《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (36)
下篇·正宗輯要 (36)
1. 二十五、溫熱暑各伏氣有兼邪
伏氣溫病，有兼風兼寒兼濕兼毒之不同；伏氣熱病，有兼暑兼濕兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚。調治之法則尤難，非參耆所能托，非芩連所能清。
惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏通其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣。
白話文：
對於潛藏體內的溫病，可能同時夾雜著風邪、寒邪、濕邪或是毒素；而潛藏的熱病，則可能夾帶暑邪、濕邪或燥邪。然而，關於暑邪潛伏的情況，在古籍中並無明確記載，直到深秋時纔在葉氏的《指南》中首次提及。如果暑邪在霜降前發作，病情通常較輕；霜降後發作，病情則較嚴重，尤其是冬至後發作，病情更是危急。然而，也有案例顯示，暑邪可以潛伏到隔年春天才發作，這通常是因為秋天的暑熱過於酷烈，冬季天氣仍然溫暖，身體無法正常進入休養狀態，導致中氣過度洩漏而受損，邪熱趁虛而入，埋伏體內，其病情的拖延和影響比《指南》中描述的更加嚴重。治療這種情況的方法尤其困難，單純使用人參、黃耆等補藥，或是黃芩、黃連等清熱藥物，都無法解決問題。
唯有使用性質輕盈、清涼且能活絡氣血的藥材，慢慢喚醒體內的生理機能，疏通血液循環，纔有可能救回一兩個病人。如果處理稍有不慎，不是會造成火氣封閉，就是會導致氣息脫散。
2. 二十六、溫暑伏氣證狀
伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢。但察其脈軟，而或弦或微數，口未渴，而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。
更有伏邪深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。
白話文：
對於二十六、溫暑潛藏病氣的症狀，我們來看看其現代化的解釋：
潛藏的溫熱疾病，病發時是由內臟向皮表發展，先影響血液系統，然後纔到氣息循環。因此，病發初期，常見的是舌頭濕潤且無顯著的舌苔。然而，若發現脈搏柔弱，或出現弦脈或輕微的數脈，即使口未感到乾渴，但心裡煩躁且畏熱，這時應使用清熱滋陰的藥物治療。等到病邪進入氣息循環階段，舌苔才開始逐漸形成，那時再專注於清除氣息循環的病邪即可。
對於病邪深重的情況，病發初期就可能出現舌色深紅且喉嚨乾燥的現象，甚至會出現四肢冰冷、脈搏隱蔽的假象，必須立即大量地清除潛藏在陰分的病邪，接著舌苔將會轉為厚重膩滑且黃濁，這是潛藏病邪和新感染病邪的不同之處。
更有甚者，有些潛藏的病邪極為深沉，無法一次性全部排出體外，就算治療得當，在舌苔消退、舌色恢復正常後的一兩天，舌頭又再度乾燥深紅，舌苔又再度黃燥，就像抽蕉剝繭一樣，一波接一波，永無止盡，這和外感溫熱疾病的過程截然不同，溫熱疾病通常是由皮表到氣息循環，再到血液系統，最後影響到深層組織。秋季的潛藏暑熱病症，輕微的病邪潛藏在體膜和臟腑之間，嚴重的則多如上述情形。若經驗不足，未必能瞭解其中的細節和變化。
3. 二十七、伏氣溫病論
伏氣溫病，本冬傷於寒。後人論傷寒由表入里，溫病自上而下，欲撇去傷寒，獨開生面以論溫，而不自知其無知妄作，不但於仲景經文，未明經旨，並於《內》、《難》二經所論溫病，概不符合。此乃無根之學說，不足道也。仲景論傷寒：有寒邪傷經，由經傳經者；有寒邪傷表，由表入里者。
