《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (35)
下篇·正宗輯要 (35)
1. 二十三、論伏邪外發須辨六經形證
《傷寒緒論》曰：初發病時，頭項痛、腰脊強、惡寒，足太陽也；發熱面赤、惡風，手太陽也；目疼鼻乾、不得臥，足陽明也；蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛，口苦，足少陽也；耳聾及病寒熱往來，手少陽也；腹滿自利而吐，足太陰也；口乾津不到咽，手太陰也。脈沉細，口燥渴，足少陰也。
舌乾、不得臥，手少陰也；耳聾囊縮、不知人事，足厥陰也；煩滿厥逆，手厥陰也。《醫略》曰：太陽之脈，上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強；陽明之脈，挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾、不得臥；少陽之脈，循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內，則由三陽而傳入三陰；或由內而達外，則由三陰而外出三陽。六經各有見證，即各有界限可憑。治病者，指其見證，即可知其病之淺深；問其前見何證，今見何證，即可知病之傳變。傷寒如此，溫病何獨不然？《素問·熱病篇》、仲景《傷寒論》，均以此立法。
聖人復起，莫此易也。近賢葉氏，始有傷寒分六經，溫病分三焦之論，謂出河間，其實溫熱病之法，至河間始詳，至溫病分三焦之論，河間並無此說，其書具在，可覆按也。厥後吳鞠通著《溫病條辨》，遂專主三焦，廢六經而不論。殊不知人身經絡，有內外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也。
其《上焦篇》提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。試觀溫邪初發者，其果悉見上焦肺經之見證乎？即或見上焦之證，其果中、下焦能絲毫無病乎？鞠通苟虛心診視，應亦自知其說之不可通矣。況傷寒、溫熱為病不同，而六經之見證則同，用藥不同，而六經之立法則同，治溫病者，烏可舍六經而不講者哉？
白話文：
《傷寒緒論》提到，當疾病剛開始發生的時候，如果出現頭頸部疼痛、腰背僵硬、畏寒的情況，這通常是由足太陽膀胱經引起；若是有發燒臉紅、怕風的症狀，可能是手太陽小腸經問題；眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法安睡，通常是足陽明胃經的問題；感到身體發熱且口渴，可能與手陽明大腸經有關；胸肋部感覺滿脹且疼痛、口中感覺苦澀，多是足少陽膽經的問題；若出現耳鳴及發燒與畏寒交替的現象，可能是手少陽三焦經的問題；腹部感覺脹滿、自發性腹瀉且嘔吐，通常與足太陰脾經相關；口乾但口水無法到達咽喉，可能是手太陰肺經的問題。脈搏沉細，口乾且渴，可能是足少陰腎經的問題。
舌頭乾燥且無法安睡，可能是手少陰心經的問題；耳鳴、睪丸收縮、意識不清，可能是足厥陰肝經的問題；情緒煩躁、四肢冰冷，可能是手厥陰心包經的問題。《醫略》指出，足太陽膀胱經連接風府穴，沿著腰背下行，因此會有頭頸部疼痛和腰背僵硬的問題；足陽明胃經沿著鼻子連接眼睛，所以會有身體發熱、眼睛疼痛和鼻子乾燥，無法安睡的問題；足少陽膽經沿著側腹連接耳朵，所以會有胸肋部疼痛和耳鳴的問題；足太陰脾經遍佈胃部，連接咽喉，所以會有腹部脹滿和咽喉乾燥的問題；足少陰腎經貫穿腎臟，連接肺臟，關聯舌根，所以會有口乾舌燥且口渴的問題；足厥陰肝經沿著生殖器連接肝臟，所以會有情緒煩躁和睪丸收縮的問題。
所有外感疾病，無論是突然感染或是潛藏的病毒，或者是由外而內，會從三陽經傳入三陰經；或者是由內而外，會從三陰經傳出到三陽經。六經各有其顯著的症狀，也就是有其判斷的依據。醫生只要看到這些症狀，就能知道疾病的嚴重程度；問病人之前有什麼症狀，現在有什麼症狀，就能知道疾病的變化。傷寒是這樣，溫病也是同樣的道理。《素問·熱病篇》和張仲景的《傷寒論》，都是根據這個原則制定治療方法。
即使是最偉大的醫學家復活，也沒有比這個更簡單的方法了。近代醫學家葉天士，首次提出傷寒分為六經，溫病分為三焦的理論，他認為這是出自河間，實際上溫熱病的理論，到了河間才詳細，至於溫病分為三焦的理論，河間並沒有這樣的說法，他的著作還存在，可以查閱。後來吳鞠通寫了《溫病條辨》，專門主張三焦理論，完全忽視六經經絡的理論。然而，人體的經絡有內外淺深的區別，但並不想讓上下之間完全不相通。
