《溫病正宗》~ 上篇·學說辯正 (4)
上篇·學說辯正 (4)
1. 第三節·瘟疫專書之概論
瘟疫，急性傳染病也。自《內經》以下，無書不載，可謂詳且盡矣。然瘟疫之來，以時代而異，以風土為移，故古今方藥不同，南北治療迥異。且變生頃刻，禍不旋踵，非斬關奪隘之將，不克獲除暴安良之功。茲將其專書，略論於下：
吳又可之《溫疫論》，實為治瘟疫專書之嚆矢。其辨證論治，有功千古。且發明瘟疫邪自口鼻而入，伏於膜原，又有九傳之變，尤為卓識。惟其因遇崇禎辛已大疫流行之時，所見者為瘟疫而非溫病，乃憑一孔之見，而作正名之篇，悉將溫病誤為瘟疫；又作《傷寒例正誤》，力詆冬傷於寒、春夏成溫成暑之理，遂令溫病混入瘟疫，淆然莫辨，則又仲景之罪人也。
白話文：
瘟疫，急性傳染病也。自《內經》以下，無書不載，可謂詳且盡矣。然瘟疫之來，以時代而異，以風土為移，故古今方藥不同，南北治療迥異。且變生頃刻，禍不旋踵，非斬關奪隘之將，不克獲除暴安良之功。茲將其專書，略論於下：
瘟疫是一種急性傳染病。從《黃帝內經》以來，幾乎所有醫書都記載了關於瘟疫的內容，可謂詳盡無遺。然而，瘟疫的發生，會隨著時代和地域而有所不同，因此古今的藥方和南北的治療方法也大相逕庭。而且瘟疫傳播迅速，禍害無窮，只有像能夠斬關奪隘的將軍一樣，才能有效地消滅瘟疫，安定百姓。接下來，將簡要介紹一些關於瘟疫的專門著作：
吳又可的《溫疫論》，可以說是專門論述瘟疫的醫書之鼻祖。其辨證論治的方法，對後世醫學貢獻良多。他提出瘟疫的邪氣從口鼻入侵，潛伏在人體的膜原，並有九傳之變，這都是非常獨到的見解。只是因為他所處的年代正值崇禎辛已年間的大疫流行，所見者皆為瘟疫而非溫病，因此憑藉自己有限的見解，撰寫了《溫疫論》一書，將溫病誤認為瘟疫。他又寫了《傷寒例正誤》，極力反駁“冬傷於寒，春夏成溫成暑”的理論，導致溫病與瘟疫混淆不清，因此他也成了張仲景的罪人。
羽翼又可者，則有清·鄭重光之《溫疫論補註》，孔以立之《評註溫疫論》，洪吉人之《補註瘟疫論》，皆無甚闡發，但洪注較勝。陳錫三之《二分晰義》，及楊慄山之《寒溫條辨》，所辨雖詳，仍援又可瘟溫同病之誤。楊書乃竊取陳素中之《傷寒辨證》，而擴充其義者也。呂心齋之《瘟疫條辨摘要》，則又摘取陳、楊二家而成者也。
劉松峰之《說疫》與《瘟疫論類編》、蔡乃庵之《傷寒溫疫抉要》、楊堯章之《溫疫論辨義》、韓凌霄之《瘟痧要編》、洪教燧之《溫疫條辨》，雖皆瘟溫不分，而間有增補，尚不無發揮者也。
熊立品之《治疫全書》，李炳之《辨疫璅言》，朱蘭臺之《疫證治例》，皆略有發明，可備治疫之參考者也。
白話文：
關於瘟疫的醫學論述，清代鄭重光《溫疫論補註》、孔以立《評註溫疫論》、洪吉人《補註瘟疫論》等書，雖然都談到瘟疫，但並沒有深入探討，其中洪吉人的注釋較為出色。陳錫三《二分晰義》和楊慄山《寒溫條辨》雖然論述詳細，但仍然沿用了瘟疫和溫病同病的錯誤觀點。楊慄山的著作其實是抄襲了陳素中《傷寒辨證》，並擴充其內容。呂心齋《瘟疫條辨摘要》則綜合了陳錫三和楊慄山兩家的觀點。
