《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (32)
下篇·正宗輯要 (32)
1. 十八、論溫熱症辨似要義
更以里症論之，舌苔黃黑裂燥芒刺、胸腹脅臍硬痛，大小便閉、六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後愈甚，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，非藥力之不峻也。此伏邪傳裡時，虛症之似實者也。氣虛者，助胃以資傳送；血枯者，養陰以藉濡滑。氣行津化，方得通利。若不知其虧竭，而恣意攻利，必昏沉痿頓而死。
總之，藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣虛散而外越。脈症雖有似實似熱之時，而一詢其來路，若已治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人當不為其所惑也。
夫一症而虛實互異，用藥稍誤而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎？曰：以下列五辨法辨之，則瞭然矣。而更以曾經誤治、與未經誤治，辨其伏邪之為實為虛，為實中夾虛，為虛中夾實，則得其大綱，而更得其細目，然後似是而非之症，斷不能惑矣。余於各論條下，每症細辨其虛實，而此先詳言以通論之者，則以散見諸條，尚恐略過，故首先總論其吃緊處也。至若寒極似熱，則惟傷寒諸症有之，而為溫熱症之所絕無，故不論及。
白話文：
十八、論溫熱症辨似要義
從裡證來看，如果舌苔黃黑乾燥、裂紋、芒刺，胸腹脅肋及肚臍部位硬痛，大小便不通，脈象數而有力，就表示邪氣深入體內。然而，如果多次使用攻下通利的藥物，不是完全沒有效果，就是通利之後病情反而加重，這是因為正氣不足以運化腸胃，血液無法滋潤腸胃，並不是藥物效力不夠強。這是邪氣深入體內，虛症卻呈現實證的表現。氣虛的人，需要補益脾胃來幫助運化；血虛的人，需要滋養陰液來使腸胃潤滑。氣機通暢，津液化生，才能通利大小便。如果不知道身體已經虧虛，而任意使用攻下通利的藥物，必然會導致昏迷、癱瘓而死。
總而言之，藥物如果用錯，就會損傷正氣。損傷下焦，則正氣上浮；損傷中焦，則正氣虛散。即使脈症看起來像實證或熱證，但追究其病因，如果已經治療過度，就屬於氣從內耗，正氣被奪取而導致虛弱，明眼人不會被這種表象迷惑。
同一種症狀，虛實可以互相交錯，用藥稍有差錯就會決定生死，那麼辨別症狀的關鍵是什麼呢？答案是：運用以下五種辨證方法，就能夠清楚分辨。更進一步地，根據是否曾被誤治，來區分伏邪是純實證、純虛證、實中夾虛，還是虛中夾實，這樣就能掌握大方向，再深入探討細節，這樣即使是看似相同卻實際不同的症狀，也不會被迷惑了。我在各個論述條目下，都會詳細辨析每種病症的虛實，但這裡先總體說明，是因為擔心在個別條目中有所遺漏，所以先總體說明最關鍵的部分。至於寒邪極盛而表現似熱的症狀，則只出現在傷寒病，溫熱病絕對沒有這種情況，所以不作討論。