《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (51)
下篇·正宗輯要 (51)
1. 三、熱病
2. （一）伏氣熱病
雷少逸曰：《金鑑》云：經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，乃冬傷正令之微寒，未即病也。倪氏謂：交立夏以來，久伏之氣，隨時令之熱而觸發，故初病即發熱汗出，口渴心煩，不惡寒，而反惡熱，脈來脈大之象，是為熱病也。《醫通》曰：邪非外來，故但熱而不惡寒；熱自內發，故口燥渴而多引飲。
其邪既郁為熱，不得復言為寒。合而觀之，熱病因伏氣者瞭然。然較晚發更發於晚，比諸溫更伏於深。初起之時，宜用清涼透邪法。熱勢不衰，繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼，脈象舉取浮緊，是有夏時暴寒所加，寒在外而熱在裡，先用辛溫解表法，以透其外；外邪得透，再用清涼之劑，以蕩其裡熱也。
設無浮緊之脈，又無惡寒之證，誤用辛溫之方，耗傷津液者，宜用清熱保津法，加西洋參、石膏治之。倘或兼之惡風，微微汗出，脈象舉取浮緩，此表有風邪所加，風在外而熱在裡，當用辛涼解表法，先解其外也。至於舌苔化燥，譫語昏狂，急用清涼蕩熱法，加紫雪丹治之。
發斑者，加黃連、梔子；發疹者，加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰，當刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也。
楊如侯曰：夏至以後，炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼不惡寒，但大熱而大渴者，為熱病。《內經·熱論》曰：凡傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑病即熱病也。夏至以前，氣候不熱，為春之暖，故病發猶名曰溫。溫者，熱之漸也。及夏至以後，氣候漸熱，為夏之暑，故病發則名曰熱。
《傷寒序例》云：暑病者，熱極重於溫。是暑病實熱病也。伏氣鬱久而後發，發即大熱大渴，仲景立白虎湯，實治熱病之主方也。熱病由下發上，由內發外，必經陽明，故無論三陽，總以石膏之辛涼，乘勢升散，知母之苦寒，靖少陰伏邪之源，甘草、粳米，維持中氣。為一了百當。
楊上善曰：冬傷於寒，輕者，夏至以前，發為溫病；重者，夏至以後，發為暑病。
沈宗淦曰：此言其常也。然春時亦有熱病，夏日亦有溫病。溫，熱之輕者也；熱，溫之重者也。故古人往往互稱。
白話文：
雷少逸表示：《金鑑》中提及：古訓有云，冬天如果受了寒氣，到了春天必定會患溫病，到了夏天就會變成熱病。所謂熱病，指的是冬天受到的微小寒氣侵襲，當時並沒有馬上發病。倪氏認為：進入立夏之後，長久潛伏的氣息會隨著天氣的炎熱被觸發，所以剛開始生病時就會出現發燒、出汗、口渴、心煩等症狀，而且不會怕冷反而怕熱，脈象會呈現出大脈的情況，這就是熱病的表現。《醫通》提到：病邪不是從外面入侵的，所以只有發熱而沒有怕冷的情況；熱是由內部產生的，因此會感到口乾渴，並且大量喝水。
一旦病邪積聚轉化為熱，就不能再稱之為寒。綜合以上所述，可以清楚地看出熱病是由於潛伏的氣息導致的。然而，熱病通常會比晚發性的溫病更晚發作，比其他類型的溫病更深層次地潛伏。在病發初期，應採用清涼透邪的療法。如果熱勢不減，應該繼續使用清涼消熱的方法。假若伴有怕冷的症狀，且脈象呈現出緊張的浮動感，這可能是因為夏季突然遭受寒冷造成的，外面是寒，裡面是熱，首先應用辛溫解表的方法，以透出外面的寒氣；外部的寒氣得到透出後，再使用清涼藥物，以消除內部的熱氣。
