《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (20)
下篇·正宗輯要 (20)
1. （二）新感風溫症
楊如侯曰：頭痛，或惡風，或不惡風，身熱煩渴，脈浮數有汗，此春月時行病也。一曰風溫。風溫傳變甚速，劫液傷津，是所大戒，不可不慎也。
喻嘉言曰：春月厥陰風木主事，與時令之溫，不得分而為兩，凡病溫者，皆為風溫之病也。即如初春之時，地氣未上升，無濕之可言也；天氣尚微寒，無毒之可言也；時令正和煦，無疫之可言也；而所以主病者，全繫於風。試觀仲景於冬月正病，以寒統之，則春月正病，定當以風統之矣。
葉天士曰：風溫者，春月受風，其氣已溫。《經》謂春氣病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，故手太陰氣分先病。失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。故足經順傳，如足太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知。醫見身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投羌、防、柴、葛，輒云解肌；或見痞悶，便用大黃，大便數行，上熱愈結，表裡苦辛化燥，胃汁大傷，致多變矣。
白話文：
楊如侯說：頭痛，有的人怕風，有的人不怕風，身體發熱口渴，脈搏浮快且有汗，這是春天常見的疾病。也叫做風溫。風溫傳播變化很快，會消耗體液損傷津液，這是最需要警惕的，不可不慎。
喻嘉言說：春天是厥陰風木當令，溫暖的氣候和風氣是分不開的，所有溫病都是風溫病。就像初春時節，地氣還沒有上升，沒有濕氣可言；天氣還微寒，沒有毒氣可言；時令正和煦，沒有疫病可言；而導致疾病的根本原因，完全在於風。看看仲景在冬月以寒邪統治疾病，那麼春月就應該以風邪統治疾病。
葉天士說：風溫病是春天受風邪所致，其氣性已經溫熱。《經》說春氣病在頭，治在上焦。肺氣位最高，邪氣必定先傷肺，所以手太陰經氣分首先發病。如果失治，就會傳入厥陰心包絡，血分也會受傷。所以足經循序傳變，比如足太陽傳陽明，大家都知道；但肺病失治，逆傳心包絡，很多人就不了解。醫生看到病人發熱咳嗽，不知道肺病在上焦的道理，就胡亂使用羌活、防風、柴胡、葛根，說要解表；或者看到病人胸悶，就用大黃，拉肚子很多次，上焦熱症反而加重，表裡俱傷，化燥傷胃液，導致病情多變。
凌嘉六曰：春溫者，伏氣也；風溫者，發汗已，而灼熱者也。古人論之詳矣。近有感冒春之溫氣，隨感而發，其邪每有口鼻吸受，先傷肺衛，肺中邪郁，必從熱化，脈數發熱，或肺痹咳嗽，或胸滿煩渴，或氣窒不舒，外寒如戰慄；或邪郁不宣，二便不爽利,皆溫邪鬱蒸，時證現象，今人亦謂之春溫，又謂之風溫，此隨俗命名，而治法亦不必泥執古方也。
凡遇此證，用藥總以辛涼輕劑清理肺胃為主，加梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、蘇梗、牛蒡子、玄參、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母、石斛、茯苓、米仁、冬瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心、通草、甜白梨等輕藥，皆可選用。初起證輕，施治如是。
白話文：
凌嘉六說：「春溫，是伏氣；風溫，則是發汗後，體內餘熱未消導致的。古人對此論述得非常詳盡。近來有些人感冒了春天的溫氣，隨之發病，邪氣大多從口鼻吸入，先傷及肺部的衛氣。肺部積聚邪氣，必定會轉化為熱，表現為脈搏數、發熱，或肺部阻塞咳嗽，或胸悶煩躁口渴，或氣悶難舒，體表有寒顫；或邪氣鬱結不散，大小便不順暢，這些都是溫邪鬱結的表現。現代人將此稱為春溫，也稱之為風溫，這是隨時代而命名的，治療方法也不必拘泥於古方。」
遇到這種病症，用藥原則是以辛涼輕劑清理肺胃為主，可以加入梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、蘇梗、牛蒡子、玄參、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母、石斛、茯苓、米仁、冬瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心、通草、甜白梨等輕藥，都可以根據情況選用。病發初期症狀較輕，治療應當如此。
然肺熱每易及胃，溫邪不解，必劫爍津液。或口糜，或舌絳，或骨節疼痛，或口渴引飲，或夜煩不寐，是氣分熱熾矣。當於上之辛涼藥中，加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黃連、阿膠等藥，以育陰退熱。或熱邪傳入心包，脈數，舌絳，唇焦，鼻煤，耳聾者，此溫邪已入營分，當用犀角、鮮生地、玄參、連翹、羚羊角、丹皮、川貝母、竹捲心、石菖蒲。
