《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (22)
下篇·正宗輯要 (22)
1. （三）中暑
雷少逸曰：潔古云：靜而得之為中暑。東垣云：避暑乘涼得之者，名曰中暑。其實二說，皆是陰暑之證，而無中字情形，似不可以中暑名之。考中暑即系中暍，中暍之證，可以不必另分。蓋中暑忽然而發，如矢石之中人也，不似傷暑，初則寒熱無汗，或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒，昏不知人，軀熱汗微，氣喘不語，牙關微緊，亦或口開，狀若中風，但無口眼喎斜之別。
其脈洪濡，或滑而數，緣其人不辭勞苦，赤日中行，酷暑之氣鼓動其痰，痰阻心包所致，宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷，名曰暑厥。宜蘇合香丸化開灌之；或以來復丹研末，白湯灌之；或以蒜水灌之；或剝蒜肉入鼻中。皆取其通竅也。俟其人事稍蘇，繼進祛暑調元法為治。
白話文：
雷少逸說：潔古說：「靜止不動而導致的叫做中暑。」東垣說：「避暑乘涼而導致的叫做中暑。」其實這兩種說法，都是陰暑的症狀，並沒有「中」字的情況，似乎不能稱為中暑。
考究中暑其實就是中暍，中暍的症狀，可以不必另外區分。因為中暑發病突然，如同被箭石擊中一般，不像傷暑，一開始只是寒熱無汗，或者發熱出汗可以比較。這種病症突然昏倒，神志不清，身體發熱汗少，氣喘不能言語，牙關微緊，或者嘴巴張開，看起來像是中風，但沒有口眼歪斜的差異。
脈象洪大而濡滑，或者滑而數，這是因為患者不顧勞苦，在烈日下行走，酷暑的氣息鼓動了痰液，痰阻心包所導致的，應該用清暑開痰的方法治療。
如果手腳冰冷，叫做暑厥，應該用蘇合香丸化開灌服；或者用來復丹研成粉末，用白湯灌服；或者用蒜水灌服；或者剝取蒜肉塞入鼻孔。這些方法都是為了通竅。等到患者神志稍微恢復，接著就用祛暑調元的方法治療。
楊如侯曰：太陽中熱者，暍是也，其人汗也惡寒、身熱而渴也。《素問》在天為熱，在地為火。熱者，火之氣也，故熱乃五氣之一，而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混，故特出曰暍是也。感烈日之氣而病，即《經》所謂在天為熱，在地為火，其性為暑也。
故暑字從日，曰炎暑，曰酷暑，皆指烈日之氣而言也。古人曰暑、曰熱、曰暍，其義一也。或曰暍是陽邪，暑是陰邪。土潤溽暑，熱兼濕言也。似與暍有異。不知寒暑本是對待之名詞，暑非專言熱而何？若濕熱並至之病，《難經》名曰濕溫，不名為暑，自隋唐後皆指濕熱為暑，於是暑之名失，而暍之名更不知為何病矣。
白話文：
楊如侯說：太陽中的熱氣，就是暍，患者會出汗、怕冷、發燒且口渴。《素問》說天為熱，地為火。熱，是火的氣，所以熱是五氣之一，熱病就是傷寒五種病症之一。《傷寒論》擔心《難經》中「熱」字與下文的「溫」字混淆，所以特別說明「暍是也」。因感受烈日之氣而生病，正是《經》書中所說的「在天為熱，在地為火」，其特性就是暑氣。
所以「暑」字從日，稱之為炎暑、酷暑，都是指烈日之氣而言。古人說暑、說熱、說暍，意思都是一樣的。有人說暍是陽邪，暑是陰邪。土潤溽暑，指的是熱氣加上濕氣。這似乎與暍有所不同。卻不知寒暑本是相對的名詞，暑怎麼能不專指熱呢？如果濕熱一起造成的疾病，《難經》稱之為濕溫，不稱為暑。從隋唐之後，大家就都把濕熱稱為暑，於是暑的本義就失傳了，而暍是什麼病，更無人知曉了。
王安道曰：暑熱者，夏之令也。大行於天地之間，人受傷而為病，名曰中暑，亦曰中熱，一也。
趙以德曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也；渴者，中暍也。
周禹載曰：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。此外來之熱，故曰中，非即伏寒發出，夏必病熱之熱也。
葉天士曰：熱地如爐，傷人最易。
白話文：
王安道說：酷熱是夏季的正常現象。熱氣瀰漫天地，人受其影響而生病，就叫做中暑，也叫做中熱，其實都是一樣的。
趙以德說：出汗怕冷，身體發熱但不口渴，這是中風；口渴的，就是中暍。
