《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (16)
下篇·正宗輯要 (16)
1. 三十五、溫熱燥證宜保津液
夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也。苟能時時預護，處處堤防，豈復有精竭人亡之慮？傷寒所傷者，陽氣也。誠能保護得法，自無寒化熱而傷陰，水負火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽，何者當救陰，何者當先護陽，何者當先救陰，因端竟委，可備知終始，而超妙道之神。
2. 三十六、濕證非易治之病
濕傷脾陽，在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不飢；傷脾陰，則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見；其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。
治濕必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治。否則籠統混治，將見腫脹、黃疸、洞泄、衄血、便血諸症蜂起矣。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉？
3. 三十七、濕溫變證極多
濕溫一證，蓋土為雜氣，寄旺四時，藏垢納汙，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也如傷寒，其在下焦也如內傷，其在中焦也如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使人心搖目眩，無從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧痢、淋帶、便血、痔瘡、疝氣、癰膿等證，較之風、火、燥、寒四門之中，倍而又倍。苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。
4. 三十八、太陰陽明之表受邪濕熱居多
濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明、太陰受病。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。
5. 三十九、濕邪從膜原而入
膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰、太陽同病，濕熱乃陽明、太陰同病也。言證而不言脈者，以濕熱之候，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。
6. 四十、濕熱證陽明必兼太陰
濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例。少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病；太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先由內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。
或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，所以內傷外感，孰多孰少，孰虛孰實，又在臨證時權衡矣。
7. 四十一、暑濕穢合邪
凡暑月霪雨之後，日氣煦照，濕濁上蒸，人在濕熱蒸騰中，感之則暑濕交受；兼溷穢濁之氣，人中之，即痧毒也。夫人之正氣一虛，暑濕穢濁之邪，俱從口鼻吸入，流布三焦。上乘於心，為中痧；中入於胃，為霍亂；踞於募原，為寒熱；歸於腸胃，為泄瀉。蓋暑熱之邪，驟發而重者，為濕溫；遲發而輕者，為寒熱如瘧，為伏暑晚發；觸邪隨時即發者，為寒熱，為泄瀉；伏邪遇秋始發者，則為瘧為痢矣。一邪之染，為病非一，臨證者可不探本窮源以治哉？
8. 四十二、秋燥證治
按古方書，無秋燥之病。近代以來，惟喻嘉言始補《燥氣論》，其方用甘潤微寒。葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤。乃《素問》所謂燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。
9. 四十三、秋燥證治論
春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多；若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證反多於涼燥。前哲沈氏目南，謂《性理大全》燥屬次寒，感其氣者，遵《內經》燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘之法，主用香蘇散（香附、紫蘇、陳皮、甘草）加味，此治秋傷涼燥之方法也。
喻氏嘉言，謂《生氣通天論》，秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終，即諸氣膹郁，皆屬於肺，諸痿喘嘔，皆屬於上，二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛、不能轉側、嗌乾面塵、身無膏澤、足外反熱、腰痛、筋攣、驚駭、丈夫㿗疝、婦人少腹痛、目眯眥瘡、則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。
故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》燥化於天，熱反勝之之旨，一以甘寒為主，發明《內經》燥者潤之之法，自制清燥救肺湯，用桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、真阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角、或牛黃。隨證加藥。
此治秋傷溫燥之方法也。