寒邪入里，先入胸為胸滿；由心而入心下為心下痞；由心下而入腹中為脹滿。其病皆自上而下。伏氣溫病，本冬傷於寒，寒邪伏於骨與肩背之膂筋，至春，病隨氣化，由筋骨而出走肌肉，化為溫病；由肌肉外達皮毛，發為熱病。伏寒化溫，自里出表，乃人身之氣，隨時變化使然。
所謂自上而下者，乃人之胃氣，不能使邪氣外解，則邪氣入里，由上焦而入中焦，甚則深入下焦。其病由衛入營，由表入里也。夫病之所以由表入里，自上而下者，皆人之氣化使然，非病能使然。寒邪從毛竅入，溫邪亦從毛竅入，不得以溫邪為從口鼻入，不能從毛竅入也。何也？人之口鼻呼吸，毛竅亦呼吸，病氣隨呼吸入人身，固無分乎寒與溫也。
惟瘟疫傳染，地氣為病，穢濁氣味，由口鼻入耳。
伏氣者，正邪也。冬以寒為正邪；春以風為正邪；夏以暑為正邪；長夏新秋以濕為正邪。正邪能伏，虛邪、實邪、微邪、賊邪，皆不能伏也。六氣傷人，合於四時，只論風寒暑濕，而不及燥火。何也？以燥火二氣不能伏，故燥為秋之正邪，而置之不論。喻嘉言未明經旨，為補秋燥一條，不知燥傷肺金，其病即發為燥咳，不能伏至冬令而後咳嗽也。
按燥氣有二，有火燥，有寒燥。火燥傷人，其氣不能伏；寒燥傷人，結為癥瘕，為疝氣，日久不愈，亦伏氣病也。嘉言欲補秋燥一條，當言疝瘕，不當言咳嗽也。
白話文：
[二十七、潛藏病氣溫病理論]
潛藏病氣溫病，起因於冬天受寒。後世討論傷寒是由表面進入體內，溫病則是自上向下發展，有人試圖排除傷寒，單獨闡述溫病，卻不知自己的論點毫無根據，他們不僅未能理解張仲景經典中的核心思想，甚至和《黃帝內經》、《難經》中關於溫病的論述全然不符。這是一種缺乏根基的學說，不值得深入探討。
張仲景在討論傷寒時提到：有的情況是寒邪侵害經絡，再由經絡傳導到其他經絡；有的情況是寒邪首先侵襲表面，再由表層深入體內。
寒邪進入體內，首先影響胸部導致胸悶；進一步影響心臟下方造成心下痞；再往下影響腹部引起脹滿。這些病症都是自上而下逐漸發展。潛藏病氣溫病，原本是冬天受寒所致，寒邪潛藏在骨骼和肩背的肌肉筋脈中，到了春天，隨著氣候變化，寒邪從筋骨轉移到肌肉，轉變為溫病；再由肌肉擴散到皮膚，引發熱病。寒邪轉變為溫病，從體內向外發展，這是人體的氣血隨著季節變化而產生的反應。
所謂的自上而下，指的是人體的胃氣無法讓邪氣從外部消散，邪氣就會進入體內，從上部進入中部，嚴重時甚至深入下部。疾病由表層進入深層，從上至下發展，這是人體的生理機制決定的，並非疾病本身所能控制。無論是寒邪還是溫邪，都是通過皮膚毛孔進入人體，不能認為溫邪只能從口鼻進入，而不能通過毛孔。
至於瘟疫的傳染，是因為環境的病氣影響，污濁空氣通過口鼻進入人體。
潛藏病氣，就是正邪。冬天以寒氣作為正邪；春天以風氣作為正邪；夏天以暑氣作為正邪；長夏初秋以濕氣作為正邪。只有正邪能夠潛藏，虛邪、實邪、微邪、賊邪等都無法潛藏。六氣對人體造成的傷害，與四季相應，只討論風、寒、暑、濕，但並未提及燥和火。為什麼呢？因為燥和火兩種氣不能潛藏，所以燥氣作為秋天的正邪，但並未被特別討論。喻嘉言未能理解經典的核心，補充了秋天燥氣的討論，但他不知道燥氣傷害肺部，會立即引發乾咳，並不會等到冬天才開始咳嗽。
根據燥氣的特性，可以分為火燥和寒燥兩種。火燥對人體的傷害，其氣不能潛藏；而寒燥對人體的傷害，會形成癥瘕或疝氣，如果長時間未能治癒，也是潛藏病氣的一種。喻嘉言想要補充秋天燥氣的討論，應該提的是癥瘕或疝氣，而不是咳嗽。