《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (14)
下篇·正宗輯要 (14)
1. 九、《傷寒補天石》
（一）溫病者，冬月伏寒之所變也。冬月伏陽在內，感寒不即病，伏藏於肌膚之間，至春時溫氣將發，又受暴寒，故春變為溫病，既變之後，不得復言為寒矣。又傷寒汗下後，過經不解，亦名溫病。並不可發汗，蓋過經而發，不在表也；已經汗下，亦不在表也。《經》曰：不惡寒而渴者，蓋言溫病也。
不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內達外，因無表證明矣。溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽病，頭痛身熱，汗後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。
如腹滿嗌乾，過經不愈，診得尺寸俱沉者，太陰病溫也。如舌乾口燥，過經不愈，診得尺寸俱微沉者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰病溫也。要在隨其經而取之。凡溫病發於三陽者多，發於三陰者少。若發於陰，必有所因也，或因飲食內傷而得之，或因欲事先傷腎經而得之。
（《溫病傷寒第四十八》）
（二）熱病者，冬月伏寒之所變也。冬月伏陽在內，感寒不即病，伏藏於肌膚之間，至夏時暑熱將發，又受暴寒，故夏變為熱病。既變之後，不得復言為寒矣。凡熱病所起所因所感所發證脈治法，並與溫病同。（《熱病傷寒第四十九》）
白話文：
(一) 所謂的溫病，是冬天潛伏的寒冷引發的變化。冬天時，身體內有潛藏的陽氣，感染了寒氣但當時不會馬上發病，這寒氣隱藏在肌膚之間，到了春天，溫暖的氣候開始發動，如果再遇到突然的寒冷，就會變成溫病。一旦轉變成溫病，就不能再說它是寒症了。另外，傷寒病在發汗和下瀉治療後，如果病情還沒有好轉，也會被稱為溫病。這種情況下不能再次發汗，因為超過一定的時間再發汗，病就不在皮表了；而且已經經過汗瀉治療，病情也不在皮表了。經典上說：不畏寒反而口渴的，就是在說溫病。
不畏寒就說明病不是由外界傳入，口渴則顯示熱氣從內往外擴散，因此可以確定沒有表面病症。溫病的脈象可能出現在各種經絡上，但具體在哪條經絡上，要根據病情判斷。例如，如果是在太陽經絡上，會有頭痛和身體發熱的症狀，即使汗後過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈浮象，那就是太陽經絡上的溫病。如果身體發熱，眼睛疼痛，汗瀉後過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈弦長象，那就是陽明經絡上的溫病。如果胸脅疼痛，汗瀉後過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈弦象，那就是少陽經絡上的溫病。
如果腹部滿脹，咽喉乾燥，過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈沉象，那就是太陰經絡上的溫病。如果舌頭乾燥，口腔乾燥，過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈微沉象，那就是少陰經絡上的溫病。如果腹部膨脹，睪丸收縮，過了一定時間仍沒有好轉，診斷發現手足的脈象都呈微緩象，那就是厥陰經絡上的溫病。關鍵是要根據經絡位置來判斷。通常，溫病大多發生在三陽經絡上，而在三陰經絡上發生的較少。如果在三陰經絡上發生，一定有特定的原因，可能是飲食內傷引起的，或是性生活過度損傷腎臟經絡引起的。
(《溫病傷寒第四十八》)
(二) 所謂的熱病，也是冬天潛伏的寒冷引發的變化。冬天時，身體內有潛藏的陽氣，感染了寒氣但當時不會馬上發病，這寒氣隱藏在肌膚之間，到了夏天，酷熱的氣候開始發動，如果再遇到突然的寒冷，就會變成熱病。一旦轉變成熱病，就不能再說它是寒症了。所有的熱病，包括起因、感染源、發病徵兆、脈象以及治療方法，都與溫病相同。(《熱病傷寒第四十九》)
2. 十、《傷寒六書》
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚，而未即病，因春溫氣所變，則為熱。夫變者，改易之義也。至此，則伏寒各隨春夏之氣，改變為溫為熱，既變之後，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》其於溫病曰：陽熱未盛，為寒所制，豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱耶！又於熱病曰：陽熱已盛，寒不能制，亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒，能制其陽熱爾。
