《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (15)
下篇·正宗輯要 (15)
1. 二十八、伏邪病名解
感六淫而即發病者，輕者謂之傷，重者謂之中；感六淫而不即病，過後方發者，總謂之曰伏邪。已發者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，後乃復作者，亦謂之曰伏邪；有已發治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，後又復發，亦謂之曰伏邪。夫伏邪，有伏燥，有伏寒，有伏風，有伏濕，有伏暑，有伏熱。
白話文：
如果人接觸到六淫（風寒暑濕燥火）馬上就生病，輕微的稱為傷，嚴重的稱為中；如果接觸到六淫後沒有馬上生病，過了一段時間才發病的，統稱為伏邪。已經發病但治療方法不對，病情隱藏起來的，也稱為伏邪。有些人剛開始生病時治療方法不當，導致正氣受損，邪氣入侵身體，暫時好轉，之後又復發，也稱為伏邪；有些人已經治好病，但沒有完全去除病根，殘留的邪氣潛伏在體內，之後又復發，也稱為伏邪。伏邪的種類很多，有伏燥、伏寒、伏風、伏濕、伏暑、伏熱。
2. 二十九、五氣皆從火化
四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內；則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間，後賢所以有五氣皆從火化之說也。
白話文：
一年四季的變化，春天是風，夏天是暑，長夏是濕，秋天是燥，冬天是寒，這些都是外在因素造成的。火氣則原本沒有外在原因，但《內經》說百病的產生，都源於風寒暑濕燥火，因此將火也列入其中，成為六種致病因素，稱為六淫。這是因為風、暑、濕、燥、寒從外界侵入，火氣就會在體內應之而生；也就是說，體內的火氣，是由外界的五氣所引發的，所以火氣只是在體內遊走，後世的醫家因此認為五氣皆由火氣變化而來。
3. 三十、論溫熱即是伏火
凡伏氣溫熱，皆是伏火，雖其初感受之氣，有傷寒傷暑之不同，而潛伏既久，蘊釀蒸變，逾時而發，無一不同歸火化。中醫所謂伏火症，即西醫所謂內炎症也。王秉衡曰：風寒暑濕，悉能化火，血氣鬱蒸，無不生火，所以人之火症獨多焉。朱心農曰：東南方天時多熱，地氣多濕，最多濕熱濕溫之症，正傷寒症極少。
即云冬月多正傷寒症，亦不盡然。歷症以來，恆見大江以南，每逢冬令太溫，一遇感冒，表分雖有外寒，內則竟多伏火，悉以伏火治之，絲毫不爽。故魏柳州曰：壯火為萬病之賊。嘉約翰曰：炎症為百病之源。中醫西醫，其揆一也。雖然，同一伏火，而濕火與燥火判然不同。
白話文：
所有伏藏在體內的溫熱之氣，都是伏火，雖然一開始感受的氣，有傷寒和傷暑的不同，但潛伏久了，就會蘊釀蒸變，過了一段時間就會發病，最終都會變成火症。中醫的伏火症，就是西醫的內炎症。王秉衡說：風寒暑濕都能化為火，血氣鬱結蒸騰，都會生火，所以人體的火症特別多。朱心農說：東南方的天氣多熱，地氣多濕，濕熱濕溫的病症最多，真正的傷寒症很少。
雖然說冬天多傷寒症，但也不完全是這樣。根據多年的經驗，我發現長江以南，每逢冬天太溫暖，只要一感冒，雖然表面上是外寒，但內部卻多半是伏火，用伏火的方法治療，效果都很顯著。所以魏柳州說：壯火是萬病之賊。嘉約翰說：炎症是百病之源。中醫和西醫，其道理是一致的。雖然都是伏火，但濕火和燥火卻截然不同。
以治燥火之法治濕火，則濕欲遏而熱愈伏，勢必為痞滿，為嘔呃，為形寒，熱不揚，為腸鳴泄瀉，甚則蒙閉清竅，譫語神昏，自汗肢厥，或口噤不語，或手足拘攣；以治濕火之法治燥火，則以燥濟燥，猶撥火使揚，勢必為灼熱，為消渴，為熱盛昏狂，為風動痙厥，甚則鼻煽音啞，舌卷囊縮，陰竭陽越，內閉外脫。是以對症發藥，必據燥火濕火之現症為憑。
分際自清，誤治自少。
白話文：
用治療燥火的藥物來治濕火，濕氣會被抑制，熱氣反而更深藏，就會出現腹脹、嘔吐、畏寒、發熱不顯、腸鳴腹瀉等症狀，嚴重時甚至神志不清、說胡話、昏迷、自汗、肢體冰冷，或口不能言，或手腳抽筋。如果用治療濕火的藥物來治燥火，就會火上澆油，如同扇風助火，容易造成口渴、發燒、神志不清、抽搐，嚴重時還會鼻孔煽動、聲音嘶啞、舌頭捲縮、陰液枯竭、陽氣外泄、內閉外脫。因此，對症下藥，必須根據燥火濕火的實際表現來判斷。
明確區分，錯誤治療就會減少。
4. 三十一、暑痎熱與火而言
風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也。惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱。故軒岐於五氣之下，贅一火字。且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑。是暑痎熱與火二者而已，經旨已深切著明矣。
而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。
白話文：
風、暑、濕、燥、寒，這些都是天地之氣在四季運行中產生的。其中，夏季屬火，陽光最為強烈。《內經》中說：「歲火太過，炎暑流行。」這句話指的是烈日灼熱的火氣。然而，春秋冬三季的溫暖，也都是來自太陽的照射，只是它們的熱度不如夏季，因此不能稱為暑。所以，軒岐（古代醫學家）在五氣（風、寒、暑、濕、燥）之下，又加了一個「火」字。
並且，他們對「暑」的解釋很明確：在天為熱，在地為火，其特性就是暑。也就是說，暑、痎熱、火這三者都是一樣的，經書中已經明確說明了這個道理。
而人體之所以容易患上火病，是因為風、寒、暑、濕都能化為火氣，五志（喜、怒、憂、思、恐）過度，也會產生火氣，這就是天氣與人體相結合，產生火氣的主要原因。
