《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (47)
下篇·正宗輯要 (47)
1. 二、風溫
2. （一）伏氣風溫症
雷少逸曰：風溫之病，發於當春厥陰風木行令之時，少陰君火初交之際。陳平伯謂：春月冬季居多，春月風邪用事，冬初氣暖多風，風溫之病，多見於此。其實大為不然，不知冬月有熱、渴、咳嗽等證，便是冬溫，豈可以風溫名之？即按六氣而論，冬令如有風溫，亦在大寒一節，冬初二字，大為不妥。推風溫為病之原，與春溫彷彿，亦由冬令受寒，當時未發。
腎虛之體，其氣伏藏於少陰；勞苦之人，伏藏於肌腠。必待來春，感受乎風，觸動伏氣而發也。其證頭痛惡風，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數者，當用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃，神昏譫語，以及手足瘛瘲等證之變，皆可仿春溫變證之法治之。
又或問曰：因寒觸動伏氣為春溫，初起惡寒無汗；因風觸動為風溫，初起惡風有汗。二病自是兩途，豈可仿前治法？答曰：新感之邪雖殊，伏藏之氣則一，是故種種變證，可同一治。必須辨其孰為勞苦之輩，孰為冬不藏精之人，最為切要。試觀病勢由漸而加，其因於勞苦者可知；一病津液即傷，變證疊出，其因於冬不藏精者又可知。凡有一切溫熱，總宜刻刻顧其津液。
在陰虛者，更兼滋補為要耳。
又問曰：風溫之病，曷不遵仲景之訓為圭臬，今觀是論，並未有脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡、鼻息必鼾，語言難出等證，豈非悖仲景之旨以為醫乎？曰：此仲景論風溫誤治之變證也，非常證也。曰：常證何？曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，此常證也。
又問曰：平伯論風溫十二條，總稱暴感時氣，肺胃為病。鞠通雜於諸溫條中，分治三焦。誠問以平伯為然，抑亦以鞠通為然？曰：總宜遵《內經》冬傷於寒，春必病溫之論。庶乎宜古宜今。見肺胃之證，即為肺胃之病，見三焦之證，即為三焦之病，弗宜印定可也。
又問曰：春溫風溫，皆有伏氣為病，今時醫每逢春令見有寒熱咳嗽，並無口渴之證，便言風溫可乎？曰：可。蓋春令之風，從東方而來，乃解凍之溫風也，謂風溫者，未嘗不可耳。其初起治法，仍不出辛涼解表之範圍也。
陳蓮舫曰：冬初即病，便是冬溫，何得因氣暖多風，謂為風溫之病乎？
又曰：風為陽邪，初起即有汗，與春溫有表寒者不同，故不用辛溫解表，而即用辛涼也。否則，變證百出矣。
又曰：勞苦者，邪在表而里不虛也；精不藏者，邪入而里已虛也。故當細辨其病因。
又曰：仲景之訓，不過設言一風溫病狀，以例其餘耳，若膠執論中之言，是守經而不能通變也。
又曰：時醫能不用溫散之劑，如羌、防、麻、桂等藥，從溫字上著想，已屬高明。
楊如侯曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒，為溫病；若發汗已，身灼熱者，曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此乃標示溫病誤治變為風溫之提綱也。
白話文：
（一）伏氣風溫症
雷少逸說：風溫這種病，通常發生在春天，也就是厥陰風木當令的時候，同時也是少陰君火剛開始交接之際。陳平伯認為，這種病大多在春季或冬季出現，因為春季是風邪活躍的時候，而冬季初期氣候溫暖多風，所以風溫病常見於這些時節。但實際上並非如此，如果冬天出現發熱、口渴、咳嗽等症狀，那應該是冬溫病，怎麼可以用風溫來稱呼呢？如果按照六氣的理論來說，冬天即使有風溫病，也應該是在大寒這個節氣，所以說在冬季初期是不恰當的。推究風溫的病因，和春溫病很相似，都是因為冬天受了寒，當時沒有發作。
