《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (15)
下篇·正宗輯要 (15)
1. 十二、《溫熱暑疫全書》
（一）喻嘉言《尚論篇》，闡發仲景《傷寒論》，殊暢也。《醫門法律》闡發《金匱要略》，殊貫也。雖皆有所粉本，然學廣才張，心靈筆古，以各成其妙者也。至《尚論》溫病云：會《內經》之旨，以發仲景不宣之秘。且謂仲景略於治溫，而法度錯出於治傷寒中，因《內經》云：冬傷於寒，春必溫病，此一大例也。冬不藏精，春必病溫，此一大例也。
既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。奉此三例以論溫證而詳其治，然後與仲景三陽三陰之例，先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰藏，即邪中三陰之謂也。嘉言之論如此，予謂溫病無陰陽之分也。何也？冬有溫氣先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛，惟不藏精之人，而後虛也。虛則寒傷其經，經必少陰者，以少陰藏本虛也。
然所傷原微，且冬月大水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡，但臥榻之側，豈容他人鼾睡，惟有阻彼生意，暗爍精髓。至於春，時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者寒也；所病者溫也；所伏者少陰也；所發者少陽也。
故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）其主治也。則嘉言之論溫，有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否否不然也。（《春溫病論》）
（二）冬傷於寒，春必病溫，是言所感者本寒也。王叔和云：從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病，此亦明言寒也。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確，寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶，為熱乃自然之理，但不言變，不足以教天下也。然何以不言熱而言溫，以春行溫令故也。
如李明之所云：冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也而後可，既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。
由其言以悉冬溫，便可垂論不磨，若論春溫不免貽昧千古矣。《經》曰：逆冬氣，則少陰不藏。不藏，則寒邪得而入之，傷於肌膚，伏於骨髓。始知冬為藏精之時，惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷，故受傷者，仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病，而潛伏於少陰也。
白話文：
（一）喻嘉言的《尚論篇》闡述了張仲景《傷寒論》的精髓，非常透徹。《醫門法律》則闡述了《金匱要略》的要義，非常貫通。雖然兩者都有所依據的範本，但因作者學識廣博，才能突出，心境靈巧，文筆古樸，各自形成了獨特的風格。《尚論篇》中論述溫病時說，領會了《內經》的旨意，發掘了張仲景沒有明說的奧秘。並且認為張仲景對溫病的論述較為簡略，治療方法主要出自於治療傷寒的經驗。《內經》說：「冬天受寒，春天一定會得溫病」，這是一個大的規律。如果冬天沒有好好地藏精，春天也一定會得溫病，這又是一個大的規律。
如果冬天既受了寒，又沒有好好地藏精，到了春天同時發病，這又是一個大的規律。根據這三個規律來論述溫病，並詳細說明其治療方法，這樣就與張仲景所說的三陽、三陰病症的順序相符合了。因為冬天受寒，邪氣藏於肌膚，這就是邪氣侵犯三陽經脈；冬天沒有好好藏精，邪氣就侵入陰經，這就是邪氣侵犯三陰經脈。喻嘉言的觀點是這樣，但我認為溫病沒有陰陽之分。為什麼呢？因為冬天有溫熱之氣先打開了人體的腠理，寒邪才能趁機侵入，這就是所謂的「邪之所湊，其氣必虛」，只有那些沒有好好藏精的人，身體才會虛弱。虛弱之後，寒邪就會侵犯經脈，而經脈必定會侵犯少陰經，因為少陰經本來就虛弱。
然而，最初受到的寒邪其實很微弱，而且冬天水氣旺盛，力量強大，微弱的邪氣不敢與之抗衡，但是，就像臥榻之側不允許他人酣睡一樣，寒邪會阻礙人體生機，暗中耗損精髓。到了春天，氣候轉強，木氣生長，而水氣不足以供給木的生長，開始的時候，應當是春天溫和的氣候，但是因為木氣太旺，水氣虧虛，導致體內鬱積之氣升發，火氣旺盛，最終形成了溫病。其所受的病因是寒邪，所發的病症是溫熱，潛伏的部位是少陰經，發作的部位是少陽經。
所以，這種病一定是陽證而沒有陰證，用藥必須用寒涼之藥而遠離溫熱之藥，黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）是主要的治療方劑。而喻嘉言認為溫病有陰有陽，就像傷寒的三陰經可以用辛溫的藥物來治療一樣，我認為這種說法是不對的。（出自《春溫病論》）
（二）「冬天受寒，春天一定會得溫病」，這句話是說所感受的病因本質是寒邪。王叔和說：「從立春節氣之後，如果沒有出現極冷的寒潮，也沒有冰雪，有人出現高熱的病症，這屬於春天陽氣外發，而冬天潛伏的寒邪轉化為溫病」，這也是明確地說明病因是寒邪。「轉化」這個字用得非常精妙，喻嘉言認為不對，但我認為非常準確。寒邪潛伏在體內，鬱積久了就會發熱。傷寒是寒邪，暫時侵犯營分，不久就會轉化為高熱，更何況時間拖得更久呢？轉化為熱是自然而然的道理，只是不說轉化，不足以教導天下人。那麼，為什麼不說「熱」而說「溫」呢？因為春天正流行溫和的氣候。
就像李明之所說：「冬天受寒，是因為冬天行使了春天的氣候。」當冬天氣候溫和的時候，火氣旺盛而水氣虧虛。水氣既然虧虛，那麼所克制的火氣就會妄行，土氣就過於旺盛了。所生的金氣就會受病，變得不足；所不能克制的火氣就會反侮，變得太過。火氣和土氣相互配合，濕熱相互助長，所以就形成了溫病。然而，根據李明之的說法，是冬天氣候溫和的時候感受病邪而立即發病的，而不是寒邪潛伏，也不是轉化的。否則就一定沒有冬天患溫病的這種說法，這才說得通，既然有冬天患溫病的這種說法，就說明有這種氣候，也有這種病症了。
從他所說的可以了解冬溫的情況，便可以確立不容置疑的論點，如果單純論述春溫，難免會給後人留下千古疑惑。《內經》說：「違逆冬天的閉藏之氣，那麼少陰之氣就不能藏匿。」不能藏匿，那麼寒邪就會得以侵入，傷於肌膚，伏於骨髓。這才明白冬天是收藏精氣的時候，只有違逆冬天的閉藏之氣，才會使少陰經氣不閉藏，又遭遇到不合時宜的溫暖氣候，導致經氣開泄，忽然又遇到寒潮來襲，就難免會受傷，所以受傷的仍然是寒邪。因為先被溫和的氣候打開了腠理，似乎喜歡寒冷，而且所受的傷害並不嚴重，所以不會立即發病，而是潛伏在少陰經脈中。