劉松峰《說疫》和《瘟疫論類編》、蔡乃庵《傷寒溫疫抉要》、楊堯章《溫疫論辨義》、韓凌霄《痧痘要編》、洪教燧《溫疫條辨》，雖然也都沒有區分瘟疫和溫病，但其中有些增補和發揮。
熊立品《治疫全書》、李炳《辨疫璅言》、朱蘭臺《疫證治例》，都有一些新的見解，可以作為治療瘟疫的參考。
時人余伯陶之《疫證集說》，曹彝卿之《防疫芻言》，徐相宸之《急性險疫證治》，曹炳章之《秋瘟證治要略》，紹興醫學會之《濕溫時疫治療法》，楊志一之《四季傳染病》，時逸人之《中國急性傳染病學》等書，或輯舊說，或抒心得，或參西學，則皆切於實用者也。
至於鄭奠一之《溫疫明辨》，即戴麟郊《廣溫疫論》之張冠李戴，則名為瘟疫，而所論實屬溫熱也。
其瘟溫統治之書，則有清·周禹載之《溫熱暑疫全書》，分別溫病瘟疫尚清，惜其內容太簡，有負全書之名耳。
至分症論治者，則有清·余師愚之《疫疹一得》。師愚即《閱微草堂筆記》所載之桐城醫士也。於乾隆癸丑，京師大疫，用大劑石膏，所治應手而痊，踵其法者，活人無算。時人劉民叔之《時疫解惑論》，所用方劑，亦推重石膏。但石膏雖為治熱疫要藥，究亦不專恃石膏。民國壬申歲，故都爛喉丹痧（倭名猩紅熱，北平亦呼疫疹）流行，夭橫無算。
白話文：
當時醫學界有許多書籍探討瘟疫，例如余伯陶的《疫證集說》、曹彝卿的《防疫芻言》、徐相宸的《急性險疫證治》等等，這些書或整理舊理論、或分享個人經驗、或參考西方醫學，都非常實用。
鄭奠一的《溫疫明辨》其實是戴麟郊《廣溫疫論》的錯誤引用，他把溫熱病當作瘟疫來論述。
專門研究瘟疫與溫病的書籍，有清朝周禹載的《溫熱暑疫全書》，他區分了溫病和瘟疫，但內容過於簡略，愧對全書的名稱。
至於專門論述瘟疫的症狀和治療方法的書，有清朝余師愚的《疫疹一得》。余師愚就是《閱微草堂筆記》中提到的桐城醫士。乾隆年間京師大疫時，他用大量的石膏治療，效果顯著，救活了許多人。當時的劉民叔在《時疫解惑論》中也強調石膏在治療瘟疫中的重要性。儘管石膏是治療熱性瘟疫的重要藥物，但不能單靠石膏。民國年間，故都流行爛喉丹痧（日本稱為猩紅熱，北平也叫疫疹），造成許多人死亡。
其重症壞症，人所不治者，經（松如）全活者頗多。其所用藥，輕者日用數兩，重者多至八九斤，均不專重石膏。其臨證驗案，他日當刊以問世。此則又非余、劉之所知也。
清·陳耕道之《疫痧草》，顧玉峰之《痧喉經驗闡解》，金德鑑之《爛喉丹痧輯要》，夏春農之《疫喉淺論》，張筱衫之《痧喉正義》，曹心怡之《喉痧正的》，時人丁甘仁之《喉痧症治概要》，曹炳章之《喉痧證治要略》，皆治爛喉丹痧之專書也。
清·黃維翰之《白喉辨證》，張善吾之《時疫白喉捷要》，李倫青之《白喉全生集》，陳葆善之《白喉條辨》，耐修子之《白喉治法忌表抉微》，張採田之《白喉證治通考》，皆治白喉之專書也。
