《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (21)
下篇·正宗輯要 (21)
1. （一）伏氣熱病
雷少逸曰：《金鑑》云：經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，乃冬傷正令之微寒，未即病也。倪氏謂：交立夏以來，久伏之氣，隨時令之熱而觸發，故初病即發熱汗出，口渴心煩，不惡寒，而反惡熱，脈來脈大之象，是為熱病也。《醫通》曰：邪非外來，故但熱而不惡寒；熱自內發，故口燥渴而多引飲。
其邪既郁為熱，不得復言為寒。合而觀之，熱病因伏氣者瞭然。然較晚發更發於晚，比諸溫更伏於深。初起之時，宜用清涼透邪法。熱勢不衰，繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼，脈象舉取浮緊，是有夏時暴寒所加，寒在外而熱在裡，先用辛溫解表法，以透其外；外邪得透，再用清涼之劑，以蕩其裡熱也。
白話文：
雷少逸說，《金鑑》記載，經書說：冬天受寒，春天就會得溫病，到了夏天就會變成熱病。熱病，就是冬天受了寒氣，當時並沒有病，只是潛藏在體內。
倪氏說：從立夏開始，冬天積累的寒氣，隨著夏天的炎熱而被激發出來，所以一開始就會出現發熱出汗、口渴心煩、不惡寒反而惡熱、脈象洪大等症狀，這就是熱病。
《醫通》記載：病邪不是從外來的，所以只會發熱而不惡寒；熱氣是從內部發出來的，所以口乾舌燥，而且很想喝水。
由於病邪鬱積成熱，就不能再說成是寒邪了。綜合以上觀點，可以清楚地了解熱病是由於伏氣導致的。然而，熱病發病時間比較晚，比溫病更深藏體內。
剛開始的時候，應該用清涼透邪的方法治療。如果熱勢不減，可以接著用清涼蕩熱的方法治療。如果出現惡寒的症狀，脈象浮緊，這是因為夏天突然受寒導致的，寒氣在體表，熱氣在體內，要先用辛溫解表的方法，將寒氣排出體外；寒氣散去後，再用清涼的藥物，將體內的熱氣消除。
設無浮緊之脈，又無惡寒之證，誤用辛溫之方，耗傷津液者，宜用清熱保津法，加西洋參、石膏治之。倘或兼之惡風，微微汗出，脈象舉取浮緩，此表有風邪所加，風在外而熱在裡，當用辛涼解表法，先解其外也。至於舌苔化燥，譫語昏狂，急用清涼蕩熱法，加紫雪丹治之。
發斑者，加黃連、梔子；發疹者，加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰，當刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也。
白話文：
如果病人沒有浮緊脈，也沒有惡寒的症狀，卻誤用辛溫的藥方，就會耗損津液，這時應該用清熱保津的方法，加上西洋參和石膏來治療。如果病人還伴隨怕風、微微出汗、脈象浮緩的症狀，就代表體表有風邪入侵，風在外熱在裡，應該用辛涼解表的方法，先解除外表的風邪。至於舌苔乾燥，神志不清，胡言亂語，則應該急用清涼蕩熱的方法，加上紫雪丹來治療。如果病人身上出現斑點，就應該加上黃連和梔子；如果出現疹子，就應該加上荷葉和牛蒡。要記住，熱病最容易損傷陰液，必須時刻注意滋陰，不要輕易使用辛溫耗傷津液的藥物。
楊如侯曰：夏至以後，炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼不惡寒，但大熱而大渴者，為熱病。《內經·熱論》曰：凡傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑病即熱病也。夏至以前，氣候不熱，為春之暖，故病發猶名曰溫。溫者，熱之漸也。及夏至以後，氣候漸熱，為夏之暑，故病發則名曰熱。
