《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (49)
下篇·正宗輯要 (49)
1. （二）新感風溫症
楊如侯曰：頭痛，或惡風，或不惡風，身熱煩渴，脈浮數有汗，此春月時行病也。一曰風溫。風溫傳變甚速，劫液傷津，是所大戒，不可不慎也。
喻嘉言曰：春月厥陰風木主事，與時令之溫，不得分而為兩，凡病溫者，皆為風溫之病也。即如初春之時，地氣未上升，無濕之可言也；天氣尚微寒，無毒之可言也；時令正和煦，無疫之可言也；而所以主病者，全繫於風。試觀仲景於冬月正病，以寒統之，則春月正病，定當以風統之矣。
葉天士曰：風溫者，春月受風，其氣已溫。《經》謂春氣病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，故手太陰氣分先病。失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。故足經順傳，如足太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知。醫見身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投羌、防、柴、葛，輒云解肌；或見痞悶，便用大黃，大便數行，上熱愈結，表裡苦辛化燥，胃汁大傷，致多變矣。
凌嘉六曰：春溫者，伏氣也；風溫者，發汗已，而灼熱者也。古人論之詳矣。近有感冒春之溫氣，隨感而發，其邪每有口鼻吸受，先傷肺衛，肺中邪郁，必從熱化，脈數發熱，或肺痹咳嗽，或胸滿煩渴，或氣窒不舒，外寒如戰慄；或邪郁不宣，二便不爽利,皆溫邪鬱蒸，時證現象，今人亦謂之春溫，又謂之風溫，此隨俗命名，而治法亦不必泥執古方也。
凡遇此證，用藥總以辛涼輕劑清理肺胃為主，加梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、蘇梗、牛蒡子、玄參、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母、石斛、茯苓、米仁、冬瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心、通草、甜白梨等輕藥，皆可選用。初起證輕，施治如是。
然肺熱每易及胃，溫邪不解，必劫爍津液。或口糜，或舌絳，或骨節疼痛，或口渴引飲，或夜煩不寐，是氣分熱熾矣。當於上之辛涼藥中，加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黃連、阿膠等藥，以育陰退熱。或熱邪傳入心包，脈數，舌絳，唇焦，鼻煤，耳聾者，此溫邪已入營分，當用犀角、鮮生地、玄參、連翹、羚羊角、丹皮、川貝母、竹捲心、石菖蒲。
佐以知母、赤芍、鮮石斛、天花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥，以清解營分伏熱。若神昏譫語者，再衝入至寶丹。是治時證之大略也。然而溫邪吸入，每易由肺直走膜原，以致五、六日以外，不大便，而舌絳苔焦，如熱邪陷入心包之象，則但憑其舌苔或黃、或焦，或黑，是陽明胃實下證，非熱邪陷入心包也，可與承氣湯下之；虛羸老年，用大黃露穩當。是時即有抽掣瘈瘲、神昏譫語現象，亦急下之。
白話文：
（二）新感風溫症
楊如侯說：頭痛，或者怕風，或者不怕風，身體發熱口渴，脈象浮數且有汗，這是春天流行的疾病。這種病稱為風溫。風溫的傳播變化非常快，會消耗體液損傷津液，這是需要特別警惕的，不能不小心。
喻嘉言說：春天厥陰風木主導，和時令的溫熱結合在一起，不能把兩者分開來看，凡是生病的溫熱病，都是風溫病。就像初春的時候，地氣還沒有上升，沒有濕氣可言；天氣還有點微寒，沒有毒氣可言；時令正好溫和，沒有瘟疫可言；而主要導致疾病的原因，完全在於風。試想張仲景在冬天疾病以寒來統稱，那麼春天疾病也應當以風來統稱。
葉天士說：風溫是指春天感受風邪，而風邪本身已經帶有溫熱的性質。《黃帝內經》說春天發病的部位在頭部，治療要針對上焦。肺臟在人體最高的位置，邪氣必定先侵犯肺部，所以手太陰肺經的氣分最先生病。如果沒有及時治療，就會侵入手厥陰心包絡，連血分也會受損。所以足經的順傳，例如足太陽經傳到陽明經，大家都知道；但是肺病沒有及時治療，逆傳到心包絡，很多人卻不知道。醫生看到病人身體發熱咳嗽，不明白肺病在上部的道理，就隨意使用羌活、防風、柴胡、葛根等藥，說是解肌；或者看到病人胸悶，就使用大黃，導致大便多次排出，反而使上熱更加鬱結，表裡都是苦寒燥熱的藥，嚴重損傷胃液，導致病情多變。
凌嘉六說：春溫屬於伏氣病；風溫屬於發汗後，身體仍然灼熱的病症。古人已經詳細論述過。最近有人感受春天的溫熱之氣，隨感即發，邪氣大多從口鼻吸入，先損傷肺的衛外功能，肺中邪氣鬱積，必定從熱化，脈象快發熱，或者肺氣阻塞咳嗽，或者胸悶煩躁口渴，或者氣機不順暢，外表卻像寒冷一樣顫抖；或者邪氣鬱積不能宣洩，小便和大便都不順暢，這些都是溫邪鬱蒸的現象。現在的人也把這些叫做春溫，又叫做風溫，這只是隨俗稱呼，而治療方法也不必拘泥於古方。
凡是遇到這種病症，用藥總是以辛涼輕劑來清理肺和胃為主，可以加入梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、蘇梗、牛蒡子、玄參、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母、石斛、茯苓、薏苡仁、冬瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心草、通草、甜白梨等藥，都可以選用。初起病情較輕，就這樣治療。
然而肺熱常常容易影響到胃，溫邪不解，必定會耗損津液。或者出現口腔潰爛，或者舌頭紅絳，或者關節疼痛，或者口渴想喝水，或者夜晚煩躁不能入睡，這都是氣分熱邪熾盛的表現。應當在上面的辛涼藥中，加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黃連、阿膠等藥，來滋養陰液退熱。如果熱邪傳入心包，脈搏快，舌頭紅絳，嘴唇焦乾，鼻腔乾燥，耳朵失聰，這是溫邪已經侵入營分的表現，應當使用犀角、鮮生地、玄參、連翹、羚羊角、丹皮、川貝母、竹捲心、石菖蒲。
可以輔佐使用知母、赤芍、鮮石斛、天花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥，來清解營分的潛伏熱邪。如果出現神志昏迷說胡話的情況，再加入至寶丹。以上是治療這種疾病的大概方法。然而溫邪吸入，常常容易從肺部直接侵入膜原，導致五六天以後，出現大便不通，而且舌頭紅絳苔焦的情況，就像熱邪陷入心包的症狀，這時只需要看舌苔是黃色、焦黃色還是黑色，就可以判斷這是陽明胃實證的下實證，並不是熱邪陷入心包，可以用承氣湯來瀉下；對於虛弱的老年人，使用大黃露比較穩妥。這時即使出現抽搐、痙攣、神志昏迷說胡話的現象，也要立刻瀉下。