假如沒有緊張浮動的脈象，也沒有怕冷的症狀，卻錯誤地使用了辛溫的藥方，導致津液消耗的，應該使用清熱保津的療法，加入西洋參和石膏進行治療。如果同時伴有怕風，稍微出汗，脈象呈現出緩慢的浮動感，這可能是外面受到風邪影響，外面是風，裡面是熱，應該使用辛涼解表的方法，先解決外面的問題。至於舌苔變得乾燥，出現胡言亂語和精神錯亂的情況，應立即使用清涼消熱的方法，加上紫雪丹進行治療。
如果出現皮疹，可以添加黃連和梔子；如果出現紅疹，可以加入荷葉和牛蒡。必須瞭解，熱病最容易損傷體內的陰分，時刻保護陰分是最重要的，避免隨意使用辛溫劫液的藥物。
楊如侯說：夏至後，酷熱成為主要的氣候特徵，相火開始發揮作用。有人會出現發熱、身體疼痛但不畏寒，只有高熱和極度口渴的症狀，這就是熱病。《內經·熱論》提到：所有由感冒轉變為溫病的病例，在夏至前患病的是溫病，夏至後患病的是暑病。暑病實際上就是熱病。夏至之前，天氣還不是很熱，仍然保持春天的溫暖，所以疾病仍然被稱為溫病。溫病，實際上是熱病的初期階段。到了夏至之後，天氣逐漸炎熱，進入夏天的暑熱季節，所以疾病就會被稱為熱病。
《傷寒序例》指出：暑病的熱度比溫病更嚴重。由此可見，暑病實際上就是熱病。潛伏的病氣經過一段時間才爆發，爆發時就會有高熱和極度口渴，張仲景創立的白虎湯，實際上是治療熱病的主要處方。熱病從下往上發展，從內向外爆發，必然會經歷陽明經，因此無論是三陽經還是其他經絡，總是以石膏的辛涼特性，順勢散發熱氣，知母的苦寒性質，平息少陰經潛伏的邪氣源頭，甘草和粳米則用於維護中氣，這樣可以一次解決所有的問題。
楊上善說：冬天受到的寒氣，如果是輕微的，夏至之前會發作為溫病；如果是嚴重的，夏至之後會發作為暑病。
沈宗淦表示：這是通常的情況。然而，春季也會有熱病，夏季也會有溫病。溫病是熱病的較輕形式；熱病是溫病的較重形式。因此，古人經常互換使用這些名詞。
3. （二）伏熱兼新感症
楊如侯曰：夏日熱病，因外感而發者，不外二端。一因外感風寒而發，一因外感暑暍而發。其因風寒而發者，脈必浮緊，蓋風脈浮，寒脈緊也。熱病之脈者洪大，若見浮緊，可知其夏日之傷於風寒。若輕舉之，脈見浮緊，略按之，脈仍洪盛，即可知其新感風寒之邪，外束於表，而內伏之熱，已發於里矣。至因暑暍而發者，則病勢之來，尤速且劇。
蓋風寒之邪，從皮膚入，由外入內，勢猶較緩；暑暍之邪，從口鼻入，直行中道，內外熱邪交煽，匪由肺逆傳心包，即歸併胃腑，此譫語遺溺等證，所由來也。醫者對此二因宜明辨之。
周禹載曰：熱病之脈本洪大，若兼浮緊，是又感夏時暴寒。
又曰：凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為盛。
白話文：
楊如侯說：夏季的熱病，因外部感染而引發的，不出兩種情況。一種是由外部感受風寒而引發，另一種是由外部感受暑熱而引發。那些因為風寒而發病的，脈象必定浮緊，因為風的脈象是浮，寒的脈象是緊。熱病的脈象通常是洪大，如果出現浮緊的脈象，就可以知道是在夏天受到了風寒的影響。如果輕輕地觸診，脈象呈現浮緊，稍微用力按壓，脈象仍然洪大，就可以知道這是新近感受的風寒邪氣，從外部束縛在身體表面，而體內潛伏的熱氣，已經在內部發作了。至於因為暑熱而發病的，病情來得更快更嚴重。
風寒的邪氣，從皮膚進入，由外向內，其勢力相對緩慢；暑熱的邪氣，從口鼻進入，直接走中線，體內外的熱邪相互煽動，不是由肺部逆傳到心包，就是合併到胃腑，這就是胡言亂語、尿失禁等症狀的來源。醫生對這兩種原因應該要明確區分。
周禹載說：熱病的脈象本來就是洪大的，如果再有浮緊的脈象，那就是又感受到了夏季突然的寒冷。
他又說：所有溫熱病的發作，大多是由於突然的寒冷；熱病的發作，大多伴有暑熱的情況。