《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (31)
下篇·正宗輯要 (31)
1. 十八、論溫熱症辨似要義
凡病俱以虛實寒熱四字為大綱，溫熱症何獨不然？但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨。有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱者，不可不細辨也，故特逐論而詳述之。
所謂實症似虛者，即以表症論之，頭痛發熱，邪在表也。其脈當浮，症當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥，而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景《太陽篇》發熱惡寒脈微弱為無陽，而誤用小建中湯者有之；惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其里，誤用四逆湯者有之。
不知伏邪之在表，其自汗者，邪熱自里蒸出於表，非表虛也；其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也；身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此在表之實症似虛者也。
又以半表半裡論之，寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也。其脈當弦，其口當渴，而脈反沉，口不渴，則似寒矣。故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中湯，不知伏邪之半表半裡，其脈沉者，邪伏於膜原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。
此半表半裡之熱症似寒者也。又以里症論之口燥咽乾不得臥，邪在裡。其脈當洪，其身當熱，其便當結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。人惑於脈微澀弱，而用參耆者有之；惑於厥逆，而用桂附者有之；惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。不知伏邪在裡，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也；其身反厥冷者，邪熱結於裡，而不達於外，氣結於下，而不通於上也；其自利者，乃熱結旁流也。此在裡之實症似虛、熱症似寒者也。
總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。故脈症雖有似虛似寒之時，而一一辨其為溫熱症，則屬邪盛而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。
所謂虛症似實者，即以表症論之，頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。而屢用清涼表散，其症不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也。此伏邪在表時，虛症之似實者也。氣虛者，加參耆於表藥中即汗；陰虛者，加潤劑於表藥中即汗。若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。
更以半表半裡論之，胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀、脈弦，邪在半表半裡也。而屢用和解消導，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也。此伏邪在半表半裡時，虛症之似實者也。必合四君、六君（人參、白朮、茯苓、甘草、薑、棗，為四君子湯，加陳皮、半夏，名六君子湯）於和解藥中，合四物（當歸、生地、芍藥、川芎）於清解藥中，始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。
白話文：
所有疾病都以虛、實、寒、熱四個字為總綱，溫熱病當然也不例外。但是，真實的虛實寒熱容易分辨，相似的就難以分辨。有實證看起來像虛證，虛證看起來像實證，熱證看起來像寒證，寒證看起來像熱證的情況，絕對不能不仔細分辨，因此特別逐一討論並詳細說明。
所謂實證看起來像虛證，就拿表證來說，頭痛發燒，邪氣在表，脈象應該是浮的，症狀應該是沒有汗，反而自己出汗，脈搏無力，用發表的藥，身體反而更疼痛，這就看起來像虛證了。因此，有人被多汗的現象迷惑，而誤用桂枝湯；有人被脈無力的現象迷惑，而引用張仲景《傷寒論》太陽篇中發熱惡寒脈微弱為陽氣不足的說法，而誤用小建中湯；有人被身體疼痛的現象迷惑，而引用張仲景的若病不癒，身體疼痛，應溫補裡面的說法，而誤用四逆湯。
他們不知道潛伏在表的邪氣，其自汗的原因，是邪熱從裡往外蒸發到表，並不是表虛；其脈搏無力的原因，是熱的性質散漫，散漫則脈搏軟弱，不是寒的性質收斂而脈搏緊；身體反而疼痛的原因，是潛伏的邪氣從裡漸漸向外發散，不是陽氣虛弱不能承受發表。這是表證的實證看起來像虛證的情況。
再以半表半裡來說，忽冷忽熱，胸口和脅肋脹滿，邪氣在半表半裡。脈象應該是弦的，口應該是渴的，反而脈搏沉，口不渴，這就看起來像寒證了。因此，有人被脈沉的現象迷惑，而把胸脅滿當作太陰病，口不渴當作內寒，而誤用理中湯。他們不知道潛伏在半表半裡的邪氣，其脈搏沉的原因，是邪氣潛伏在膜原還沒出來，所以脈搏不浮，並不是陽虛；其口不渴的原因，是邪氣還沒有傳變，還沒進入胃腑，所以不能消耗水分，並不是內寒。這是半表半裡的熱證看起來像寒證的情況。
再以裡證來說，口乾舌燥睡不著，邪氣在裡。脈象應該是洪大的，身體應該是發熱的，大便應該是乾結的，反而脈搏沉微細弱，身體反而四肢冰冷，大便拉稀，這就完全像虛寒了。有人被脈微細弱的現象迷惑，而用人參黃耆；有人被四肢冰冷的現象迷惑，而用桂附；有人被拉稀的現象迷惑，而用人參、白朮、乾薑。他們不知道潛伏在裡的邪氣，其脈搏沉微細弱的原因，是邪熱結在腸胃，氣不能到達營衛；其身體反而冰冷的原因，是邪熱結在裡面，不能發散到外面，氣結在下面，不能通到上面；其拉稀的原因，是熱邪結在裡面，從旁邊流出。這是裡證的實證看起來像虛證、熱證看起來像寒證的情況。
總之，溫熱是潛伏的火，和風寒引起的寒完全不同。所以脈象和症狀雖然有時看起來像虛像寒，但只要能仔細辨別是溫熱病，就屬於邪氣旺盛而反出現虛寒的假象，明眼人不應該被這種假象迷惑。
所謂虛證看起來像實證，就拿表證來說，頭痛、發燒、身體疼痛、自汗、脈浮大，邪氣在表。但多次使用清涼發散的藥物，症狀沒有減輕，不是藥力不專，而是正氣不能使藥力到達體表，陰液不能隨著陽氣發汗。這是潛伏的邪氣在表時，虛證看起來像實證的情況。氣虛的，在發表藥中加入人參黃耆就會出汗；陰虛的，在發表藥中加入滋潤的藥物就會出汗。如果不知道是氣血兩虛，還不斷用發散藥，一定會突然昏厥而脫虛。
再以半表半裡來說，胸脅滿、耳聾、嘔吐、像瘧疾一樣、脈弦，邪氣在半表半裡。但多次使用和解消導的藥物，症狀反而加重，不是藥力不到，而是中焦脾胃受損而氣機不暢，肝陰受損而火更旺。這是潛伏的邪氣在半表半裡時，虛證看起來像實證的情況。必須在和解藥中加入四君子湯或六君子湯，在清解藥中加入四物湯，才能夠使邪氣發散而解。如果還一直使用消導清解的藥物，一定會導致胃氣衰竭而死亡。