《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (24)
下篇·正宗輯要 (24)
1. （二）伏燥
楊如侯曰：伏火感冒一證，近來盛行，人每認識不清，多致輕轉重，重轉危。此證古人未有另立明條，而混於傷寒溫熱之類，是以後人往往誤治，今不得不重申其義。秋燥之氣，由呼吸吸入肺中，傳於血脈，火毒內蘊，流行血中。一入冬令，大氣寒肅，將火毒遏抑於內。血脈為寒束縛，以致汗血管閉，血度高升，則寒熱交作，頭暈或痛，口苦舌燥，胸滿身痛。
人多不察，動用羌、柴、芷、葛、細辛、荊、防辛燥風藥，風煽火勢，益增烈炎。故熱血火毒，逼迫妄行，速度愈加，變證百出，以致皮膚微焦，血管破裂，為痧斑疹瘄喉痹等危險之證。輕者屢月不瘥，重者便成不起。
白話文：
楊如侯說：伏火感冒這一症狀，近來十分流行，人們往往不了解其症狀，常常輕症拖成重症，重症甚至危及生命。這個病症在古籍中沒有獨立的條目，常被混淆為傷寒或溫熱等類疾病，導致後人誤診誤治，如今不得不重新說明其病因和治療方法。
秋季乾燥的氣候，會隨著呼吸進入肺部，再傳入血脈，形成火毒積聚在體內，在血液中流通。到了冬季，寒冷的空氣會將火毒封閉在體內。血管被寒氣束縛，汗腺血管閉塞，血液流通不暢，溫度升高，就會出現寒熱交替、頭暈或頭疼、口苦舌燥、胸悶和全身疼痛的症狀。
很多患者不了解病情，就胡亂使用羌活、柴胡、白芷、葛根、細辛、荊芥、防風等辛燥風藥，風助火勢，反而加重了炎症。因此，熱血火毒就會加劇，病情迅速惡化，出現各種併發症，例如皮膚發熱乾燥、血管破裂、痧斑、疹子、喉嚨腫痛等危急情況。輕症患者可能持續數月難以痊癒，重症患者則可能危及生命。
2. 八、冬溫
楊如侯曰：冬溫脈寸洪尺數，或實大，心煩、嘔逆、身熱、不惡寒，或頭痛、身重、面腫、咳嗽、咽痛、下利，此冬感非節之暖而病溫也。冬溫發熱而微畏寒，汗不出而煩擾，此冬先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病溫也。
按第一條謂冬時有非節之暖，未至而至，即為不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣先泄，腠理不固，溫氣襲人，感之而病；第二條謂先感溫氣，即被嚴寒遏抑而病者，此因暴冷折陽，表有寒邪，故有微惡寒之見證，與上條但發熱者不同。此皆屬於冬溫，表邪若涉一二，裡熱必兼八九，斯癮疹、丹痧相繼而作矣。
況冬月兼有伏暑、伏燥之證，不得以時在冬月，認作傷寒，遽以麻、桂、羌、柴、荊、防之屬，鼓風煽火，而增其烈炎之焰也。
白話文：
楊如侯說：冬天如果脈象寸口洪大，尺脈沉數，或者脈象實大，出現心煩、嘔吐、發熱、不畏寒，或者頭疼、身體沉重、面部腫脹、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉，這是因為冬天感受了不應當有的溫暖氣候而患上溫病。冬天發熱但稍微畏寒，出不了汗卻很煩躁，這是因為冬天先感受溫氣，之後被嚴寒阻遏而患上溫病。
按照第一種情況來說，冬天出現了不應當有的溫暖，還沒到就已經到了，這就是不正之氣。那些冬天不儲藏精氣的人，腎氣先被消耗，身體腠理不堅固，溫氣入侵，感受了這種氣而生病；第二種情況是指先感受溫氣，之後被嚴寒阻遏而生病的人，這是因為突然變冷導致陽氣受損，表面有寒邪，所以出現稍微畏寒的症狀，這與第一種情況只發熱不同。這兩種情況都屬於冬溫，表面的邪氣如果侵入一二分，裡面的熱氣就會佔據八九分，這樣就會出現癮疹、丹痧等症狀。
