬不傷寒，至春感不正之氣而病，其病無寒毒之氣為根，雖名溫病，又比冬傷於寒，至春再感溫氣為病輕。然春溫、冬寒之病，乃由自感自致之病也。若夫一鄉、一邦、一家皆同患者，是則溫之為疫者然也，非冬傷於寒，自感自致之病也。
蓋以春時應暖而反寒，夏熱反涼，秋涼反熱，冬寒反暖，氣候不正，盛強者感之必輕，衰弱者得之必重，故名溫疫，亦曰天行時行也。設在冬寒之日，而一方、一鄉、一家皆同此病者，亦時行之寒疫也。大抵冬傷於寒，經時而後發者，有寒毒為根，再感四時不正之氣而病，則其病安得不重。
白話文：
這三種疾病，本質上都是傷寒，只是發病時間有所不同，根據脈象變化，病情就會有很大的差異。還有一種情況是，冬天沒有得傷寒，等到春天感受不正之氣而生病，這種病沒有寒毒為根，雖然稱為溫病，但比起冬天傷寒，等到春天再次感受溫氣而生病，病情會比較輕。然而，春天的溫病和冬天的傷寒，都是由於自身感受外邪而引起的疾病。
如果一個村莊、一個國家、一個家庭都患上同一种病，這就是溫疫，是由於溫邪流行所致，並不是冬天傷寒，自身感受外邪而引起的疾病。
這是因為，春天應該溫暖，卻反常地寒冷，夏天應該炎熱，卻反常地涼爽，秋天應該涼爽，卻反常地炎熱，冬天應該寒冷，卻反常地溫暖，氣候不正，體質強壯的人感受外邪，病情一定會輕，體質虛弱的人感受外邪，病情一定會重，所以叫做溫疫，也叫做天行時行。假如在冬天寒冷的日子裡，某個地方、某個村莊、某個家庭都患上同一种病，這就是時行的寒疫。總之，冬天傷寒，經過一段時間後才發病，有寒毒為根，再次感受四時不正之氣而生病，這種病怎麼可能不嚴重呢？
如冬病傷寒，春病溫氣，與夫時行溫疫之類，才感即發，中人淺薄，不得與寒毒蘊蓄有時而發者，同論也。（《傷寒溫疫論》）
白話文：
當冬天得感冒受風寒，春天又得了瘟疫，以及流行性傳染性的疾病等，一感染就立刻發作，對人的影響輕微不嚴重，不能和寒冷病毒長期潛伏在身體內偶爾發作的情況相提並論。
2. 五、《傷寒直格》
《經》言：寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血。然寒主閉藏，而腠理閟密，陽氣怫鬱，不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故《經》曰：人之傷於寒也，則為熱病。又曰：夫熱病，皆傷寒之類也。《內經》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也。以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也。
以分風寒暑濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受寒之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者，是隨四時天氣，春溫，夏熱，秋濕，冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息稍有不等，大而言之則一也。非為外傷及內病有此異耳。
白話文：
古代醫書記載，寒邪能傷及身體、皮膚毛髮和血液。由於寒性收斂，會讓毛孔閉塞，陽氣鬱結難以流通，導致體內熱氣聚集，卻無法排汗。因此，古籍中才會說「人之傷於寒也，則為熱病」，說明寒邪入侵最終會導致熱病。
從《內經》到仲景的醫書，都直接或間接地提及熱病，指的都是因寒邪入侵而導致的體內熱氣。由於寒邪引起的疾病類型繁多，治療方法也不盡相同，因此醫書中才只提「傷寒」，而不泛指「熱病」。
寒邪的危害非常大，所以無論是外傷還是內病，只要是因寒邪入侵而導致的熱病，都統稱為「傷寒」。「傷寒」又稱「大病」，正是因為其危害巨大。
此外，古人還根據季節將疾病命名，春季稱為「溫病」，夏季稱為「熱病」，秋季稱為「濕病」，冬季稱為「傷寒」。這些名稱只是根據四季氣候特徵來區分疾病，說明不同季節的疾病雖然有所不同，但都源於寒邪入侵。這些命名並非指外傷和內病有區別。
或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間，至於春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變病為正傷寒病者；及名冒其寒，而內生怫熱，熱微而不即病者；以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病；非謂伏其寒氣，而反變寒為熱也。《經》曰：「冬傷於寒，春必病溫」，亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣；或隨氣運興衰變動；或內外諸邪所傷；或因他病變成；或因他人傳染。皆能成之，但以分門隨證治之耳。
《經》言此六經傳受，乃外傷於寒，而為熱病之大略，主療之要法也。（《傷寒六經傳受》）
白話文：
有些人認為，冬天時寒邪侵入肌膚、骨肉之間，到了春天就變成溫病，夏天變成熱病，秋天變成濕病，冬天則變成正傷寒病。也有人說，表面上是受寒，但內裡卻生出鬱熱，這種熱氣輕微，不一定馬上發病，等到陽氣變化，或是再次受寒，就可能演變成熱病。這並不是說寒氣被伏藏後就轉變成熱氣。醫書上說：「冬傷於寒，春必病溫」，也是這個道理。此外，也有可能因為一時受寒就立刻發病成熱病，可能是受到四時不正之氣影響，也可能是隨著氣候變化，或內外邪氣入侵，或由其他疾病演變而成，或因他人傳染。這些情況都能導致熱病，只要根據病症分門別類地治療即可。
