《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (17)
下篇·正宗輯要 (17)
1. 四十四、新感秋燥說
凡治燥病，先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後，火之餘炎未息，若火既就之，陰竭則燥，是其標氣。治分溫潤涼潤二法。費晉卿曰：燥者干也，對濕言之也。立秋以後，濕氣去而燥氣來，初秋尚熱，則燥而熱，深秋既涼，則燥而涼，以燥為全體，而以熱與涼為之用，兼此二義，方見燥字圓相，法當清潤溫潤。
次辨虛實。葉香岩曰：秋燥一證，頗似春月風溫。溫自上受，燥自上傷，均是肺先受病。但春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同。初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯（蔥白、香豉，服時加童便）加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久，病必入血分，須審體質證候。
白話文：
治療燥病，首先要辨別涼燥和溫燥。王孟英說：根據五行之氣來說，燥屬於涼邪，陰氣凝結就會導致燥，這是燥的本氣。但是秋天承接夏天之後，夏天的餘熱還沒有消散，如果火氣趁機侵入，陰氣枯竭就會導致燥，這是燥的標氣。治療方法分為溫潤和涼潤兩種。費晉卿說：燥就是乾燥，相對濕氣而言。立秋之後，濕氣消退，燥氣來臨，初秋還很熱，就是燥熱，深秋轉涼，就是燥涼。燥是整個病情的概括，而熱和涼則用來描述具體的病症表現，兼顧這兩方面才能理解燥字的圓滿含義，治療方法應當清潤或溫潤。
接下來要辨別虛實。葉香岩說：秋燥這個病症，和春季的風溫很像。風溫是由上而來，燥氣也由上而傷，都是先傷肺。但是春季發病，還有冬季固密的餘氣，秋季發病，卻是在夏季發泄之後，體質的虛實有所不同。剛開始發病，治療肺部要緊，應該用辛涼甘潤的藥方，燥氣自然平息而痊癒。如果確實有外來的寒涼之氣束縛，就應該用蔥豉湯（蔥白、香豉，服藥時加童便）加入杏仁、蘇梗、前胡、桔梗等藥。如果病症拖延日久，病氣一定會進入血分，必須根據體質和病症表現進行判斷。
總之，上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥劫爍胃汁也。
又次辨燥濕，石芾南曰：病有燥濕；藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分；藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗，寒熱疼痛；又不能布津上濡清竅，下潤胃腸，故口乾、舌燥、喉癢、乾咳、胸悶、氣逆、二便不調。
治者當辨燥濕二氣，孰輕孰重；所兼何邪，如兼風、兼寒、兼伏暑之類；所化何邪，如化火、未化火之分；所夾何邪，如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類；對病發藥，使之開通。開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同；通是由肺下達胃腸，通潤通利，皆謂之通，非專指攻下言。雖然，燥病夾濕，用藥最要靈活。
專潤燥，須防其滯濕；專滲濕，須防其益燥。必先詰其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。
白話文：
總之，治療上焦燥熱要以調氣為主，治療下焦燥熱要以滋血為主，要小心不要使用苦寒燥烈的藥物損傷胃液。
接下來要辨別燥濕，石芾南說：疾病有燥和濕兩種，藥物有潤燥兩種。疾病又分為風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕；藥物則有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施的區別。燥邪首先傷害肺氣，氣被邪氣阻滯，無法將津液布散到體表和毛孔，所以無汗、寒熱疼痛；也無法將津液輸送到頭部滋潤竅竅，也無法潤澤胃腸，因此口乾、舌燥、喉癢、乾咳、胸悶、氣逆、大小便不順暢。
治療時要辨別燥濕兩氣哪個輕哪個重，伴隨什麼邪氣，例如兼有風邪、寒邪、伏暑之類；轉化成什麼邪氣，例如化火、未化火；夾雜什麼邪氣，例如夾雜水、痰、食積、內傷之類。針對病症用藥，使其開通。開通是指從肺部向外達於皮毛，與向上升散的直行不同；通是指從肺部向下達於胃腸，通潤通利，都稱為通，不是專指瀉下。雖然如此，燥病夾雜濕邪，用藥最需要靈活。
專門潤燥，要防治其滯留濕邪；專門滲濕，要防治其加重燥邪。必須先詢問患者以往的病史，根據現況治療；治療現況時，也要考慮將來的影響。
2. 一、辨脈提綱
脈浮緊惡寒，謂之傷寒；脈數寒少熱多，謂之溫病；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
白話文：
脈搏跳動強勁且快速，同時感到寒冷和發抖，這被稱為感冒；脈搏跳動快而微弱，有較少的冷感但有更多的熱感，這被稱為溫病；脈搏跳動緩慢並且容易受到風邪影響，這被稱為受風；脈搏跳動強烈並伴有高燒，這被稱為熱病；脈搏薄弱且身體發熱，這被稱為中暑。醫生不能忽視這些症狀的不同特徵。
3. 二、溫病辨脈
凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分，而不甚浮。若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒，而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，（楊如候曰：此論伏氣。若外感溫病，亦有微惡寒者。）脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也；溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。死生關頭，全於此分。
白話文：
所有溫病的脈象，不浮也不沉，按壓時感覺洪大、長、滑、數，右手脈象比左手脈象強盛，都是因為心中有鬱熱、停滯，脈絡因此在中間部位打結的緣故。如果左手脈象強盛，或者浮而緊，那就是感冒風寒引起的病症，不是溫病。
所有溫病的脈象，鬱熱停留在心臟，多見於肌肉層，不會太浮。如果熱氣鬱滯少陰經，脈象就會沉伏欲絕，這不是陰脈，而是陽邪閉阻脈絡。
所有傷寒都是從外向內入侵，從氣分進入人體，起病時發熱惡寒，一兩天後不會出現煩渴，脈象多浮而緊，不會傳到三陰經，脈象不會沉伏。溫病則是由內向外發病，從血分出來，起病時不會惡寒，而是發熱，一發熱就會口乾舌燥，感到口渴。（楊如候說：這段講的是伏氣。如果外感溫病，也有可能出現輕微的惡寒。）溫病的脈象多洪大滑利，嚴重時會沉伏，這就是傷寒和溫病在發散解表和清裡熱方面有所不同的原因。