白話文：
那些重症、危症，一般人無法醫治的，經（松如）全活的案例卻不少。他所使用的藥物，輕症一天用幾兩，重症則多達八九斤，但都不特別依賴石膏。他治療的驗證案例，日後將會出版問世。這一點，是我和劉先生都未曾瞭解的。
清朝時期，陳耕道之的《疫痧草》、顧玉峯的《痧喉經驗闡解》、金德鑑的《爛喉丹痧輯要》、夏春農的《疫喉淺論》、張筱衫的《痧喉正義》、曹心怡的《喉痧正的》、當時的丁甘仁的《喉痧症治概要》、曹炳章的《喉痧證治要略》，都是專門治療爛喉丹痧的書籍。
清朝時期，黃維翰的《白喉辨證》、張善吾的《時疫白喉捷要》、李倫青的《白喉全生集》、陳葆善的《白喉條辨》、耐修子的《白喉治法忌表抉微》、張採田的《白喉證治通考》，都是專門治療白喉的書籍。
夫白喉，咽喉腐也；喉痧，亦咽喉腐也。其所以異者，白喉多由腎虛火旺，里證也，咽喉雖腐，有汗發熱，自下焦而至上焦，其勢緩；喉痧則純為癘疫之邪，由於口鼻傳入，表證也，咽喉腫腐，發熱無汗，自上焦而至下焦，其勢急。一屬陰虛，一屬陽邪。陰虛即仲景所云少陰病，咽痛胸滿心煩，豬膚湯主之者也；陽邪即仲景所云陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，升麻鱉甲湯主之者也。此又不可以不辨也。
清·王孟英之《隨息居霍亂論》，陸九芝之《霍亂論摘要》，趙海仙之《趙氏霍亂論》，許起之《霍亂燃犀說》，姚訓恭之《霍亂新論》，陳蟄廬之《瘟疫霍亂答問》，連文沖之《霍亂審證舉要》，時人凌禹聲之《霍亂平議》，翟冷仙之《霍亂指南》，皆治霍亂之專書也。
白話文：
白喉和喉痧都是咽喉腐爛的疾病，但病因不同。白喉多因腎虛火旺，屬於內在病症，雖然咽喉腐爛，但伴有出汗發熱，從下半身往上半身蔓延，病程較緩慢；喉痧則是由於瘟疫邪氣從口鼻侵入，屬於外在病症，咽喉腫脹腐爛，發熱但不流汗，從上半身往下半身蔓延，病程較為急迫。白喉屬於陰虛，喉痧屬於陽邪。陰虛即張仲景所說的少陰病，症狀為咽痛、胸悶、心煩，可以用豬膚湯治療；陽邪即張仲景所說的陽毒，症狀為臉色發紅，出現斑點，像錦緞的紋路，咽喉疼痛，可以用升麻鱉甲湯治療。這兩種病症必須要仔細辨別。
清朝時期，王孟英的《隨息居霍亂論》、陸九芝的《霍亂論摘要》、趙海仙的《趙氏霍亂論》、許起的《霍亂燃犀說》、姚訓恭的《霍亂新論》、陳蟄廬的《瘟疫霍亂答問》、連文沖的《霍亂審證舉要》、凌禹聲的《霍亂平議》、翟冷仙的《霍亂指南》，這些都是專門治療霍亂的書籍。
霍亂之發也暴，其退速，脈忌微細。而類似寒霍亂之伏陰症，其發緩，而退不易，脈恆細或伏，先利而後嘔，惟不若霍亂之心腹絞痛，其發專在夏秋，病則遠近一律。清·田云槎之《時行伏陰芻言》，辨之極明。倘誤認伏陰為霍亂，則其為害不可勝言矣。
