《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (55)
下篇·正宗輯要 (55)
1. 六、濕溫
如撮空理線，苔黃起刺，或轉黑色，大便不通，此濕熱化燥，閉結胃腑，宜用潤下救津法，以生軍易熟軍，更加枳殼，庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺，不焦黃，此法不可亂投。濕溫之病，變證最多，殊難罄述，宜臨證時活法可也。
白話文：
濕溫症狀像棉絮般蓬鬆，舌苔黃厚並帶有尖刺，或轉為黑色，大便秘結不通。這是因為濕熱轉化為燥熱，導致胃腑阻塞，應該採用潤下救津的方法，用生石膏代替熟石膏，再加入枳殼，這樣攻下效果才會好。但如果舌苔沒有尖刺，也不焦黃，就不能亂用這個方法。濕溫病變化多端，很難一一列舉，應當根據實際情況靈活運用治療方法。
2. 七、燥病
3. （一）秋燥
雷少逸曰：推六氣之中，燥金主氣，自秋分而至立冬，喻嘉言以燥令行於秋分之後，所以謂秋不遽燥，確與氣運相合也。沈目南云：《性理大全》謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱炎蒸，汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也。深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚乾槁而燥，乃火令無權，故燥屬涼，謂屬熱者非矣。
豐細玩之，誠非謬也。凡治初患之燥氣，當宗屬涼擬法。夫秋燥之氣，始客於表，頭微痛，畏寒，咳嗽，無汗，鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦溫平燥法治之。若熱渴有汗，咽喉作痛，是燥之涼氣已化為火，宜本法內除去蘇、荊、桂、芍，加玄參，麥冬、牛蒡、象貝治之。如咳逆胸疼，痰中兼血，是肺絡被燥火所劫，宜用金水相生法，去東參、五味，加西洋參、旱蓮草治之。如諸證一無，惟腹作脹，大便不行，此燥結盤踞於裡，宜用松柏通幽法治之。
總而言之，燥氣侵表，病在乎肺；入里，病在腸胃。其餘肝燥，腎燥，血枯虛燥，皆屬內傷之病，茲不立論。
又或問曰：先生遵喻氏《秋燥論》中秋不遽燥，燥氣行於秋分以後之說，殊未見《醫醇剩義》中，論之最詳，又明出喻氏之謬，既謂燥氣行於秋分以後，而秋分以前四十五日，全不關於秋燥矣。故云初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。
此誠是振聾發瞶之語，先生曷不遵之為龜鑑耶？答曰：子不知六氣循環，亦疑喻氏之謬，不察大寒至驚蟄，主氣風木；春分至立夏，主氣君火；小滿至小暑，主氣相火；大暑至白露，主氣濕土；秋分至立冬，主氣燥金；小雪至小寒，主氣寒水。此年年之主氣，千古不易。由是而推，則燥金之令，確在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、處暑、立秋四十五日，猶是濕土主氣，豈可誤為燥金乎！子以為然否？或唯唯而退。
程曦曰：論燥氣者，首推嘉言，其次目南與鞠通也。嘉言論燥，引大《易》水流濕、火就燥、各從其類，乃論燥之復氣也；目南所論燥病屬涼，謂之次寒，乃論燥之勝氣也；至鞠通論燥，有勝氣、復氣，與正化、對化，從本從標之說，可為定論。乃曰：如仲景用麻、桂、薑、附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也；白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治寒之標病也。能於此理悟通，則燥氣之勝復、正對、本標，亦皆瞭然於胸中矣。
江誠曰：人皆知溫為熱，而不知燥為涼，以燥為熱者，蓋因燥字從火之弊耳。試問既以燥為熱，曷不以溫字從水而為寒乎？不知四時之令，由春溫而後夏熱，由秋涼而後冬寒，目南先生引《性理大全》之說，謂燥屬涼，真所謂千載迷津，一朝點破耳。
