《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (37)
下篇·正宗輯要 (37)
1. 二十八、伏邪病名解
感六淫而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中；感六淫而不即病，過後方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，後乃復作者，亦謂之曰伏邪；有已發治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，後又復發，亦謂之曰伏邪。夫伏邪，有伏燥，有伏寒，有伏風，有伏濕，有伏暑，有伏熱。
白話文：
當人接觸到六種外在致病因素（風、寒、濕、暑、燥、火）而立即生病，病情較輕的我們稱之為「傷」，病情較重的則稱之為「中」。然而，如果接觸到這些致病因素當時並未立即生病，而是在一段時間後才發病，這種情況我們統稱為「伏邪」。
疾病已經發作，但治療方法不當，導致病情潛藏下來，我們同樣稱之為「伏邪」。也有初次感染時治療不當，導致體內正氣受損，邪氣深入體內，看似暫時康復，但之後再次發病的情況，我們也稱之為「伏邪」。或者疾病已經發作並且得到治療，但是未能徹底清除病根，導致殘餘的邪氣潛藏在體內，之後再次發病，這也是「伏邪」的一種。
而所謂的「伏邪」，可以是「伏燥」、「伏寒」、「伏風」、「伏濕」、「伏暑」、「伏熱」等各種類型。
2. 二十九、五氣皆從火化
四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內；則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間，後賢所以有五氣皆從火化之說也。
白話文：
根據四季的順序，春天代表風，夏天代表熱，長夏季節代表濕，秋天代表乾燥，冬天代表寒冷，這些都是外部環境的因素。火這種元素本身並非由外界因素引起，然而根據《內經》的描述，所有的疾病基本上都是由於風、寒、暑、濕、燥、火這六種因素導致，因此火也被歸納為六大病因之一，稱之為「六淫」。這是因為當外部的風、暑、濕、燥、寒影響身體時，內部的火就會有所反應；所以體內的火，其實是由外部的這五種氣候因素所引發的，因此火只被描述為在其中遊走。後世的學者也因此提出了「五氣皆從火化」的理論。
3. 三十、論溫熱即是伏火
凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣，有傷寒傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。中醫所謂伏火症，即西醫所謂內炎症也。王秉衡曰：風寒暑濕，悉能化火，血氣鬱蒸，無不生火，所以人之火症獨多焉。朱心農曰：東南方天時多熱，地氣多濕，最多濕熱濕溫之症，正傷寒症極少。
即云冬月多正傷寒症，亦不盡然。歷症以來，恆見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬病之賊。嘉約翰曰：炎症為百病之源。中醫西醫，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火判然不同。
以治燥火之法治濕火，則濕欲遏而熱愈伏，勢必為痞滿，為嘔呃，為形寒，熱不揚，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅，譫語神昏，自汗肢厥，或口噤不語，或手足拘攣；以治濕火之法治燥火，則以燥濟燥，猶撥火使揚，勢必為灼熱，為消渴，為熱盛昏狂，為風動痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽越，內閉外脫。是以對症發藥，必據燥火濕火之現症為憑。
分際自清，誤治自少。
白話文：
[三十、討論溫熱疾病實質上就是潛藏的火氣]
任何潛藏的溫熱疾病，其實都是潛藏的火氣所導致。儘管在剛開始接觸到的病氣，可能是因為著涼或是中暑，但是當這些病氣在體內隱藏一段時間後，經過醞釀和變化，到了一定的時候發作，最終都會轉化為火氣的症狀。在中醫裡稱作潛藏的火氣症狀，在西醫裡就叫做內炎症。
王秉衡曾經說過：無論是風、寒、暑、濕，都能夠轉化為火氣，如果血液和氣體鬱積蒸騰，也會生成火氣，因此人的火氣症狀特別多。朱心農也說過：在東南方，天氣大多炎熱，地面氣候也多半濕潤，這邊最容易出現的是濕熱和濕溫的疾病，真正因著涼而引起的傷寒症卻很少。
