《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (16)
下篇·正宗輯要 (16)
1. 三十五、溫熱燥證宜保津液
夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也。苟能時時預護，處處堤防，豈復有精竭人亡之慮？傷寒所傷者，陽氣也。誠能保護得法，自無寒化熱而傷陰，水負火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽，何者當救陰，何者當先護陽，何者當先救陰，因端竟委，可備知終始，而超妙道之神。
白話文：
春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥，這些季節變化都會損傷人體的陰液。只要我們能時時預防保健，處處小心防範，就不會擔心精氣耗竭而死亡。傷寒所傷的是人體的陽氣，只要能正確地保護陽氣，就不會出現寒氣化熱傷陰，水火不調難以救治的情況。即使真的受傷了，醫生也能根據症狀判斷應該保護陽氣還是救治陰液，哪個應該優先處理，哪個應該後處理，從而掌握病情發展的全部過程，最終達到神妙的治療效果。
2. 三十六、濕證非易治之病
濕傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不飢；傷脾陰，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見；其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。
治濕必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治。否則籠統混治，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血諸症蜂起矣。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉？
白話文：
濕氣損傷脾陽，在中焦則氣機不運，導致腹脹滿悶；若向下傳導，則出現腹痛、腹瀉。濕氣損傷胃陽，則出現嘔吐、反胃、不思飲食，以及膈肌脹滿、胸痛的症狀。濕氣損傷脾胃，既有脾臟的病症，也有胃部的病症。
至於濕氣如何損傷脾胃的陰氣呢？濕氣長期停滯，就會化熱，熱氣必定會損傷陰氣，古人稱之為濕熱。濕熱損傷胃陰，則會出現口渴但不飢餓；濕熱損傷脾陰，則會出現舌苔先灰白而滑膩，之後轉為黃燥，大便乾燥難解。
濕氣屬於陰邪，它主要損傷人體的陽氣，這是濕氣發病的常規，所以濕氣病症多見。濕氣損傷人體的陰氣，屬於病邪轉變，所以比較少見。
治療濕氣，必須先判斷濕氣停滯在何經何臟，是兼寒還是兼熱，是氣分還是血分，然後再選擇辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲等不同的治療方法。否則，籠統地治療，就會出現腫脹、黃疸、腹瀉、鼻衄、便血等各種併發症。因為脾土屬雜氣，兼症很多，最難分析，怎麼可以只單純地論濕氣呢？
3. 三十七、濕溫變證極多
濕溫一證，蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納汙，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也如傷寒，其在下焦也如內傷，其在中焦也如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使人心搖目眩，無從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧痢、淋帶、便血、痔瘡、疝氣、癰膿等證，較之風、火、燥、寒四門之中，倍而又倍。苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。
白話文：
濕溫這一病症，本質上是由於濕氣所致，濕氣就像泥土一樣，屬於雜亂的氣，它依附著四季旺盛的氣候，藏污納垢，無所不包。濕氣的變化錯綜複雜，難以一一列舉。它在人體的上焦表現得像傷寒，在下焦表現得像內傷，在中焦則表現得像外感，也可能像內傷。
人體生病的原因，既有外感，也有內傷，讓人心神恍惚，頭昏眼花，無從捉摸。濕溫的變證很多，包括濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃疸、腫脹、瘧痢、淋帶、便血、痔瘡、疝氣、癰膿等等，相比風、火、燥、寒四種病邪來說，濕溫的症狀要複雜得多。
如果不能仔細分析，深入了解，就很容易把不同的病症混淆，誤診誤治。
4. 三十八、太陰陽明之表受邪濕熱居多
濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明、太陰受病。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。
白話文：
濕熱這種邪氣，從外在入侵身體的只占十分之一二，大部分是從口鼻進入的，占了十分之八九。陽明經是水谷的聚集之地，太陰經是濕土的器官，所以容易受到濕熱的侵犯而生病。太陰經的外表，就是四肢；陽明經的外表，就是肌肉和胸部。因此，胸悶氣滯是濕熱所必有的症狀，四肢乏力、肌肉痠痛，也是一定會伴隨出現的。
5. 三十九、濕邪從膜原而入
膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也。言證而不言脈者，以濕熱之候，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。
白話文：
膜原是連接肌肉外層、靠近內臟的部位，也就是三焦的門戶，可以說是一身半表半裡的關鍵。外邪從上而下侵襲，直接進入這個部位，因此很多疾病都與膜原有關。重要的是，濕熱病不僅和傷寒不同，也與溫病有很大差異。溫病是少陰和太陽同時生病，而濕熱病是陽明和太陰同時生病。文中講證狀而不提脈象，是因為濕熱病的脈象變化多端，或洪或緩，或伏或細，難以用一個固定的脈象來判斷，避免局限後人的理解。
6. 四十、濕熱證陽明必兼太陰
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病；太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先由內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，所以內傷外感，孰多孰少，孰虛孰實，又在臨證時權衡矣。