外有寒邪能折陽氣者，乃是時行寒疫，仲景所謂：春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月、四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕；五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疫，與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。
至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違，名不正，則言不順矣。仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。要在辨其病源寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。（《傷寒瑣言·傷寒變溫熱病論》）
白話文：
趙嗣真說：根據張仲景的理論，冬天受到寒冷侵襲，寒氣潛伏在皮膚肌肉中，當時並未立即發病，待到春天溫暖氣候的影響下，就會轉變成熱病。這裡所說的「變」，就是指性質的改變。到了這個時候，潛伏的寒氣隨著春夏氣候的影響，轉化為溫或熱，一旦轉變後，就不能再稱之為寒了。因此，張仲景說溫病不畏寒，其道理就顯而易見了。《活人書》對於溫病的描述是：陽熱尚未旺盛，被寒氣抑制，怎麼可能潛伏的寒氣已經轉變為溫，還能說寒氣能抑制陽熱呢！對於熱病，它說：陽熱已經旺盛，寒氣無法抑制，同樣不應該再稱之為寒。這說明春夏陽熱已經轉變，潛伏的寒氣實際上已經不是寒，不能再抑制陽熱。
如果外面有寒邪能損傷陽氣，那就是季節性的寒疫，張仲景所說的：春分後，秋分前，天氣突然寒冷，就是季節性的寒疫。三月、四月，陽氣尚弱，被寒氣抑制，病發的熱度較輕；五月、六月，陽氣已旺盛，被寒氣抑制，病發的熱度較重；七月、八月，陽氣已衰退，被寒氣抑制，病發的熱度較微。由此可知，季節性的寒疫，與溫熱兩種疾病，關於陽氣的盛衰，以及時間月份，有著相同之處。
然而，對於突如其來的寒氣和已經轉變的潛伏寒氣，兩者存在矛盾，名稱不正確，言語就不通暢了。張仲景又說：這種疾病的症狀與溫病和暑病類似，只是治療方法不同罷了。關鍵在於區別疾病源頭，即寒、熱、溫三者的差異，那麼用藥的冷熱就能明確判斷了。(《傷寒瑣言·傷寒變溫熱病論》)
3. 十一、《傷寒緒論》
（一）至春分節後，天令溫暖，有人壯熱為病者。乃溫病也。《經》云：冬傷於寒，發為溫病。又云：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。言冬時伏氣，隨時溫熱發出，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者；有飢飽勞役而發者；有房室作力而發者。所感之客邪既殊，發出之經絡亦異，所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，當隨其經證而治之。
凡溫病之發，必大渴煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛於人迎，明系伏邪自內達表，必先少陽經始。（《溫病》）
（二）大抵治溫病、熱病，無正發汗之理。蓋其邪自內達外，無表證明矣。若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛，而脈浮緊者，亦不可純用表藥。（《溫病》）
（三）大抵溫病熱病，皆是熱鬱之氣，故多發於三陽。若發於三陰者，必難治。其脈若沉細，或微弱，或虛大無力，為脈不應病，必死。然發於三陰者，必有所因，或因冷食傷脾，或因欲事傷腎，皆正氣先傷，熱毒乘虛而發，設用甘溫調補，寧不助邪轉熾。若行苦寒峻攻，真元立致消亡，雖長沙、河間復起，恐難為力矣。（《熱病》）
白話文：
(一) 在春分節後，天氣開始變得溫暖，有些人會出現高燒的症狀，這就是我們常說的溫病。根據古籍記載，冬天如果受了寒氣，到了春天就可能發作為溫病。另外，也有提到，如果太陽穴附近有發熱且口渴，但不畏寒的現象，那也是溫病的徵兆。溫病可能是因為冬天藏匿的寒氣，在春天溫暖的環境下爆發，或是因為飲食不節、勞累過度、性生活過度等因素引發。不同的病因導致的溫病，影響的經絡也會有所不同，治療時應該根據不同的經絡症狀來進行。
(二) 對於溫病和熱病的治療，一般不會選擇直接出汗的方式。因為這些疾病的病因是從內往外爆發，並沒有表面的證據。但如果患者突然出現非季節性的寒冷，伴有頭痛和脈搏緊繃的情況，也不能單純地使用表層的藥物。
(三) 大部分的溫病和熱病，都是由熱氣鬱積造成的，所以通常會在三陽經脈上表現出來。如果是在三陰經脈上出現，那麼病情可能會比較嚴重，難以治療。如果脈搏出現沉細、微弱或者虛大無力的情況，說明脈象和病情不符，預示著病情可能危急。然而，如果疾病在三陰經脈上出現，一定有其原因，可能是因為冷食傷害脾胃，或者是因為性生活過度傷害腎臟，這些都使得身體的正氣受到損傷，讓熱毒有機會趁虛而入。如果使用甘溫的藥物來調理補充，可能會幫助熱毒更為旺盛。如果使用苦寒的藥物來強烈攻擊，則可能讓身體的真氣立刻消失，即使是最頂尖的醫生也難以挽回。