《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (8)
下篇·正宗輯要 (8)
1. 三、《傷寒論》
雖可合而為病，究不可謂暑中原有濕也。
（十九）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。（《金匱》以一物瓜蒂湯主之。）（《辨太陽病脈證並治》）。
黃寶臣曰：上條言中暑而不兼濕之證，此條言暑合濕邪而為患也。太陽中暍者，暑傷於形，則身熱疼重；暑傷於氣，則脈微弱。以此證與脈揆之，知以夏月貪涼，過飲冷水，傷於水濕，水行皮中，為表邪所束，不得汗泄之所致也。
沈漢卿曰：此論夏月先中暍，後傷冷水也。熱由太陽入陽明，故身熱。復傷冷水，水行皮中，則營衛俱滯。營氣被阻，則身疼；衛氣被阻，則身重。太陽中暍，脈當數大，不當微弱，而脈微弱何也？此以冷水在皮中，隨營衛氣行，營衛氣被阻，不能達於脈，致令脈微弱，故曰此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水氣去，則熱解，故主之。
陳修園曰：此言暑合濕邪為患，有形之濕壅其肺氣也。《金匱》治以一物瓜蒂湯，後人推廣其義，用五苓散（茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂）、大順散（甘草、乾薑、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生薑）、十味香薷飲（香薷、人參、陳皮、白朮、茯苓、扁豆、黃耆、木瓜、厚朴、甘草）、白虎加蒼朮湯（石膏、知母、甘草、粳米、蒼朮），皆兼治濕也。
至夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之，病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？
（二十）太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。（《辨太陽病脈證並治》）
沈堯封曰：此言精氣素虧而中暍者。
陳修園曰：此言中暑之證，從經脈表裡俱病處繪出虛證模樣。意者寒則傷形，責其實；熱則傷氣，責其虛。發熱惡寒至手足厥冷，皆陰寒之脈證。小有勞三句，是虛而有熱之見證。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。
徐忠可曰：此即潔古所謂靜而得之為中暑，為陰證也。蓋暍即暑也。太陽中暍者，太陽脈為一身之外衛，凡六氣之感，無不由之，故暑亦必由太陽入。惟太陽，故發熱惡寒。夏月氣溢經絡，於時濕土司令，傷暑者必兼濕，故身重而疼痛。暑熱必傷氣，故弦細芤遲虛脈也。然暑非中熱之謂，暑熱內受，陰寒外束，即東垣所謂廣廈納涼之類，故無汗不渴，而身反重痛也。
成無己曰：病有在表，有在裡者，有表裡俱病者，此則表裡俱病者也。發熱惡寒、身重疼痛者，表中暍也；脈弦細芤遲者，中暑脈虛也；小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也；小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也；口開前板齒燥者，里有熱也。《內經》云：因於暑，汗，煩則喘喝。
白話文：
三、《傷寒論》
雖然暑濕可以同時致病，但不能說暑邪本身就帶有濕邪。
（十九）太陽中暑的人，會出現身體發熱疼痛沉重，脈象卻微弱，這是因為夏天貪涼喝冷水，寒邪侵入皮膚所造成的。（《金匱要略》用瓜蒂湯治療。）（《辨太陽病脈證並治》）
黃寶臣說：上一條講的是單純中暑沒有濕邪的症狀，這一條則說的是暑邪和濕邪結合而導致疾病。太陽中暑，暑邪傷及形體，則身體發熱疼痛沉重；暑邪傷及氣機，則脈象微弱。根據這個症狀和脈象來判斷，就知道是夏天貪涼，過度飲用冷水，傷及水濕，寒邪滯留在皮膚內，導致表邪被束縛，汗液無法排出所致。
沈漢卿說：這段文字說明的是夏天先中暑，之後又受涼水侵襲。熱邪由太陽經進入陽明經，所以身體發熱。再次受涼水侵襲，寒邪滯留在皮膚內，則營氣和衛氣都受阻。營氣受阻，則身體疼痛；衛氣受阻，則身體沉重。太陽中暑，脈象應該數大，不應該是微弱的，為什麼脈象微弱呢？這是因為冷水停留在皮膚內，隨著營氣和衛氣運行，營氣和衛氣受阻，不能到達脈搏，導致脈象微弱，所以說這是夏天受涼水侵襲，寒邪滯留在皮膚內所造成的。瓜蒂性味苦寒，具有吐瀉作用，可以去除身體及四肢的水氣，水氣去除，則熱邪消退，所以可以用它治療。
陳修園說：這段文字說明的是暑邪和濕邪結合而致病，是體表濕邪阻塞肺氣。 《金匱要略》用一物瓜蒂湯治療，後人在此基礎上擴展其治療思路，也使用五苓散（茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂枝）、大順散（甘草、乾薑、杏仁、肉桂）、小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生薑）、十味香薷飲（香薷、人參、陳皮、白朮、茯苓、扁豆、黃耆、木瓜、厚朴、甘草）、白虎加蒼朮湯（石膏、知母、甘草、粳米、蒼朮）等，這些方劑都兼顧治療濕邪。
到了夏天，陽氣虛弱，陰邪潛伏，凡是怕熱貪涼的，都可以用受涼水侵襲的例子來比喻，疾病在陰經，就是陰證，怎麼能都用清涼的方法治療中暑呢？
（二十）太陽中暑的人，會出現發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便量少，皮膚起雞皮疙瘩，手足發冷，稍微活動一下，身體就發熱，嘴唇乾燥，張口見齒。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果服用利尿藥，則尿頻加重。（《辨太陽病脈證並治》）
沈堯封說：這段文字描述的是精氣本就虧虛的人中暑。
陳修園說：這段文字描述的是中暑的症狀，從經脈表裡都患病的方面描繪出虛證的樣子。意思是說，寒邪傷及形體，則責其實；熱邪傷及氣機，則責其虛。發熱惡寒直到手足厥冷，都是陰寒的脈象。稍微活動一下身體就發熱，是虛證伴有熱邪的表現。發汗和下瀉都是禁忌，由此可知其治療方法。
徐忠可說：這就是潔古（指醫家）所說的靜止狀態下得病的中暑，屬於陰證。中暍就是中暑。太陽中暑，太陽經脈是人體外表的防衛，一切六氣的侵襲，都是通過它進入人體的，所以暑邪也必定通過太陽經進入人體。因為是太陽經受邪，所以會發熱惡寒。夏天氣血充盈經絡，此時濕土當令，中暑者必然兼有濕邪，所以身體沉重疼痛。暑熱必然傷及氣機，所以脈象弦細虛弱遲緩。然而暑邪並非指內部陽熱，暑熱內受，陰寒外束，也就是東垣（指醫家李東垣）所說的在寬敞的房屋裡納涼之類的情況，所以沒有汗出也沒有口渴，而身體反而沉重疼痛。
成無己說：疾病有在表面的，有在裡面的，也有表裡都患病的，這個就是表裡都患病的。發熱惡寒、身體沉重疼痛，是表證中暑；脈象弦細虛弱遲緩，是中暑脈象虛弱；小便量少，皮膚起雞皮疙瘩，手足發冷，是太陽經氣不足；稍微活動一下，身體就發熱，是指勞動耗損陽氣，則中暑症狀加重；嘴唇乾燥，張口見齒，是裡有熱邪。《內經》說：因暑邪而汗出，煩躁則喘息氣粗。