《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (58)
下篇·正宗輯要 (58)
1. （二）伏燥
楊如侯曰：伏火感冒一證，近來盛行，人每認識不清，多致輕轉重，重轉危。此證古人未有另立明條，而混於傷寒溫熱之類，是以後人往往誤治，今不得不重申其義。秋燥之氣，由呼吸吸入肺中，傳於血脈，火毒內蘊，流行血中。一入冬令，大氣寒肅，將火毒遏抑於內。血脈為寒束縛，以致汗血管閉，血度高升，則寒熱交作，頭暈或痛，口苦舌燥，胸滿身痛。
人多不察，動用羌、柴、芷、葛、細辛、荊、防辛燥風藥，風煽火勢，益增烈炎。故熱血火毒，逼迫妄行，速度愈加，變證百出，以致皮膚微焦，血管破裂，為痧斑疹瘄喉痹等危險之證。輕者屢月不瘥，重者便成不起。
白話文：
楊如侯說：關於潛藏火熱導致的感冒這種病症，近期非常普遍，但人們往往無法正確辨識，結果病情從輕微轉為嚴重，甚至危及生命。對於這種病症，古人在醫學上並沒有明確的條例，通常將它混淆在傷寒和溫熱病之中，因此後世醫生常會誤診。秋燥的空氣，透過呼吸進入肺部，隨後影響血液，導致體內火毒積聚，在血液中流動。到了冬季，天氣寒冷肅殺，火毒被壓制在體內。血液受到寒氣的束縛，導致汗腺閉塞，血壓上升，進而產生冷熱交替、頭暈或頭痛、口乾舌燥、胸口悶痛、身體疼痛的症狀。
許多人並未深入理解病情，輕易使用羌活、柴胡、白芷、葛根、細辛、荊芥、防風等辛燥風藥，反而助長了火勢，使得病情更加嚴重。因此，體內的熱血和火毒被迫加速運行，各種併發症層出不窮，甚至導致皮膚輕微燒焦，血管破裂，引發痧斑、疹子、喉痹等危險病症。病情較輕的，可能幾個月都無法痊癒；病情嚴重的，甚至會因此喪命。
2. 八、冬溫
楊如侯曰：冬溫脈寸洪尺數，或實大，心煩、嘔逆、身熱、不惡寒，或頭痛、身重、面腫、咳嗽、咽痛、下利，此冬感非節之暖而病溫也。冬溫發熱而微畏寒，汗不出而煩擾，此冬先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病溫也。
按第一條謂冬時有非節之暖，未至而至，即為不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣先泄，腠理不固，溫氣襲人，感之而病；第二條謂先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病者，此因暴冷折陽，表有寒邪，故有微惡寒之見證，與上條但發熱者不同。此皆屬於冬溫，表邪若涉一二，裡熱必兼八九，斯癮疹、丹痧相繼而作矣。
況冬月兼有伏暑、伏燥之證，不得以時在冬月，認作傷寒，遽以麻、桂、羌、柴、荊、防之屬，鼓風煽火，而增其烈炎之焰也。
周禹載曰：冬溫與春溫無異，而時令不同。
葉天士曰：入冬以來，暴冷折陽，外感發熱頭痛、身痛嘔惡，必從太陽。若渴能飲水，即是裡熱見證，不得純以表散。
又曰：若冬令應寒，氣候溫暖，陽氣不潛，當藏反泄，即能致病，名曰冬溫。
陸九芝曰：冬月病熱，即是冬溫，不可用正傷寒之桂、麻，則亦有須用膏、梔、芩、連者。
雷少逸曰：昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於里。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證疊出矣。
其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法，加連翹、象貝治之。口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法，加葛根、黃芩治之。
倘熱勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