清·郭右陶之《痧脹玉衡》，隨萬寧之《羊毛瘟證論》，徐子默之《吊腳痧方論》，林藥樵之《痧症全書》，高亭午之《治痧全編》，黨因道人之《急救異痧奇方》，費友棠之《急救痧證全集》，費養莊之《痧疫指迷》，時人陳景岐之《七十二種痧症救治法》，皆治痧症（痧症即雜疫，一名乾霍亂，又名痧脹）之專書也。
白話文：
霍亂發病急劇，退卻也快，脈象忌諱微弱。而類似寒霍亂的伏陰症，發病緩慢，退卻不易，脈象常細弱或隱伏，先腹瀉後嘔吐，但不像霍亂那樣心腹絞痛。伏陰症主要發生在夏季和秋季，不分遠近皆會發病。清朝田云槎的《時行伏陰芻言》對此辨析得非常清楚。如果誤將伏陰症當作霍亂，其危害難以言喻。
清朝郭右陶的《痧脹玉衡》，隨萬寧的《羊毛瘟證論》，徐子默的《吊腳痧方論》，林藥樵的《痧症全書》，高亭午的《治痧全編》，黨因道人的《急救異痧奇方》，費友棠的《急救痧證全集》，費養莊的《痧疫指迷》，以及當時人陳景岐的《七十二種痧症救治法》，都是專門治療痧症（痧症即雜疫，也稱為乾霍亂或痧脹）的書籍。
清·孔以立之《痢疾論》，吳本立之《痢證匯參》，吳士瑛之《痢疾明辨》，唐容川之《痢症三字訣》，時人丁子良之《治痢捷要新書》，羅振湘之《治痢南針》，皆治痢疾之專書也。
近時所謂疫痙，亦名痙瘟，又名伏瘟，於小兒俗呼為驚風，即西醫之流行性腦脊髓膜炎也。明方中行之《痙書》，時人蔣璧山之《伏瘟證治實驗談》，沈朗清之《腦膜炎新書》，劉裁吾之《痙病與腦膜炎全書》（此書尚末出版，序文曾經披露）皆治此症之專書也。《金匱》有剛痙柔痙之分，猶驚風之有急慢也。
《說文》：痙，疆急也。《廣韻》：痙，風強病也。夫痙之為病，脊強而厥，即《難經》所謂督之為病，脊強而厥。蓋同病而異名者也。脊髓上貫於腦，乃督脈之所司。《脈要精微論》曰：頭者，精明之府。李時珍曰：腦為元神之府。金正希曰：人之記性皆在腦中。王清任曰：靈機在腦。
白話文：
清代醫書記載的痢疾與痙症
清代有許多專門治療痢疾的醫書，例如孔以立的《痢疾論》、吳本立的《痢證匯參》、吳士瑛的《痢疾明辨》、唐容川的《痢症三字訣》、丁子良的《治痢捷要新書》和羅振湘的《治痢南針》等。
近來出現一種流行病，稱為「疫痙」，又稱「痙瘟」或「伏瘟」，民間俗稱「驚風」，這其實就是西醫所說的「流行性腦脊髓膜炎」。也有專門針對此病的醫書，例如明朝方中行的《痙書》、清代蔣璧山的《伏瘟證治實驗談》、沈朗清的《腦膜炎新書》和劉裁吾的《痙病與腦膜炎全書》（此書尚未出版，但序文已經公開）。
《金匱要略》中將痙症分為「剛痙」和「柔痙」，就如同驚風也有急慢之分。
《說文解字》中記載，「痙」是指身體僵硬急迫的病症。而《廣韻》則說，「痙」是因風邪導致身體強直的病症。痙症的病因是脊柱強直而昏厥，這與《難經》中所說的「督脈病變，脊強而厥」一致，可見名稱不同，但病症相同。脊髓向上連接大腦，是督脈所管轄的部位。《脈要精微論》中提到：「頭部是精明的所在。」李時珍則說：「腦部是元神的所在。」金正希也認為：「人的記憶能力都存在於腦部。」王清任更說：「靈機存在於腦部。」
