《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (18)
下篇·正宗輯要 (18)
1. 三、熱病辨脈
熱病之脈，亦隨其經而取之。發於太陽脈浮緊，發於陽明脈浮長，發於少陽脈弦數。大率發於三陽者多，發於三陰者少，亦有所因也。（治依溫病條下。若表邪傳進三陰者，治法與傷寒條內下證同。若脈沉小足冷者，亦發於陰，則難治也。）
大抵熱病比溫病尤加熱也，脈得洪大有力，或滑數有力，乃為病脈相應，謂之可治；若細小無力，謂之難醫。（人虛脈弱者，主扶元氣，兼解邪熱，不可峻攻。）治表證在者，治例與溫病同。若夾暑、夾內傷生冷、飲食停滯，隨證施治之。中暑與熱病外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。
《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（此辨暑、熱，有暴感、伏氣，而脈之盛虛異焉。）暑、暍皆脈虛，面垢自汗煩渴。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數而沉。
白話文：
熱病的脈象，要根據不同的經絡來判斷。如果病發在太陽經，脈象浮緊；病發在陽明經，脈象浮長；病發在少陽經，脈象弦數。總的來說，熱病發在三陽經的比較多，發在三陰經的比較少，但也有一些特殊的原因。如果表邪傳入三陰經，治療方法要參考傷寒條例中的下證治療。如果脈象沉小，足部冰冷，也是發病在陰經，這種情況就比較難治。
一般來說，熱病比溫病更熱，脈象洪大有力，或者滑數有力，就是病脈相符，可以治療；如果脈象細小無力，就比較難治。體質虛弱、脈象微弱的人，要先補元氣，再兼顧解熱，不能猛烈攻邪。表證未除的，治療方法與溫病相同。如果夾雜暑氣、內傷生冷、飲食停滯，要根據實際情況進行治療。中暑和熱病的外在症狀很相似，但熱病的脈象盛，中暑的脈象虛，可以以此區分。
《甲乙經》說：「脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。」因為寒邪傷的是形體，不傷氣，所以脈象盛；熱邪傷的是氣，不傷形，所以脈象虛。這可以辨別暑熱和熱病，有的是突然發病，有的是潛伏的，所以脈象的盛虛也有所不同。暑熱和中暑都是脈象虛，臉色暗淡，自汗煩渴。靜止不動而熱邪傷及心脾，就會引起中暑，症狀與夏季熱病類似，但熱病脈象洪緊，中暑脈象細數而沉。
動而熱傷太陽為中暍，脈浮似夏傷風，但汗出惡風，身熱而不渴者，傷風也。身熱而渴者，中暍也。（後人所謂中暑，多指夏月陰證而言。）夏月有四證：傷寒傷風，脈證互見；中暑熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。
熱病一二日，瀉利腹滿熱甚者死。
三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。
五六日，舌本焦黑，燥渴者死。
七八日，衄血吐血下血，燥熱脈大者死。
八九日，發痙兼昏沉者死。
凡熱病脈，促、結、伏、沉、小，皆難治。熱不得汗，脈躁急，亦難治。已得汗，而熱反盛，脈躁急者死也。
白話文：
運動過度導致陽氣受損，引發中暑，脈象浮而像夏季傷風，但會出汗怕風，身體發熱但不渴，這是傷風；身體發熱且口渴，則是中暑。後人所說的中暑，大多是指夏季陰證。夏季常見四種病症：傷寒、傷風、熱病和傷暑，脈象和症狀互相交雜，容易混淆。如果脈象緊且怕冷，就是傷寒；脈象緩且怕風，就是傷風；脈象強盛且發熱，就是熱病；脈象虛弱且身體發熱，就是傷暑。根據這些特徵，可以區分這些疾病。
熱病發作一兩天，腹瀉腹脹，高燒不退，就會死亡。
發病三四天，眼花神志不清，高燒且脈象微弱，就會死亡。
發病五六天，舌根發黑，口乾舌燥，就會死亡。
發病七八天，流鼻血、吐血、便血，燥熱且脈象強勁，就會死亡。
發病八九天，發痙攣並昏迷，就會死亡。
凡是熱病患者的脈象，如果脈搏急促、脈象緊結、脈沉伏、脈沉潛、脈象微弱，都難以治癒。發熱卻出不了汗，脈象躁急，也難以治癒。如果已經出汗，但熱度反而更盛，脈象躁急，就會死亡。
2. 四、暑病辨脈
