《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (46)
下篇·正宗輯要 (46)
1. （二）伏溫兼新感症
雷少逸曰：考諸大家論春溫者，惟嘉言與遠公，精且密矣。嘉言以冬傷於寒，春必病溫，為一例；冬不藏精，春必病溫，又為一例；既傷於寒，且不藏精，至春同時併發，又為一例。舉此三例，以論溫病，而詳其治。遠公所論，都是春月傷風之見證，分出三陽若何證治，三陰若何證治。
觀二家之論，可謂明如指掌。然宗嘉言，不合遠公，宗遠公，不合嘉言，反使後人無從執法。其實嘉言之論，遵經訓分為三例，意在伏氣；遠公之論，皆系傷風見證，意在新感。總之，春溫之病，因於冬受微寒，伏於肌膚而不即發；或因冬不藏精，伏於少陰而不即發；皆待來春加感外寒，觸動伏氣乃發焉。即《經》所謂冬傷於寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫是也。
其初起之證，頭身皆痛，寒熱無汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脈息舉之有餘，或弦或緊，尋之或滑或數，此宜辛溫解表法為先；倘或舌苔化燥，或黃或焦，是溫熱已抵於胃，即用涼解裡熱法；如舌絳齒燥，譫語神昏，是溫熱深踞陽明營分，即宜清熱解毒法，以保其津液也；如有手足瘈瘲，脈來弦數，是為熱極生風，即宜祛熱息風法；如或昏瞶不知人，不語如屍厥，此邪竄入心包，即宜祛熱宣竅法。春溫變幻，不一而足，務在臨機應變可也。
陳蓮舫曰：此因新感之寒邪，觸動伏氣而病春溫也。春溫初起，寒熱無汗，此表有寒邪也。故可用辛溫解表法。否則切忌溫散，幸勿嘗試，以傷其津液。春溫變證可畏，治之者，當慎於初病之時。
楊如侯曰：太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，身熱，口渴，午後熱甚，名曰溫病。如惡寒無汗，此係春月因寒觸動伏氣而發也。如惡風，或不惡風，自汗咳嗽，此係春月因風觸動伏氣而發也。仲景論溫病屬之太陽者，指伏氣而言。謂冬傷於寒，寒邪伏於少陰，迨至來春，寒化為熱，由里達表，而浮越於太陽也。
後人論溫病屬之太陰者，指新邪引動伏氣而言；謂溫邪由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，凡病溫者，始於上焦，在手太陰也。故曰：太陰之為病，脈不緩不緊而動數。脈不緩，則知非太陽中風矣；脈不緊，則知非太陽傷寒矣。然頭痛身熱微惡風寒，猶有與傷寒中風相混之處，於何辨之？於脈動數，口渴，尺膚熱，午後熱甚辨之。
蓋冬月伏寒，至春已變為溫；或因春感於寒，觸發裡氣而病焉；或因春感於風，觸發裡氣而病焉。此乃新邪引動伏邪，新邪在表，伏邪在裡，必先辛涼以解表邪，繼進苦寒以清裡熱。不得認為風寒，而恣用辛溫，以煽其火，而助之焰也。
白話文：
雷少逸說：考察眾多醫學大家對於春季溫病的討論，只有徐大椿和巢元方的理論，精確且周密。徐大椿認為冬天受寒，春天必然會得溫病，這是一種情況；冬天腎精不藏，春天必然會得溫病，這是另一種情況；如果既受了寒，又腎精不藏，到了春天這兩個問題同時爆發，這是第三種情況。他以這三種情況來討論溫病，並詳細闡述其治療方法。而巢元方所討論的，主要是春天受風後的證狀，分別描述了三陽病該如何治療，三陰病又該如何治療。