即使有人說冬天會有很多真正因著涼而引起的傷寒症，事實上並非如此。從過去的病例來看，長江以南的地方，每逢冬季天氣都比較溫暖，一旦感冒，身體表面可能還有寒氣，但體內卻多有潛藏的火氣。用治療潛藏火氣的方法來治療，效果絲毫不差。所以魏柳州說過：旺盛的火氣是各種疾病的元兇。John Keats也說過：炎症是各種疾病的根源。無論是中醫還是西醫，他們的看法是一致的。
然而，同樣是潛藏的火氣，濕火和燥火的區別卻非常明顯。
如果用治療燥火的方法來治療濕火，濕氣反而會被抑制，火氣也會更加潛藏，很可能會導致腹脹、噁心、身體冰冷、熱氣無法散發、腸胃鳴叫、腹瀉等症狀，嚴重的話還可能導致意識不清、胡言亂語、自汗、四肢厥冷、口不能言、手腳抽搐等症狀。反之，如果用治療濕火的方法來治療燥火，那就如同在乾燥的地方加乾燥，如同在火堆上添油，可能會導致高燒、口渴、精神錯亂、癲癇等症狀，嚴重的話還可能導致鼻翼煽動、聲音嘶啞、舌頭捲縮、男性的睪丸收縮、陰氣枯竭、陽氣過剩，內在的病狀和外在的病狀一起爆發。
因此，醫生在診斷病情時，必須根據患者具體的燥火或濕火的症狀來下藥。這樣一來，兩種病症的區別就會變得清晰，錯誤的治療方式自然也會減少。
4. 三十一、暑痎熱與火而言
風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也。惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱。故軒岐於五氣之下，贅一火字。且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑。是暑痎熱與火二者而已，經旨已深切著明矣。
而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。
白話文：
[三十一、關於暑熱和火的探討]
風、暑、濕、燥、寒，這些都是自然界四季運行的氣候現象。特別的是，夏季與火相關聯，日照強烈。根據《內經》記載：當年份中的火氣過盛，酷熱就會盛行。這清楚地指出火指的是強烈的日光。然而，春、秋、冬三個季節中的溫暖，其實也是太陽光熱的一部分，但因為這些並不能被稱作暑熱。因此，黃帝和岐伯在五氣之外，額外提到了「火」。他們描述暑熱時，說到：在天空中，它表現為熱；在地上，它就是火，其本質就是暑熱。由此可見，暑熱和火，兩者其實是同一回事，這個觀點在經典中已經深刻且明確地闡述了。
而人們之所以容易有火氣旺的問題，是因為風、寒、暑、濕等環境因素都能轉化為火氣，情緒過度激動也會生火，這是自然界的氣候和人類的本性相互作用，成為火氣產生的重要根源。
5. 三十二、暍暑命名之別
暍，即暑也。變暑言暍者，以暑病屬諸伏寒，至夏至後發病之名，故曰中暍。使不相混，此仲師法也。
白話文：
暍，其實就是暑熱病。之所以用暍來代替暑稱呼，是因為暑熱病是由於冬天的寒氣藏在身體裡，到了夏至後才發病，所以這種病被稱為中暍。這樣稱呼是為了避免和其他病混淆，這是張仲景的診斷方法。
6. 三十三、寒溫暑濕汗解不同
傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌。此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出。俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也。若暑溫濕溫，則又不然。暑非汗不解，可用香薷發之。
發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風汗漏不止，而必欲桂附護陽實表。亦不可屢虛其表，致令厥脫也。觀古人暑門，有生脈散（人參、麥冬、五味子）法，其義自見。
白話文：
[三十三、對於寒、溫、暑、濕的出汗療法各有不同]
對於感冒引起的病症，如果不透過出汗是無法痊癒的，因此最理想的情況就是讓患者出汗；然而，風邪引起的病症同樣需要透過出汗才能好轉，但卻不能直接刺激出汗，而是應該緩和地讓肌肉放鬆來達到治療效果。這就是使用麻黃和桂枝兩種藥材治療方式的不同，其具體方法自然也會有所區別。
溫熱性的疾病同樣會因為出汗而得到改善，但同樣要避免直接刺激出汗，只能選擇辛涼的藥物來讓肌肉放鬆，而辛溫的藥物則不適合使用。其巧妙之處在於引導體內的邪氣向外排泄。當體內的營養、防禦系統及血液運行恢復正常，自然就會出汗，無需強迫患者出汗。
然而，對於暑熱和濕熱導致的疾病，情況就有所不同了。暑熱性的疾病如果不透過出汗是無法解決的，可以使用香薷這種藥材來促進出汗。
出汗後，如果汗流不止，應遵循白虎湯的治療原則，這與感冒或風邪引起的汗流不止，必須使用桂枝、附子等藥材保護陽氣和固表的原則不同。也不能頻繁地讓表皮虛弱，以免導致四肢冰冷和脫水的情況發生。從古人的治療暑熱的經驗看，有使用生脈散（人參、麥冬、五味子）的方法，其道理顯而易見。]