對於腎虛的人，寒氣會潛伏在少陰經；而勞累辛苦的人，寒氣則潛伏在肌肉皮膚的紋理之間。一定要等到來年春天，感受風邪，才會觸動這些潛伏的寒氣而發病。這種病的症狀是頭痛、怕風、身體發熱、自己出汗、咳嗽、口渴、舌苔微微發白、脈象浮而快，這時候應該用辛涼解表的治療方法。如果出現舌頭變成深紅色、舌苔發黃、神志不清說胡話，甚至手腳抽搐等變證，都可以按照治療春溫變證的方法來治療。
有人問：因為寒氣觸動潛伏的氣而發生的病是春溫，初期會怕冷而沒有汗；因為風邪觸動潛伏的氣而發生的病是風溫，初期會怕風而有汗。這兩種病明顯不同，怎麼可以用相同的治療方法呢？回答說：新感受的邪氣雖然不同，但潛伏在體內的氣是一樣的，所以各種變證可以用相同的治療方法。必須要分辨清楚哪些是勞累辛苦的人，哪些是冬天沒有好好保養腎精的人，這一點非常重要。觀察病情逐漸加重，就可以知道是勞累引起的；如果病一開始就傷了津液，變證不斷出現，就可以知道是因為冬天沒有好好保養腎精。凡是出現溫熱病，都要時刻注意保護津液。
對於陰虛的人，更要同時滋補陰液。
又有人問：風溫這種病，為什麼不遵循張仲景的教誨作為標準呢？現在看這些論述，並沒有提到脈象陰陽俱浮、自己出汗、身體沉重、嗜睡、打鼾、說話困難等症狀，這不是違背了張仲景的旨意嗎？回答說：這些是張仲景論述風溫病誤治後出現的變證，並不是風溫病的常見症狀。問：那常見的症狀是什麼呢？回答說：太陽病發熱而口渴，但不怕冷，這才是溫病的常見症狀。
又有人問：平伯關於風溫的十二條論述，都說是感受了時令不正的邪氣，病變在肺和胃。鞠通把溫病歸類在各種溫病中，並按照三焦來分證治療。請問應該認為平伯的說法正確，還是鞠通的說法正確呢？回答說：總之應該遵循《內經》中「冬天受寒，春天一定會生溫病」的理論。這樣才符合古代和現代的情況。看到病症出現在肺胃，就認為是肺胃的病；看到病症出現在三焦，就認為是三焦的病，不應該固定地認為一定是哪個部位的病。
又有人問：春溫和風溫，都是因為潛伏的氣發病，現在的醫生經常在春天看到有寒熱咳嗽的病人，但並沒有口渴的症狀，就說這是風溫病，這樣可以嗎？回答說：可以。因為春天的風從東方吹來，是解凍的溫風，所以說是風溫病也沒錯。初期的治療方法，還是離不開辛涼解表的範圍。
陳蓮舫說：冬天剛開始就生病，那應該是冬溫病，怎麼能因為氣候溫暖多風，就說是風溫病呢？
他又說：風是陽邪，初起就會有汗，和有表寒的春溫不同，所以不能用辛溫解表的方法，而應該直接用辛涼解表的方法。否則，就會出現各種各樣的變證。
他又說：勞累辛苦的人，邪氣在表，但身體內部並不虛弱；而沒有好好保養腎精的人，邪氣容易進入體內，而且身體內部已經虛弱。所以要仔細辨別病因。
他又說：張仲景的教誨，只是假設一種風溫的病狀，來舉例說明其他的溫病，如果拘泥於書上的說法，那就是死守書本，不能靈活變通。
他又說：現在的醫生能夠不用溫散的藥物，如羌活、防風、麻黃、桂枝等藥，從「溫」字上考慮，已經是很了不起的了。
楊如侯說：太陽病發熱而口渴，但不怕冷，是溫病；如果發汗後，身體更加灼熱，那就是風溫病。風溫病的脈象是陰陽俱浮，自己出汗，身體沉重，嗜睡，打鼾，說話困難。如果用了攻下的方法，就會出現小便不利、眼睛直瞪著看、大小便失禁；如果用了火攻的方法，就會出現皮膚微微發黃，嚴重的話會像癲癇一樣抽搐；如果用火來熏烤，一次錯誤的治療還能拖延幾天，如果連續錯誤治療，就會很快送命。這就是說明了溫病誤治後變為風溫病的提綱。