《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (4)
下篇·正宗輯要 (4)
1. 七、《醫經溯洄集》
有病因，有病名，有病形；辨其因，正其名，察其形。三者俱當，始可以言治矣。一或未明，而曰不誤於人，吾未之信也。且如傷寒，此以病因而為病名者也。溫病、熱病，此以天時與病形而為病名者也。由三者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之同耳，至於用藥則不可一例而施也。
何也？夫傷寒蓋感於霜降後春分前，然不即發，鬱熱而發於春夏者也。傷寒即發於天令寒冷之時，而寒邪在表閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝、麻黃等湯，之所以必用也。溫病、熱病後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之，此仲景桂枝、麻黃等湯獨治外者，之所以不可用。
白話文：
疾病要有病因、病名和病形，必須先辨明病因，確立病名，觀察病形，三者都準確，才能談論治療。如果其中一項不明確，就說不會誤治，我可不相信。比如傷寒，是以病因而為病名；溫病、熱病，是以天時和病形而為病名。因為三種疾病都源於感寒，所以有時會通稱為傷寒。雖然通稱為傷寒，是因為病因相同，但用藥卻不能一概而論。
為什麼呢？因為傷寒是在霜降後春分前感寒，但並不立即發病，而是蘊藏熱氣，在春夏時節發病。傷寒發病時，正值天寒，寒邪表邪閉塞腠理，所以必須用辛甘溫的藥物來散寒，這就是仲景的桂枝湯、麻黃湯等方劑必須使用的道理。溫病、熱病則是在天熱時發病，內熱郁結而達於外，阻塞腠理，沒有寒邪在表，所以不能用辛甘溫的藥物，而必須用辛涼、苦寒或酸苦的藥物來解熱，這就是仲景的桂枝湯、麻黃湯等方劑不能用來治療溫病、熱病的道理。
而後人所處水解散（麻黃、大黃、黃芩、桂心、甘草、白芍）、大黃湯（大黃、芒硝、芥子、丹皮、桃仁）、千金湯（麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、白果、黃芩、半夏、甘草、款冬花）、防風通聖散（防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、芥穗、白朮、梔子）之類，兼治內外者，之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風，惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。
白話文：
而後人所使用的水解散（麻黃、大黃、黃芩、桂心、甘草、白芍）、大黃湯（大黃、芒硝、芥子、丹皮、桃仁）、千金湯（麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、白果、黃芩、半夏、甘草、款冬花）、防風通聖散（防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、芥穗、白朮、梔子）等等方劑，都能兼治內外之症，這是因為它們都有其適用的道理。
例如，患有傷寒，伴隨畏風、畏寒的症狀，這是因為風寒侵襲了表層，導致表氣受損所致。
後發之溫病、熱病，有惡風，惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風，惡寒之證，故仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此，是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。然或有不因新中風寒，亦見惡風惡寒之證者。
蓋病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒，非傷風，惡風，傷寒，惡寒也，但衛虛則惡風，營虛則惡寒耳。且溫病、熱病，亦有先見表證，而後傳裡者。蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里，而成可攻之證，非如傷寒，從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎！殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫病、熱病或見脈緊者，乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也，豈其本然哉。
白話文：
溫病或熱病在發病後期，如果出現怕風怕冷的症狀，可能是因為之前有新的風寒入侵，導致表氣受損。如果沒有新的風寒入侵，就不會有怕風怕冷的症狀。因此，仲景說：「太陽病，發熱且口渴，不畏寒者，為溫病。」溫病如此，熱病也應該如此，所以不渴而怕冷的，就不是溫熱病。然而，也可能有人沒有因為新的風寒入侵，卻也出現怕風怕冷的症狀。
這是因為病人表氣原本虛弱，熱邪到達體表，又加重了表氣的損傷，所以無法抵禦風寒，並不是因為傷風或傷寒引起的怕風怕冷。只是因為衛氣虛弱所以怕風，營氣虛弱所以怕冷而已。而且溫病和熱病，也可能先出現表證，之後再傳入裡證。因為熱邪從內部到達體表，熱氣鬱積在腠理，無法向外排泄，就又返回內部，形成可以攻治的證候。這和傷寒從表證開始不同。有些人不懂這個道理，就在春夏溫病熱病中尋找浮緊的脈象，實在是太過疏忽了！他們不知道緊脈是寒脈，有寒邪才會出現，沒有寒邪就不會出現。溫病或熱病中出現緊脈的，是因為再次感染不正的寒邪，或過度食用冰冷的食物造成的，並不是本來的脈象。
