《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (22)
下篇·正宗輯要 (22)
1. 四、溫邪上受解
《溫熱論》曰：溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。
華岫云曰：風溫、濕溫之時感者，邪從口鼻而入，故曰上受。若春溫之由冬時伏寒藏於少陰者，又非上受也。按傷寒從毛竅而入，溫病從口鼻而入，二語世莫不奉為定案矣。其實二者亦皆互有，而總以從毛竅入者為多，南人中焦濕熱素盛，一感溫邪，即表裡合一，遂似全從口鼻而入，亦不察之甚也。若果盡從口鼻而入，何以治法中有汗法乎？本文上受二字，即《內經》邪氣在上之義。
附時人陸平一語:
外邪傷人，或襲皮毛，或入口鼻，皆受自表也。近人強指溫病必從口鼻入，一若分疆劃界。溫氣必不許從皮毛從者，未免可笑。
白話文：
《溫熱論》指出：溫熱的邪氣最先從上方入侵，首當其衝的是肺部，接著可能逆向影響到心包。
華岫雲表示：當風溫、濕溫等疾病感染時，邪氣是透過口鼻進入，所以稱之為「上受」。然而，如果是春溫這種由冬天潛藏在少陰部位的寒氣引發的，就不屬於「上受」了。一般來說，傷寒是從毛孔進入身體，溫病則是從口鼻進來，這兩種說法被世人普遍接受。實際上，兩種方式都存在，但多半還是從毛孔進入較多。南方人中焦濕熱較旺盛，一旦感染溫熱邪氣，表裡就會同時受到影響，讓人誤以為完全是從口鼻進入，這是觀察不足的結果。如果真的全是從口鼻進入，治療方法中的出汗法又如何解釋呢？本文中「上受」二字，與《內經》中「邪氣在上」的含義相同。
附上陸平一的話：
外來的邪氣傷害人體，可能是侵襲皮膚，也可能從口鼻進入，都是從表面開始的。近期有人硬要說溫病一定是從口鼻進入，彷彿在劃定界限，不準溫氣從皮毛進入，這種想法不免有些荒謬。
2. 五、溫熱久在一經解
《溫熱論》曰：傷寒多有變證，溫熱雖久，總在一經為辨。
此義世皆以手足經釋之，非也。傷寒亦有不傳經者，但傳經者多，溫病傳經者少。所以然者，寒邪為斂，其入以漸，進一境即轉一象，故變證多；溫邪為開，重門洞闢，初病即常兼二三經，再傳而六經已畢，故變證少也。
白話文：
《溫熱論》中提到：感冒風寒可能產生許多變化症狀，但溫熱病即使持續很久，通常都隻影響某一條經絡，容易辨識。
這個觀點，世人常誤以為是根據手部和腳部的經絡來解釋，這是錯誤的理解。感冒風寒雖然也有不影響經絡的情況，但大多數情況下會影響經絡；然而，溫熱病影響經絡的情況較少。之所以如此，是因為寒邪具有收縮性質，它逐漸深入人體，每前進一步就會呈現不同的症狀，因此變化症狀較多；溫邪則具有擴散性質，一旦入侵，就像大門被開啟，初期就可能同時影響兩三個經絡，再經過一次傳導，六條經絡可能已被全部影響，因此變化症狀相對較少。
3. 六、論吳氏《溫病條辨》之誤
吳鞠通本顧景文「溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包」之十二字，而為《溫病條辨》。自條自辨，可發一笑者也。開卷捏造溫病以桂枝湯主之，為仲景原文，繼復承《臨證指南》暑病門楊姓案云仲景傷寒先分六經、河間溫熱須究三焦之訛，以喻西昌治瘟之法，謂是劉河間之所以治溫。夫河間治法，亦惟六經是言，而三焦二字，始終不見於《六書》。
此其兩失，已不待言。乃以溫病之本在中焦者，先移之於上焦，謂切不可用中焦藥。痛哉！中焦之芩、連。而其下即云熱邪久羈，劫鑠真陰，邪熱久羈，肌膚甲錯，皆鞠通所自言，皆鞠通自己所告人者。
