《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (39)
下篇·正宗輯要 (39)
1. 三十五、溫熱燥證宜保津液
夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也。苟能時時預護，處處堤防，豈復有精竭人亡之慮？傷寒所傷者，陽氣也。誠能保護得法，自無寒化熱而傷陰，水負火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽，何者當救陰，何者當先護陽，何者當先救陰，因端竟委，可備知終始，而超妙道之神。
白話文：
在春季的溫暖、夏季的炎熱、秋季的乾燥，這些季節裡最容易損傷的是我們身體內的陰液。如果能夠隨時預先保護，處處做好防範，怎麼還會有精氣枯竭、人命危在旦夕的顧慮呢？
感冒風寒所傷害的是身體的陽氣。只要我們能正確地保護和調理，自然就不會有寒氣轉為熱氣傷及陰液，或是水份不足導致火氣過旺而難以救治的困擾。即便真的有受到傷害的地方，醫生也知道什麼時候應該保護陽氣，什麼時候該補充陰液，什麼情況下應先保護陽氣，什麼情況下則應先補充陰液。從開始到結束，整個過程都清楚明白，這樣就能達到高超的醫學境界。
2. 三十六、濕證非易治之病
濕傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不飢；傷脾陰，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見；其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。
治濕必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治。否則籠統混治，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血諸症蜂起矣。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉？
白話文：
[三十六、濕證並非容易治療的疾病]
濕氣損害了脾臟的陽氣，如果在中焦（脾胃區域）就會導致消化功能遲鈍，感到脹滿不適，若濕氣向下傳導，會引起嚴重的腹瀉和腹痛。濕氣傷害到胃的陽氣，則可能造成噁心、嘔吐、食慾不振，以及膈脹和胸痛。當濕氣同時傷害脾胃，就會出現脾臟和胃部的雙重症狀。那麼濕氣如何影響脾胃的陰氣呢？長期的濕氣會生成熱氣，而熱氣必然損傷陰氣，古人所稱的「濕火」即此意。當胃的陰氣受損，會出現口渴但無飢餓感；脾的陰氣受損，舌頭先會呈現灰滑的狀態，隨後轉為黃燥，並且大便變得堅硬且排便困難。濕氣本質上屬於陰邪，它對人體陽氣的傷害，由於符合自然法則，所以較為常見；然而對人體陰氣的傷害，則是一種變態反應，因此相對罕見。
治療濕氣必須要詳細判斷其在何經絡或內臟，是否伴有寒或熱，是在氣分還是血分，從而選擇辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲等不同的治療方法。否則若草率混亂地治療，可能會引發水腫、黃疸、嚴重腹瀉、鼻出血、便血等症狀的集中出現。因為脾胃具有調節全身氣血的功能，濕氣引起的併發症非常多元，極難精確辨別，治療時絕不能僅泛泛而談濕氣的影響。
Translation in Traditional Chinese (Taiwanese Mandarin):
[三十六、濕證並非易治之病]
濕氣傷害脾臟的陽氣，若處於中焦(脾胃區)，會導致消化不良，感到脹滿，若濕氣向下傳導，會引發嚴重腹瀉及腹痛。濕氣損害胃的陽氣，會造成噁心、嘔吐、食慾不振，以及膈脹與胸痛。當濕氣同時傷害脾胃，就會出現脾臟與胃部的雙重症狀。那麼濕氣如何影響脾胃的陰氣呢？長期濕氣會產生熱氣，而熱氣必然損傷陰氣，古人所稱的「濕火」即是如此。胃的陰氣受損，會出現口渴但無飢餓感；脾的陰氣受損，舌頭先會呈現灰滑狀態，後轉為黃燥，且大便變得堅硬且排便困難。濕氣本質上屬陰邪，它對人體陽氣的傷害，因符合自然法則，所以較為常見；然而對人體陰氣的傷害，則是一種變態反應，因此相對罕見。
治療濕氣必須詳細判斷其在何經絡或內臟，是否有寒或熱，是在氣分還是血分，從而選擇辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲等不同療法。否則若粗略混亂地治療，可能會引發水腫、黃疸、嚴重腹瀉、鼻出血、便血等症狀的集中出現。因為脾胃具有調節全身氣血的功能，濕氣引起的併發症非常多元，極難精確辨別，治療時絕不能僅泛泛而談濕氣的影響。
3. 三十七、濕溫變證極多
