《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (30)
下篇·正宗輯要 (30)
1. 十七、論溫熱與風寒各異
一辨其氣之異。風主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也，鬱而不宣，方其初受在表，自宜溫散。麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解。
梔豉湯（山梔、淡豆豉）、葛根芩連湯（葛根、黃芩、川連、炙草）、麻杏石甘膏（麻黃、杏仁、生石膏、炙草）、黃芩湯、葳蕤湯（玉竹參、麻黃、杏仁、川芎、青木香、白薇、獨活、炙草）、六神通解散（麻黃、生石膏、蒼朮、黃芩、滑石、甘草、淡豆豉、蔥白）等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利；重則陽陷厥逆。
以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄；重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。
二辨其受之異。風寒從表入里，自皮毛而肌腠，而筋骨，而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲。為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸痞利諸症。濕溫從膜原而發，溫熱從血絡而發，先踞膜絡之中，必內潰而後變九傳，由里出表雖出表而里未必全無邪戀，經過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲。為和為解，淺深必不可拘。
以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑衄狂喘，末傳則傷真陰，為枯槁沉昏厥逆諸危候矣。
三辨其傳經之異。溫熱傳經，與風寒不同。風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃；若溫熱則邪從中道，而或表或里，惟視人何經之強弱為傳變。故伏邪之發，有先表后里者，有先里後表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表裡三焦齊發者，此謂九傳。醫必先明九傳之理由，而後能治伏邪。
試言其要，風寒從表入里，必待漸次閉鬱而傳變，故在表時不必兼見里症，入里後不必復見表症；溫熱本從里出表，故見表症時，未有不兼見一二里症者，亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣，表而里，里而表，原是不常。有里症下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭痛發熱，復從汗解者，此所謂表而再表，風寒必無是也。
更有下症全具，用下藥後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱得汗而解，胸悶心煩暫從疹斑而解，移時復見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者，此所謂里而再里，風寒必無是也。若夫表裡分傳，三焦齊發之症，風寒十無一二，溫熱十有六七，但據傳經之專雜為辨。初起專見一經症者屬風寒，初起雜見二三經症者屬溫熱；日久而漸傳者屬風寒，一日驟傳一二經，或二三經者屬溫熱。則雖病有變態，而風寒不混於溫熱，溫熱不混於風寒，施治自無誤矣。
白話文：
[十七、討論溫熱與風寒的不同]
一、首先區別兩者的氣質不同。風氣主導的是身體的疏鬆與排泄，寒氣則是收縮與凝固，雖然兩種氣質有所不同，但在初期都表現為冷而不是熱。當這些外邪侵入人體，會造成氣滯不通，因此在剛開始受到影響時，應使用溫熱的藥物來疏散寒氣。如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等，這些都是用來散除寒氣的藥方，並不是用來解熱的。
溫熱是由潛藏的病氣所引起，其特徵是熱而非冷，它對人體的傷害，是立即性的蒸煮與腐敗，所以在初期就應該使用清涼解熱的藥物。例如梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘膏、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等，這些都是用來解熱的藥方，並不是用來散寒的。如果用解熱的藥方來治療風寒，病情輕微可能會導致寒氣入內嘔吐腹瀉；病情嚴重可能導致陽氣衰竭四肢冰冷。如果用散寒的藥方來治療溫熱，病情輕微可能會導致鼻出血、口渴、神志不清；病情嚴重可能會導致體液乾涸、陰虛。這就是我們必須區分兩者的原因。
二、其次區別兩者入侵的路徑不同。風寒是從表面進入體內，從皮膚、肌肉、筋骨，到胸膈胃腸，逐層深入，不能越過一個層面進入另一個層面，所以發汗治療不宜太早，瀉下治療不宜太晚。不管是發散還是調和，深淺程度都不能錯亂。因為這些氣質都屬於冷性，必須等到寒氣轉化為熱氣，邪氣收斂進入體內，才能進行攻下和涼解，否則就會耗損體內的正氣，反而讓表面的邪氣進入體內，形成結胸、痞滿、腹瀉等病症。
濕溫病從膜原發病，溫熱病從血絡發病，先佔據膜絡之間，然後向內破裂，接著才變化為九種不同的傳播方式。即使從體內出到表面，表面雖然已經沒有邪氣，但體內未必完全沒有邪氣，經過半表半里的地方，也未必不會被邪氣傷害，所以瀉下治療不宜太晚，發汗治療不宜太早。不管是調和還是解熱，深淺程度都不應侷限。
因為這些氣質都屬於熱性，熱氣能夠蒸騰，不需要鬱結就能變化，這種蒸騰本身就帶有熱氣，如果未出到表面就誤用溫熱的藥物，一開始就會引發熱毒燎原，出現斑疹、鼻出血、瘋狂、喘息等症狀，最後會傷害真陰，出現枯萎、昏迷、四肢冰冷等危險症狀。
三、再來區別兩者傳播經絡的不同。溫熱病傳播經絡的方式，與風寒病不同。風寒病從表面進入體內，所以必定從太陽經進入陽明經，再到少陽經，最後進入胃部；而溫熱病則是從中道進入，或者表面，或者體內，只看人體哪條經絡的強弱決定傳播變換。所以潛藏的邪氣發作，有的先表面後體內，有的先體內後表面，有的只有體內沒有表面，有的表面後再次表面，有的體內後再次體內，有的表面體內一方勝出，有的表面體內分別傳播，有的表面體內分別傳播後再次分別傳播，有的表面體內三焦同時發病，這就是所謂的九傳。醫生必須先明白九傳的道理，然後才能治療潛藏的邪氣。
來談談關鍵點，風寒病從表面進入體內，必須等待逐漸鬱結才能傳播變換，所以在表面時不必同時出現體內症狀，進入體內後不必再次出現表面症狀；而溫熱病本來就是從體內出到表面，所以在出現表面症狀時，一定會同時出現一兩個體內症狀，也一定會同時出現一兩個半表半里的症狀。而且溫熱病屬於蒸氣，從表面到體內，再從體內到表面，原本就不固定。有的體內症狀用瀉下的藥物治療後，邪氣仍未完全消退，仍然可以出到表面；有的神志不清、昏迷後，病情好轉幾天，又再次出現頭痛發熱，再次從發汗得到緩解，這就是所謂的表面後再次表面，風寒病絕不會這樣。
更有一些瀉下症狀全部出現，使用瀉下的藥物後，體內氣血通暢，表面也順利，頭痛發熱得到發汗緩解，胸悶心煩暫時從疹斑得到緩解，過一段時間又再次出現舌頭發黑、胸悶、腹痛、神志不清，仍然需要大瀉才能痊癒，這就是所謂的體內後再次體內，風寒病絕不會這樣。至於表面體內分別傳播，三焦同時發病的病症，風寒病十分之一到十二分之一，溫熱病十分之六到七分之七，只要根據傳播經絡的專一與複雜來判斷。剛開始專門出現一條經絡的症狀屬於風寒病，剛開始混合出現兩三條經絡的症狀屬於溫熱病；病情持續逐漸傳播的屬於風寒病，一天內迅速傳播一二條經絡，或兩三條經絡的屬於溫熱病。那麼即使病情有變化，風寒病也不會混淆溫熱病，溫熱病也不會混淆風寒病，治療自然不會出錯了。]