《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (21)
下篇·正宗輯要 (21)
1. （一）伏氣熱病
雷少逸曰：《金鑑》云：經曰：冬傷於寒，春必病溫，至夏為熱病。熱病者，乃冬傷正令之微寒，未即病也。倪氏謂：交立夏以來，久伏之氣，隨時令之熱而觸發，故初病即發熱汗出，口渴心煩，不惡寒，而反惡熱，脈來脈大之象，是為熱病也。《醫通》曰：邪非外來，故但熱而不惡寒；熱自內發，故口燥渴而多引飲。
其邪既郁為熱，不得復言為寒。合而觀之，熱病因伏氣者瞭然。然較晚發更發於晚，比諸溫更伏於深。初起之時，宜用清涼透邪法。熱勢不衰，繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼，脈象舉取浮緊，是有夏時暴寒所加，寒在外而熱在裡，先用辛溫解表法，以透其外；外邪得透，再用清涼之劑，以蕩其裡熱也。
設無浮緊之脈，又無惡寒之證，誤用辛溫之方，耗傷津液者，宜用清熱保津法，加西洋參、石膏治之。倘或兼之惡風，微微汗出，脈象舉取浮緩，此表有風邪所加，風在外而熱在裡，當用辛涼解表法，先解其外也。至於舌苔化燥，譫語昏狂，急用清涼蕩熱法，加紫雪丹治之。
發斑者，加黃連、梔子；發疹者，加荷葉、牛蒡。須知熱病最易傷陰，當刻刻保陰為要，辛溫劫液之劑，勿浪用也。
楊如侯曰：夏至以後，炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼不惡寒，但大熱而大渴者，為熱病。《內經·熱論》曰：凡傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。暑病即熱病也。夏至以前，氣候不熱，為春之暖，故病發猶名曰溫。溫者，熱之漸也。及夏至以後，氣候漸熱，為夏之暑，故病發則名曰熱。
《傷寒序例》云：暑病者，熱極重於溫。是暑病實熱病也。伏氣鬱久而後發，發即大熱大渴，仲景立白虎湯，實治熱病之主方也。熱病由下發上，由內發外，必經陽明，故無論三陽，總以石膏之辛涼，乘勢升散，知母之苦寒，靖少陰伏邪之源，甘草、粳米，維持中氣。為一了百當。
楊上善曰：冬傷於寒，輕者，夏至以前，發為溫病；重者，夏至以後，發為暑病。
沈宗淦曰：此言其常也。然春時亦有熱病，夏日亦有溫病。溫，熱之輕者也；熱，溫之重者也。故古人往往互稱。
2. （二）伏熱兼新感症
楊如侯曰：夏日熱病，因外感而發者，不外二端。一因外感風寒而發，一因外感暑暍而發。其因風寒而發者，脈必浮緊，蓋風脈浮，寒脈緊也。熱病之脈者洪大，若見浮緊，可知其夏日之傷於風寒。若輕舉之，脈見浮緊，略按之，脈仍洪盛，即可知其新感風寒之邪，外束於表，而內伏之熱，已發於里矣。至因暑暍而發者，則病勢之來，尤速且劇。
蓋風寒之邪，從皮膚入，由外入內，勢猶較緩；暑暍之邪，從口鼻入，直行中道，內外熱邪交煽，匪由肺逆傳心包，即歸併胃腑，此譫語遺溺等證，所由來也。醫者對此二因宜明辨之。
周禹載曰：熱病之脈本洪大，若兼浮緊，是又感夏時暴寒。
又曰：凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為盛。
3. （一）冒暑
雷少逸曰：冒暑者，偶然感冒暑邪，較傷暑之證稍為輕淺耳。夫暑熱之邪初冒於肌表者，即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證，宜以清涼滌暑法，加杏仁，蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕，然失治入里，此又不可以不知也。如入於肉分者，則周身煩躁，頭脹體燒，或身如針刺，或有赤腫等證，宜以祛暑解毒法治之。
如入於腸胃者，則有腹痛水瀉，小便短赤，口渴欲飲，嘔逆等證，宜以增損胃苓法，佐黃連治之。然冒暑之證雖謂為輕，亦必須防微杜漸耳。陳蓮舫曰：夏時冒暑，猶之春令冒風，略用表散即愈。若失治而由表入里，則變證作矣。
4. （二）傷暑
雷少逸曰：長夏傷暑，有陰陽之別焉。夫陰暑之為病，因於天氣炎蒸，納涼於深堂大廈，大扇風車得之者，是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力，或浮緊，頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，此為陰寒所逼，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫解表法，減去防風，益以香薷、藿香治之。嘔逆加茯苓、半夏；便瀉加厚朴、木香。
又有陽暑之病，緣於行旅長途，務農田野，烈日下逼得之者，是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力，或洪數，面垢喘咳，壯熱心煩，口渴欲飲，蒸蒸自汗，此為炎熱所蒸，使周身中外皆熱，宜以清涼滌暑法，去扁豆、通草，加石膏、洋參治之。嘔逆加竹茹、黃連；便瀉加葛根、荷葉。
更宜審其體實體虛而藥之，自無不當耳。
張介賓曰：陰暑證，或在於表，或在於里，惟富貴安逸之人多有之。總由恣情任性，不慎風寒所致也。陽暑證，惟辛苦勞役之人多有之，由乎觸冒暑熱，有勢所不容已也。然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡有病暑者，陽暑多不見，而陰暑居其八九。
今之人治暑者，但見發熱頭痛等證，則必曰此中暑也，而所用無非寒涼，其不達也亦甚矣。
江誠曰：介賓先生謂陰暑多於陽暑，最為確切。今人治暑不別陰陽，一見發燒，遂投涼藥，若此貿貿，則害人匪淺矣。
王安道曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之邪？其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物，正《經》所謂口得寒物，身犯寒氣之病，自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名為中暑也。
沈堯封曰：暑也、熱也、暍也，皆夏令一氣之名也。後人不察，妄騰口說，其實與病情無涉，於醫理反混淆也。
楊如侯曰：頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛，心煩，肌膚大熱無汗，此暑月為寒所傷也。頭痛發燥熱，肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，此暑月為熱所傷也。《經》云：炎火太過，炎暑流行，是暑即火也，熱也。後人以靜而得之為中暑，動而得之為中熱，將暑、熱分為陰陽二證，命名與古義不合。
甚有立陰暑陽暑之名者，亦屬徒亂人意。此以暑月傷寒，暑月傷熱別之。