《傷寒序例》云：暑病者，熱極重於溫。是暑病實熱病也。伏氣鬱久而後發，發即大熱大渴，仲景立白虎湯，實治熱病之主方也。熱病由下發上，由內發外，必經陽明，故無論三陽，總以石膏之辛涼，乘勢升散，知母之苦寒，靖少陰伏邪之源，甘草、粳米，維持中氣。為一了百當。
白話文：
楊如侯說：夏至過後，炎熱天氣主導，心火活躍，人會出現發熱、身體疼痛，不畏寒，但非常熱並且口渴，這就是熱病。《內經·熱論》說：凡是傷寒而演變成溫病的，夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為暑病。暑病就是熱病。夏至之前，氣候不熱，屬於春天的暖和，所以發病時仍然叫做溫病。溫病是熱病的漸進階段。到了夏至過後，氣候逐漸炎熱，屬於夏天的暑氣，所以發病時就叫做熱病。
《傷寒序例》記載：暑病比溫病更熱。由此可知，暑病確實是熱病。伏氣鬱積久了才發病，發病時就會非常熱並且口渴，仲景創立的白虎湯，正是治療熱病的主方。熱病是由下向上發展，由內向外發展，必定會經過陽明經，所以無論是哪個三陽經，都用石膏的辛涼性質，乘勢升散，知母的苦寒性質，鎮壓少陰伏邪的根源，甘草和粳米，維持中氣。這是一個解決所有問題的方子。
楊上善曰：冬傷於寒，輕者，夏至以前，發為溫病；重者，夏至以後，發為暑病。
沈宗淦曰：此言其常也。然春時亦有熱病，夏日亦有溫病。溫，熱之輕者也；熱，溫之重者也。故古人往往互稱。
白話文：
楊上善說：冬天受了寒冷傷害，在輕的情況下，夏天之前發作成爲溫熱疾病;在嚴重的情況下，夏天之後發作成爲暑熱疾病。 沈宗淦說:這是通常的情況。然而春天也有發熱性疾病,夏季也有溫和性病症。 溫和是熱度較輕的一種情況; 熱度則是溫和程度較爲嚴重的狀況。因此古人在描述時常常互相稱呼。
2. （二）伏熱兼新感症
楊如侯曰：夏日熱病，因外感而發者，不外二端。一因外感風寒而發，一因外感暑暍而發。其因風寒而發者，脈必浮緊，蓋風脈浮，寒脈緊也。熱病之脈者洪大，若見浮緊，可知其夏日之傷於風寒。若輕舉之，脈見浮緊，略按之，脈仍洪盛，即可知其新感風寒之邪，外束於表，而內伏之熱，已發於里矣。至因暑暍而發者，則病勢之來，尤速且劇。
蓋風寒之邪，從皮膚入，由外入內，勢猶較緩；暑暍之邪，從口鼻入，直行中道，內外熱邪交煽，匪由肺逆傳心包，即歸併胃腑，此譫語遺溺等證，所由來也。醫者對此二因宜明辨之。
周禹載曰：熱病之脈本洪大，若兼浮緊，是又感夏時暴寒。
又曰：凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為盛。
白話文：
楊如侯說：夏天的熱病，都是因為外感而引起的，主要分為兩種。一種是外感風寒引起的，一種是外感暑熱引起的。外感風寒引起的，脈象必定浮緊，因為風寒的脈象是浮的，寒的脈象是緊的。熱病的脈象是洪大的，如果出現浮緊的脈象，就可以知道是夏季傷了風寒。如果輕輕按脈，發現浮緊，稍微用力按壓，脈象仍然洪大，就可以知道是新感染了風寒邪氣，外束於表，而內部的熱邪已經發於裡了。至於外感暑熱引起的，病勢來得更快更嚴重。
因為風寒邪氣從皮膚進入，由外向內，傳播速度較慢；而暑熱邪氣從口鼻進入，直達內部，內外熱邪交相煽動，不是由肺部逆傳到心包，就是歸併到胃腑，因此出現譫語遺溺等症狀。醫生必須要明辨這兩種病因。
周禹載說：熱病的脈象本就洪大，如果同時浮緊，說明又感了夏天的暴寒。
周禹載還說：一般來說，溫病的發生，多半是因暴寒引起的；而熱病的發生，則多半是因暑熱引起的。