仲景曰：傷暑脈虛。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。《脈訣》曰：暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。《三因》曰：中暑之脈，陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》曰：暑脈弦細芤遲。何也？蓋寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消，而脈虛弱，所以弦細芤遲。皆虛脈也。《正傳》曰：暑脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見。
夫微弱隱伏，皆虛類也。《活人書》曰：中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰：（《脈理論》）劉復真云：暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑。中暍脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故不變。
白話文：
仲景說：傷暑的脈象是虛的。又說：脈虛而身體發熱，這是因為傷暑。 《脈訣》中說：暑氣傷人於氣，所以脈象虛弱，弦細芤遲，體型消瘦。 《三因》中說：中暑的脈象，陽氣衰弱，陰氣虛損，脈搏微遲似芤。 《本事》中說：暑氣導致的脈象是弦細芤遲。為什麼呢？因為寒氣傷身，熱氣傷氣，氣受傷就會消散，導致脈象虛弱，所以弦細芤遲。這些都是虛脈。 《正傳》中說：暑氣導致的脈象虛弱而微小，或者浮大而散亂，或者隱而不見。
微弱隱伏，都是虛象。《活人書》中說：中暑和熱病的症狀相似，但熱病的脈象旺盛，中暑的脈象虛弱，以此區分。 張鳳逵在《脈理論》中引用劉復真的話說：暑氣導致的脈象虛弱而微小，按之無力，又脈象隱伏，弦細芤遲，這些都是暑脈。脈虛身熱，是因傷暑而引起的。中暑的脈象虛弱而微小就是如此。寒病會傳經，所以脈象會隨著時間變化；溫熱病不會傳經，所以脈象不會變化。
寒病浮洪有力易治，芤細無力難治，無脈不治；溫熱不然。溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起病愈矣。蓋溫熱病發，在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則別經弱且伏，依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈徵也。（鰲按：此篇言熱病，即指暑病而言，非謂伏寒夏發之熱病也。
）
白話文：
寒症如果脈象浮大有力，容易治療；但如果脈象虛細无力，就難以治癒，甚至無脈者更是無法治療。溫熱病則不然，溫病在一、二經無脈，或暑熱病在三、四經無脈，都是因為被火氣逼迫而藏伏，並非真正無脈，對病情沒有妨礙。治療時可以用辛寒藥物攻之，火氣散去，脈象就會恢复，疾病也會痊癒。因為溫熱病一般只在 一、二經發病，始終局限於此，不會傳遞到其他經脈。如果一、二經脈象洪大而數，則其他經脈就虛弱而藏伏，只要依據經絡調整，藏伏的脈象就會浮起，洪大的脈象就會平缓，這便是病癒的徵兆。
3. 五、濕病辨脈
脈沉而緩，沉而細，微緩者，皆中濕。脈浮風濕；脈浮虛而澀者，寒濕；脈來滑疾，身熱、煩喘、胸滿、口燥、發黃者，濕熱；脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚；脈洪而動，濕熱為痛也；脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。
白話文：
脈沉而緩，沉而細，微緩者，皆中濕。
脈象沉而緩，或沉而細，或微緩，這些都是體內有濕氣的表現。
脈浮風濕； 脈象浮，說明濕氣在上，屬於風濕。
脈浮虛而澀者，寒濕； 脈象浮、虛弱，且摸起來澀，說明體內有寒濕。
脈來滑疾，身熱、煩喘、胸滿、口燥、發黃者，濕熱； 脈象滑疾，伴隨身體發熱、呼吸急促、胸悶、口渴、皮膚發黃，這些都是濕熱的症狀。
脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚； 脈象洪大而緩慢，說明陰陽兩虛，濕熱更加嚴重。
