《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (28)
下篇·正宗輯要 (28)
1. 十六、溫暑提綱
且如風為陽邪，性動而疏泄，如桂枝湯證，以風重於寒，故脈緩而有汗，豈非風性疏泄乎？寒為陰邪，性靜而凝斂，如麻黃湯證，以寒重於風，故脈緊而無汗，豈非寒性凝斂乎？若但傷於寒而無風，以冬令之收藏，受陰邪之凝斂，則伏而不顯，必待春陽鼓動而後發，如冰之凝，非陽不化。
由是推之，不獨體弱邪輕者為然，凡貧苦力食之人，衣單耐寒，日逐積蓄，其臟氣固密，邪不能幹，則伏於脈絡，至其發病，熱勢倍重，為因邪與元氣，究非同類。伏於少陰，與腎陽鬱蒸，寒化為熱，至春少陽氣升，熱邪隨發，或云春必病溫。其蓄之愈久，則熱發愈重，理勢必然。
叔和云：辛苦之人，春夏多溫熱病者，因冬傷寒邪所致。良非虛語也。其冬不藏精之人，本體陰傷，至春陽旺，陰不勝陽，必致溫病，類乎內傷。若兼伏邪，其病尤重。然皆為春發之病，均名春溫也。
風溫者，冬至一陽來復，則陽進陰退，立春以後，陽氣漸旺，由溫而熱。若又可所言，溫和之氣，原不病人。殊不思《靈樞經》云：虛風賊邪，四時皆有，人感虛風，而當溫暖之候，即成溫病，故方書稱為風溫。經曰：風者，百病之長也。善行而數變，至其變化，乃為他病也。
由是見外邪為病，常二三氣雜合而成，多因於邪風，風氣鼓盪，眾氣隨之而傷人，故風為諸邪領袖，而稱百病之長。然風即陰陽之化氣，故溫和之陽風則生物，殺厲之陰風則戕物，而有時令方位之宜否。若非其時令方位而來者，雖非殺厲，亦為虛風賊邪，傷人致病，故四時皆有邪風。
而春令溫暖，又為風木主令，故風溫之病，較三時為多。若方書所稱溫熱、冬溫等名，皆可以風溫二字賅之。蓋冬令溫和，未必為病，必中邪風，而成溫病，溫重即成熱病，是以不須另分名目也。
暑溫者，《素問·熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。此雖同論伏氣之病，但自夏至一陰來姤，陽氣漸退，長夏濕土司令，濕土與相火合氣，乃名為暑。暑者陽盛於外，而陰長於內，若姤卦而至遯至否，陰長之象也。
如人本有伏氣之邪，蓄熱已深，而發病於暑濕之令，熱自內出，蒸汗外流，清其內熱，則汗自止。若止其汗，則熱反不泄，故不可止。而內熱亦隨汗解。若無伏氣，而但感暑令熱邪，體質多火者，熱從火熾，濕隨汗去，是暑而偏於火盛，皆名暑溫也。兼伏氣者，病必倍重。嘗見有發病一二日，即昏狂大渴，吐血衄血者。
若僅感時令之熱，而非蓄邪深重，何至如此迅暴，即叔和所云，冬傷寒邪，至夏變為熱病，熱病重於溫者是也。
濕溫者，夏感暑濕，及四時溫病，而體質陽虛多濕者，則熱為濕遏，不能宣達，濕因熱蒸，蘊釀膠黏，故最淹纏難愈。或胸腹滿悶；或體重痠痛；或為瘧疾；或為瀉痢；或為黃疸；或為痹腫。變證多端，皆濕熱為病，是名濕溫也。
白話文：
十六、溫暑提綱
風的特性是陽邪，性質活躍且疏洩，像桂枝湯所治的病症，風邪重於寒邪，所以脈搏緩慢但會出汗，不正說明了風的疏洩特性嗎？寒邪是陰邪，性質靜止且凝斂，像麻黃湯所治的病症，寒邪重於風邪，所以脈搏緊而不出汗，不正說明了寒邪的凝斂特性嗎？如果只是單純受寒而沒有受風，在冬季收藏的季節，受陰邪的凝斂，則會潛伏而不顯現，必須等到春天的陽氣鼓動之後才會發作，就像冰塊的凝結，非得陽氣才能融化一樣。