又或問曰：冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰：冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法，先去寒邪，繼用涼解裡熱法，而清溫氣。又問曰：傷寒、冒寒皆惡寒，何以別之？曰：傷寒、冒寒，初起無口渴，以此別之。
曰：溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰：伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫釐之失。
陳蓮舫曰：冬溫乃屬新感，伏而不發，來春必成溫毒。
白話文：
楊如侯表示：冬天如果出現了溫熱的天氣，人會有心煩、嘔吐、身體發熱但不畏寒，或是頭痛、身體沉重、面部浮腫、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉等症狀，這是由於冬天感受了不合季節的暖氣而引發的溫病。冬天發熱但輕微畏寒，不出汗且心煩，這是因為冬天先感受了溫熱之氣，隨後又被嚴寒抑制而引發的溫病。
第一種情況是冬天出現不合季節的暖和天氣，這是一種不正常的氣候，對於冬天無法有效藏精的人，腎氣提前洩漏，皮膚肌理不牢固，溫熱之氣侵襲，導致生病。第二種情況是先感受溫熱之氣，隨後又被嚴寒抑制而生病，這是因為突然的寒冷損傷了陽氣，表面有寒邪，所以會有輕微畏寒的現象，這與第一種情況只有發熱的情況不同。這些都屬於冬天的溫病，如果表面的病邪有一點或兩點，體內的熱度必然有八分或九分，接下來可能就會出現癢疹、丹痧等病症。
冬天還有潛伏的暑熱、乾燥等症狀，不能僅僅因為現在是冬天，就認為是感冒，立即使用麻黃、桂枝、羌活、柴胡、荊芥、防風等藥物，這樣會像風扇煽動火焰一樣，增加病人的痛苦。
周禹載說：冬天的溫病與春天的溫病並無不同，只是季節不同。
葉天士說：冬天以來，突然的寒冷損傷了陽氣，外部感染會導致發熱、頭痛、身體疼痛、嘔吐，這些都是太陽經絡的問題。但如果口渴想喝水，那就是體內有熱的表現，不能單純的使用解表藥物。
再者，如果冬天應該寒冷卻溫暖，陽氣沒有潛藏，應該藏精的季節反而洩漏，就能導致疾病，這就是所謂的冬天溫病。
陸九芝表示：冬天發熱，就是冬天溫病，不能使用桂枝、麻黃等治療正傷寒的藥物，但是也有需要用黃連、黃芩、知母等藥物的情況。
雷少逸說：古人認為冬天應該寒冷但卻溫暖，不合時節的氣候，人感染了這種氣候就會生病，這就是冬天溫病。對於勞動辛苦的人，活動出汗後，溫熱之氣乘虛而入，多在表面；對於冬天無法藏精的人，腎臟功能不足，溫熱之氣乘虛而入，多在體內。冬天溫病雖然在冬天發生，但用藥方法與感冒完全不同。溫熱會讓氣泄，寒冷會讓氣斂，兩者本來就是相反的，如果誤用辛辣溫熱的藥物，可能會出現更多的問題。
其症狀如頭痛出汗，咳嗽口渴，不畏寒但怕熱，或是面部浮腫，或是咽喉疼痛，或是胸部疼痛，陽脈浮滑有力，這是溫邪進入肺部的表現，應該使用辛涼解表的方法，加上連翹、象貝等藥物治療。如果口渴嚴重，這是溫邪進入胃部的表現，可以再加入蘆根、花粉等藥物治療。如果出現腹瀉，陰脈不浮滑，這是溫邪已經深入體內的表現，應該使用清涼透邪的方法，加上葛根、黃芩等藥物治療。
如果病情加重，神志不清，說胡話，舌苔轉黑，這就不容易治療了，勉強使用清熱開竅的方法，也可以使用紫雪丹。各種變化的情況無法一一描述，可以參考其他溫病的治療方法。
再者，有人問：冬天溫病發熱但不畏寒，如果畏寒，這是什麼病呢？回答是：冬天溫病畏寒，偶爾也會出現，這是由於先感受了溫熱之氣，隨後又被嚴寒侵犯，寒氣在外面，溫熱之氣在裡面，應該使用辛溫解表的方法，先去除寒邪，再使用涼解裡熱的方法，清除體內的溫熱之氣。再問：感冒、受寒都會畏寒，如何區別呢？回答是：感冒、受寒初期不會口渴，這就可以區別。
再問：溫邪應該發作為冬天溫病，如果輕微，潛伏不發作，這是什麼病呢？回答是：潛伏不發作，到了春天必然會變成溫毒。對於治療時令病的人來說，新的病邪和潛伏的病氣，一定要分辨清楚，這樣才能避免千里之遙的毫釐之差。
陳蓮舫表示：冬天溫病屬於新的感染，如果潛伏不發作，到了春天必然會變成溫毒。