《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (43)
下篇·正宗輯要 (43)
1. 三、熱病辨脈
熱病之脈，亦隨其經而取之。發於太陽脈浮緊，發於陽明脈浮長，發於少陽脈弦數。大率發於三陽者多，發於三陰者少，亦有所因也。（治依溫病條下。若表邪傳進三陰者，治法與傷寒條內下證同。若脈沉小足冷者，亦發於陰，則難治也。）
大抵熱病比溫病尤加熱也，脈得洪大有力，或滑數有力，乃為病脈相應，謂之可治；若細小無力，謂之難醫。（人虛脈弱者，主扶元氣，兼解邪熱，不可峻攻。）治表證在者，治例與溫病同。若夾暑、夾內傷生冷、飲食停滯，隨證施治之。中暑與熱病外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。
《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（此辨暑、熱，有暴感、伏氣，而脈之盛虛異焉。）暑、暍皆脈虛，面垢自汗煩渴。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉。
動而熱傷太陽為中暍，脈浮似夏傷風，但汗出惡風，身熱而不渴者，傷風也。身熱而渴者，中暍也。（後人所謂中暑，多指夏月陰證而言。）夏月有四證：傷寒傷風，脈證互見；中暑熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。
熱病一二日，瀉利腹滿熱甚者死。
三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。
五六日，舌本焦黑，燥渴者死。
七八日，衄血吐血下血，燥熱脈大者死。
八九日，發痙兼昏沉者死。
凡熱病脈，促、結、伏、沉、小，皆難治。熱不得汗，脈躁急，亦難治。已得汗，而熱反盛，脈躁急者死也。
白話文：
對於熱性疾病脈象的辨識，我們需根據其侵犯的經絡來判斷。如果疾病發作於太陽經，脈象會呈現浮緊；若發作於陽明經，脈象則會浮長；若發作於少陽經，脈象則會弦數。一般來說，熱病更常影響三陽經，影響三陰經的情況較少，這是由特定原因造成的。（治療方法可參考溫病相關條目。如果表邪深入至三陰經，其治療方式和傷寒中的下證相同。若脈象沉小且腳冷，表示疾病源於陰經，這種情況較難治療。）
基本上，熱病比溫病的病情更為嚴重，若脈象洪大有力，或滑數有力，表示病脈相符，可以治療；反之，如果脈象細小無力，則表示病情較難控制。（對於體虛脈弱的人，主要應扶助元氣，兼以清熱，不能過度攻伐。）如果表面症狀仍然存在，其治療原則和溫病相同。若患者同時伴有暑熱、內傷生冷、飲食停滯等症狀，應根據具體情況進行治療。中暑和熱病的外部症狀類似，但熱病脈象強盛，中暑脈象虛弱，這一點可作為區別。
《甲乙經》中記載：脈象強盛但身體發冷，是因為受寒；脈象虛弱但身體發熱，是因為中暑。寒邪傷害形體而非氣機，所以脈象強盛；熱邪傷害氣機而非形體，所以脈象虛弱。（這段描述用於區分暑熱和熱病，並指出兩者可能由急性感染或潛伏性病因而導致脈象的差異。）中暑和暍暈脈象都虛弱，患者臉色晦暗，自汗，煩躁口渴。在安靜狀態下，熱邪傷害心脾，導致中暑，其症狀和夏季熱病相似，但熱病脈象洪大緊繃，中暑脈象細數而沉。
在活動狀態下，熱邪傷害太陽經，導致暍暈，脈象浮動，類似夏季風邪所引起的症狀，但暍暈會出汗，怕風，身體發熱但不口渴，這是風邪的表現。身體發熱且口渴，則是暍暈的表現。（後世所稱的中暑，大多是指夏季陰證。）夏季有四種症狀：傷寒、風邪、中暑和熱病，這些病症的脈象和症狀互相交錯，難以分辨。若脈象緊繃，怕冷，則是傷寒；脈象緩慢，怕風，則是風邪；脈象強盛，高燒，則是熱病；脈象虛弱，身體發熱，則是中暑。可藉此進行區分。
熱病一到二天，如果出現腹瀉、腹部脹滿、高燒等症狀，預後不良。
三到四天，如果出現視物模糊、胡言亂語、高燒且脈象微弱，預後不良。
五到六天，如果舌根焦黑，極度口渴，預後不良。
七到八天，如果出現鼻血、嘔血、便血，燥熱且脈象強大，預後不良。
八到九天，如果出現抽搐、昏迷，預後不良。
