《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (53)
下篇·正宗輯要 (53)
1. （三）中暑
雷少逸曰：潔古云：靜而得之為中暑。東垣云：避暑乘涼得之者，名曰中暑。其實二說，皆是陰暑之證，而無中字情形，似不可以中暑名之。考中暑即系中暍，中暍之證，可以不必另分。蓋中暑忽然而發，如矢石之中人也，不似傷暑，初則寒熱無汗，或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒，昏不知人，軀熱汗微，氣喘不語，牙關微緊，亦或口開，狀若中風，但無口眼喎斜之別。
其脈洪濡，或滑而數，緣其人不辭勞苦，赤日中行，酷暑之氣鼓動其痰，痰阻心包所致，宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷，名曰暑厥。宜蘇合香丸化開灌之；或以來復丹研末，白湯灌之；或以蒜水灌之；或剝蒜肉入鼻中。皆取其通竅也。俟其人事稍蘇，繼進祛暑調元法為治。
楊如侯曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗也惡寒、身熱而渴也。《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也，故熱乃五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混，故特出曰暍是也。感烈日之氣而病，即《經》所謂在天為熱，在地為火，其性為暑也。
故暑字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。古人曰暑、曰熱、曰暍，其義一也。或曰暍是陽邪，暑是陰邪。土潤溽暑，熱兼濕言也。似與暍有異。不知寒暑本是對待之名詞，暑非專言熱而何？若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名為暑，自隋唐後皆指濕熱為暑，於是暑之名失，而暍之名更不知為何病矣。
王安道曰：暑熱者，夏之令也。大行於天地之間，人受傷而為病，名曰中暑，亦曰中熱，一也。
趙以德曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；渴者，中暍也。
周禹載曰：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。此外來之熱，故曰中，非即伏寒發出，夏必病熱之熱也。
葉天士曰：熱地如爐，傷人最易。
白話文：
雷少逸表示：張元素曾經提到，靜止時得到的病就是中暑。李杲指出，避暑時因乘涼而得的病，被稱作中暑。實際上，兩種說法描述的都是陰暑的症狀，並沒有真正符合中暑的情況，似乎不能直接稱之為中暑。研究發現，中暑實際上就是中暍，兩者的區別不必過度強調。因為中暑的發作非常突然，就像箭石擊中人一樣，與傷暑不同，傷暑初期會出現寒熱無汗，或者高熱出汗的情況。
中暑患者會突然感到昏沉，失去意識，身體熱度高，汗出微少，呼吸急促，無法說話，牙關微緊，也可能嘴巴微張，看起來像中風，但是不會有口眼歪斜的現象。
脈象可能呈現洪濡或滑而數的特徵。這類患者通常不畏辛勞，烈日下行走，酷暑的氣候激發了他們體內的痰，痰阻礙心包，導致此病。治療應採用清暑開痰的方法。
若患者手腳冰冷，稱為暑厥。應該使用蘇合香丸來疏通，或者將來復丹磨成粉，用熱水灌服；或者用蒜汁灌服；或者將蒜瓣塞入鼻孔。這些方法的目的都是為了打通患者的呼吸通道。等到患者意識稍微恢復，再進一步使用祛暑調元的療法。
楊如侯認為：在烈日下因熱氣所導致的疾病，就是中暍。患者會大量出汗，怕冷，身體熱，並且口渴。《黃帝內經》認為在天為熱，在地為火。熱是火的氣質，所以熱是五行之一，熱病也是傷寒五種病症之一。《傷寒論》為了避免與下文的溫字混淆，特別指出這是中暍。感受烈日的氣候而生病，就是《內經》所說的在天為熱，在地為火，其性質為暑。
