《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (12)
下篇·正宗輯要 (12)
1. 七、《醫經溯洄集》
有病因，有病名，有病形；辨其因，正其名，察其形。三者俱當，始可以言治矣。一或未明，而曰不誤於人，吾未之信也。且如傷寒，此以病因而為病名者也。溫病、熱病，此以天時與病形而為病名者也。由三者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之同耳，至於用藥則不可一例而施也。
何也？夫傷寒蓋感於霜降後春分前，然不即發，鬱熱而發於春夏者也。傷寒即發於天令寒冷之時，而寒邪在表閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝、麻黃等湯，之所以必用也。溫病、熱病後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之，此仲景桂枝、麻黃等湯獨治外者，之所以不可用。
而後人所處水解散（麻黃、大黃、黃芩、桂心、甘草、白芍）、大黃湯（大黃、芒硝、芥子、丹皮、桃仁）、千金湯（麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、白果、黃芩、半夏、甘草、款冬花）、防風通聖散（防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、芥穗、白朮、梔子）之類，兼治內外者，之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風，惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。
後發之溫病、熱病，有惡風，惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風，惡寒之證，故仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此，是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。然或有不因新中風寒，亦見惡風惡寒之證者。
蓋病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒，非傷風，惡風，傷寒，惡寒也，但衛虛則惡風，營虛則惡寒耳。且溫病、熱病，亦有先見表證，而後傳裡者。蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里，而成可攻之證，非如傷寒，從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎！殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫病、熱病或見脈緊者，乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也，豈其本然哉。
又或者不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫病、熱病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫熱在內故也。其或左手盛，或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病、熱病，自是暴感風寒之病耳。
凡溫病、熱病若無重感，表證雖間見，而里病為多，故少有不渴者。斯時也，法當治裡熱為主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每見世人治溫熱病，雖誤攻其里亦無大害，誤發其表變不可言，此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裡而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫病、熱病同論。夫惟世以溫病、熱病混稱傷寒，故每執寒字，以求浮緊之脈，以用溫熱之藥。
白話文：
在醫學領域中，疾病診治需明確三個要素：病因、病名和病徵。只有確實辨別出病因，正確命名病症，並細緻觀察病徵，才能進行適當的治療。如果其中任何一個環節模糊不清，卻聲稱不會對病人造成誤導，我是無法信服的。例如「傷寒」這個病症，就是根據其病因來命名的。而「溫病」、「熱病」，則是根據天氣狀況和病徵來命名的。然而，這三種病症都可能由感受寒邪引起，因此有些人會統稱為「傷寒」。這種統稱方式源於它們病因的相似性，但實際上，在治療時不能一概而論。
