《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (17)
下篇·正宗輯要 (17)
1. 四十四、新感秋燥說
凡治燥病，先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後，火之餘炎未息，若火既就之，陰竭則燥，是其標氣。治分溫潤涼潤二法。費晉卿曰：燥者干也，對濕言之也。立秋以後，濕氣去而燥氣來，初秋尚熱，則燥而熱，深秋既涼，則燥而涼，以燥為全體，而以熱與涼為之用，兼此二義，方見燥字圓相，法當清潤溫潤。
次辨虛實。葉香岩曰：秋燥一證，頗似春月風溫。溫自上受，燥自上傷，均是肺先受病。但春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同。初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯（蔥白、香豉，服時加童便）加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久，病必入血分，須審體質證候。
總之，上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥劫爍胃汁也。
又次辨燥濕，石芾南曰：病有燥濕；藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分；藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗，寒熱疼痛；又不能布津上濡清竅，下潤胃腸，故口乾、舌燥、喉癢、乾咳、胸悶、氣逆、二便不調。
治者當辨燥濕二氣，孰輕孰重；所兼何邪，如兼風、兼寒、兼伏暑之類；所化何邪，如化火、未化火之分；所夾何邪，如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類；對病發藥，使之開通。開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同；通是由肺下達胃腸，通潤通利，皆謂之通，非專指攻下言。雖然，燥病夾濕，用藥最要靈活。
專潤燥，須防其滯濕；專滲濕，須防其益燥。必先詰其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。
2. 一、辨脈提綱
脈浮緊惡寒，謂之傷寒；脈數寒少熱多，謂之溫病；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
3. 二、溫病辨脈
凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分，而不甚浮。若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒，而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，（楊如候曰：此論伏氣。若外感溫病，亦有微惡寒者。）脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也；溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。死生關頭，全於此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉伏而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，反益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從證，蓋傷寒風寒外入，循經傳也，溫病怫熱內熾，溢於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱頭痛，而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分。所以身大熱而四肢不熱者，此名厥，正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也。急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。
斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。溫之則壞事矣。又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。和之則病甚也。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足厥冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。
下之斷不可遲。非見真守定、通權達變者，不足以語此。（吳錫璜曰：王士雄說：謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形症實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽症亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。
）
凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數兼緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀如屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
按傷寒、溫病，必須診脈施治。有脈與證相應者，則易於識別；若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。即如表證脈不浮者，可汗而解；里證脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引抑鬱正氣，故脈不應。下利脈實，有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。
又脈法之辨，以洪滑者，為陽為實，以微弱者，為陰為虛，不待問也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也；《內經》曰：脈大四倍以上，為關格。皆為真虛；陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也實也。景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候；陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不滑，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也虛也。