所有浮診和中診，浮大有力，浮長有力，傷寒出現這種脈象，就應該發汗，這是麻黃、桂枝的病證；溫病剛開始發作，即使出現這種脈象，也不能發汗，那是白虎、瀉心湯的病證。生死關頭，全在這裡區分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉伏而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，反益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從證，蓋傷寒風寒外入，循經傳也，溫病怫熱內熾，溢於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱頭痛，而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分。所以身大熱而四肢不熱者，此名厥，正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也。急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。
斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。溫之則壞事矣。又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。和之則病甚也。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足厥冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。
白話文：
溫病的發病，無論是內熱或外熱，脈象都沉伏、不洪不數，但摸起來略顯沉伏而稍微急促，絕對不能誤認為虛寒。如果用辛溫的藥物治療，反而會加重病情。所以傷寒多從脈象診斷，而溫病則多從症狀診斷，因為傷寒是由風寒外邪入侵，沿著經絡傳播；溫病則是由內熱鬱結，熱氣溢於經脈。
傷寒一開始通常屬於太陽病，發熱頭痛，但脈象反而沉伏，雖然說是太陽病，實際上卻是少陰脈的表現，所以要用四逆湯溫陽。如果溫病剛開始，沒有發熱頭痛，卻出現脈象沉澀而稍微急促，這是熱毒鬱積在少陰，無法發散到陽分。因此，身體發熱，四肢卻不熱，稱為厥，這是因為雜氣鬱結，火邪閉塞經脈而潛伏。必須緊急用鹹寒苦味的大劑量藥物，清熱瀉火。
絕對不能誤認為傷寒太陽病初期，出現少陰脈沉而用四逆湯溫陽，因為這樣會導致病情加重。也不能誤認為傷寒陽厥，而用四逆散和緩，和緩治療反而會使病情加重。因為熱氣鬱結，陽氣無法到達四肢，所以脈象沉澀，甚至六脈俱絕，這就是脈厥；手足厥冷，甚至全身冰冷，這就是體厥。這正如張仲景所說，厥淺熱也淺，厥深熱也深。
下之斷不可遲。非見真守定、通權達變者，不足以語此。（吳錫璜曰：王士雄說：謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形症實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽症亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。
）
凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數兼緩者易治，兼弦者難治。
白話文：
對於病情危急的患者，治療不可延誤。只有真正精通醫術、能靈活應變的人，才能做出準確的判斷。溫病的脈象，如果摸起來洪大、長、滑、數，則病情較輕，如果脈象沉，病情較重，嚴重時脈象甚至消失。這是辨別溫病與傷寒脈象的不同，也是治療的关键所在。溫病的脈象，如果洪大、長、滑、數，並且脈象緩慢，則容易治癒，如果兼有弦脈，則難以治療。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀如屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
按傷寒、溫病，必須診脈施治。有脈與證相應者，則易於識別；若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。即如表證脈不浮者，可汗而解；里證脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引抑鬱正氣，故脈不應。下利脈實，有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。
又脈法之辨，以洪滑者，為陽為實，以微弱者，為陰為虛，不待問也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也；《內經》曰：脈大四倍以上，為關格。皆為真虛；陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也實也。景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候；陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不滑，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也虛也。
白話文：
溫病患者脈象沉澀微急，四肢冰冷，全身發涼，則病情危急。若脈象兩手或一手完全消失，同樣危險。沉澀的脈象，若微弱如屋漏般，則預示死亡。浮大散亂的脈象，如同沸騰的鍋子，也代表死亡。
診斷傷寒和溫病，必須依靠脈象進行治療。脈象和症狀相符，則容易辨別病情；若脈象和症狀不符，就要仔細觀察病情輕重，或是根據脈象，或是根據症狀，務必二者兼顧。例如表證脈象不浮，可以發汗解表；里證脈象不沉，可以瀉下解毒。這是因為邪氣微弱，無法牽制和壓抑正氣，所以脈象不正常。下痢時脈象沉實，可能預示病癒，但如果症狀減輕後脈象依然沉實，則可能是天年脈。
脈法辨證，洪滑的脈象，屬於陽性實證；微弱的脈象，屬於陰性虛證，這是不言而喻的。但張仲景說：脈象浮大，說明氣實血虛；《內經》說：脈象比正常大四倍以上，屬於關格，都是真虛的表現；陶弘景說：不論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有感覺，就是陰脈。所以洪滑的脈象不一定是陽性實證。李時珍說：脈象若有若無，貼著骨頭才能摸到，沉細微弱，是陰陽潛伏閉塞的徵兆；陶弘景說：凡是內外有熱，脈象沉伏，不洪不滑，指下沉澀微急，是伏熱的表現。所以微弱的脈象不一定是陰性虛證。