楊如侯曰：秋燥之為病，右脈數大，頭微痛，畏寒，咳嗽，無汗，此燥從寒化也；發熱口渴，咽喉痛，有汗，此燥從火化也。按六氣之中，燥金主氣，自秋分而至立冬，其有感燥氣而為病者，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。前人有云：六氣之中，惟燥不為病者，非也。
白話文：
（一）秋燥
雷少逸說：推究六氣的運行，燥金主導秋季的氣候，從秋分到立冬這段時間，喻嘉言認為燥的時令在秋分之後才開始，所以說秋天不是一開始就乾燥，這確實與氣候的運行相符合。沈目南說：《性理大全》認為燥氣屬於次寒的性質，但是後來的學者都認為它屬於熱，這差異非常大。就像盛夏時節，暑熱蒸騰，汗水不斷流出，肌肉是濕潤的而不是乾燥的。到了深秋，乾燥的氣候開始運行，人體的肺金會與之相應，導致皮膚乾燥枯槁，這時火令已經沒有權力了，所以燥氣屬於涼，說它屬於熱是錯誤的。
我仔細研究，確實不是謬論。凡是治療剛開始發病的燥氣，應當依照其屬涼的特性來擬定治療方法。秋季乾燥的氣候，剛開始侵犯人體表層時，會出現頭部輕微疼痛、怕冷、咳嗽、沒有汗、鼻塞、舌苔白薄等症狀，應該用苦溫平燥的方法來治療。如果出現口渴想喝水、有汗、咽喉疼痛等症狀，表示燥的涼性已經轉化為火，應該在原來的方劑中去掉蘇葉、荊芥、桂枝、芍藥，加上玄參、麥冬、牛蒡子、象貝母等藥來治療。如果出現咳嗽時感到胸痛，痰中帶血，表示肺絡被燥火所傷，應該用金水相生的方法來治療，去掉人參、五味子，加上西洋參、旱蓮草等藥來治療。如果上述症狀都沒有，只有腹脹、大便不通，這是乾燥之邪結聚在體內，應該用松柏通幽的方法來治療。
總的來說，乾燥之氣侵犯人體表層，病變主要在肺；侵入體內，病變主要在腸胃。至於肝燥、腎燥、血虛導致的乾燥，都屬於內傷引起的疾病，這裡就不做討論了。
又有人問：先生您遵循喻嘉言《秋燥論》中秋天不是立即乾燥，燥氣在秋分之後才開始運行的說法，卻沒有看到《醫醇剩義》中，對這個問題論述得最為詳細，並且明確指出喻嘉言的錯誤。既然說燥氣在秋分之後運行，那麼秋分之前的四十五天，就完全與秋燥無關了。所以說初秋天氣還熱的時候，乾燥且熱；深秋天氣轉涼的時候，乾燥且涼。
這些話確實是發人深省的。先生為什麼不以此為借鑒呢？我回答說：您不了解六氣的循環運行，也懷疑喻嘉言的說法有誤，卻沒有仔細觀察到，從大寒到驚蟄，主氣為風木；從春分到立夏，主氣為君火；從小滿到小暑，主氣為相火；從大暑到白露，主氣為濕土；從秋分到立冬，主氣為燥金；從小雪到小寒，主氣為寒水。這是一年之中固定不變的主氣，千古不變。由此推斷，燥金的時令確實是在秋分到立冬這段時間，而秋分之前的白露、處暑、立秋這四十五天，仍然是濕土主氣，怎麼可以誤認為是燥金呢？您認為我說的對嗎？那人唯唯諾諾地退下了。
程曦說：論述燥氣的學者，首先推崇喻嘉言，其次是沈目南和鞠通。喻嘉言論述燥氣，引用《易經》中水往低處流、火往乾燥處燒，各從其類的說法，來論述燥氣的復氣；沈目南所論述的燥病屬於涼，認為是次寒，是論述燥氣的勝氣；至於鞠通論述燥氣，有勝氣、復氣，以及正化、對化，從根本和從枝節來論述的說法，可以作為定論。他說：例如張仲景用麻黃、桂枝、生薑、附子等藥，是治療寒氣的勝氣，治療寒氣的正化，治療寒氣的本病；用白虎湯、承氣湯等藥，是治療寒氣的復氣，治療寒氣的對化，治療寒氣的標病。如果能領悟這個道理，那麼燥氣的勝復、正對、本標等概念，也就都清楚明白了。
江誠說：人們都知道溫是熱，卻不知道燥是涼，認為燥是熱的人，大概是被「燥」字帶有「火」的偏旁誤導了。試問，既然認為燥是熱，為什麼不認為「溫」字有「水」的偏旁就表示寒呢？要知道四季的氣候變化，是由春天的溫和然後到夏天的炎熱，由秋天的涼爽然後到冬天的寒冷。沈目南先生引用《性理大全》的說法，認為燥屬於涼，真可謂是解開了千年來的迷團。
楊如侯說：秋燥引起的疾病，右脈浮大數快，會出現頭部輕微疼痛、怕冷、咳嗽、沒有汗等症狀，這是燥氣從寒的方面轉化而來的；如果出現發熱口渴、咽喉疼痛、有汗等症狀，這是燥氣從火的方面轉化而來的。按照六氣的運行規律，燥金主導秋季的氣候，從秋分到立冬，那些因為感受燥氣而生病的人，病情輕的表現為乾燥，病情重的表現為寒冷，燥氣還可能轉化為濕，也可能反覆表現為火。前人有說六氣之中，唯獨燥氣不會引起疾病，這是不正確的。