又或者不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫病、熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫熱在內故也。其或左手盛，或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病、熱病，自是暴感風寒之病耳。
凡溫病、熱病若無重感，表證雖間見，而里病為多，故少有不渴者。斯時也，法當治裡熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每見世人治溫熱病，雖誤攻其里亦無大害，誤發其表變不可言，此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裡而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫病、熱病同論。夫惟世以溫病、熱病混稱傷寒，故每執寒字，以求浮緊之脈，以用溫熱之藥。
白話文：
有些醫生不熟悉脈象，看到弦脈就判定為緊脈，認為是寒症而誤治。其實脈象有力且盛的，往往兼具弦脈，不能錯認為緊脈而斷定為寒症。溫病、熱病的脈象，大多在肌肉層分佈，不甚浮，而且右手往往比左手有力，這是因為熱邪內蘊的緣故。如果左手脈象有力或浮，就說明有外感風寒，否則就不是溫病、熱病，而是突然感受風寒的疾病。
溫病、熱病若沒有外感風寒，雖然偶爾會出現表證，但里證居多，所以很少人不渴。這種情況下，應該以治療裡熱為主，輔以解表，也有治裡而表證自然消失的情況。我經常看到有些人治療溫熱病，即使誤治裡證也不至於造成很大傷害，但誤治表證則後果不堪設想，這足以證明熱邪是由內而外發散的。有些誤治裡證而造成嚴重後果的，是春夏季突然感受寒邪引起的疫病，邪氣只停留在表層，尚未入裡，不能與溫病、熱病相提並論。由於世人混淆溫病、熱病與傷寒，所以總抓住「寒」字，尋找浮緊的脈象，使用溫熱的藥物。
若此者，因名亂實，而戕人之生，名其可不正乎。又方書多言四時傷寒，故以春夏之溫病、熱病與秋冬之傷寒，一類視之，而無所別。夫秋冬之傷寒，真傷寒也；春夏之傷寒，寒疫也。與溫病、熱病自是兩途，豈可同治。籲！此弊之來，非一日矣，歷考方書並無救弊之論，每每雷同，良可痛哉！雖然傷寒與溫病、熱病，其攻裡之法，若果是以寒除熱，固不必求異，其發表之法，斷不可不異也。
況傷寒之直傷陰經，與太陽雖傷，不及鬱熱，即傳陰經為寒證，而當溫者，又與溫病、熱病大不同，其可妄治乎！或者知一不知二，故謂仲景發表藥今不可用，而攻裡之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在哉？若能辨其因，正其名，察其形，治法其有不當者乎！彼時行不正之氣所作，乃重感異氣而變者，則又當觀其何時、何氣，參酌傷寒、溫熱病之法，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。（《傷寒溫病熱病說》）
白話文：
如果因為名詞混淆，而傷害了患者的生命，這樣的名詞還能說正確嗎？現在醫書里常常把春夏的溫病、熱病和秋冬的傷寒混為一談，沒有區分。其實秋冬的傷寒才是真正的傷寒，而春夏的傷寒是寒疫，和溫病、熱病是截然不同的病症，怎么能用相同的治療方法呢？唉，這種錯誤已經存在很久了，我翻遍了醫書也沒有找到糾正的方法，大家總是照本宣科，實在令人痛心！雖然傷寒、溫病、熱病在攻裡的方法上，如果以寒來治療熱症，確實可以不用區分，但在發表的方法上，絕對不能混淆。
況且傷寒直接損傷陰經，雖然太陽也有傷，但沒有郁熱，即使傳入陰經也會成為寒症，需要溫補治療，這與溫病、熱病完全不同，怎么能亂治呢？有些人只知道一點皮毛，就說仲景的發表藥現在不能用，而攻裡藥卻可以用。唉，到底該用還是不該用，其中的道理在哪裡呢？如果能辨清病因，改正名詞，觀察病症，治療方法怎麼會不妥呢？如果遇到流行的邪氣所引起的疾病，也就是受到外界的異氣感染而變化的疾病，那就要觀察發病時間、感受的邪氣，參考傷寒、溫熱病的治療方法，增減藥量來治療，絕對不能把仲景治療傷寒的藥方照搬使用。
2. 八、《丹溪心法附余》
《經》曰：冬傷於寒，春必病溫；此言感時氣不即發，藏於膚腠之間，過期遇觸動而發也。且以即病傷寒，傷風，與伏氣溫熱病三者而言之。傷寒，則身熱無汗惡寒；傷風，則身熱有汗惡風。二者皆邪自外入，故表病里和，鼻寒而口不渴。溫熱病，則邪自內出，故身熱或有汗，或無汗，鼻不寒而口渴也。
傷寒，傷風之邪，循經而入以漸而深，故治法要分三陽三陰清切，表裡寒熱虛實明白，方可施治，不可一毫而少差也。溫熱之邪，自內而出，不過發攻表中里三者之熱而已，何難之有哉。（《溫熱病附論》）
白話文：
《經》上說：冬天受寒，春天就容易得溫病。 這是因為人體感受時令之氣，並不立即發病，而是潛藏在肌膚腠理之間，等到時機成熟，遇到觸發因素就會發作。
接下來，我們從傷寒、傷風和伏氣溫熱病三種疾病的角度來分析。
**傷寒，**症狀是發熱無汗、怕冷；**傷風，**症狀是發熱有汗、怕風。這兩種病都是外邪入侵導致，屬於表病，內里調和，鼻子冰冷而口不渴。
**溫熱病，**則是內邪外發，所以發熱可能伴有汗，也可能沒有汗，鼻子不冰冷而口渴。
傷寒和傷風的邪氣，循經絡而入，逐漸深入，因此治療方法要根據三陽三陰的經絡分佈，清熱解毒，辨明表裡寒熱虛實，才能施以正確的藥物治療，不能有一點偏差。
溫熱病的邪氣，是由內而外發散，不過是發作在表、中、里三焦而已，熱證而已，有什麼難治的呢？