《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (44)
下篇·正宗輯要 (44)
1. 五、濕病辨脈
脈沉而緩，沉而細，微緩者，皆中濕。脈浮風濕；脈浮虛而澀者，寒濕；脈來滑疾，身熱、煩喘、胸滿、口燥、發黃者，濕熱；脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚；脈洪而動，濕熱為痛也；脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
白話文：
[五、濕病辨脈]
脈象呈現沉而緩，或是沉而細，稍微緩慢的情況，這些都是身體受到濕氣影響的表現。如果脈象浮起，代表風濕存在；脈象浮起但虛弱且有澀感，表示是寒濕；脈象快速滑順，加上身體發熱、煩躁喘息、胸悶、口乾、出現黃疸，這代表是濕熱；脈象洪大卻緩慢，顯示陰陽兩虛，濕熱自行加重；脈象洪大且跳動，表示濕熱造成疼痛；脈象浮起且緩慢，顯示濕氣在體表；脈象沉下且緩慢，則顯示濕氣在體內；或者脈象弦緊且緩慢，或者緩慢且浮起，這些都代表風濕相互作用。
以上就是根據脈象來判斷濕病的各種情況。
2. 六、燥病辨脈
脈緊而澀，（燥金主於收斂，其脈緊澀。）或浮而弦，或芤而虛。又脈弦風燥也。脈洪熱燥也。脈緩土燥也。脈澀血燥也。脈遲寒燥也。
白話文：
在診斷燥病時，會發現脈搏可能呈現緊繃且滯澀的狀態，（這是由於燥氣屬於金行，具有收斂特性，因此脈象會表現為緊澀。）也可能呈現浮動且弦硬，或是芤弱而虛軟。此外，脈象弦硬表示有風燥的問題。脈象洪大則顯示有熱燥的情況。脈象緩慢反映出土燥的現象。脈象滯澀表明血液乾燥。而脈象遲緩則可能是因為寒燥所導致。
3. 第四章·分症
4. 一、春溫
5. （一）伏氣春溫症
雷少逸曰：經謂冬傷於寒，春必病溫，是訓人有伏氣之為病也。夫冬傷於寒，甚者即病，則為傷寒；微者即不病，其氣伏藏於肌膚，或伏藏於少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發。又不因外邪而觸發者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內虧之輩。
此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂並無伏氣？悖經之罪。其可逭乎？
又曰：嘗讀介賓之書，謂溫病即傷寒。又可之書，謂溫病即瘟疫。殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫仍感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語哉？推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發，又化為熱，必待來年春分之後，天令溫暖，陽氣弛張，伏氣自內而動，一達於外，表裡皆熱也。其證口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。
此病表無風寒，不宜辛散，切忌辛溫辛涼之法。若誤散之，則變證蜂起矣。如初起無汗者，只宜清涼透邪法；有汗者，清熱保津法；如脈象洪大而數，壯熱譫語，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔乾燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。凡溫病最戒辛溫發汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。
然大熱無汗則死；得汗後而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；或見痙搐昏亂，脈來促結沉代者皆死。醫者不可不知。
程曦曰：推松峰與平伯，皆謂並無伏氣，有由來也，一執《云笈七藏》冬傷於汗之句，一執錢氏冬傷寒水之臟之文。殊不知兩家只顧一面文章，全不顧春傷、夏傷、秋傷之訓作何等解。思二先生天資高邁，亦受其蒙，不正其訛，反助其說，毋怪後之醫者，統稱暴感，恣用發散，羌、防、麻、桂，逼汗劫津，誤人性命，固所不免，此不得不歸咎於作俑之人也。
陳蓮舫曰：汗出則腠理疏，寒邪即因汗而入，則仍是冬傷於寒也，何必改寒為汗哉？