總的來說，熱病的脈象如果出現促、結、伏、沉、小等情況，治療難度大。若熱病未能出汗，脈象躁動急促，同樣難以治療。如果已經出汗，但病情反而加重，脈象依然躁動急促，預示病情危急。
2. 四、暑病辨脈
仲景曰：傷暑脈虛。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。《脈訣》曰：暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。《三因》曰：中暑之脈，陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》曰：暑脈弦細芤遲。何也？蓋寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消，而脈虛弱，所以弦細芤遲。皆虛脈也。《正傳》曰：暑脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見。
夫微弱隱伏，皆虛類也。《活人書》曰：中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰：（《脈理論》）劉復真云：暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑。中暍脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故不變。
寒病浮洪有力易治，芤細無力難治，無脈不治；溫熱不然。溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起病愈矣。蓋溫熱病發，在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則別經弱且伏，依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈徵也。（鰲按：此篇言熱病，即指暑病而言，非謂伏寒夏發之熱病也。
）
白話文：
[四、如何辨識暑病的脈象]
張仲景說過，受暑熱影響的人脈象會變得虛弱。他還提到，如果脈象虛弱且身體發熱，這通常是由暑熱所導致的。《脈訣》中進一步解釋，暑熱會損傷人的氣，因此脈象會顯得虛弱，呈現出弦細芤遲的特徵，身體的其他症狀也會相應減弱。《三因》中也描述了中暑的脈象特徵，即陽氣弱、陰氣虛，脈象微弱且略帶遲緩，類似芤脈。《本事》中同樣認為，暑熱的脈象應為弦細芤遲。這是為什麼呢？因為寒冷會傷害身體的實質，而暑熱會傷害氣，氣一旦受損，就會導致脈象虛弱，所以才會出現弦細芤遲的脈象。這些都是虛弱脈象的表現。
《正傳》中指出，暑熱的脈象會虛弱且微弱，或者浮大而散，或者隱而不見。
微弱、隱伏的脈象，都屬於虛弱脈象的一種。《活人書》中提到，中暑和熱病的症狀很相似，但是熱病的脈象強烈，而中暑的脈象卻虛弱，這就是兩者的區別。張鳳逵在《脈理論》中提到，劉復真認為暑熱的脈象虛弱且微弱，按壓下去會感覺到無力，同時脈象也可能隱伏，呈現出弦細芤遲的特徵，這些都是暑熱的脈象特徵。脈象虛弱且身體發熱，就是由暑熱所導致的。中暑時脈象虛弱且微弱，這正是暑熱的特徵。寒病會隨著經絡傳播，所以脈象每天都會有所變化；而溫熱病不會隨著經絡傳播，所以脈象不會變化。
對於寒病來說，如果脈象浮洪有力，就比較容易治療；如果芤細無力，就比較難治療；如果沒有脈象，那就無法治療；但溫熱病卻不同。在溫熱病中，有時一兩個部位可能測不到脈象，暑熱病中，甚至有三四個部位測不到脈象，這是因為受到高溫的影響，脈象被抑制，而不是真的消失，對病情並無大礙，治療起來也比較容易，只需根據經絡使用辛寒藥物，當高溫消散後，脈象就會恢復正常，病情也會好轉。溫熱病的發作通常侷限在一兩個經絡上，始終不會傳播到其他經絡，因此在一兩個經絡上的脈象可能洪大且快速，而其他經絡的脈象則會變得虛弱且隱伏。根據經絡進行調理，隱伏的脈象會恢復，洪大的脈象會平穩，這就是康復的徵兆。
（注：本段討論的是熱病，實際上指的是暑病，並非指夏季發作的寒病。）