《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (22)
下篇·正宗輯要 (22)
1. （三）中暑
雷少逸曰：潔古云：靜而得之為中暑。東垣云：避暑乘涼得之者，名曰中暑。其實二說，皆是陰暑之證，而無中字情形，似不可以中暑名之。考中暑即系中暍，中暍之證，可以不必另分。蓋中暑忽然而發，如矢石之中人也，不似傷暑，初則寒熱無汗，或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒，昏不知人，軀熱汗微，氣喘不語，牙關微緊，亦或口開，狀若中風，但無口眼喎斜之別。
其脈洪濡，或滑而數，緣其人不辭勞苦，赤日中行，酷暑之氣鼓動其痰，痰阻心包所致，宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷，名曰暑厥。宜蘇合香丸化開灌之；或以來復丹研末，白湯灌之；或以蒜水灌之；或剝蒜肉入鼻中。皆取其通竅也。俟其人事稍蘇，繼進祛暑調元法為治。
楊如侯曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗也惡寒、身熱而渴也。《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也，故熱乃五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混，故特出曰暍是也。感烈日之氣而病，即《經》所謂在天為熱，在地為火，其性為暑也。
故暑字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。古人曰暑、曰熱、曰暍，其義一也。或曰暍是陽邪，暑是陰邪。土潤溽暑，熱兼濕言也。似與暍有異。不知寒暑本是對待之名詞，暑非專言熱而何？若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名為暑，自隋唐後皆指濕熱為暑，於是暑之名失，而暍之名更不知為何病矣。
王安道曰：暑熱者，夏之令也。大行於天地之間，人受傷而為病，名曰中暑，亦曰中熱，一也。
趙以德曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；渴者，中暍也。
周禹載曰：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。此外來之熱，故曰中，非即伏寒發出，夏必病熱之熱也。
葉天士曰：熱地如爐，傷人最易。
2. （四）暑濕
楊如侯曰：兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗，此先傷於濕，又中於暑，濕得暑邪，遏抑陽氣而病也。頭痛，妄言，多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，此先受暑，後受濕，暑挾濕邪，鬱蒸為熱而病也。朱南陽、許學士，均名為濕溫。雷少逸以濕溫當以夏末秋初為界限，方與《內經》秋傷於濕之訓不相齟齬，亦與四時之氣，大暑至白露，濕土用事，若合符節。茲於上所列二證，病在夏月，故不以濕溫名，而以暑濕稱之。
周禹載曰：濕病緩，暑病速。
沈堯封曰：《難經》所謂濕溫，指濕熱並至之病，不名為暑。
3. 五、伏暑
楊如侯曰：冬月頭痛，微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數，此冬月觸動伏暑之邪而病者也。按雖在冬月，獨太陰伏暑，不得誤作傷寒。蓋頭痛惡寒，內傷寒無異，而面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，至脈濡而數，則斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱。濡則弱之象，弱則濡之體也。
濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則各異。故曰：雖在冬月，定非傷寒，而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，安得混而同之。
又曰：伏暑有九似：頭疼壯熱似傷寒；往來寒熱似瘧疾；翻胃吐食似膈氣；大便下血似腸風；小便不利似淋瀝；飲食無度似消渴；四肢困倦似虛癆；眼睛黃赤似酒疸；遍身黃腫似食黃，皆伏暑變象也。
雷少逸曰：伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後。時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧。或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每到午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要二三候外，方得全解。倘調理非法，不治者甚多。
不比風寒之邪，一汗而解；溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法，倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內，可加洋參、麥冬、玄參、細地治之。倘神色昏蒙者，是邪逼近心包，益元散、紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
又或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也。此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病。可發一笑。