況且冬月還可能有伏暑、伏燥的症狀，不能因為時間是在冬月，就認為是傷寒，然後用麻黃、桂枝、羌活、柴胡、荊芥、防風等藥物，鼓風生火，反而會增加熱症的烈度。
周禹載曰：冬溫與春溫無異，而時令不同。
葉天士曰：入冬以來，暴冷折陽，外感發熱頭痛、身痛嘔惡，必從太陽。若渴能飲水，即是裡熱見證，不得純以表散。
又曰：若冬令應寒，氣候溫暖，陽氣不潛，當藏反泄，即能致病，名曰冬溫。
陸九芝曰：冬月病熱，即是冬溫，不可用正傷寒之桂、麻，則亦有須用膏、梔、芩、連者。
雷少逸曰：昔賢謂冬應寒而反溫，非其時而有其氣，人感之而即病者，名曰冬溫是也。其勞力辛苦之人，動作汗出，溫氣乘襲，多在於表；其冬不藏精之人，腎經不足，溫氣乘襲，多在於里。冬溫雖發於冬時，然用藥之法，與傷寒迥別。蓋溫則氣泄，寒則氣斂，二氣本屬相反，誤用辛溫，變證疊出矣。
白話文：
周禹載說：冬天的溫病和春天的溫病沒有什麼不同，只是季節不同。
葉天士說：入冬以來，突然寒冷造成陽氣受損，外感引起發熱頭痛、全身疼痛、噁心嘔吐，必然從太陽經開始。如果病人能喝水，那就是裡熱的表現，不能只用發散的藥物。
他又說：如果冬天應該寒冷，但天氣卻溫暖，陽氣不能潛藏，反而外泄，就會導致疾病，這就是冬溫。
陸九芝說：冬月患熱病，就是冬溫，不能用治療普通傷寒的桂枝、麻黃，也有需要用黃連、梔子、黃芩、連翹的。
雷少逸說：古人說冬天應該寒冷，卻反常地溫暖，不是這個季節卻出現了這個氣候，人感受了這種氣候就會生病，這就是冬溫。那些勞累辛苦的人，活動後出汗，溫氣乘虛而入，多在於表；那些冬天不養精的人，腎經不足，溫氣乘虛而入，多在於裡。冬溫雖然發生在冬天，但用藥方法和傷寒完全不同。因為溫則氣泄，寒則氣斂，二者本是相反的，誤用辛溫的藥物，就會出現變證疊出。
其證頭痛有汗，咳嗽口渴，不惡寒而惡熱，或面浮，或咽痛，或胸疼，陽脈浮滑有力者，乃溫邪竄入肺經也，宜用辛涼解表法，加連翹、象貝治之。口渴甚者，溫邪入胃腑也，再加蘆根、花粉治之。如或下利，陰脈不浮而滑，溫邪已陷於裡也，宜以清涼透邪法，加葛根、黃芩治之。
倘熱勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂，舌苔轉黑者，不易治也，勉以祛熱宣竅法治之，紫雪丹亦可用之。種種變證，不能盡述，須仿諸溫門中之法可也。
白話文：
患者表现为头痛出汗，咳嗽口渴，不畏寒却怕热，可能出现面部浮肿、咽喉疼痛、胸痛，阳脉浮滑有力，这是温邪侵入肺经所致。应该采用辛凉解表的方法，加入连翘和象贝来治疗。如果口渴严重，说明温邪入侵胃腑，需要再加芦根和花粉来治疗。如果出现腹泻，阴脉不浮而滑，说明温邪已经深入体内，应该用清凉透邪的方法，加入葛根和黄芩来治疗。
如果热势加剧，神志昏迷，胡言乱语，舌苔变黑，则难以治疗，只能勉强用祛热宣窍的方法来治疗，也可以服用紫雪丹。各种变证，难以一一列举，需要参照治疗温病的方法来处理。
又或問曰：冬溫發熱而不惡寒，倘惡寒者，為何病也？答曰：冬溫惡寒，偶亦有之，良由先感溫氣，即被嚴寒所侵，寒在外而溫在裡，宜用辛溫解表法，先去寒邪，繼用涼解裡熱法，而清溫氣。又問曰：傷寒、冒寒皆惡寒，何以別之？曰：傷寒、冒寒，初起無口渴，以此別之。
曰：溫邪當發為冬溫，倘其微者，伏而不發，為何病也？曰：伏而不發，來春必變為溫毒也。凡治時病者，新邪伏氣，切要分明，庶不至千里毫釐之失。