在他的《上焦篇》中提到：所有的溫病，都始於上焦，也就是手太陰肺經。我們可以看到，溫病剛開始發作的時候，真的全部都只會出現上焦肺經的症狀嗎？即使出現上焦的症狀，中焦和下焦真的完全不會有任何問題嗎？如果吳鞠通能夠虛心診察，他也應該知道自己這種說法是站不住腳的。況且，傷寒和溫熱病雖然病源不同，但是六經的症狀是相同的，用藥方式不同，但是六經的立法原則是相同的，治療溫病的醫生，怎麼可能捨棄六經經絡的理論而不去研究呢？
2. 二十四、論溫熱伏氣與新感不同
新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉出氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。
謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱，是伏氣。天士所論溫熱，是外感，故以溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包十二字，揭之篇首，以自別異。果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗、牙疼之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。
更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風寒暑濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒傷暑正法大異。且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。
第其間所伏之邪，有微甚，有淺深；人之性質，有陰陽，有強弱，故其中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先。然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。
由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣，病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法，亦因之而不同。
白話文：
對於新近感染的溫熱病症，邪氣從上部入侵，會先影響氣分，然後才深入到血分，所有內裡的病症都是由表面病症侵入內部所致。至於潛伏已久的溫熱病症，邪氣從內部發起，會先從血分轉移到氣分，所有的表面病症都是由內裡病症向外浮現。新近感染的病症通常較輕且容易治療，而潛伏已久的病症則較重且難以療治，這就是主要的差異。
如果有人不相信，我可以引用陸九芝評論孟英的話來說明：張仲景討論的溫熱病症，指的是潛伏已久的邪氣。而吳天士討論的溫熱病症，指的是外部感染，因此他以「溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包」這十二個字開篇，以此來區別兩者的不同。若按照他的說法，他所稱的溫熱病症，其實就是一般人常說的小風溫、小風熱，例如眼睛紅、頰下腫脹、喉嚨堵塞、牙痛等，只需使用辛涼的輕劑藥物，疾病就能立即痊癒。
再來說說薛瘦吟的看法：如果一個人體內沒有潛伏的邪氣，即使受到風、寒、暑、濕等邪氣的影響，病情也不會太嚴重。只有當新的邪氣引發了潛伏的邪氣，病情才會加重。但是，潛伏的邪氣也有兩種：一種是傷寒邪氣，也就是春溫和夏熱；另一種是傷暑邪氣，即秋溫和冬溫。邪氣潛伏久了，必然會傷害到血液和氣息，因此治療方法與處理傷寒或傷暑的正統方法大相徑庭。而且，這種病症下的血液和氣息會變得遲鈍，缺乏活力，所以活化氣機、清除血熱成為治療潛伏邪氣的首要任務。
然而，潛伏在體內的邪氣有輕有重，有淺有深；人的體質也有陰有陽，有強有弱，因此在治療時也要考慮到病情的輕重。醫生必須能辨識出潛伏的邪氣，才能避免只看到病症就開始治療，而應在病症出現之前就掌握治療的時機。然而，如果不熟悉「亢害承製」的道理，又怎能預測未來可能發生的病症呢？但這並不是指要掌握天氣的運行規律，而是要在日常生活中隨時關注天氣的變化，時間久了自然就會有所領悟。
由此可見，同樣是溫熱病症，新近感染和潛伏已久的病症在病變程度、病情輕重以及病情的安危程度上都有所不同，因此其治療方法也會有所不同。