《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (5)
下篇·正宗輯要 (5)
1. 三、《傷寒論》
王樸莊曰：此引《素問》以明四時正氣皆能留連致病，而語意專為春溫發也。風即春令生升之氣。飧泄，溏糞也。痎，二日一發瘧，岐伯謂由人汗空疏，腠理開，因得秋氣，邪內薄於五臟，橫連膜原，故蓄作有時，而間日一發。濕即初秋涼氣，時有微雨，日凡數陣，諺云遠秋十日，作秋天者是也。
蓋風、暑、濕、寒，原為正氣，故當時有不即病者。其夏之飧泄，升極必降也；秋之痎瘧，散極必蓄也；冬之咳嗽，降極必升也；春之溫病，蓄極必散也。故曰必然之道也。
（十二）若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧。（《傷寒例》）
成無己曰：脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》云：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經云：脈盛身寒，得之傷寒。則為前病。熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。
王三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上，寒已傳裡，變為熱病矣，脈當沉數，今復見傷寒脈，豈非重感於外寒乎？寒熱相搏，故曰變為溫瘧。
（十三）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。（《傷寒例》）
成無己曰：此前熱未歇，又感於風者也。《難經》云：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。風來乘熱，故變風溫。
（十四）陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。（《傷寒例》）
成無己曰：此前熱未已，又感溫熱者也。陽主表，陰主裡，洪數實大皆熱也。兩熱相合變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。
王樸莊曰：此溫毒與《金匱》陽毒陰毒同。洪數者，氣之熱；實大者，血之熱。溫熱之氣挾毒戾而入陽明變為溫毒，凡一切斑疹皆其類也。毒之陷伏者即不治，故云為病最重也。
（十五）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。（《傷寒例》）
王樸莊曰：溫疫，即濕溫。（按濕溫，即濕溫時疫，非《難經》所謂傷寒有五之濕溫也）時行之氣，不外寒、熱、燥、濕四者。寒變溫瘧，熱變溫毒，燥變風溫，濕變溫疫，故《總病論》敘四種溫病，直以溫疫為濕溫。濡弱者，天氣之濕客於上，故陽脈見之；弦緊者，地氣之濕客於下，故陰脈見之。
溫氣者，春夏間先時太過之熱，蒸動地濕之氣，傷寒病後受之，蘊而成身熱多汗不解之證。此氣易於傳染，能使長幼受多相似，故名為疫。言溫疫者，以別於寒疫也。寒疫必兼寒濕，溫疫必兼濕熱，此其大略也。
（十六）太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（《辨太陽病脈證並治》）
成無己曰：發熱而渴，不惡寒者，陽明也。此太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。
龐安常曰：溫與熱有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病；更遇溫熱，則為溫毒。熱比溫為尤重也。若但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也；溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，亦可名曰溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫。又有不因冬月傷寒，至春為溫病者，此特感春溫之氣，可名曰春溫。
白話文：
三、《傷寒論》
王樸莊說：這段話引用《素問》來闡明四季的正氣都能持續存在並導致疾病，但語意主要針對的是春季溫病。風指的是春天生長上升的氣息。飧泄，是指大便溏薄。痎瘧，是指隔日發作的瘧疾，岐伯認為這是由於人體汗液不足，腠理疏鬆，因此受到秋氣的侵襲，邪氣侵入五臟，橫向連及膜原，所以發作有規律，隔日一次。濕指的是初秋的涼氣，偶爾有小雨，一天幾陣，俗話說「遠秋十日，作秋天」，就是這個意思。
總而言之，風、暑、濕、寒，本是正氣，所以當時不一定馬上發病。夏季的飧泄，是上升到極點必然下降；秋季的痎瘧，是散佈到極點必然積聚；冬季的咳嗽，是下降到極點必然上升；春季的溫病，是積聚到極點必然散佈。所以說這是必然的規律。
（十二）如果脈象陰陽都盛，再次感受寒邪，就會變成溫瘧。（《傷寒例》）
成無己說：脈象陰陽都盛，是傷寒的脈象。《難經》說：傷寒的脈象，陰陽都盛而且緊澀。經書上說：脈象盛而身體寒冷，這是得了傷寒。這是之前的病症。熱證尚未痊癒，再次感受寒邪，寒熱互相搏結，就變成了溫瘧。
王三陽說：陰陽俱盛，是傷寒的脈象。十三天以上，寒邪已經傳入內裡，變成了熱病，脈象應該沉而數，現在又出現傷寒的脈象，難道不是再次感受了外來的寒邪嗎？寒熱互相搏結，所以說變成了溫瘧。
（十三）陽脈浮滑，陰脈濡弱，再次遇到風邪，就會變成風溫。（《傷寒例》）
成無己說：這是之前的熱證尚未消退，又感受了風邪。《難經》說：中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈濡而弱。風邪乘虛而入，所以變成了風溫。
（十四）陽脈洪數，陰脈實大，再次遇到溫熱之邪，就會變成溫毒，溫毒是最嚴重的疾病。（《傷寒例》）
成無己說：這是之前的熱證尚未痊癒，又感受了溫熱之邪。陽主表，陰主裡，洪數實大都是熱證。兩種熱證相合就變成了溫毒。因為表裡都熱，所以是最嚴重的疾病。
王樸莊說：這個溫毒與《金匱要略》中的陽毒陰毒相同。洪數，是氣的熱；實大，是血的熱。溫熱之邪夾帶毒邪侵入陽明經而變成溫毒，凡是一切斑疹都屬於這一類。毒邪潛伏在體內，就無法治療，所以說是最嚴重的疾病。
（十五）陽脈濡弱，陰脈弦緊，再次遇到溫邪，就會變成溫疫。（《傷寒例》）
王樸莊說：溫疫，就是濕溫。（按：濕溫，是指濕溫時疫，不是《難經》中所說的傷寒五種中的濕溫。）流行的邪氣，不外乎寒、熱、燥、濕四種。寒邪變為溫瘧，熱邪變為溫毒，燥邪變為風溫，濕邪變為溫疫，所以《總病論》敘述四種溫病，直接將溫疫定義為濕溫。濡弱，是天上的濕邪侵犯上焦，所以陽脈表現出來；弦緊，是地上的濕邪侵犯下焦，所以陰脈表現出來。
溫邪，是春夏之間早些時候過度的熱邪，蒸動地氣中的濕邪，傷寒病後受到這種邪氣的侵襲，蘊積在體內，就形成了身熱多汗不解的症狀。這種邪氣容易傳染，能使老幼都出現相似的症狀，所以叫做疫。稱為溫疫，是為了區別於寒疫。寒疫必定兼有寒濕，溫疫必定兼有濕熱，這就是大體情況。
（十六）太陽病，發熱且口渴，不惡寒，就是溫病。（《辨太陽病脈證並治》）
成無己說：發熱且口渴，不惡寒，這是陽明經的症狀。太陽經受邪，知道是溫病，不是傷寒。積聚的溫邪化為熱邪，所以發熱且口渴，不惡寒。
龐安常說：溫和熱有輕重之分，所以仲景說：如果遇到溫邪，就成為溫病；再次遇到溫熱之邪，就成為溫毒。熱比溫更嚴重。如果只是冬天受寒，到春天發病，沒有感受其他的邪氣，叫做溫病，這是比較輕的病；溫病尚未痊癒，再次遇到溫邪，變成溫病，也可以叫做溫病，這是比較重的病；《傷寒例》把再次遇到溫邪叫做溫疫。還有一些不是因為冬月受寒，到春天變成溫病的，這是單純感受了春溫之邪，可以叫做春溫。