白話文：
然而肺熱很容易影響胃部，溫邪不解，必然會消耗津液。患者可能會出現口糜、舌頭發紅、骨節疼痛、口渴飲水、夜裡煩躁失眠等症狀，說明氣分熱盛。應該在辛涼藥中加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黃連、阿膠等藥物，以滋養陰液退熱。
如果熱邪傳入心包，脈象數快，舌頭發紅，嘴唇乾燥，鼻孔有黑垢，耳朵失聰，說明溫邪已經侵入營分，應該使用犀角、鮮生地、玄參、連翹、羚羊角、丹皮、川貝母、竹捲心、石菖蒲等藥物治療。
佐以知母、赤芍、鮮石斛、天花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥，以清解營分伏熱。若神昏譫語者，再衝入至寶丹。是治時證之大略也。然而溫邪吸入，每易由肺直走膜原，以致五、六日以外，不大便，而舌絳苔焦，如熱邪陷入心包之象，則但憑其舌苔或黃、或焦，或黑，是陽明胃實下證，非熱邪陷入心包也，可與承氣湯下之；虛羸老年，用大黃露穩當。是時即有抽掣瘈瘲、神昏譫語現象，亦急下之。
白話文：
服用知母、赤芍、鮮石斛、天花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等藥物，用來清熱解毒，消除體內積熱。如果患者出現神志不清、胡言亂語的情況，再服用至寶丹。這是治療時疫的概括方法。
然而，溫邪侵入人體，容易由肺部直接進入心包，導致五、六天後患者出現便秘，舌頭紅腫、舌苔焦黃，像是熱邪入侵心包的症狀。但僅憑舌苔顏色，例如黃色、焦黑等，就判斷為陽明胃實下證，而非熱邪入侵心包，是不正確的。此時，可以服用承氣湯來瀉下。虛弱的老年患者，則可以用大黃露來緩解便秘。
如果患者同時出現抽搐、驚厥、神志不清、胡言亂語等現象，也需要及時服用瀉藥。
下後無他證，則以沙參、麥冬、石斛、川貝母、茯神、甜白梨等類，以清養胃液，自然見效。凡下之後，不可即補，補則恐其復結也。或下後熱仍不解，然後以犀角、生地、至寶丹之類，清涼解毒，必能獲安。或心液熱傷，驚悸不安者，以辰砂染麥冬、茯神、燈心、石決明、石斛、川貝、竹心等藥，養液安神。若舌苔厚白，中有灰色，舌尖舌邊色暗不鮮，此又是濕溫之邪，伏於膜原也。
脈必細澀不數，而口渴便秘，雖轉矢氣，胸不滿痛，當用達原飲加減，宣達其伏邪。倘病經日久，正氣衰者，除去檳榔、厚朴，以羚羊角、殭蠶、土貝母、生草果、生甘草、滑石、鉤藤、青蒿、黃芩、知母、木通、通草、石菖蒲、佩蘭葉等類，出入用之。凡此皆治時證之大綱，而細目不止於此，全在臨證者留心加察焉。
白話文：
如果瀉下后没有其他症状，可以用沙参、麦冬、石斛、川贝母、茯神、甜白梨等清养胃液，自然就能见效。但泻下后不可马上进补，补了就容易再次结滞。如果泻下后仍然发热不退，可以用犀角、生地、至宝丹等清凉解毒，一定能恢复健康。如果心液热伤，出现心悸不安，可以用辰砂染麦冬、茯神、灯心、石决明、石斛、川贝、竹心等药来养液安神。如果舌苔厚白，中间有灰色，舌尖舌边颜色暗淡不鲜亮，这是湿温邪气伏在膜原的表现。
脉象一定细涩不数，并且口渴便秘，虽然有矢气，但胸部不闷痛，应该用达原饮加減，宣达其伏邪。如果病程时间长，正气虚衰，要去掉檳榔、厚朴，用羚羊角、僵蚕、土贝母、生草果、生甘草、滑石、钩藤、青蒿、黄芩、知母、木通、通草、石菖蒲、佩兰叶等药，根据情况灵活运用。以上都是治疗时证的大纲，具体细节不止于此，全在于临证者留心观察。
陳平伯曰：風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣。人身之中，肺主衛，又胃為衛之本，是以風溫外薄，肺胃內應，風溫內襲，肺胃受病。其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風為或有之證，而熱渴咳嗽為必有之證也。
又曰：風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。
又曰：風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，為風溫一定之治法。
白話文：
陳平伯說：風邪屬陽性，陽邪從陽氣入侵，必定會損傷衛氣。人體中，肺主宰衛氣，胃是衛氣的根本，因此風溫病從體表入侵，肺胃內部就會產生反應，風溫病從內部侵襲，肺胃就會生病。溫邪在體內外有不同的表現，但肺胃的職責始終如一，所以怕風是可能出現的症狀，而發熱口渴咳嗽則是必然會出現的症狀。
他又說：風溫病是由燥熱邪氣引起的，燥邪從金氣化生，燥熱歸屬於陽明經，因此肺胃是溫邪必犯的部位。
他又說：風溫病是燥熱引起的疾病，燥邪會傷陰，熱邪會傷津，所以治療風溫病，一定要清熱和陰。