《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (16)
下篇·正宗輯要 (16)
1. 十二、《溫熱暑疫全書》
然所以不病於冬，而病於春者，正因水在冬為旺時，邪伏於經，且俯首而不敢抗，內郁既久，已自成熱，至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，至春三月，而木當生髮，孰為鼓舞，孰為滋養，生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，時強木長，故為溫病。予故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。
愚性甚拙，何敢好議先賢，但以為必如此，方與冬溫兩不相阻，且與仲景論溫熱，必推本自始，動曰傷寒之旨，無悖云耳。（《春溫病論》）
（三）門人問曰：傷者寒也，何以病溫？答曰：傷寒非病寒乎？而何以熱也。寒鬱營間，不一二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶。夫既邪傷肌肉，何以得入少陰經中？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者少陰也。春屬木則自內發出，無論兼太陽或陽明，總無不由少陽，何也？彼少陽行春令也。
然既從少陰矣，何仲景專云太陽病？蓋太陽與少陰相表裡也，故以發熱為太陽也。曰不惡寒，明無表症也，則其熱自內出，無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾，脅滿證也。言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。
乃嘉言復謂：有發表三、五次，而外證不除；攻裡三、五次，而里證不除。以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表。此溫疫證，感天地人濕氣、熱氣、屍氣、邪入口鼻，溷淆三焦者相近，與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。（《春溫病論》）
（四）門人復問曰：春溫亦間有一、二表症者乎？曰：有之。伏氣之病，雖感於冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛，或惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也。或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發更重也。
總之，無外證者，以黃芩湯為主治，兼外感者，必加柴胡或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景云：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮，有如此之危證也。以及誤下誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。
（《春溫病論》）
（五）溫病、熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外繃急而內洪盛也。或不識脈形，但見弦脈，便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而誤以為寒乎！夫溫熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫鬱在內故也。其左手盛或浮者，必有重感於風寒，否則非溫熱病，自是非時暴寒耳。
白話文：
十二、《溫熱暑疫全書》
冬天不生病，春天卻生病的原因，是因為冬天水氣旺盛，邪氣潛伏於經脈之中，不敢外露，內在鬱積已久，自行化熱。到了春天，天氣轉暖，毛孔開洩，陽氣外散，腎水虧損。春天木氣當令，需要生發，但生化之源已斷，木氣又如何生長呢？人體賴以生存的是溫煦之氣，此時木氣強盛，故而出現溫病。因此，認為冬天感受溫邪致病的說法是不對的，而認為冬天潛伏寒邪的說法才是精確的。
我學識淺薄，不敢妄議前賢，但我認為只有這樣才能與冬天溫病的理論不相矛盾，並且與張仲景論述溫熱病的理論，追本溯源，都能符合「傷寒」的理論，沒有抵觸的地方。
傷寒是寒邪，為何會發熱成溫病呢？傷寒難道不是寒邪導致的嗎？為何會出現熱症呢？寒邪鬱結在營氣之間，一二日就能化成大熱，何況是潛伏在體內數十日呢？邪氣既然侵犯肌肉，為何會進入少陰經呢？這是因為不注重養護精氣，則少陰經首先受病，所以邪氣侵犯的是少陰經。春天屬木，邪氣從內部發出，無論是兼太陽經或陽明經，最終都必須經過少陽經，這是因為少陽經主司春季的氣候變化。
既然從少陰經開始，為何張仲景只說太陽病呢？因為太陽經與少陰經是表裡關係，所以以發熱來判斷為太陽經病證。如果病人不惡寒，說明沒有表證，則熱邪是從內部發出的，沒有外邪鬱結。那麼，張仲景又說太少合病，是因為發熱不惡寒，或者兼有耳聾、脅肋滿脹的症狀。他說三陽合病，是因為脈象洪大屬於陽明經，而嗜睡則表示熱邪聚集在膽經。至於治療方法，總是以黃芩湯為主。
有人說：發表三五次，表證未除；攻裡三五次，裡證未除，認為在表，又像在裡；認為在裡，又像在表。這是溫疫證，感受天地間的濕氣、熱氣、屍氣、邪氣從口鼻侵入，混雜於三焦，這與春溫病完全不同。我特地提及此事，以破除後學的疑惑。
春溫病有時也會出現一兩種表證嗎？是的。伏氣之病，雖然感受於冬天，但是寒邪傷人，難道不在伏氣將發未發之時嗎？如果兼有外感，必定先頭痛，或者惡寒之後熱邪不止，這是新邪引出舊邪。或者往來寒熱，頭痛嘔吐，稍有好轉後渾身壯熱，這是正氣虛弱，伏邪更加嚴重。
總之，沒有外證的，以黃芩湯為主治；兼有外感的，必須加柴胡，或者用本經藥物輕微疏解，一定不能發汗。所以張仲景說：「發汗之後，身體灼熱的，稱為風溫。」這是指誤用辛熱藥物，既用辛散之品損傷陰氣，又增加熱邪助長陽氣，結果熱邪更盛，脈象皆浮大，有如此危險的病症。以及誤用瀉下、攻火的藥物，都要嚴加戒諭，除了黃芩湯，別無他法。
溫病、熱病的脈象，有時會出現浮緊的脈象，這是重感不正之邪的暴寒，寒邪束縛於外，熱邪結聚於內，所以脈象外邊繃緊而內部洪盛。有些人不懂脈象，只看到弦脈，就認為是緊脈而錯誤治療。其實脈象盛而有力，往往兼有弦脈，怎能錯認為是緊脈，而誤認為是寒邪呢？溫熱病的脈象，多在肌肉的部位，不是很浮，而且右手比左手更盛，這是因為鬱熱在內部。如果左手脈象盛或浮，必定是重感風寒，否則就不是溫熱病，而是非時暴寒。