《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (6)
下篇·正宗輯要 (6)
1. 三、《傷寒論》
如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之傷暑相同也。以此觀之，是春之病溫有三種：有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣而為溫病，與重感溫氣相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病源之所以不同也。
張云岐曰：傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽病汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也；如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹滿嗌乾，過經不愈，診得尺寸俱沉細者，太陰溫病也；如口燥舌乾而渴，過經不愈，診得尺寸俱沉者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰溫病也。隨其經取之，隨其症治之。
如發斑，乃溫毒也。
柯韻伯曰：溫病內外皆熱，所以別於中風、傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明《內經》「冬傷於寒，春必病溫」之義，乃概言太陽溫病之症如此，若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必於冬；人之溫病，不必因於傷寒；且四時俱能病溫，不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。
（十七）若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（《辨太陽病脈證並治》）
黃寶臣曰：發熱惡寒者，太陽證也；發熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，即現陽明之發熱而渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。《內經》云冬不藏精之人，春必病溫；又云冬傷於寒，春必病溫。原內陰已虧，外陽被郁，伏邪醞釀，早從熱化，至春一遇外邪，熱從內應，故證現發熱而渴不惡寒也。宜用寒涼之品於太陽表藥中，微似汗以和之。
若用辛溫之劑，以大發其汗，內蘊之熱，得辛溫而益盛。故發汗已，不但身不涼靜，而反灼熱，則輕病變重，而成風溫矣。蓋風溫之為病，脈陰尺陽寸俱浮，自汗出，猶為太陽中風之本象；至於身重、多眠睡，則標本合熱，而顯出少陰之危象也。腎熱上壅於肺，而鼻息必鼾；腎熱上凌於心，而語言難出。
熱甚則臟腑之津液必傷。若被誤下，則水泉竭，而小便不利，甚至少陰之氣將絕，不能榮太陽之脈而直視，不能約膀胱之氣而失溲。若被火灸燒針，是以火益火，微則熱鬱蒸土而發黃色；劇則熱亢攻心而如驚癇，熱甚生風而時瘛瘲，黃色漸深，中帶黑色，若火熏之狀。夫被下已為一逆矣，被火是再逆也。
白話文：
三、《傷寒論》
冬季傷寒、秋季傷濕、夏季傷暑，其病理是相似的。以此推論，春季溫病有三種：一種是冬季受寒，到春季發作成為溫病；一種是溫病未愈，再次遭遇溫熱之氣而加重，與再次感染溫熱之氣混合而成為溫病；還有一種是不因冬季受寒，也不因再次遭遇溫熱之氣，只是在春季感受春季溫熱之氣而生病。這三種都可稱為溫病，不必另立名稱，只需了解其病因的不同即可。
張雲岐說：傷寒經過汗法或下法治療後仍未痊癒，病情延誤，症狀仍然存在且未消除的，也是溫病。經書上說：溫病的脈象，運行在各個經脈中，不知道哪條經脈受影響，就根據脈象所在的經脈來診治。例如，太陽經病症經過汗法治療後延誤未愈，診斷脈象寸口脈都浮的，是太陽溫病；如果身體發熱、眼睛疼痛，汗法治療後延誤未愈，診斷脈象寸口脈都長的，是陽明溫病；如果胸脅疼痛，汗法治療後延誤未愈，診斷脈象寸口脈都弦的，是少陽溫病；如果腹部脹滿、咽喉乾燥，病情延誤未愈，診斷脈象寸口脈都沉細的，是太陰溫病；如果口乾舌燥且口渴，病情延誤未愈，診斷脈象寸口脈都沉的，是少陰溫病；如果煩躁、陰莖縮小，病情延誤未愈，診斷脈象寸口脈都微弱緩慢的，是厥陰溫病。根據所在的經脈診斷，根據症狀治療。
如果出現發斑，就是溫毒。
柯韻伯說：溫病內外皆熱，所以與中風、傷寒的惡寒發熱不同。這段話並不是闡述《內經》中「冬傷於寒，春必病溫」的理論，而是概括性地說明太陽溫病的症狀如此，如果用春季溫病來解釋，就違背了張仲景的原意。太陽經，四季都能感受病邪，不一定要在冬季；人的溫病，不一定要因為傷寒；而且四季都能患溫病，不一定要在春季。推而廣之，六經都有溫病，不只是太陽經。
（十七）如果發汗後，身體灼熱，叫做風溫。風溫病的脈象，陰陽二脈都浮，自汗出，身體沉重，嗜睡，鼻息必定鼾聲如雷，說話困難。如果用下法治療，小便不利，甚至尿失禁；如果用火灸療法，身體微微發黃，嚴重則像驚癇一樣，時而抽搐；如果像火熏一樣，一次逆治尚且拖延數日，再次逆治則會危及生命。（《辨太陽病脈證並治》）
黃寶臣說：發熱惡寒是太陽經證；發熱且口渴，不惡寒是陽明經證。現在太陽病初期，還沒等到寒邪轉化為熱邪，就已經出現陽明經的發熱口渴不惡寒的症狀，就知道這不是太陽傷寒，而是太陽溫病。《內經》說，冬天不能儲藏精氣的人，春天必定會得溫病；又說，冬天受寒，春天必定會得溫病。原本體內陰氣已經虧損，體表陽氣被鬱遏，伏邪潛伏醞釀，提前從熱化，到春天一遇到外邪，體內熱邪從內應，所以症狀表現為發熱口渴不惡寒。應該在太陽經表藥中加入寒涼的藥物，稍微出汗以調和。
如果使用辛溫的藥物，大量發汗，體內蘊藏的熱邪，遇到辛溫藥物會更加旺盛。所以發汗後，不僅身體沒有涼爽，反而更加灼熱，那麼輕病就會變成重病，而成為風溫。風溫病，脈象陰陽二脈都浮，自汗出，這還是太陽中風的本象；至於身體沉重、嗜睡，則標本合熱，而顯現出少陰經危象。腎熱上壅於肺，所以鼻息必定鼾聲如雷；腎熱上犯於心，所以說話困難。
熱邪嚴重則臟腑的津液必定受損。如果誤用下法，則津液枯竭，而小便不利，甚至少陰之氣將要耗竭，不能滋養太陽經的脈氣而導致視物不清，不能約束膀胱的氣而導致尿失禁。如果用火灸或針灸療法，是用火加火，輕則熱邪鬱積蒸騰而發黃；重則熱邪亢盛攻心而像驚癇一樣，熱邪嚴重生風而時而抽搐，黃色漸深，中間帶黑色，像火熏的樣子。用下法已經是一次逆治，用火灸是再次逆治。