看這兩人的理論，可以說是非常清晰透徹。然而，如果遵循徐大椿的理論，就與巢元方的理論不符；如果遵循巢元方的理論，又與徐大椿的理論不協調，反而讓後人無法依循。實際上，徐大椿的理論是遵照經典，將病情分為三種情況，主要關注的是潛伏的病氣；巢元方的理論，都是關於受風後的直接反應，主要關注的是新的感染。總的來說，春天的溫病，可能是因為冬天受到輕微的寒冷，使得病氣潛伏在皮膚之下，當時並未立即發病；或者因為冬天腎精不藏，使得病氣潛伏在少陰，當時也未立即發病；都等到春天再受到外部的寒冷刺激，才觸發了潛伏的病氣，導致發病。這正是經典中所說的：冬天受寒，春天必然會得溫病；冬天腎精不藏，春天必然會得溫病。
在疾病剛開始的時候，病人可能出現頭痛、身體疼痛、寒熱交錯、無汗、咳嗽、口渴、舌苔浮白等症狀，脈搏快速有力，可能呈現弦脈或緊脈，進一步檢查可能發現滑脈或數脈，這時應該先用辛溫解表的方法治療；如果舌苔轉為乾燥，呈現黃色或焦黑，這表示溫熱已經影響到胃部，應該使用涼解裡熱的方法；如果舌頭深紅、牙齒乾燥、胡言亂語、神智不清，這表示溫熱深入陽明營分，應該使用清熱解毒的方法，以保護體內的津液；如果有手腳抽搐、脈搏弦數，這表示熱度過高導致生風，應該使用祛熱息風的方法；如果病人昏迷不醒，不能說話，像屍厥一樣，這表示邪氣進入心包，應該使用祛熱宣竅的方法。春天的溫病變化多端，不能一一列舉，醫生必須根據實際情況靈活應對。
陳蓮舫說：這是因為新的寒邪，觸發了潛伏的病氣，導致了春季溫病。春季溫病剛開始的時候，如果出現寒熱交錯、無汗，這表示外表有寒邪，所以可以使用辛溫解表的方法。但是，如果不是這種情況，千萬不要輕易使用溫散的方法，以免傷害體內的津液。春季溫病的變證非常可怕，治療的人，應該在疾病初期就小心謹慎。
楊如侯說：太陰病的特徵，脈搏不會緩慢或緊張，但會動數，或者兩寸部位特別大，尺膚熱，頭痛，身體熱，口渴，下午熱度更嚴重，這被稱為溫病。如果出現怕冷、無汗，這是由於春季的寒冷觸發了潛伏的病氣。如果出現怕風，或者不怕風，自汗咳嗽，這是由於春季的風邪觸發了潛伏的病氣。張仲景討論溫病屬於太陽的原因，是指潛伏的病氣。他認為冬天受寒，寒邪潛伏在少陰，等到春天，寒邪轉化為熱邪，從裡到表，浮現在太陽經。
後人討論溫病屬於太陰的原因，是指新的邪氣引動了潛伏的邪氣。他們認為溫邪由口鼻進入，從上到下，鼻通肺，所有患溫病的人都從上焦開始，在手太陰。因此，太陰病的特徵，脈搏不會緩慢或緊張，但會動數。脈搏不緩慢，表示不是太陽中風；脈搏不緊張，表示不是太陽傷寒。然而，頭痛、身體熱、輕微怕風寒，仍然有可能和傷寒、中風混淆，如何分辨？從脈搏動數、口渴、尺膚熱、下午熱度更嚴重來分辨。
因為冬天潛伏的寒冷，到了春天已經轉化為溫熱；或者因為春季再次受寒，觸發了體內的病氣；或者因為春季受到風邪，觸發了體內的病氣。這是新的邪氣引動了潛伏的邪氣，新的邪氣在表面，潛伏的邪氣在內部，必須先用辛涼的方法來解表邪，然後再用苦寒的方法來清除裡熱。不能誤以為是風寒，就隨意使用辛溫的方法，這樣會煽動體內的火氣，助長邪氣的威力。
2. （三）新感春溫症
楊如侯曰：頭痛、惡寒、發熱、喘促、鼻塞、身重、脈浮、無汗，此春月時行病也。一曰春溫。此屬於春月之暴感者，既系暴感，原可表散，但春令溫舒，辛溫須當少用，陽經表藥，最忌混亂。況口鼻吸入之邪，直行中道，未必恰在足太陽經矣。雖因外邪，亦是表中之裡，設徒發散陽經，雖汗不解，日期多延，病變叢生，不可不慎也。
葉天士曰：春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘為多。
何廉臣曰：春溫兼寒，往往新感多，伏氣少，每由春令天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發，葉先生所謂溫邪上受，首先犯肺是也。其證初起，頭痛、身熱、微惡寒，而無汗。