濕溫一證，蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納汙，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也如傷寒，其在下焦也如內傷，其在中焦也如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使人心搖目眩，無從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧痢、淋帶、便血、痔瘡、疝氣、癰膿等證，較之風、火、燥、寒四門之中，倍而又倍。苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。
白話文：
關於濕溫這種病症，由於濕屬土性，混雜於四季之氣，能容納各種污濁，接受各種影響，其中的複雜變化，實在難以一一舉例說明。當它影響到上焦（人體部位之一，通常指心肺）時，其症狀類似於傷寒；影響到下焦（人體部位之一，通常指肝腎）時，又像是一般的內傷；而影響到中焦（人體部位之一，通常指脾胃）時，又可能呈現出外感或內傷的症狀。人一旦患病，可能是外感導致，也可能由內傷引起，這讓人感到困惑，難以捉摸。
濕溫的併發症極多，包括濕痹、水腫、咳嗽、痰多、黃汗、黃疸、浮腫、瘧疾、痢疾、尿路感染、血便、痔瘡、疝氣、膿腫等，比風、火、燥、寒這四大類病症的併發症加起來還要多得多。如果不能細緻分析，深入理解，很容易會誤診。
若不是能細緻地分析，深入地理解病情，那麼就很可能會出現診斷錯誤的情況。
4. 三十八、太陰陽明之表受邪濕熱居多
濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明、太陰受病。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。
白話文：
在濕熱這種病邪中，從皮膚表面侵入人體的大概只佔一成到兩成左右，而從口鼻進入的卻佔了八成到九成之多。陽明胃經就像是身體裡的水穀大海，而太陰脾經則是管理濕氣的臟腑，所以這兩個部位很容易受到濕熱病邪的影響。
太陰脾經的外在表現，主要在於四肢，以及與陽明胃經的關係；而陽明胃經的外在表現，則是在肌肉和胸口區域。因此，胸口憋悶是濕熱必定會出現的症狀，四肢無力疲憊，肌肉疼痛，這些症狀也一定會同時出現。
5. 三十九、濕邪從膜原而入
膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也。言證而不言脈者，以濕熱之候，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。
白話文：
所謂的膜原，是外部連接肌肉，內部鄰近胃腑的地方，也就是三焦的入口，實際上是身體半表半裡的位置。邪氣如果從上方受到，會直接往身體中間部位移動，所以疾病多會影響到膜原。總的來說，濕熱的疾病，不僅和傷寒不同，而且和溫病有很大的差別。溫病是少陰和太陽同時出現問題，而濕熱則是陽明和太陰同時出問題。在描述症狀時沒有提到脈象，是因為濕熱的情況下，脈象並沒有固定的表現，可能是洪脈，可能是緩脈，也可能隱藏或細小，因此不能用一種固定的脈象來限制後人的診斷視野。
換句更淺白的話說，膜原就像是身體的中間層，外接肌肉，內鄰胃腑，也是身體的半表半裡位置，邪氣如果從上方進入，通常會直接影響到這裡，所以很多疾病都會影響到膜原。濕熱病和一般的傷寒或者溫病不同，濕熱病影響的是陽明和太陰兩部分，而溫病影響的是少陰和太陽。由於濕熱病的脈象變化多端，沒有固定的模式，可能表現為洪脈、緩脈、伏脈或者細脈，因此我們不能用一種固定的脈象來判斷濕熱病，這會限制醫生的診斷視野。
6. 四十、濕熱證陽明必兼太陰
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病；太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先由內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，所以內傷外感，孰多孰少，孰虛孰實，又在臨證時權衡矣。
白話文：
對於濕熱這種病症，往往同時影響到陽明和太陰，這並不是隻因為髒腑相鄰，濕氣和土氣相通，而是未理解應該按照溫病必定同時影響到少陰的比例來看。當少陰不能藏納，木火在內燒灼，風邪從外侵襲，裡外呼應，就形成了溫病；而太陰受損，濕氣和飲食滯留，再有外邪入侵，內外相互牽引，因此產生濕熱病。這些都是先有內傷，再受外邪，並不是從腑部影響到髒器的意思。如果濕熱病症，不夾雜內傷，中氣充足的人，他的病情一定輕微。
或者有些人，先是因為濕氣，然後再因為飢餓和勞累而生病，這也屬於內傷夾帶濕氣，本體和表徵同時發病。然而，勞累過度傷害脾臟是身體虛弱的表現，濕氣滯留是體內濕氣過剩的象徵，因此內傷和外感，哪個多，哪個少，哪個虛弱，哪個實壯，在實際診斷時，需要根據情況來判斷。