《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (24)
下篇·正宗輯要 (24)
1. （二）伏燥
楊如侯曰：伏火感冒一證，近來盛行，人每認識不清，多致輕轉重，重轉危。此證古人未有另立明條，而混於傷寒溫熱之類，是以後人往往誤治，今不得不重申其義。秋燥之氣，由呼吸吸入肺中，傳於血脈，火毒內蘊，流行血中。一入冬令，大氣寒肅，將火毒遏抑於內。血脈為寒束縛，以致汗血管閉，血度高升，則寒熱交作，頭暈或痛，口苦舌燥，胸滿身痛。
人多不察，動用羌、柴、芷、葛、細辛、荊、防辛燥風藥，風煽火勢，益增烈炎。故熱血火毒，逼迫妄行，速度愈加，變證百出，以致皮膚微焦，血管破裂，為痧斑疹瘄喉痹等危險之證。輕者屢月不瘥，重者便成不起。
2. 八、冬溫
楊如侯曰：冬溫脈寸洪尺數，或實大，心煩、嘔逆、身熱、不惡寒，或頭痛、身重、面腫、咳嗽、咽痛、下利，此冬感非節之暖而病溫也。冬溫發熱而微畏寒，汗不出而煩擾，此冬先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病溫也。
按第一條謂冬時有非節之暖，未至而至，即為不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣先泄，腠理不固，溫氣襲人，感之而病；第二條謂先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病者，此因暴冷折陽，表有寒邪，故有微惡寒之見證，與上條但發熱者不同。此皆屬於冬溫，表邪若涉一二，裡熱必兼八九，斯癮疹、丹痧相繼而作矣。
況冬月兼有伏暑、伏燥之證，不得以時在冬月，認作傷寒，遽以麻、桂、羌、柴、荊、防之屬，鼓風煽火，而增其烈炎之焰也。
周禹載曰：冬溫與春溫無異，而時令不同。
葉天士曰：入冬以來，暴冷折陽，外感發熱頭痛、身痛嘔惡，必從太陽。若渴能飲水，即是裡熱見證，不得純以表散。
又曰：若冬令應寒，氣候溫暖，陽氣不潛，當藏反泄，即能致病，名曰冬溫。
陸九芝曰：冬月病熱，即是冬溫，不可用正傷寒之桂、麻，則亦有須用膏、梔、芩、連者。
雷少逸曰：昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於里。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證疊出矣。
其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法，加連翹、象貝治之。口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法，加葛根、黃芩治之。
倘熱勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
又或問曰：冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰：冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法，先去寒邪，繼用涼解裡熱法，而清溫氣。又問曰：傷寒、冒寒皆惡寒，何以別之？曰：傷寒、冒寒，初起無口渴，以此別之。
曰：溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰：伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫釐之失。
陳蓮舫曰：冬溫乃屬新感，伏而不發，來春必成溫毒。
3. 一、清涼透邪法
治溫病無汗，溫瘧渴飲，冬溫之邪內陷。
鮮蘆根（五錢），生石膏（六錢），連翹（三錢），竹葉（一錢五分），淡豆豉（三錢），綠豆衣（三錢），水煎服。
此治溫病無汗之主方。其伏氣雖不因風寒所觸而發，然亦有有汗、無汗之分。無汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清涼之劑，涼而不透者居多，惟此法清涼且透。蘆根中空，透藥也；石膏氣輕，透藥也；連翹之性升浮，竹葉生於枝上，淡豆豉之宣解，綠豆衣之輕清，皆透藥也。伏邪得透，汗出微微，溫熱自然達解耳。
4. 二、清熱保津法
治溫熱有汗，風熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑。
連翹（三錢），天花粉（二錢），鮮石斛（三錢），鮮生地（四錢），麥冬（四錢去心），參葉（八分），水煎服。
此治溫熱有汗之主方。汗多者，因於裡熱薰蒸，恐其傷津損液，故用連翹、花粉，清其上中之熱，鮮斛、鮮地，保其中下之陰，麥冬退熱除煩；參葉生津降火也。