因此，暑字由日字旁組成，有炎暑和酷暑之稱，都是指烈日的氣候。古人說暑，說熱，說暍，意思是一樣的。有人認為暍是陽邪，暑是陰邪。濕氣重的暑天，是熱和濕的結合。似乎與暍有所不同。然而，寒暑原本就是相對的概念，暑如果不是熱的話，那又是什麼呢？如果病狀同時有濕和熱，《難經》會稱之為濕溫，而不是暑。自隋唐以來，都將濕熱視為暑，導致暑的真正含義消失，而暍的定義也變得模糊不清。
王安道表示：暑熱是夏季的自然現象，廣泛存在於天地之間，人因暑熱受傷而生病，稱之為中暑，也叫中熱，兩者是同一回事。
趙以德認為：出汗且怕冷，身體熱但不口渴的人，是中風；口渴的人，則是中暍。
周禹載表示：冬季有寒冷，會使人受傷，稱為中寒；夏季有熱度，同樣能使人受傷，稱為中熱。這是外來的熱度，所以稱為中，不是潛藏的寒氣在夏天爆發，導致熱病的熱度。
葉天士認為：熱的地方如同爐子，最容易傷害人。
2. （四）暑濕
楊如侯曰：兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗，此先傷於濕，又中於暑，濕得暑邪，遏抑陽氣而病也。頭痛，妄言，多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，此先受暑，後受濕，暑挾濕邪，鬱蒸為熱而病也。朱南陽、許學士，均名為濕溫。雷少逸以濕溫當以夏末秋初為界限，方與《內經》秋傷於濕之訓不相齟齬，亦與四時之氣，大暑至白露，濕土用事，若合符節。茲於上所列二證，病在夏月，故不以濕溫名，而以暑濕稱之。
周禹載曰：濕病緩，暑病速。
沈堯封曰：《難經》所謂濕溫，指濕熱並至之病，不名為暑。
白話文：
楊如侯說：兩腿感到冰冷，胸部有飽脹感，頭部和眼睛疼痛，胡言亂語且大量出汗，這是先受到濕氣侵害，再受到暑熱影響的病症，濕氣結合暑熱，壓制了身體的陽氣而導致疾病。
頭痛，胡言亂語，大量出汗，脈象顯示陽脈柔弱，陰脈短而急促，這是由於先受到暑熱，後受到濕氣，暑熱結合濕氣，產生的熱氣鬱積在體內，導致疾病。朱南陽和許學士都將這種情況命名為「濕溫」。雷少逸認為「濕溫」應該在夏末秋初進行區分，這樣才能符合《內經》中提到的秋天受到濕氣侵擾的理論，也與四季的氣候變化相符合，在大暑到白露期間，濕氣盛行，正應驗了這個理論。對於上述的兩種症狀，因為發生在夏季，所以不被稱為「濕溫」，而是「暑濕」。
周禹載表示：濕氣引起的疾病發展緩慢，暑熱導致的疾病則發展迅速。
沈堯封解釋：《難經》中所謂的「濕溫」，指的是同時受到濕氣和熱氣影響的疾病，並非由暑熱單獨引起。
3. 五、伏暑
楊如侯曰：冬月頭痛，微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數，此冬月觸動伏暑之邪而病者也。按雖在冬月，獨太陰伏暑，不得誤作傷寒。蓋頭痛惡寒，內傷寒無異，而面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，至脈濡而數，則斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱。濡則弱之象，弱則濡之體也。
濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則各異。故曰：雖在冬月，定非傷寒，而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，安得混而同之。
又曰：伏暑有九似：頭疼壯熱似傷寒；往來寒熱似瘧疾；翻胃吐食似膈氣；大便下血似腸風；小便不利似淋瀝；飲食無度似消渴；四肢困倦似虛癆；眼睛黃赤似酒疸；遍身黃腫似食黃，皆伏暑變象也。
雷少逸曰：伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後。時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧。或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每到午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要二三候外，方得全解。倘調理非法，不治者甚多。