脈洪而動，濕熱為痛也； 脈象洪大且跳動頻繁，說明濕熱導致疼痛。
脈浮而緩，濕在表也； 脈象浮而緩，說明濕氣停留在體表。
脈沉而緩，濕在裡也； 脈象沉而緩，說明濕氣深入體內。
或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。 脈象時而弦緊時而緩，或緩慢且浮，說明風濕互相搏結。
4. 六、燥病辨脈
脈緊而澀，（燥金主於收斂，其脈緊澀。）或浮而弦，或芤而虛。又脈弦風燥也。脈洪熱燥也。脈緩土燥也。脈澀血燥也。脈遲寒燥也。
白話文：
脈搏感覺緊繃且阻塞(可能是因為乾燥和收縮)，或者浮動、彈性不足或是虛弱。另外，脈搏跳動強烈可能表示身體有熱度和乾燥感；脈搏速度較慢則可能代表土壤過於乾燥；血液循環不暢也可能導致脈搏阻滯；脈搏節奏減慢可能意味著寒冷和乾燥。
5. （一）伏氣春溫症
雷少逸曰：經謂冬傷於寒，春必病溫，是訓人有伏氣之為病也。夫冬傷於寒，甚者即病，則為傷寒；微者即不病，其氣伏藏於肌膚，或伏藏於少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發。又不因外邪而觸發者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內虧之輩。
此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂並無伏氣？悖經之罪。其可逭乎？
又曰：嘗讀介賓之書，謂溫病即傷寒。又可之書，謂溫病即瘟疫。殊不知傷寒乃感冬時之寒邪，瘟疫仍感天地之厲氣，較之伏氣溫病，大相徑庭，豈可同日而語哉？推溫病之原，究因冬受寒氣，伏而不發，又化為熱，必待來年春分之後，天令溫暖，陽氣弛張，伏氣自內而動，一達於外，表裡皆熱也。其證口渴引飲，不惡寒而惡熱，脈形愈按愈盛者是也。
白話文：
雷少逸說：經書上說「冬傷於寒，春必病溫」，這是告誡人們有潛伏的病氣存在。冬天受寒，嚴重者當場就會生病，稱為傷寒；輕微者雖然沒有立即發病，但寒氣會潛伏在皮膚或少陰經脈中。到了春天陽氣升發，如果遇到外邪乘虛而入，觸動了潛伏的病氣就會發病。也不排除有些人沒有受到外邪的觸發，也會發病。潛伏在皮膚上的，通常是冬天勞動過度，汗出太多的人；潛伏在少陰經脈上的，通常是冬天不注意養精蓄銳，腎臟虧損的人。
這就是古人所說的「最虛之處，便是容邪之處」。何劉松峰、陳平伯等人說並沒有潛伏的病氣，簡直是違背經書，難道他們能逃避這種罪責嗎？
又說：我曾經讀過介賓的書，他說溫病就是傷寒；又讀過可之的書，他說溫病就是瘟疫。殊不知傷寒是因冬天受寒邪而發病，瘟疫是感天地間的厲氣而發病，與潛伏的病氣溫病完全不同，怎麼能混為一談呢？追溯溫病的根源，就是冬天受寒氣，潛伏而不發，又轉化為熱，等到來年春分之後，天氣溫暖，陽氣舒展，潛伏的病氣從內而外發動，表裡都發熱。其症狀是口渴想喝水，不畏寒而畏熱，脈象越按越強勁。
此病表無風寒，不宜辛散，切忌辛溫辛涼之法。若誤散之，則變證蜂起矣。如初起無汗者，只宜清涼透邪法；有汗者，清熱保津法；如脈象洪大而數，壯熱譫語，此熱在三焦也，宜以清涼蕩熱法；倘脈沉實，而有口渴譫語，舌苔乾燥，此熱在胃腑也，宜用潤下救津法。凡溫病最戒辛溫發汗，汗之則狂言脈躁，不可治也。
然大熱無汗則死；得汗後而反熱，脈躁盛者亦死；又有大熱，脈反細小，手足逆冷者亦死；或見痙搐昏亂，脈來促結沉代者皆死。醫者不可不知。
程曦曰：推松峰與平伯，皆謂並無伏氣，有由來也，一執《云笈七藏》冬傷於汗之句，一執錢氏冬傷寒水之臟之文。殊不知兩家只顧一面文章，全不顧春傷、夏傷、秋傷之訓作何等解。思二先生天資高邁，亦受其蒙，不正其訛，反助其說，毋怪後之醫者，統稱暴感，恣用發散，羌、防、麻、桂，逼汗劫津，誤人性命，固所不免，此不得不歸咎於作俑之人也。
白話文：
這個病症表面沒有風寒，不適合用辛散的藥物，要避免辛溫、辛涼的治療方法。如果誤用散寒藥物，就會出現各種併發症。如果剛開始沒有出汗，就應該用清涼透邪的方法；如果已經出汗，就應該用清熱保津的方法。如果脈象洪大而數，身體發熱神志不清，這是熱在三焦，應該用清涼蕩熱的方法；如果脈象沉實，並且口渴神志不清，舌苔乾燥，這是熱在胃腑，應該用潤下救津的方法。所有溫病最忌諱用辛溫發汗的方法，如果用發汗的方法，就會導致病人神志不清，脈搏急促，無法治療。