《金鑑》曰：《內經》言熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病熱病亦隨時而易其名耳。經曰：冬傷於寒，則為病熱。此即時而病者也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此過時而病者也。經曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。
暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。《經》又云：藏於精者，春不病溫，此明過時不病之原也；經曰：冬不藏精，春必病溫。此明過時必病之故也。於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病，非若溫病熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。
白話文：
雷少逸說：經典提到「冬天受寒，春天一定會生溫病」，這是教導人們有伏氣這種疾病。冬天受寒，嚴重的當下就發病，成為傷寒；輕微的當下不發病，寒氣潛藏在皮膚或少陰經脈中，等到春天陽氣舒發時，如果又感染外邪，就會觸動潛伏的寒氣而發病。也有些情況是不因外邪觸動而發病的。潛藏在皮膚的，多半是冬天勞動辛苦又流汗的人；潛藏在少陰經脈的，多半是冬天不注重養精、腎臟虛虧的人。
這就是古人說的「最虛弱的地方，就是容易讓邪氣入侵的地方」。為什麼劉松峰、陳平伯等人都說沒有伏氣這種病呢？這真是違背經典的說法。他們的罪過難道可以免除嗎？
又說：我曾經讀過張介賓的書，認為溫病就是傷寒；也讀過張又可的書，認為溫病就是瘟疫。卻不知道傷寒是感受冬天時的寒邪，瘟疫是感受天地間的毒氣，這和伏氣溫病大不相同，怎麼可以相提並論呢？推究溫病的根源，是因為冬天受寒，潛伏而不發，又轉化成熱，一定要等到來年春分之後，天氣溫暖，陽氣舒張，潛伏的寒氣才從體內發動，由內而外，造成表裡都有熱的現象。這種病症會口渴想喝水，不怕冷反而怕熱，脈象越按越有力。
這種病表面沒有風寒的症狀，不適合用辛散的藥物，絕對要避免使用辛溫或辛涼的療法。如果誤用發散的藥物，就會引發更多變化。剛開始沒有出汗的，只適合用清涼透邪的方法；有出汗的，就用清熱保津的方法；如果脈象洪大而急促，高燒說胡話，這是熱在三焦，應該用清涼蕩熱的方法；如果脈象沉而有力，又有口渴說胡話，舌苔乾燥，這是熱在胃腑，應該用滋潤通下的方法來保住津液。凡是溫病，最忌諱用辛溫發汗，發汗後會造成胡言亂語、脈搏躁動，無法醫治。
然而高熱卻不出汗，會導致死亡；出汗後反而發熱，脈搏躁動強盛的也會死亡；還有高熱，脈象反而細小，手腳冰冷的也會死亡；或是出現痙攣抽搐、神智昏亂、脈象促結沉代的，都是死症。醫生不可不知。
程曦說：推究松峰和平伯都說沒有伏氣的原因，一個是執著於《云笈七簽》中「冬天因流汗而受傷」的說法，另一個是執著於錢氏所說「冬天傷於寒水臟腑」的說法。卻不知道這兩家都只看片面之詞，完全不顧春天、夏天、秋天受傷的說法要如何解釋。想想這兩位先生天資高超，也因此受蒙蔽，不糾正錯誤，反而助長他們的說法，難怪後來的醫生，都把病統稱為暴感，隨意使用發散的藥物，用羌活、防風、麻黃、桂枝等藥強迫發汗、劫奪津液，誤人性命，這是免不了的，這都得歸咎於開創這種錯誤觀念的人。
陳蓮舫說：出汗則毛孔疏鬆，寒邪就因流汗而進入體內，這樣還是冬天受寒啊，何必把受寒改成流汗呢？
《金鑑》說：《內經》說熱病都屬於傷寒這一類，並不是說它們像傷寒，而是說它們和傷寒是同一類疾病。傷寒是因為感受當時的寒氣而得名，溫病熱病也隨著時令而改變名稱。經典說：「冬天受寒，就會變成熱病」，這是指當時就發病的；經典說：「冬天受寒，春天一定會生溫病」，這是指過時才發病的；經典說：「凡是生病由傷寒轉成溫病的，在夏至之前稱為溫病，夏至之後稱為暑病。」
暑病就是指熱病，這是指隨著時令而發病的。這樣一來，秋分以前都可以稱為熱病；秋分以後都可以稱為傷寒。這就是軒轅、岐伯、仲景確立傷寒、溫病、熱病的名義。《內經》又說：「如果精氣藏得好，春天就不會生溫病」，這是說明過時不發病的原因；經典說：「冬天不藏精，春天一定會生溫病」，這是說明過時必發病的原因。由此可知，傷寒發病與精氣的藏與不藏無關，只要感受寒邪就會發病；而溫病熱病則不同，藏精就不發病，不藏精就一定會發病。