5. 三十二、暍暑命名之別
暍，即暑也。變暑言暍者，以暑病屬諸伏寒，至夏至後發病之名，故曰中暍。使不相混，此仲師法也。
白話文：
「暍」就是指「暑」。之所以把「暑」說成是「暍」，是因為暑病是由於身體內有潛藏的寒冷因素，在夏季到來時引發疾病而得名，所以稱為「中暍」。這樣做的目的是為了避免混淆，這是張仲景的方法。
6. 三十三、寒溫暑濕汗解不同
傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌。此麻、桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出。俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也。若暑溫濕溫，則又不然。暑非汗不解，可用香薷發之。
發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風汗漏不止，而必欲桂附護陽實表。亦不可屢虛其表，致令厥脫也。觀古人暑門，有生脈散（人參、麥冬、五味子）法，其義自見。
白話文：
傷寒病症不發汗就無法解除，最適合用發汗法治療；傷風病症也不發汗就無法解除，但最忌諱發汗，只適合用解肌法。麻黃和桂枝的治療方式不同，其方法也各不相同。溫病也喜歡用發汗法解除，但最忌諱發汗，只能用辛涼解肌的方法，辛溫的藥物就不可使用，關鍵在於引導邪氣排出體外。讓營衛氣血調和，自然會出汗，不必強迫出汗。至於暑溫和濕溫，則又有所不同。暑溫不發汗就無法解除，可以用香薷發汗。
發汗之後，大量出汗不止，就需要用白虎湯法治療，這和傷寒、傷風因汗液流失不止，必須用桂枝、附子來護陽固表的情況不同。也不能反覆虛損表氣，導致厥脫。觀察古人治療暑病的方法，有生脈散（人參、麥冬、五味子）法，其道理不言而喻。
7. 三十四、風溫濕溫勿用發表攻裡
外感不外六淫，民病當分四氣。治傷寒家，徒守發表攻裡之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，矇昧不明。僕不敏，博覽群書，恍然於溫熱病之不可不講也。《內經》云：冬不藏精，春必病溫。
蓋謂冬時嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛，雖當春令升泄之時，而我身之真氣，內外彌淪，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵？是《內經》所以明致病之原也。
然但云冬不藏精，而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方寒水之化，於時為冬，於人為腎，井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義，故立言歸重於冬，非謂冬宜藏，而他時可不藏精也。即春必病溫之語，亦是就近指點。總見裡虛者表不固，一切時邪，皆易感受。學者可因此而悟及四時六氣之為病矣。
白話文：
外感疾病的病因不外乎六淫，而民眾的疾病則要根據四季的不同進行區分。治療傷寒的醫家，只懂得依照固定的方子來發汗解表或攻逐裡邪，卻不考慮辛熱苦寒等藥性帶來的副作用，導致溫熱病的治療方法一直處於模糊不清的狀態。我學識淺薄，但廣泛閱讀醫書，終於明白溫熱病不能不加以研究。
《內經》說：「冬不藏精，春必病溫。」意思是冬天寒氣嚴寒，陽氣內斂，如果人們能順應天時固守身體，則腎氣充盈，命門作為三焦氣機的樞紐，也能固密腠理，保護皮毛。即使到了春天陽氣升發的季節，人體的真氣內外充盈，不會因為陽氣升發而耗損，即使外邪入侵，也無法深入體內。這就是《內經》闡明致病根源的原因。
然而，《內經》只說冬不藏精，卻沒有提及其他季節，這是因為冬天是水旺的季節，屬北方寒水的性質，在時序上是冬天，在人體上是腎臟。正如井水雖然溫和，但冰卻會凝結，陰氣外盛，陽氣內斂，符合坎卦的特性，因此才會強調冬天的藏精，並不是說只有冬天要藏精，其他季節就可以不藏。
同樣地，「春必病溫」也是就近指點。總而言之，內虛則表不固，所有外邪都容易侵入。學習者可以由此明白四季六氣致病的道理。
《難經》云：傷寒有五：有傷寒，有中風，有風溫，有熱病，有濕溫。夫統此風寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑑於寒臟受傷，外邪得入，故探其本，而皆謂之傷寒也。大致西北風高土燥，風寒之為病居多；東南地界水濕，濕熱之傷人獨甚。從來風寒傷形，傷形者定從表入；濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。
風邪外束，則曰風溫；濕邪內侵，則曰濕溫；縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱；清裡宜泄熱，不宜逐熱。使概投以發表不遠熱，攻裡不遠寒諸法，則死亡接踵矣。
白話文：
《難經》記載，傷寒有五種：傷寒、中風、風溫、熱病、濕溫。將風、寒、濕、熱這些外邪統稱為傷寒，是因為這些外邪都會導致寒臟受傷，讓外邪入侵。一般來說，西北地區風高土燥，風寒之症較多；東南地區水濕，濕熱之症較多。風寒傷人主要從表皮入侵，而濕熱則會傷及內在，不全然從表皮入侵。
如果風邪停留在體表，就稱為風溫；如果濕邪侵入體內，就稱為濕溫。即使有輕微的寒氣入侵，也不如嚴寒的威力，所以治療時宜用辛涼藥物發表，而不宜用辛熱藥物；清裡時宜泄熱，而不宜逐熱。如果一概使用發表不顧熱、攻裡不顧寒的治療方法，就會導致死亡。