但是，如果高燒不退卻不出汗，就會死亡；如果出汗後反而發熱，脈搏急促強勁，也會死亡；如果高燒，但脈搏反而細小，手腳冰冷，也會死亡；如果出現抽搐昏迷，脈搏急促沉代，也會死亡。醫生必須清楚了解這些情況。
程曦說：推松峰和平伯都認為溫病沒有伏氣，是有原因的。推松峰執著於《云笈七藏》中“冬傷於汗”的句子，平伯執著於錢氏“冬傷寒水之臟”的說法。他們不知道，兩家只看重了一方面的論述，完全沒有考慮到春傷、夏傷、秋傷的說法應該如何解釋。這兩位先生天資聰明，也受到了誤導，沒有糾正錯誤，反而支持了這種說法，難怪後來的醫生都稱溫病為暴感，隨便用發散藥物，用羌活、防風、麻黃、桂枝逼出汗液，耗損津液，導致病人死亡，這也是必然的結果。這種錯誤的觀點，一定要歸咎於最初提出這種觀點的人。
陳蓮舫曰：汗出則腠理疏，寒邪即因汗而入，則仍是冬傷於寒也，何必改寒為汗哉？
《金鑑》曰：《內經》言熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病熱病亦隨時而易其名耳。經曰：冬傷於寒，則為病熱。此即時而病者也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此過時而病者也。經曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。
暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以後，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。《經》又云：藏於精者，春不病溫，此明過時不病之原也；經曰：冬不藏精，春必病溫。此明過時必病之故也。於此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病，非若溫病熱病，藏精則不病，不藏精則必病也。
白話文：
陳蓮舫曰：汗出則腠理疏，寒邪即因汗而入，則仍是冬傷於寒也，何必改寒為汗哉？
陳蓮舫說：出汗就會導致毛孔疏鬆，寒邪就會趁著汗孔打開而侵入體內，這仍然是冬天受寒所致，為什麼要將「寒」改成「汗」呢？
《金鑑》曰：《內經》言熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病熱病亦隨時而易其名耳。經曰：冬傷於寒，則為病熱。此即時而病者也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。此過時而病者也。經曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。
《金鑑》中記載： 《內經》說熱病都是傷寒一類的疾病，並不是說它像傷寒，而是說它和傷寒屬於同一類疾病。因為傷寒是因受時令的寒冷而得名，溫病熱病也隨季節變化而改變名稱。 《內經》說：冬天受寒，就會得熱病，這是當季發病； 《內經》又說：冬天受寒，春天就會得溫病，這是過了季節發病。 《內經》還說：所有因傷寒而轉變成溫病的，夏至之前得病叫溫病，夏至之後得病叫暑病。
暑病就是熱病，這是隨著季節而發病。 所以，秋分以前都可以稱為熱病，秋分以後都可以稱為傷寒。 這就是軒岐、仲景命名傷寒、溫病、熱病的道理。 《內經》又說： 精氣儲藏充足的人，春天不會得溫病，這說明過了季節就不會得病的原理； 《內經》還說：冬天沒有儲藏精氣，春天就會得溫病，這說明過了季節就會得病的原因。 由此可知，得傷寒病與精氣的儲藏與否無關，只要接觸到寒邪就會得病，不像溫病熱病，儲藏精氣就不會得病，不儲藏精氣就一定會得病。
但能藏精者，縱偶感於邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳。若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，辨其非傷寒，非謂太陽之寒不由表入，竟從少陰之熱內生為病也。