陳蓮舫曰：冬溫乃屬新感，伏而不發，來春必成溫毒。
白話文：
有人問：冬天發燒但不畏寒，如果畏寒，是什麼病呢？答：冬天發燒畏寒，偶爾也會發生，這是因為之前感染了溫熱之氣，之後又受到嚴寒侵襲，寒氣在外，熱氣在內，應該用辛溫解表的方法，先驅散寒邪，接著用清涼解熱的方法，消除溫熱之氣。
又問：傷寒和受寒都會畏寒，怎麼區分？答：傷寒和受寒，剛開始的時候都沒有口渴，可以以此區分。
問：溫邪應該會發展成冬溫，如果溫邪很輕微，潛伏不發，是什麼病呢？答：潛伏不發，等到春天就會變成溫毒。治療時病，一定要區分新邪和伏氣，才能避免千里之差。
陳蓮舫說：冬溫屬於新感染，如果潛伏不發，到了春天就會變成溫毒。
3. 一、清涼透邪法
治溫病無汗，溫瘧渴飲，冬溫之邪內陷。
鮮蘆根（五錢），生石膏（六錢），連翹（三錢），竹葉（一錢五分），淡豆豉（三錢），綠豆衣（三錢），水煎服。
此治溫病無汗之主方。其伏氣雖不因風寒所觸而發，然亦有有汗、無汗之分。無汗者宜透邪，有汗者宜保津，一定之理也。凡清涼之劑，涼而不透者居多，惟此法清涼且透。蘆根中空，透藥也；石膏氣輕，透藥也；連翹之性升浮，竹葉生於枝上，淡豆豉之宣解，綠豆衣之輕清，皆透藥也。伏邪得透，汗出微微，溫熱自然達解耳。
白話文：
治療溫病無汗、溫瘧口渴，以及冬溫邪氣內陷的症狀，可以用蘆根五錢、生石膏六錢、連翹三錢、竹葉一錢五分、淡豆豉三錢、綠豆衣三錢，加水煎服。這個方子是治療溫病無汗的主方。雖然伏氣發作不一定是因為風寒所致，但也有有汗和無汗的區別。無汗的患者需要透邪，有汗的患者需要保津，這是固定的道理。一般的清涼藥物大多涼而不透，而這個方子則清涼且透。蘆根中空，可以透藥；石膏氣輕，也可以透藥；連翹的性升浮，竹葉生長在枝上，淡豆豉有宣解作用，綠豆衣輕清，這些藥物都有透邪的作用。伏邪得到透解，就會微微出汗，溫熱自然會消退。
4. 二、清熱保津法
治溫熱有汗，風熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑。
連翹（三錢），天花粉（二錢），鮮石斛（三錢），鮮生地（四錢），麥冬（四錢去心），參葉（八分），水煎服。
此治溫熱有汗之主方。汗多者，因於裡熱薰蒸，恐其傷津損液，故用連翹、花粉，清其上中之熱，鮮斛、鮮地，保其中下之陰，麥冬退熱除煩；參葉生津降火也。
白話文：
治療溫熱病伴有汗出，風熱化火，熱病傷津，溫瘧舌苔變黑的症狀，可以使用連翹三錢、天花粉二錢、鮮石斛三錢、鮮生地四錢、麥冬四錢（去心）、參葉八分，用水煎服。此方是治療溫熱病伴有汗出的主方。汗多是因為內熱薰蒸導致，擔心會傷津損液，因此用連翹和天花粉清熱，鮮石斛和鮮生地滋陰，麥冬退熱除煩，參葉生津降火。
5. 三、清涼蕩熱法
治三焦溫熱，脈洪大而數，熱渴譫妄。
連翹（四錢），西洋參（二錢），生石膏（五錢），甘草（八分），知母（二錢，鹽水炒），鮮生地（五錢），加粳米一撮，煎服。
是法以仲聖白虎湯為主，治其三焦之溫熱也。連翹、洋參，清上焦之熱以保津；膏、甘、粳米，清中焦之熱以養胃；知母、生地，瀉下焦之熱以養陰。
白話文：
治療三焦溫熱，脈搏洪大而快速，口渴神志不清的病症，可以使用連翹四錢、西洋參二錢、生石膏五錢、甘草八分、知母二錢（鹽水炒）、鮮生地五錢，再加上少許粳米，煎煮服用。
這個方法以仲聖白虎湯為基礎，主要針對三焦溫熱進行治療。連翹和西洋參清熱解毒，保護上焦津液；石膏、甘草和粳米清熱生津，滋養中焦胃氣；知母和生地瀉下焦熱，滋養陰液。