《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (10)
下篇·正宗輯要 (10)
1. 四、《傷寒補亡論》
仲景以為冬傷於寒，中而即病者，名曰傷寒。蓋初感即發，無蘊積之毒氣，雖為傷寒，而其病亦輕。仲景又曰：不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為熱病。是則既傷於寒，又感於溫，兩邪相搏合為一病，如人遇盜，又有同惡濟之者，何可支也？故傷寒冬不即發，遇春而發者，比於冬之傷寒為重也。又有夏至而發者，蓋寒毒淺近在膚腠，正氣易勝，故難久留，是以即發。
其毒稍深，則入於肌肉，正氣不能勝，必假春溫之氣，開疏腠理，而後可發，是以出為溫病。又其毒之盛者，經時既久，深入骨髓，非假大暑消爍，則其毒不可動，此冬傷於寒，至夏為熱病者，所以又重於溫也。故古人謂冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，甚者夏至以後發為暑病也。
此三者其為傷寒本一也。惟有即發不即發之異，隨脈變動，遂大不同。又有冬不傷寒，至春感不正之氣而病，其病無寒毒之氣為根，雖名溫病，又比冬傷於寒，至春再感溫氣為病輕。然春溫、冬寒之病，乃由自感自致之病也。若夫一鄉、一邦、一家皆同患者，是則溫之為疫者然也，非冬傷於寒，自感自致之病也。
蓋以春時應暖而反寒，夏熱反涼，秋涼反熱，冬寒反暖，氣候不正，盛強者感之必輕，衰弱者得之必重，故名溫疫，亦曰天行時行也。設在冬寒之日，而一方、一鄉、一家皆同此病者，亦時行之寒疫也。大抵冬傷於寒，經時而後發者，有寒毒為根，再感四時不正之氣而病，則其病安得不重。
如冬病傷寒，春病溫氣，與夫時行溫疫之類，才感即發，中人淺薄，不得與寒毒蘊蓄有時而發者，同論也。（《傷寒溫疫論》）
白話文：
張仲景認為冬天受寒，當場就發病的，稱為傷寒。這類情況是初次感受寒氣便發作，體內沒有積累的毒素，即使被定義為傷寒，但病情通常較輕。他又說，如果當時並未馬上發病，寒氣就會潛伏在肌膚之中，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會轉為熱病。這意味著在受了寒氣後，又被溫熱侵襲，兩種邪氣相結合形成一種疾病，就像一個人遇到了強盜，又有其他壞人助紂為虐，怎麼可能撐得下去呢？因此，冬天受寒但當時未發病，等到春天才發病的人，比起冬天就立刻發病的傷寒，病情會更嚴重。也有到夏至才發病的，因為寒氣淺顯地存在皮膚表面，正氣容易勝過它，所以無法長久停留，因此很快就發病。
若是寒氣稍微深入一些，進入肌肉層，正氣無法壓制它，必須藉助春天的溫暖氣息，使皮膚毛孔打開，才能讓寒氣發散，因此就會成為溫病。如果寒氣非常嚴重，時間久遠，深入骨髓，除非有酷暑的高溫來消耗它，否則寒氣不會消失，這就是為什麼冬天受寒，到夏天會變成熱病，而且病情比溫病更嚴重的原因。因此古人認為冬天受寒，病情輕微的會在夏至前發病，成為溫病；病情嚴重的會在夏至後發病，成為暑病。
以上三種情況，其根源都是傷寒。差別只在於是否立即發病，根據脈象的變化，病情也會有很大的不同。此外，如果冬天沒有受寒，到了春天卻感染了不正常的氣息而生病，這種病並沒有寒氣作為基礎，雖然也被稱為溫病，但比起冬天受寒，到了春天再次受到溫熱侵襲而生病的情況，病情要輕得多。然而，不管是春溫還是冬寒，都是自己感染自己導致的疾病。但如果一個地區、一個城鎮或一個家庭的所有人都得了同樣的病，那這種溫病就是瘟疫，不是單純冬天受寒，自己感染自己導致的疾病。