3. （一）冒暑
雷少逸曰：冒暑者，偶然感冒暑邪，較傷暑之證稍為輕淺耳。夫暑熱之邪初冒於肌表者，即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證，宜以清涼滌暑法，加杏仁，蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕，然失治入里，此又不可以不知也。如入於肉分者，則周身煩躁，頭脹體燒，或身如針刺，或有赤腫等證，宜以祛暑解毒法治之。
如入於腸胃者，則有腹痛水瀉，小便短赤，口渴欲飲，嘔逆等證，宜以增損胃苓法，佐黃連治之。然冒暑之證雖謂為輕，亦必須防微杜漸耳。陳蓮舫曰：夏時冒暑，猶之春令冒風，略用表散即愈。若失治而由表入里，則變證作矣。
白話文：
雷少逸說，冒暑是指偶爾感了暑邪，症狀比中暑輕微。暑熱之邪剛開始侵犯肌膚時，就會出現頭暈、發燒、出汗、咳嗽等症狀，可以用清涼解暑的方法，加上杏仁和蔞殼來治療。雖然症狀比中暑輕，但如果沒有及時治療，邪氣就會深入體內，這點不能忽略。如果暑邪進入肌肉組織，就會全身燥熱，頭脹體燒，或者感覺全身像針扎一樣，或出現紅腫等症狀，就應該用祛暑解毒的方法來治療。
如果暑邪進入腸胃，就會出現腹痛、腹瀉、小便量少且顏色深、口渴想喝水、嘔吐等症狀，可以用增損胃苓法，再加上黃連來治療。雖然冒暑的症狀看似輕微，但也必須防患於未然。陳蓮舫說，夏天冒暑就像春天受風一樣，稍微用點解表散寒的藥就能治癒。如果沒有及時治療，讓邪氣由表及里，就會出現變證。
4. （二）傷暑
雷少逸曰：長夏傷暑，有陰陽之別焉。夫陰暑之為病，因於天氣炎蒸，納涼於深堂大廈，大扇風車得之者，是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力，或浮緊，頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，此為陰寒所逼，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫解表法，減去防風，益以香薷、藿香治之。嘔逆加茯苓、半夏；便瀉加厚朴、木香。
白話文：
雷少逸說：長夏傷暑，有陰陽之別。陰暑的病因是天氣炎熱蒸悶，人們在深堂大廈裡納涼，吹著大扇風車而導致的，這是靜止狀態下所患的陰證。這種病的脈象浮弦有力，或浮緊，病人頭疼怕冷，身體拘緊，四肢關節疼痛，心煩意亂，皮膚發熱卻沒有汗出，這是由於陰寒之氣逼迫，使全身陽氣無法舒展蔓延的緣故，應該用辛溫解表的方法治療，減少防風，增加香薷、藿香。如果病人嘔吐反胃，可以加茯苓、半夏；如果病人腹瀉，可以加厚朴、木香。
又有陽暑之病，緣於行旅長途，務農田野，烈日下逼得之者，是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力，或洪數，面垢喘咳，壯熱心煩，口渴欲飲，蒸蒸自汗，此為炎熱所蒸，使周身中外皆熱，宜以清涼滌暑法，去扁豆、通草，加石膏、洋參治之。嘔逆加竹茹、黃連；便瀉加葛根、荷葉。
更宜審其體實體虛而藥之，自無不當耳。
張介賓曰：陰暑證，或在於表，或在於里，惟富貴安逸之人多有之。總由恣情任性，不慎風寒所致也。陽暑證，惟辛苦勞役之人多有之，由乎觸冒暑熱，有勢所不容已也。然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡有病暑者，陽暑多不見，而陰暑居其八九。
白話文：