醫書上講述的六經傳受，就是外感寒邪導致熱病的概略，也是治療的主要方法。
3. 六、《此事難知集》
（一）冬傷於寒，春必溫病。蓋因房室勞傷，與辛苦之人腠理開泄，少陰不藏，腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生，故為溫病；至長夏之時，時強木長，因絕水之源，無以滋化，故為大熱病也。傷寒之源如此。《四氣調神論》曰：逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。廣成子云：無勞汝形，無搖汝精。
《金匱真言》曰：夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。注云：冬不按蹺，精氣伏藏，陽不妄升，故春不病溫。又《經》云：不妄作勞。又云：不知持滿。又云：水冰地坼，無擾乎陽。又云：無泄皮膚，使氣亟奪。啟玄子云：腎水王於冬。故行夏令，則腎氣傷，春木王而水廢，故病於春也。
白話文：
冬天受寒，春天就容易得溫病。這是因為房事勞累、或勞苦之人腠理開泄，少陰之氣不能藏於腎，腎水枯竭，因此而得病。無水則春木無以生發，故為溫病；到了長夏時節，陽氣旺盛，木氣生長，因無水滋養，無以化生，便會變成大熱病。這就是傷寒的源頭。《四氣調神論》說：違背冬天的氣候，就會導致少陰之氣不能藏於腎，腎氣獨自沉降。《廣成子》說：不要勞累身體，不要耗損精氣。《金匱真言》說：精氣是人體的根本，所以能保全精氣的人，春天就不會得溫病。注解說：冬天不要過度活動腳踝，精氣才能潛藏，陽氣不會妄升，因此春天就不會得溫病。《經》上也說：不要妄作勞累。《經》又說：不要不知足。《經》又說：冰凍大地開裂，不要擾動陽氣。《經》又說：不要過度出汗，使氣散失。《啟玄子》說：腎水在冬天為王。所以如果遵循夏季的養生之道，就會損傷腎氣，春天木氣旺盛而水氣衰竭，因此就會在春天生病。
逆冬則傷腎，故少氣以奉春生之令也。是以春為溫病，夏為熱病，長夏為大熱病，其變隨乎時而已，邪之所感，淺者其病輕而易治，深者其病重而難治，尤深者其病死而不治。（《傷寒之源》）
（二）冬傷於寒者，冬行秋令也。當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，水不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之。若此者，皆為溫病。
所以不病於冬，而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權，大寒之令復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內，當春之月，時強不長，無以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密於冬，少陰得藏於內，腠理以閉拒之，雖有大風苛毒，莫之能害矣。
白話文：
冬天逆行就會傷腎，導致人體氣血不足，無法順應春天生長的規律。因此，春天容易出現溫病，夏天容易出現熱病，長夏容易出現大熱病，病症的變化隨著季節而不同。外邪入侵的程度不同，病症的輕重也不同，輕者易治，重者難治，極重者則會致死。
冬天受寒，就像是在冬天過秋天一樣。應該寒冷時保暖，卻反而溫熱，導致火氣過盛而水氣不足。水氣不足，就會失去克制的能力，土氣反而過盛。水氣不足會導致所生之物生病，火氣過盛則會損害所不勝之物。火氣和土氣互相配合，濕氣和熱氣互相幫助，因此會導致溫病。這種溫病會使人體毛孔開泄，少陰之氣無法收藏，尤其容易發生在房室勞傷、辛苦勞累的人身上。
所以，人們冬天沒有生病，卻在春天生病，是因為冬季的寒水氣息正處於卯月，處於平衡狀態。而大寒的氣息又延續到春天，導致毛孔開泄，少陰之氣無法收藏，房室勞傷、辛苦勞累的人，陽氣外泄，腎水不足。在春天這個陽氣應該生長的季節，卻無法滋生化生之源，所以就會患上溫病。因此，君子要從冬天就開始注意保暖，讓少陰之氣收藏於內，毛孔緊閉，即使遇到大風寒邪，也無法入侵傷害人體。
何溫病之有哉？人肖天地而生也，冬時陽氣俱伏於九泉之下，人之陽氣俱藏於一腎之中，人能不擾乎腎，則六陽安靜於內，內既得以安，外無自而入矣。此傷寒之源，非天之傷人，乃人自傷也。傷於寒者皆為病熱，為傷寒氣乃熱病之總稱，故曰傷寒，知寒受熱邪明矣。六陰用事於冬，陽氣在內，周密閉藏可矣。
反勞動之而泄於外，時熱已傷於水矣。至春之時，木當發生，陽已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨有熱也，時強木長，故為溫病矣。（《冬傷於寒，春必溫病》）
白話文：
溫病從何而來？
何謂溫病呢？人體仿效天地而生，冬季時陽氣皆潛藏於地底下，人體的陽氣也藏於腎臟之中。若能不擾動腎臟，則六陽之氣便能安靜地留在體內，內在安穩，外邪便無處可侵入。這就是傷寒的根源，並非天災傷人，而是人體自身受到傷害。受寒者皆會出現發熱症狀，因為傷寒之氣本質上是熱病的總稱，故稱之為傷寒，由此可知寒氣受熱邪侵害的道理。
冬季時六陰之氣主導，陽氣藏於體內，周身緊密閉合以儲藏陽氣。
然而，若過度勞作，將陽氣泄露於外，則陽氣已經受到熱邪的損傷。到了春季，木氣應該生發，陽氣應該外泄，然而腎水內部已經枯竭，何來鼓舞生發的力量？腎水和陽氣是人體生化的根本，源頭已絕，水氣如何生長？身體內僅存的能量就是熱氣，而此時木氣強盛，因此便會患上溫病。