因為在應該溫暖的春天反而寒冷，在應該炎熱的夏天反而涼爽，在應該涼爽的秋天反而熱，冬天本該寒冷卻溫暖，氣候不正常。身體強壯的人感染了這種不正常的氣息，病情一定輕；身體虛弱的人感染了這種不正常的氣息，病情一定重，所以被稱為瘟疫，也叫做天行病。如果在冬天寒冷的日子裡，一個地區、一個城鎮或一個家庭的所有人都得了同樣的病，那也是時行的寒疫。總的來說，冬天受寒，經過一段時間後才發病的，體內有寒氣作為基礎，再次受到四季不正常的氣息感染而生病，病情當然會很嚴重。
像冬天受寒而生病，春天因溫熱而生病，以及時行瘟疫這類疾病，一旦感染就立即發病，病情淺顯，不能和那些寒氣在體內積蓄，等到某個時候才發病的情況相提並論。(《傷寒溫疫論》)
2. 五、《傷寒直格》
《經》言：寒傷形，寒傷皮毛，寒傷血。然寒主閉藏，而腠理閟密，陽氣怫鬱，不能通暢，怫然內作，故身熱燥而無汗。故《經》曰：人之傷於寒也，則為熱病。又曰：夫熱病，皆傷寒之類也。《內經》既直言熱病者，言一身為病之熱氣也。以至仲景直言傷寒者，言外傷之寒邪也。
以分風寒暑濕之所傷，主療不同，故只言傷寒，而不通言熱病也。其寒邪為害至大，故一切內外所傷，俱為受寒之熱病者，通謂之傷寒也。一名大病者，皆以為害之大也。又春曰溫病，夏曰熱病，秋曰濕病，冬曰傷寒。傷寒者，是隨四時天氣，春溫，夏熱，秋濕，冬寒為名，以明四時病之微甚，及主療消息稍有不等，大而言之則一也。非為外傷及內病有此異耳。
或云冬伏寒邪於肌膚骨肉之間，至於春變為溫病，夏變為熱病，秋變為濕病，冬變病為正傷寒病者；及名冒其寒，而內生怫熱，熱微而不即病者；以至將來陽熱變動，或又感之而成熱病；非謂伏其寒氣，而反變寒為熱也。《經》曰：「冬傷於寒，春必病溫」，亦其義也。亦有一時冒寒而便為熱病者，或感四時不正乖戾之氣；或隨氣運興衰變動；或內外諸邪所傷；或因他病變成；或因他人傳染。皆能成之，但以分門隨證治之耳。
《經》言此六經傳受，乃外傷於寒，而為熱病之大略，主療之要法也。（《傷寒六經傳受》）
白話文：
經典上說，寒冷會傷害身體，具體來說，會影響皮毛和血液。但寒冷的本質在於收縮封閉，這會導致皮膚毛孔緊閉，體內的陽氣受到抑制，無法正常流通，進而在體內產生熱力，所以身體會發熱且乾燥，但不出汗。因此，古籍記載，人若遭受寒冷侵襲，就會引發熱病。同時，熱病都可歸類為傷寒的一種。《內經》直接提到熱病，指的是全身性的熱氣病變；而張仲景直接談論傷寒，指的是由外界寒冷邪氣引發的疾病。
之所以只提傷寒而不直接說熱病，是因為風、寒、暑、濕對身體的傷害各不相同，治療方法也會相應調整。而傷寒這種由寒冷邪氣引起的危害極大，因此，無論內外因素導致的熱病，都可以統稱為傷寒。所謂的大病，就是指這種危害性大的疾病。此外，春天稱為溫病，夏天稱為熱病，秋天稱為濕病，冬天則稱為傷寒。這些命名是根據四季的天氣變化來區分的，即春溫、夏熱、秋濕、冬寒，以此來說明四季疾病嚴重程度的不同，以及治療方式的細微差異。然而，從宏觀角度看，它們其實是一樣的，並不是說外在傷害或內部疾病存在顯著差異。
有人認為，冬季的寒冷邪氣會潛伏在肌肉骨骼之間，到了春季會轉變為溫病，夏季成為熱病，秋季轉為濕病，冬季則發展為典型的傷寒。另外，還有人提到感受了寒冷，體內產生了抑鬱的熱氣，熱度不高且不會立刻發病。直到未來某個時候，體內的陽熱發生變化，或者再次感受到其他邪氣，才會形成熱病。這並不是說寒冷邪氣會潛伏在體內，然後轉換為熱氣。《內經》中說過，「冬季受到寒冷侵襲，春季必定會患溫病」，就是這個道理。當然，也有情況是突然遭遇寒冷，馬上就引發熱病，可能是感受到了四季間的不正常氣候，或者是隨著氣候變化，或是被內外各種邪氣傷害，或是由其他疾病轉化而來，或是被他人傳染。所有這些情況都能導致熱病的發生，只是需要根據不同類型和症狀進行治療罷了。
經典描述的六經傳導過程，是身體遭受外在寒冷侵襲後，演變為熱病的大致情況，也是治療此類疾病的關鍵原則。