《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (9)
下篇·正宗輯要 (9)
1. 三、《傷寒論》
口開謂喘喝也，以喘喝不止，故前板齒乾燥。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚；若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚；若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。
趙以德曰：予嘗思之，此症屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。所以溫針復損其陰，汗之復傷其陽，此症惟宜甘藥補正，以解其熱爾，即《靈樞》所謂陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。可將以甘藥，不可飲以剛劑。
王宇泰曰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。若冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂晚發是也，又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛，晚發熱病脈盛。
（二十一）師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有（一作知）伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。（《平脈法》）
張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內而出，非若時行卒病，由外而至也。
張隱菴曰：此一節言伏氣發病，始則從陰出陽，既則從陽入陰也。伏氣之病者，春之風氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣，感之則潛匿於膜原肌腠之中，不形於脈，故當以意候之。今月之內欲有伏氣者，是以意候也，如三春風盛，九夏暑盛。醫者當知今月之內，時今太過，欲有伏氣，感之則潛匿於形身，而為伏氣之病矣。
假令舊有伏氣，今時乃發，當須脈之。若脈微弱者，中土內虛，風木之邪相剋也，故當喉中痛似傷。喉者，天氣也；痛似傷者，火氣也。此伏邪從陰出陽也。非喉痹者，言非陰寒內閉之喉痹也。病人云：實咽中痛者，喉主天氣為陽，咽主地氣為陰，先病喉痛，後病喉痛，是先病陽後病陰也。雖爾今復欲下利者，言雖咽痛，當復下利，所以申明咽主地氣之意。
伏氣始病，則從陰出陽；既病，則從陽入陰者如此。
葉子雨曰：此節言伏氣之病，伏藏於內，不即見於病，亦不見於脈，故當候其何氣之伏藏。伏於今月之內，當發於今月之中，故曰：今月之內，欲有伏氣，是謂以意候之也。假令舊有伏者，今時乃發，既見於病，亦必見於脈，故當須脈之。若脈微弱者，此春傷於風，風木之邪，賊於中土，故脈微弱也。
風邪上受，當喉痛似傷，此伏氣之病，非時行之喉痹也。不特喉痛而且咽痛，以風氣通於肝，地氣通於咽，脾主地，木剋土也。邪氣留連，上行極乃下而為洞泄，故曰：雖爾今復欲下利。此上下之交通，一氣之相感也。仲景論一春之風氣，而三時之暑、濕、寒氣，亦可類推矣。
注家多以脈微細喉痛下利，乃少陰應有之脈證，不知少陰之脈是微細，此云微弱，但弱與細有間，而微則加於弱細之上，非專論微脈也。弱乃真陽不足，胃氣大虛之候，固非少陰之細脈，亦斷無實熱之理，因其土虛，故木邪侮所不勝也。侈談伏氣者，何伏氣不明若是耶！
白話文：
三、《傷寒論》
張口呼吸，稱為喘喝，由於喘喝不止，所以前牙齒乾燥。如果用發汗的方法去除表邪，則外虛傷及陽氣，所以惡寒加重；如果用溫針來溫補陽氣，則火熱內攻，所以發熱加重；如果用瀉下法去除裡熱，則內虛而膀胱乾燥，所以小便不利加重。
趙以德說：我曾經思考這個症狀，它屬於陰陽俱虛。脈象弦細的，是陽虛；脈象虛弱遲緩的，是陰虛。所以用溫針反而損傷陰氣，用發汗反而傷及陽氣，這個症狀只宜用甘溫的藥物補益正氣，以解除它的熱症，這正如《靈樞》所說：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。」可以用甘溫的藥物治療，不可以服用辛寒峻烈的藥物。
王宇泰說：中暑、中熱，名稱雖不同，實際上是一種病。如果冬天受寒，到夏天變成熱病，這是季節錯亂而發病，從內而外達於表證的疾病，俗稱晚發的熱病，又不能與急性中暑熱病相比。有人說，急性中暑的脈象虛弱，晚發的熱病脈象洪盛。
老師說：伏氣的病，要用推測的方法診斷。這個月內，可能會有伏氣。假設以前就有伏氣，就應該把脈診斷。如果脈象微弱，應該喉嚨疼痛像受傷一樣，但不是喉痹。病人說：確實咽喉疼痛。雖然如此，現在又要腹瀉。《平脈法》
張錫駒說：這段文字說伏氣的病，是由內而發的，不像流行性疾病，是由外而來的。
張隱菴說：這一段文字說伏氣發病，開始是從陰出陽，然後是從陽入陰。伏氣的病，是指春天的風氣、夏天的暑氣、秋天的濕氣、冬天的寒氣，感受這些邪氣就會潛伏在肌膚腠理之中，不表現於脈象，所以應該用推測的方法診斷。這個月內可能會有伏氣，是以推測的方法診斷，就像春天風盛，夏天暑盛一樣。醫生應該知道這個月內，時令過盛，可能會有伏氣，感受這些邪氣就會潛伏在體內，而成為伏氣的疾病。
假設以前就有伏氣，現在發作，就應該把脈診斷。如果脈象微弱，是中焦內虛，風木之邪互相侵犯的緣故，所以會喉嚨疼痛像受傷一樣。喉嚨屬陽，疼痛像受傷一樣，是火氣。這是伏邪從陰出陽。不是喉痹，是指不是陰寒內閉的喉痹。病人說：確實咽喉疼痛，喉嚨屬陽，咽喉屬陰，先病喉嚨痛，後病咽喉痛，是先病陽後病陰。雖然如此，現在又要腹瀉，是指雖然咽喉疼痛，但又要腹瀉，以此說明咽喉屬陰的意思。
伏氣初期，是從陰出陽；既病，是從陽入陰。
葉子雨說：這段文字說伏氣的病，潛伏於內，不馬上表現為疾病，也不表現於脈象，所以應該推測是什麼邪氣潛伏。伏藏於這個月內，應該在這個月中發病，所以說：「今月之內，欲有伏氣」，這就是所謂的推測診斷。假設以前就有伏氣，現在發作，已經表現為疾病，也必定表現於脈象，所以應該把脈診斷。如果脈象微弱，這是春天受風，風木之邪，侵犯中焦，所以脈象微弱。
風邪從上而受，會喉嚨疼痛像受傷一樣，這是伏氣的病，不是流行性的喉痹。不僅喉嚨痛而且咽喉痛，因為風氣通於肝，地氣通於咽喉，脾主地，木克土。邪氣留戀不去，向上運行到極點就向下而導致腹瀉，所以說：「雖爾今復欲下利」。這是上下相通，一氣相感的緣故。仲景論述的是春天的風氣，而三時的暑、濕、寒氣，也可以類推。
注家大多認為脈象微細、喉嚨痛、腹瀉，是少陰經應有的脈證，不知道少陰經的脈象是微細的，這裡說微弱，只是弱和細有區別，而微是在弱細之上，不是專門論述微脈。弱是真陽不足，胃氣大虛的表現，固然不是少陰經的細脈，也沒有實熱的道理，因為脾土虛弱，所以木邪侵犯所不勝之土。過於談論伏氣的人，為什麼伏氣不明確到這種地步呢！