白話文：
濕熱證的病理分析：
濕熱證，陽明必兼太陰，這句話的意思是，凡是濕熱症，陽明經必然同時伴有太陰經的病變。我們只知道臟腑相連，濕土同氣，卻忽略了濕熱證應與溫病的少陰經比例關係。
少陰經不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，所以是溫病。少陰經藏不住陽氣，導致陽氣內燔，風邪外襲，表裡互相影響，就形成了溫病。
太陰經內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，所以是濕熱證。 太陰經內傷，導致濕飲停滯，外邪再次入侵，內外相互影響，就形成了濕熱證。
這兩種病症都是先由內傷，再感外邪，並非由腑及臟引起的。
若濕熱證不伴有內傷，中氣充實，其病症就會很輕微。
有些人先因濕邪，再因飢勞而生病，這也屬於內傷夾雜濕邪，標本同病。 勞倦傷脾屬於不足，濕飲停聚屬於有餘。
因此，內傷和外感，孰多孰少，孰虛孰實，都要在臨床觀察時權衡判斷。
7. 四十一、暑濕穢合邪
凡暑月霪雨之後，日氣煦照，濕濁上蒸，人在濕熱蒸騰中，感之則暑濕交受；兼溷穢濁之氣，人中之，即痧毒也。夫人之正氣一虛，暑濕穢濁之邪，俱從口鼻吸入，流布三焦。上乘於心，為中痧；中入於胃，為霍亂；踞於募原，為寒熱；歸於腸胃，為泄瀉。蓋暑熱之邪，驟發而重者，為濕溫；遲發而輕者，為寒熱如瘧，為伏暑晚發；觸邪隨時即發者，為寒熱，為泄瀉；伏邪遇秋始發者，則為瘧為痢矣。一邪之染，為病非一，臨證者可不探本窮源以治哉？
白話文：
凡是在夏季濕熱的梅雨季節過後，太陽猛烈照射，濕氣濁氣向上蒸騰，人處於濕熱蒸騰的環境中，很容易受到暑濕的侵襲。如果又接觸了污濁的氣息，人體吸入後，就會形成痧毒。
人的正氣一旦虛弱，暑濕穢濁的邪氣就會從口鼻吸入，流佈於三焦。邪氣上達心臟，就會引起中痧；進入胃部，就會引起霍亂；停留在腹部，就會引起寒熱；進入腸胃，就會引起泄瀉。
一般來說，暑熱的邪氣，發病迅速且嚴重的，稱為濕溫；發病較慢且輕微的，稱為寒熱如瘧，為伏暑晚發；接觸邪氣後立刻發病的，稱為寒熱或泄瀉；伏藏的邪氣等到秋季才發病的，則會引起瘧疾或痢疾。
一種邪氣的入侵，可能導致不同的疾病，臨床診治時，一定要探究病因，才能對症下藥。
8. 四十二、秋燥證治
按古方書，無秋燥之病。近代以來，惟喻嘉言始補《燥氣論》，其方用甘潤微寒。葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤。乃《素問》所謂燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。
白話文：
根據古老的中醫典籍，並沒有「秋季乾燥」這個疾病。直到近代，只有喻嘉言開始補充了《燥氣論》，他的藥方使用甜而略帶寒性的草藥。葉氏也有關於燥氣轉化為火氣的理論，他使用的藥方是辛辣、涼性且具有甜味的草藥。這正是《黃帝內經》所說的：當乾燥的氣候在天空中盛行時，反而會出現更強烈的熱度，因此需要用辛辣和涼性的草藥來治療，同時配合一些苦澀和甜味的草藥的方法。
9. 四十三、秋燥證治論
春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多；若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證反多於涼燥。前哲沈氏目南，謂《性理大全》燥屬次寒，感其氣者，遵《內經》燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘之法，主用香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）加味，此治秋傷涼燥之方法也。
喻氏嘉言，謂《生氣通天論》，秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，即諸氣膹郁，皆屬於肺，諸痿喘嘔，皆屬於上，二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛、不能轉側、嗌乾面塵、身無膏澤、足外反熱、腰痛、筋攣、驚駭、丈夫㿗疝、婦人少腹痛、目眯眥瘡、則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。
白話文：
春天時節，地氣開始活動，濕氣較重，因此春分之後，風濕、暑濕的病症較多。秋天時節，天氣肅殺，燥氣較重，因此秋分之後，風燥、涼燥的病症較多。如果天氣晴朗溫暖，秋陽曝曬，溫燥的病症反而比涼燥多。
古代醫家沈氏說，《性理大全》認為燥氣屬次寒，人體感受燥氣時，應遵循《內經》的原則，以苦溫之性平其燥氣，並輔以辛甘之法，常用香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）加味治療，這是治療秋傷涼燥的方法。
喻氏也說，《生氣通天論》提到，秋天傷於燥氣，容易向上逆流而導致咳嗽，發展為痿厥症。燥病的關鍵，可以簡單概括為：各種氣機鬱結都屬於肺，各種痿症、喘息、嘔吐都屬於上焦，這兩點明確地指出燥病與肺部的關係，大多屬於肺燥。而左脅肋疼痛、不能翻身、咽喉乾燥、皮膚粗糙無光澤、足部外側發熱、腰痛、筋攣、驚恐不安、男性疝氣、女性小腹疼痛、眼眯眼瘡，這些都是燥病從肝臟發病，表現不同的症狀，但都歸根結底是秋天傷於燥氣的徵兆。
故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》燥化於天，熱反勝之之旨，一以甘寒為主，發明《內經》燥者潤之之法，自制清燥救肺湯，用桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、真阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角、或牛黃。隨證加藥。
此治秋傷溫燥之方法也。
白話文：
因此治療秋燥病，必須分開肺臟和肝臟，遵循《內經》「燥化於天，熱反勝之」的原理，一方面以甘寒为主，發揚《內經》「燥者潤之」的原則，自製「清燥救肺湯」，使用桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、真阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉。若痰多，則加入貝母、栝蔞；若血枯，則加入生地黃；若熱症嚴重，則加入犀角、羚羊角或牛黃。根據症狀變化，適時添加藥物。