又有一種陽暑病，發生於長期遠行或者在田間辛勤勞作的人們，他們在烈日下工作，這種病是由於勞動活動而引發的陽性病症。脈搏浮大有力，或者脈搏頻率加快，臉部油膩、喘息咳嗽，身體熱得發燒、心煩意亂，口渴想喝水，全身不斷出汗，這是因為高溫蒸發導致全身內外都熱，應該使用清涼解暑的方法，用扁豆、通草，加上石膏和西洋參來治療。如果出現嘔吐可以加用竹茹和黃連；如果拉肚子可以加入葛根和荷葉。
更要注意區分身體實質與虛弱的情況來選擇藥物，這樣治療起來自然不會錯。
張介賓說，陰暑病，可能在於表層，也可能在於內部，這種病多見於富足安逸的人們。總體來說，這種病由於他們放縱自己，不注意風寒所引起。陽暑病，多見於辛苦勞累的人們，這是因為他們不得不面對和接觸高溫炎熱。然而，高溫讓人害怕且可以避免，因此很少有人會犯這種病；相反，陰寒襲擊人的時候，人們往往沒有意識到它的存在，因此這種病被犯的更多。所以，對於患有暑病的人來說，陽暑病較少見，而陰暑病卻佔了大多數，約為八九成。
今之人治暑者，但見發熱頭痛等證，則必曰此中暑也，而所用無非寒涼，其不達也亦甚矣。
江誠曰：介賓先生謂陰暑多於陽暑，最為確切。今人治暑不別陰陽，一見發燒，遂投涼藥，若此貿貿，則害人匪淺矣。
王安道曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之邪？其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物，正《經》所謂口得寒物，身犯寒氣之病，自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名為中暑也。
沈堯封曰：暑也、熱也、暍也，皆夏令一氣之名也。後人不察，妄騰口說，其實與病情無涉，於醫理反混淆也。
白話文：
現在的人治療中暑，只要看到發燒頭疼等症狀，就一定說是中暑，然後只用寒涼藥物，實在是不得要領。
江誠說：介賓先生認為陰暑比陽暑多，非常準確。現在的人治療中暑不分陰陽，只要看到發燒就馬上用涼藥，這樣貿然行事，危害極大。
王安道說：暑熱的氣息本質上是一樣的，都是夏季中受到暑邪的侵襲而生病，怎麼能把暑熱分為陰陽兩種症狀而取名呢？躲避暑熱躲到深堂大廈，以及放縱飲食，吃冰瓜果等寒涼食物，正是《經》書中所說的“口得寒物，身犯寒氣之病”，應該和秋冬季節得陰證傷寒一樣治療，不能叫做中暑。
沈堯封說：暑、熱、暍，都是夏季氣候的名稱。後人沒有觀察清楚，胡亂說些道理，其實和病情沒有關係，反而混淆了醫學道理。
楊如侯曰：頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛，心煩，肌膚大熱無汗，此暑月為寒所傷也。頭痛發燥熱，肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，此暑月為熱所傷也。《經》云：炎火太過，炎暑流行，是暑即火也，熱也。後人以靜而得之為中暑，動而得之為中熱，將暑、熱分為陰陽二證，命名與古義不合。
甚有立陰暑陽暑之名者，亦屬徒亂人意。此以暑月傷寒，暑月傷熱別之。
白話文：
楊如侯說：頭痛伴隨畏寒，身體僵硬，四肢疼痛，心煩意亂，皮膚發熱但沒有汗，這是夏季受到寒邪侵襲所致。頭痛伴隨燥熱，皮膚發熱，口渴難耐，大量出汗，無力活動，這是夏季受到熱邪侵襲所致。《經書》說：炎熱過度，暑氣流行，暑氣就是火，就是熱。後人將因靜止而患病的稱為中暑，因活動而患病的稱為中熱，將暑熱分為陰陽兩種證狀，這種命名與古義不符。
更有人將其命名為陰暑陽暑，這也是徒增混亂。應該區分的是夏季傷寒和夏季傷熱。