宋愛人曰：春溫之發源，由於皮毛啟閉不慎，驟然感受寒暖空氣，使皮毛起有反應作用者。其所以然，乃因冬月嚴寒，毛孔汗腺，不期然而然的自會緊張，以防禦外寒之侵襲，保守體內果有之體溫；惟一至春氣轉動，氣候乍冷乍暖，冷則毛孔閉，暖則毛孔開，熱則汗腺輕啟，調節體溫，此是人類自然的良知良能。
惟是冬寒未消，春暖忽至，於此乍冷乍暖之時，其有毛孔啟閉，倏忽之間，不易應付豫如，故空氣之乍冷乍暖，均足以致毛孔啟閉不靈，而為形寒發熱等證也。但此種病理，完全由於感冒性，故為病猶輕，惟亦有因此感冒而引動本有伏邪者，為病亦重。
謝利恆曰：邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，舌微白苔而兼淡黃者，宜芳香解穢，用淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草之屬，用鮮薑汁少許為引；兼暑濕者，加滑石、香薷；咽喉不利者，加牛蒡子。邪從皮毛而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，脈浮滑，舌淡微苔者，宜辛涼透表，用蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、豆卷、通草之屬；兼暑濕及咽喉不利者，治同上。
白話文：
楊如侯說：出現頭痛、怕冷、發燒、呼吸急促、鼻塞、身體沉重、脈搏浮動、沒有出汗等症狀，這是春季常見的流行疾病，也就是所謂的春溫病。這種病症是由於春季突然感染導致的，既然病因是突然感染，理論上可以使用解表散寒的治療方式，但是春天氣候溫暖舒適，使用辛溫性的藥物要適量，用於陽經表證的藥物最忌混亂使用。況且，通過口鼻吸入的邪氣，直接影響的是中焦，不一定恰好在足太陽經。雖然病因是外邪，但也涉及到表層下的裡層，如果單純地發散陽經，即使出汗也可能無法緩解病情，病情可能會延長，病變可能會接踵而來，必須要慎重對待。
葉天士說：春季天氣突然變暖後又忽然變冷，先受到溫熱邪氣的侵害，接著又被寒冷束縛，容易出現咳嗽、痰多和呼吸困難的情況。
何廉臣說：春季溫熱夾雜寒冷的天氣下，新的感染情況較多，潛伏的邪氣較少，通常是由於春季天氣過於溫暖，吸入了溫熱的邪氣，先潛伏在肺部，突遇極寒而發病，這就是葉先生所說的溫熱邪氣從上方入侵，首先侵害肺部的情況。該病症初起時，會有頭痛、身體發熱、輕微怕冷，但不出汗的症狀。
宋愛人說：春溫的根源，是由於皮膚毛孔的開合不慎，突然感受到寒暖交替的空氣，使得皮膚毛孔產生反應。之所以這樣，是因為冬季寒冷，毛孔和汗腺會自然收縮，以防止外部寒冷的侵襲，保護體內的溫度；但到了春季，氣候時冷時暖，冷的時候毛孔閉合，暖的時候毛孔打開，熱的時候汗腺輕微開啟，調節體溫，這是人類的自然本能。
然而，冬季的寒冷尚未消散，春季的暖意突然來臨，在這種冷暖交錯的季節，毛孔的開合在瞬間難以適應，所以空氣的冷暖變化，都足以導致毛孔開合失靈，從而引起畏寒發熱等症狀。但這種病理，完全是因為感冒導致的，病情還算輕微，但也有因為感冒引發潛伏邪氣的情況，病情就會加重。
謝利恆說：邪氣從口鼻進入，初期可能出現發熱、頭暈、口乾、四肢無力、噁心、胸悶、舌苔微白帶淡黃色，適合使用具有芳香解毒效果的藥物，例如淡豆豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草等，可用少量鮮薑汁引導；若伴有暑濕，可加入滑石、香薷；若咽喉不適，可加入牛蒡子。邪氣從皮膚毛孔進入，初期可能出現發熱、頭暈、口乾、四肢無力、脈搏浮滑、舌苔淡薄，適合使用辛涼透表的藥物，例如蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、豆卷、通草等；若伴有暑濕或咽喉不適，治療方法與上述相同。