由此推論，不僅體弱邪氣輕的人如此，凡是貧苦勞動人民，衣著單薄耐寒，日積月累，他們的臟腑之氣堅固密實，邪氣無法侵犯，就會潛伏在經絡中，等到發病時，熱勢加倍嚴重，這是因為邪氣和元氣本質不同。潛伏在少陰經，與腎陽鬱積蒸騰，寒邪化為熱邪，等到春天少陽之氣上升，熱邪隨之發作，所以有人說春天必然會得溫病。潛伏的時間越久，發作的熱勢就越重，這是必然的道理。
巢元方說：辛苦勞作的人，春夏多患溫熱病，都是因為冬天受寒邪所致。這話一點也不假。那些冬天不保養精氣的人，本身就陰氣受損，到了春天陽氣旺盛，陰氣不足以制約陽氣，必然會導致溫病，類似於內傷。如果同時又有潛伏的邪氣，病情就更加嚴重。然而這些都是春天發病的疾病，都稱為春溫。
風溫病，指的是冬至一陽來復之後，陽氣開始進展，陰氣開始退縮，立春以後，陽氣漸漸旺盛，由溫轉熱。如果按照某些人的說法，溫和的氣候原本不會使人致病。但他們沒有考慮到《靈樞經》中所說：虛邪風邪，四季都有，人體感受虛邪風邪，在溫暖的時節，就會變成溫病，所以醫書上稱為風溫。經書上說：風是百病之首，善於傳播且變化多端，等到它變化之後，就成為其他的疾病了。
由此可見，外邪致病，往往是二三種邪氣混合而成，多半是風邪引起的，風氣鼓盪，其他邪氣隨之而傷人，所以風是所有邪氣的領袖，稱為百病之首。然而風是陰陽化生的氣，溫和的陽風能使萬物生長，寒冷的陰風則能損害萬物，而這與季節和方位是否適宜有關。如果不在適宜的季節和方位出現的風，即使不是寒冷的陰風，也是虛邪風邪，能傷人致病，所以四季都有風邪。
而春天溫暖，又是風木主令的季節，所以風溫病在春天比其他三個季節多。醫書上所稱的溫熱病、冬溫病等等名稱，都可以用風溫兩個字來概括。因為冬天的溫和天氣，未必會致病，必須是感染了風邪，才會變成溫病，溫邪加重就變成熱病，所以不需要另外劃分名稱。
暑溫病，《素問·熱論篇》說：凡是因傷寒而變成溫病的，夏至日之前發病的稱為溫病，夏至日之後發病的稱為暑病，暑病應該讓汗水都排出，不要阻止。這雖然都是論述伏氣致病，但是從夏至開始一陰來姤，陽氣漸漸衰退，長夏濕土當令，濕土與心火相合，就稱為暑。暑邪是陽氣盛於外，而陰氣長於內，就像姤卦到遯卦再到否卦，陰氣增長的景象。
如果人本來就有伏邪，蓄積的熱邪已深，而在暑濕之令發病，熱邪從內向外發散，汗水外流，清洩內熱，汗水自然會停止。如果阻止出汗，熱邪反而不能排出，所以不能阻止出汗。而內熱也隨著汗水排出。如果沒有伏邪，只是感受了暑令的熱邪，體質火盛的人，熱邪因火盛而加重，濕邪隨著汗水排出，這是暑邪而偏於火盛，都稱為暑溫。同時有伏邪的人，病情必然加重。曾經見過有的人發病一兩天，就神志昏迷，口渴，吐血衄血的。
如果只是感受了季節的暑熱，而不是蓄積的邪氣很重，怎麼會如此迅速而嚴重呢？正如巢元方所說，冬天受寒邪，到夏天變為熱病，熱病比溫病嚴重。
濕溫病，夏天感受暑濕，以及四季的溫病，而體質陽虛多濕的人，則熱邪被濕邪所遏制，不能宣洩，濕邪因熱邪蒸騰而更加膠黏，所以最為纏綿難愈。或者胸腹滿悶；或者全身痠痛；或者患上瘧疾；或者患上瀉痢；或者患上黃疸；或者患上痹腫。變證很多，都是濕熱致病，稱為濕溫。