又曰：所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者傷於營衛，即時而發者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏於肌膚，過時而發，名為溫病是也。故時氣伏氣之為病，二者不可不辨焉。
白話文：
如果能儲藏精氣，即使偶爾感染外邪，不論是溫邪或暑邪，病症都會比較輕微；反之，如果不能儲藏精氣，即使稍微感染外邪，不論是溫邪或暑邪，病症都會很嚴重，只是輕重程度的差別而已。如果專指冬天不儲藏精氣，沒有任何外感，就說是少陰本病，熱從內生，那就違背了仲景溫病的旨意了。仲景在書中只說，太陽初病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，是辨別它不是傷寒，並不是說太陽的寒氣不從表入，而是從少陰的熱氣內生而生病。
另外，所謂伏氣之病，是指四時令氣的正常病症，不是四時不正的邪氣，也不是非常異氣的疫邪。所謂伏氣，例如感染冬天的風寒，重者傷到營衛，當時就發作的，稱為中風、傷寒；感染輕者，就潛藏在肌膚裡，過了一段時間才發作的，稱為溫病。因此，時氣與伏氣所造成的疾病，兩者不可不辨別。
楊如侯曰：仲景著《傷寒論》，提出溫病與風寒鼎峙而立，實三大綱也。細玩仲景文法，已於傷寒中風之外，示人以辨別溫病之法。曰發熱，是指明邪在肌肉也；曰不惡寒，是指明邪不在皮毛也；曰口渴，即是指明熱自內發。因冬月感寒不即病，至春變而為溫，既變以後，寒已化熱，不得復言為寒矣。
仲景因自解之曰此為溫病。凡是熱由內發者，皆以為溫病三字括之矣。此溫熱之真面目，不由外至者也。就仲景文法細玩之，已將溫病之來歷露出，而其示人以異於傷寒中風之處，皆在言外。
周禹載曰：溫病無陰陽之分，故病惟有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。
白話文：
楊如侯曰：
仲景先生在《傷寒論》中，提出了溫病與風寒並列為三大綱領。仔細研讀仲景的文字，我們可以發現，除了傷寒和中風之外，他也暗藏了辨別溫病的方法。他說：「發熱」，是指邪氣在肌肉之中；說「不惡寒」，是指邪氣不在皮毛之中；說「口渴」，則說明熱氣是由內部發出來的。
因為在冬天感受寒氣不一定馬上發病，等到春天轉為溫暖時，寒氣就會化為熱氣，就不能再稱為寒病了。仲景先生自己也解釋道，這就是溫病。凡是熱氣由內部發出來的，都可以用「溫病」這三個字來概括。這種溫熱病的真面目，並非由外部入侵造成的。從仲景的文字中細細品味，可以看出溫病的起源，而他所指出的溫病與傷寒、中風的不同之處，都在字裡行間。
周禹載曰：
溫病沒有陰陽之分，所以疾病只表現出陽性，沒有陰性。治療溫病的藥物，必須用寒涼藥，避免使用溫熱藥。
柯韻伯曰：凡病傷寒而成溫者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。
又曰：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪。
楊慄山曰：風寒之邪，始中太陽者十八九；溫病之邪，直行中道，而起陽明者十八九。
又曰：傷寒自表傳裡，里證皆表證侵入於內也；溫病由里達表，表證皆里證浮越於外也。又曰：溫病與傷寒，雖曰不同，而或清或攻，後一節治法，原無大異；惟初病散表，前一節治法，則有天淵之別。
又曰：傷寒一發汗，而外邪即解；溫病一發汗，而里邪愈熾。麻、桂、青龍，用治傷寒，未有不生者；用治溫病，未有不死者。
白話文：
柯韻伯、楊慄山論傷寒溫病：
柯韻伯說： 凡是得了傷寒病，然後轉變成溫病的，雖然起因是冬天受寒，但根本卻是患者體內鬱積的熱氣。
他又說： 肝膽是溫病的發源地，陽明經是溫病滋生蔓延的地方。
楊慄山說： 風寒之邪，一開始侵襲太陽經的佔了十之八九；溫病之邪，直接從中焦走入陽明經的佔了十之八九。
他又說： 傷寒病是從表證傳入裡證，裡證都是表證侵入內部造成的；溫病是從裡證傳達表證，表證都是裡證浮越到外邊造成的。
他又說： 溫病和傷寒，雖然病因不同，但治療上無論清熱還是攻邪，後期的治療方法並無太大差異；只是初期治療散寒解表的方法，則有天壤之別。
他又說： 傷寒病只要發汗，外邪就能解除；溫病一旦發汗，裡邪就會更加熾盛。麻黃、桂枝、青龍湯，用來治療傷寒，沒有不治癒的；用來治療溫病，卻沒有不致命的。