周禹載說：冬天的寒氣會傷害人，叫做中寒；夏天的熱氣也會傷害人，叫做中熱。這種熱氣是外來的，所以叫做「中」，不是指伏藏在體內的寒氣發作，在夏天就必然會生病的熱氣。
葉天士說：炎熱的地方就像火爐一樣，很容易傷人。
2. （四）暑濕
楊如侯曰：兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗，此先傷於濕，又中於暑，濕得暑邪，遏抑陽氣而病也。頭痛，妄言，多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，此先受暑，後受濕，暑挾濕邪，鬱蒸為熱而病也。朱南陽、許學士，均名為濕溫。雷少逸以濕溫當以夏末秋初為界限，方與《內經》秋傷於濕之訓不相齟齬，亦與四時之氣，大暑至白露，濕土用事，若合符節。茲於上所列二證，病在夏月，故不以濕溫名，而以暑濕稱之。
周禹載曰：濕病緩，暑病速。
沈堯封曰：《難經》所謂濕溫，指濕熱並至之病，不名為暑。
白話文：
楊如侯認為，兩條腿逆向發冷，胸悶，頭目疼痛，胡言亂語，出汗過多，這是先受了濕邪，又中暑了，濕邪遇上暑邪，阻礙陽氣而生病。頭痛，胡言亂語，出汗過多，脈象陽氣濡弱，陰氣微弱而急促，這是先受暑邪，後受濕邪，暑邪夾雜濕邪，鬱結蒸騰成熱而生病。朱南陽和許學士都將這種病稱為濕溫。雷少逸認為濕溫應該以夏末秋初為界限，這樣才能符合《內經》中「秋傷於濕」的教訓，也符合四時之氣的變化，大暑到白露，濕土當令，這就如同天意一般。這兩種症狀都發生在夏季，所以不稱為濕溫，而稱為暑濕。
周禹載認為，濕病緩慢，暑病迅速。
沈堯封認為，《難經》所說的濕溫，指的是濕熱同時發作的病症，不稱為暑。
3. 五、伏暑
楊如侯曰：冬月頭痛，微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數，此冬月觸動伏暑之邪而病者也。按雖在冬月，獨太陰伏暑，不得誤作傷寒。蓋頭痛惡寒，內傷寒無異，而面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，至脈濡而數，則斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱。濡則弱之象，弱則濡之體也。
濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則各異。故曰：雖在冬月，定非傷寒，而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，安得混而同之。
又曰：伏暑有九似：頭疼壯熱似傷寒；往來寒熱似瘧疾；翻胃吐食似膈氣；大便下血似腸風；小便不利似淋瀝；飲食無度似消渴；四肢困倦似虛癆；眼睛黃赤似酒疸；遍身黃腫似食黃，皆伏暑變象也。
白話文：
楊如侯曰：冬月頭痛，微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數，此冬月觸動伏暑之邪而病者也。
楊如侯說：冬月裡頭疼，稍微有點怕冷，臉紅、口渴、舌苔白、脈象濡弱而數，這是冬月裡觸犯了夏季暑熱的邪氣而導致的疾病。
按雖在冬月，獨太陰伏暑，不得誤作傷寒。蓋頭痛惡寒，內傷寒無異，而面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，至脈濡而數，則斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱。濡則弱之象，弱則濡之體也。
雖然是在冬天，但這單純是太陰經伏暑，不能誤認為是傷寒。因為頭痛怕冷，跟內傷寒症狀相似，但臉紅口渴就不是傷寒了。雖然它有點像傷寒的陽明證，但脈象濡弱而數，就可以斷定不是傷寒。因為寒證的脈象緊，風證的脈象緩，暑證的脈象弱。濡弱就是弱的表現，弱就是濡弱的形態。
濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則各異。故曰：雖在冬月，定非傷寒，而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。
濡弱代表著離卦（火）虛，火的象徵；脈象緊代表著坎卦（水）滿，水的象徵。火的本性是熱，水的本性是寒，象徵不同，其本性也各不相同。所以說：雖然是在冬月，但肯定不是傷寒，而是伏暑。冬月都還會有伏暑，那麼秋天就更不用說了。
伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，安得混而同之。
伏暑和傷寒就如同男女之別，一個是外實內虛，一個是外虛內實，怎麼可以混為一談呢？
又曰：伏暑有九似：頭疼壯熱似傷寒；往來寒熱似瘧疾；翻胃吐食似膈氣；大便下血似腸風；小便不利似淋瀝；飲食無度似消渴；四肢困倦似虛癆；眼睛黃赤似酒疸；遍身黃腫似食黃，皆伏暑變象也。
另外，楊如侯還說：伏暑有九種病症與其他疾病相似：頭疼發熱像傷寒；寒熱交替像瘧疾；噁心嘔吐像膈氣；大便帶血像腸風；小便不利像淋瀝；食量無度像消渴；四肢無力像虛癆；眼睛黃赤像酒疸；全身黃腫像食黃，這些都是伏暑的變化表現。
雷少逸曰：伏天所受之暑者，其邪盛，患於當時；其邪微，發於秋後。時賢謂秋時晚發，即伏暑之病也。是時涼風颯颯，侵襲肌膚，新邪欲入，伏氣欲出，以致寒熱如瘧。或微寒，或微熱，不能如瘧分清。其脈必滯，其舌必膩，脘痞氣塞，渴悶煩冤，每到午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要二三候外，方得全解。倘調理非法，不治者甚多。
不比風寒之邪，一汗而解；溫熱之氣，投涼則安。擬用清宣溫化法，使其氣分開，則新邪先解，而伏氣亦隨解也。然是證變易為多，其初起如瘧，先服清宣溫化法，倘畏寒已解，獨發熱淹綿，可加蘆、竹、連翹，本法內之半夏、陳皮，乃可刪去，恐其溫燥之品，傷津液也。
白話文：
雷少逸說：伏天所受的暑氣，如果邪氣盛，就會當時發病；如果邪氣微弱，則會在秋天之後發病。如今的醫家認為，秋季晚發的病症，就是伏暑的病症。這個時候，涼風陣陣，侵入肌膚，新的邪氣想要入侵，伏暑的氣想要出來，導致寒熱交替，像瘧疾一樣。有時微寒，有時微熱，不像瘧疾那樣分得清楚。脈象一定會遲滯，舌苔一定會膩，脘腹痞悶，氣息阻塞，口渴煩躁，心神不寧，每到下午就更嚴重，入夜更加劇烈，熱到天亮出汗後，諸般病狀才稍微緩解，日日如此，必須經過二三候（十天）才能完全痊癒。如果調理方法不當，不治者甚多。
這不像風寒之邪，出一身汗就能痊癒；也不像溫熱之氣，服用涼藥就能安定。應該採用清宣溫化的方法，讓氣分開，這樣新邪氣先解，伏暑的氣也會隨之解開。但是這種病症變化多端，剛開始像瘧疾一樣，先服用清宣溫化的方法，如果畏寒已經解除，只剩下持續發熱，可以加蘆根、竹葉、連翹，原方中的半夏、陳皮則可以去掉，因為擔心溫燥之品會傷津液。
其舌苔本膩，倘漸黃、漸燥、漸黑、漸焦，是伏暑之熱，已傷其陰，於本法內，可加洋參、麥冬、玄參、細地治之。倘神色昏蒙者，是邪逼近心包，益元散、紫雪丹，量其證之輕重而用。倘壯熱舌焦，神昏譫語，脈實不虛，是邪熱歸併陽明，宜用潤下救津法治之。如年壯體強，以生軍易熟軍，更為有力。
種種變證，務在臨證之時，細審病之新久，體之虛實，按法用之，庶無差忒耳。
又或問曰：曾見禹載書中論伏暑，謂三伏之時，以書曬曝烈日之中，隨即收藏於笥，火氣未散，冬時啟笥，觸之遂病。今是論中全未言及，得毋遺漏乎？答曰：子誠刻舟求劍也。此不過偶一有之之證。若此論之，則伏暑之證，專病曬書之家，而無書曬者則不病；專病在冬，而三秋則不病。可發一笑。
白話文：
患者舌苔原本厚膩，如果逐漸轉為黃色、乾燥、黑色、焦黑，表示暑熱已經傷及陰氣，按照這個方法，可以加入人參、麥冬、玄參和生地來治療。如果患者神志昏蒙，表示邪氣逼近心包，可以用益元散和紫雪丹，根據病情輕重來使用。如果患者出現高燒、舌頭乾燥、神志昏迷、胡言亂語，脈象實而不虛，表示邪熱已經侵入陽明經，應該使用潤下救津的方法來治療。如果是年輕力壯的患者，使用生石膏比熟石膏效果更好。
各種不同的症狀變化，需要在臨床診治時，仔細觀察疾病的病程長短、體質虛實，根據方法來使用藥物，才能避免差錯。
有人可能會問：以前在禹貢書中記載關於伏暑的內容，說三伏天時，把書放在烈日下暴曬，然後立即收起來，火氣還沒有散去，到了冬天打開箱子，觸碰一下就生病了。為什麼現在的論述中完全沒有提及這個情況呢？是不是遺漏了？我可以回答你：你這是在刻舟求劍。這只不過是一種偶然發生的情況。如果這樣說的話，那麼伏暑的症狀就只能發生在曬書的人身上，沒有曬書的人就不會得病；而且伏暑病只能在冬天發生，三秋季節就不會得病，真是可笑。