為什麼呢？「傷寒」通常在秋季霜降後至春季春分前感染，但並非立即發病，而是潛伏至春夏之交，由於體內熱氣積聚，才會爆發。而「傷寒」在寒冷的季節發病，寒邪侵襲皮膚表面，封閉汗孔，所以必須使用辛甘溫性的藥物，纔能有效驅散寒邪，這也是張仲景的桂枝湯、麻黃湯等方劑被廣泛使用的緣由。相較之下，「溫病」、「熱病」在天氣炎熱時發病，體內熱氣由內向外散發，導致汗孔堵塞，但皮膚表面並無寒邪，所以需要使用辛涼、苦寒或酸苦的藥物，纔能有效解熱，這也正是張仲景的桂枝湯、麻黃湯等方劑只適用於治療表面症狀的原因。
後世醫家發展出一系列治療內外兼顧的方劑，如水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖散等，這些方劑在治療「傷寒」、「溫病」、「熱病」時都能發揮作用。當患者感染「傷寒」，出現畏風、畏寒的症狀，通常是因為風寒侵襲了皮膚表面，導致表氣受損。而「溫病」、「熱病」患者在發病初期也可能出現畏風、畏寒的症狀，這可能是新近感染的風寒影響了表氣。但如果沒有新近感染風寒，就不會出現畏風、畏寒的症狀。因此，張仲景曾指出：「太陽病，發熱而口渴，不畏寒的人，是得了溫病。」由此可知，溫病、熱病患者若無畏寒症狀，則不可能是溫熱病。然而，也有部分患者在無新近風寒感染的情況下，仍然表現出畏風、畏寒的症狀。這可能是因為患者原本表氣虛弱，體內熱氣上沖至皮膚表面，進一步傷害表氣，導致無法抵禦風寒，而非直接由風寒引起的畏風、畏寒。表氣虛弱的人容易畏風，營氣虛弱的人容易畏寒。
此外，「溫病」、「熱病」在發病初期也可能出現表面症狀，但隨後會傳入內臟。這是因為體內熱氣由內向外散發，導致汗孔堵塞，熱氣無法順利排出，於是轉向內臟，形成可以攻擊的症狀。而「傷寒」則是由皮膚表面開始，逐漸傳入內臟。有些醫生未能理解這一原理，在治療春夏之交的「溫病」、「熱病」時尋找浮緊的脈象，這是不恰當的。事實上，緊脈通常表示有寒邪存在，若無寒邪，脈象不會呈現緊脈。當「溫病」、「熱病」患者出現緊脈，可能是由於新近感染的寒邪或是過度食用冷飲所致，而非原本就有的特徵。
有些醫生對於脈象的辨識能力不足，僅憑脈象呈弦態就斷定為緊脈，並認為是寒象，進而誤治。事實上，強烈有力的脈象往往伴隨著弦態，不能輕易將其誤判為緊脈，並認為是寒象。在「溫病」、「熱病」的脈象中，大多數位於肌肉層，而不是非常浮淺，且右側脈象通常比左側更強，這是因為體內熱氣聚集所導致的。如果左側脈象較強或脈象浮淺，可能是因為新近感染的風寒，否則就不是「溫病」、「熱病」，而是突然感染風寒的病症。
對於「溫病」、「熱病」患者，若無新近感染，即使偶爾出現表面症狀，內臟症狀仍較為常見，因此患者多半會感到口渴。在這種情況下，應以治療內臟熱氣為主，輔以解表藥物。有些情況下，僅需治療內臟症狀，表面症狀就會自行消失。我經常看到人們在治療「溫熱病」時，即使誤治內臟，也不會造成太大危害，但若誤用解表藥物，後果不堪設想。這足以說明熱氣是由內而外散發的。然而，若因誤治內臟而導致嚴重後果，則可能是因為春夏之交的寒邪感染，邪氣完全在皮膚表面，尚未傳入內臟，因此不能將其與「溫病」、「熱病」同等看待。由於人們常將「溫病」、「熱病」與「傷寒」混淆，因此往往只關注「寒」字，尋找浮緊的脈象，並使用溫熱藥物。這種做法導致名實不符，誤導了治療方向，對人體健康造成了傷害。因此，我們必須正視疾病的命名問題。
此外，許多醫書將「傷寒」視為四季通用的疾病，因此將春夏之交的「溫病」、「熱病」與秋冬之交的「傷寒」視為同一類疾病，未能區分兩者。實際上，秋冬之交的「傷寒」纔是真正的「傷寒」；春夏之交的「傷寒」則是寒疫。它們與「溫病」、「熱病」完全不同，不能採用相同的治療方法。這種混淆的現象已非一朝一夕之事，歷代醫書均未提出解決方案，反而一再重複相同的錯誤，令人痛心疾首！
儘管如此，「傷寒」與「溫病」、「熱病」在治療內臟症狀方面，若採用寒性藥物治療熱性症狀，不必刻意追求差異。但在解表藥物的使用上，則絕對不能一概而論。此外，「傷寒」直接傷害陰經，或太陽經雖受傷，但未及鬱熱，直接傳入陰經形成寒性症狀，需要溫熱治療，這與「溫病」、「熱病」截然不同，絕不能隨意治療。有些人只知其一，不知其二，因此認為張仲景的解表藥物在現代已不再適用，而內臟治療藥物仍可使用。然而，究竟哪些藥物適用，哪些不適用，其中的道理何在呢？
若能明確辨別病因，正確命名病症，細緻觀察病徵，治療方法自然不會有誤。對於由時行不正之氣引起的疾病，即新近感染異常氣候導致的病症，應根據發病時間和氣候條件，參照「傷寒」、「溫熱病」的治療原則，進行適度調整，不可一概而論，也不能盲目套用張仲景針對「傷寒」的藥方。