則腦之為物可知。夫心之官則思。《說文》思字從心從囟。囟即顖，頂門也。蓋謂心有所思，則神注於腦也。《韻會》曰：自囟至心，如絲相貫不絕。蓋謂腦神經也。夫腦陰質也，心陽火也，以陽火上灼陰質，則神光畢照，事物洞明。此以腦之靈機，而為心主之所司者也。
西說之腦膜炎，炎者火也，但火極生風，風火相乘，則筋膜燥，脊髓枯，神經為之緊張，故頭痛脊疼，頸項彎曲，手指抽攣，神識昏迷，目赤直視，口噤譫語。《靈樞·熱病》曰：髓熱者死，熱而痙者死，熱病數驚，瘛瘲而狂，風痙身反折。《素問·氣厥論》曰：肺移熱於腎，傳為柔痙。
白話文：
人腦是感知器官，而心臟負責思考。《說文解字》中「思」字由「心」和「囟」組成，「囟」指頭頂的百會穴，也就是說，心有所思，則精神就會集中於腦部。《韻會》說：「從囟到心，如絲相貫不絕」，指的就是腦神經。腦是陰性物質，心是陽性之火，陽火上升灼燒陰質，就會使神光照耀，事物清晰可見。這說明腦部靈機的運作，是由心臟掌管。
西醫所說的腦膜炎，炎指的是火，但火極生風，風火相乘，就會導致筋膜乾燥，脊髓枯竭，神經緊張，因此出現頭痛、背痛、頸項彎曲、手指抽搐、神志昏迷、眼赤直視、口噤胡言等症狀。《靈樞·熱病》記載：「髓熱者死，熱而痙者死，熱病數驚，瘛瘲而狂，風痙身反折。」《素問·氣厥論》也提到：「肺移熱於腎，傳為柔痙。」
又《骨空論》曰：督脈為病，脊強反折。皆此症之見證也。葉天士所謂溫邪上受，逆傳心包，亦此證之一也。心包即心主之宮城，蓋腦之靈根下在於腎，腦之靈機上發自心。心通於腦，故瀉心火即清腦法也。然其症不獨有剛柔之分，且有有疫無疫之異。施治之法，又不可執一無權也。
清·羅芝園之《鼠疫約編》，沈敦和之《鼠疫良方彙編》，劉肇隅之《鼠疫備考》，時人余伯陶之《鼠疫抉微》，李健頤之《鼠疫治療全書》，徐相宸之《訂正鼠疫良方》，皆治鼠疫之專書也。
他如痘瘡、麻疹，乃本先天之遺毒，蘊藏於骨髓之間。痘為陰毒，發於五臟；麻為陽毒，發於六腑。雖皆由感觸疫邪而發，究非其主因也。古者隸於小兒科，今則另立專門，故不列入。
白話文：
《骨空論》提到督脈生病，會導致脊柱僵硬反折，這些都是疾病的症狀。葉天士認為溫邪從上入侵，逆傳心包，也是這種症狀的一種。心包是心臟的主宰宮殿，因為腦的靈根源於腎，腦的靈機則發自心臟。心臟與腦部相通，所以瀉心火就是清腦的方法。不過，這種病症不僅有剛柔之分，還有有疫無疫的區別，治療方法也不可一成不變。
清朝時期，羅芝園的《鼠疫約編》、沈敦和的《鼠疫良方彙編》、劉肇隅的《鼠疫備考》、余伯陶的《鼠疫抉微》、李健頤的《鼠疫治療全書》、徐相宸的《訂正鼠疫良方》，都是專門治療鼠疫的書籍。
至於天花、麻疹，則屬於先天遺毒，藏在骨髓裡。天花是陰毒，發於五臟；麻疹是陽毒，發於六腑。雖然它們都是因為接觸疫邪而發病，但這並不是主要原因。古代將它們歸類於小兒科，現在則另立專門科室，所以不列入這裡。