先是自制銀翹散（連翹、薄荷、芥穗、銀花、竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草、牛子）、桑菊飲（杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根）兩方，即顧景文之辛涼輕劑不名一藥，而鞠通為之引申者也；嗣是方名安宮，用犀角、牛黃（即安宮牛黃丸，用牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金箔、黃芩；又清宮湯用玄參心、蓮子心、竹葉捲心、連翹心、犀角尖、連心麥冬），方名增液，用玄參、麥冬（即增液湯，用玄參、麥冬、鮮生地），以及一甲二甲三甲之復脈湯（加減復脈湯用炙草、乾地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁；一甲復脈湯即於加減復脈湯內，去麻仁，加牡蠣；二甲復脈湯即於加減復脈湯內，加牡蠣、鱉甲；三甲復脈湯即於二甲復脈湯內，加龜板）、小定風珠（雞子黃、阿膠、龜板、童便、淡菜）、大定風珠（白芍、阿膠、龜板、乾地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙草、雞子黃、鱉甲），無非滋膩傷陰，引邪內陷，病至此不可為矣。而因其中焦篇，亦或有偶用芩、連、膏、黃時。
凡溫病之一用芩、連、膏、黃，無不可去邪撤熱者，鞠通又若未嘗不知，然苟非布置上焦，則熱邪未必久羈，真陰即未定劫鑠；苟非訶斥芩、連，則邪熱未必久羈，肌膚又未定甲錯。顧景文延之數日，鞠通再加緩緩二字，何以必緩緩也，不可解，而實可解也。此所以後乎鞠通者，亦萬不肯不用其法也。
以滋膩留邪之藥，緩緩延之，熱邪方盛之時，陰無不傷，病無不死。陶節庵之《一提金》、《殺車錘》、《截江網》，書名之惡極者也；此之一甲、二甲、三甲、定風珠，方名之惡極者也。病何等事，醫何等人，顧可兒戲若斯乎？
白話文：
吳鞠通根據顧景文的「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」這十二個字，撰寫了《溫病條辨》。他自創條目，自行辯論，讓人啼笑皆非。他開卷就假造溫病治療使用桂枝湯的例子，聲稱這是張仲景的原話。他接續《臨證指南》中暑病案例，提到楊姓病患，指出張仲景的傷寒先分六經，劉河間的溫熱需究三焦的觀點有誤，以此比喻西昌治療瘟疫的方法，認為這是劉河間治療溫病的方式。然而，劉河間的治療方法，也只是談論六經，三焦二字，在《六書》中從未出現。
這兩處錯誤，已無需多言。他把溫病的根本在中焦，卻移到上焦，並堅決反對使用中焦藥物。真是令人痛心！中焦的黃芩和黃連。然而，他接著說道，熱邪長時間滯留，會耗損真陰，邪熱久留，肌膚會呈現甲錯的現象，這些都是吳鞠通自己的觀點，也是他告訴別人的。
他先前自創了銀翹散和桑菊飲兩個方子，即顧景文的辛涼輕劑，但未提及具體藥物，而吳鞠通做了進一步的解釋。之後，他創立了安宮方，使用犀角、牛黃；增液方，使用玄參、麥冬，以及一甲、二甲、三甲的復脈湯，小定風珠，大定風珠，這些方子都無一例外地滋膩傷陰，引邪內陷，病情至此無法挽救。然而，在他的中焦篇中，偶爾也會使用黃芩、黃連、膏、黃。
溫病一旦使用黃芩、黃連、膏、黃，幾乎都能去除邪氣，退熱。吳鞠通似乎也知道這一點，但如果不在上焦佈局，熱邪未必會長時間停留，真陰未必會被耗損；如果不用斥責黃芩、黃連，邪熱未必會長時間停留，肌膚未必會呈現甲錯。顧景文延遲幾天，吳鞠通更添加緩緩二字，為什麼一定要緩緩呢，看似無法理解，但實際上是可以理解的。這就是為什麼後世的醫生，即使萬般不願意，也不得不採用他的方法。
使用滋膩留邪的藥物，緩緩地延長病情，當熱邪正旺盛的時候，陰氣無不受到傷害，病情無不致命。陶節庵的《一提金》、《殺車錘》、《截江網》，書名已經惡劣到了極點；這些一甲、二甲、三甲、定風珠的方名，同樣惡劣到了極點。疾病是何等嚴重的事情，醫生是何等重要的人，怎麼可以如此兒戲呢？