不比風寒之邪，一汗而解；溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法，倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內，可加洋參、麥冬、玄參、細地治之。倘神色昏蒙者，是邪逼近心包，益元散、紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
又或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也。此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病。可發一笑。
白話文：
楊如侯說：冬天如果出現頭痛，稍微畏寒，臉色紅且煩躁口渴，舌苔呈白色，脈象濕軟而快速，這就是冬天觸碰到潛藏的暑邪而生病的情況。即使是在冬天，單單是太陰經的伏暑，不能錯誤的當作傷寒來處理。頭痛和畏寒，和內傷寒的症狀相似，但是臉色紅和煩躁口渴，就不是傷寒了。然而，這還有些類似傷寒中的陽明證，但當脈象濕軟且快速，就可以確定不是傷寒。因為寒邪的脈象緊繃，風邪的脈象緩慢，暑邪的脈象則弱。濕軟的脈象正是弱的表現。
再者，濕軟象徵離中虛，是火的象徵；緊繃象徵坎中滿，是水的象徵。火的特性是熱，水的特性是寒，象徵各不相同，特性自然也就不同。因此，即使在冬天，確定不是傷寒，而是伏暑。冬天都還會是伏暑，秋天可想而知。伏暑和傷寒的區別，就像男女的分別，一個外表實內裡虛，一個外表虛內裡實，怎麼能混為一談呢？
另外，伏暑有九種類似情況：頭痛發高燒類似傷寒；寒熱交錯類似瘧疾；反胃嘔吐類似膈氣；大便出血類似腸風；小便不順類似淋瀝；暴飲暴食類似消渴；四肢疲倦類似虛勞；眼白泛黃類似酒疸；全身黃腫類似食黃，這些都是伏暑的變化症狀。
雷少逸說：夏天受的暑邪，如果嚴重，當時就會發病；如果輕微，就會在秋天後發病。時下的學者認為秋天晚些時候發病，就是伏暑的病狀。那時涼風瑟瑟，侵襲肌膚，新的邪氣想要進入，潛藏的暑氣想要排出，導致寒熱交錯像瘧疾一樣。或是微微的冷，或是微微的熱，不像瘧疾那樣可以清晰分辨。脈象一定滯塞，舌苔一定厚重，脘部脹滿，氣息阻塞，口渴悶熱，每天下午病情加重，到了傍晚更嚴重，熱到天亮出汗，各種症狀才會稍微緩解，天天如此，一定要兩個禮拜以上，才能完全好轉。如果治療不當，治不好的情況非常多。
不像風寒的邪氣，出一身汗就能好；溫熱的氣息，用涼藥就能平復。打算使用清宣溫化法，讓氣分開通，新的邪氣先被解開，潛藏的暑氣也會隨之消失。然而這種病變化的可能性很多，剛開始像瘧疾，先服用清宣溫化法，如果畏寒已經解除，只有發燒持續，可以在原方中加入蘆薈、竹茹、連翹，方中的半夏、陳皮可以去掉，以免溫燥的藥物傷害津液。
舌苔原本厚重，如果逐漸變黃、變乾、變黑、變焦，那就是伏暑的熱邪，已經傷害到陰分，在原方中可以加入西洋參、麥冬、玄參、生地等藥物治療。如果精神模糊，那就是邪氣逼近心包，根據病情的輕重，使用益元散、紫雪丹。如果高燒舌焦，精神混亂，脈象實而不虛，那就是邪熱集中在陽明經，應該用潤下救津法治療。如果是年輕力壯的人，可以用生軍代替熟軍，效果更好。
種種變化的情況，必須在診病的時候，詳細判斷病情的新舊，身體的虛實，按照方法使用，才能避免差錯。
又有人問：曾經看到禹載的書中討論伏暑，說三伏天時，把書放在烈日下暴曬，然後馬上收進箱子，火氣沒有散盡，冬天打開箱子，接觸到熱氣就會生病。現在這個討論中完全沒提到，是不是遺漏了呢？回答是：你這是刻舟求劍。這只是偶然出現的情況。如果按照這個理論，那麼伏暑的病，只會發生在曬書的人身上，而沒有曬書的人就不會生病；只會發生在冬天，而秋天就不會生病。這實在讓人啼笑皆非。