《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (3)
下篇·正宗輯要 (3)
1. 二、《難經》
（一）傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同。（《五十八難》）
丁錦曰：傷寒有五者，指五病俱統於傷寒一門，而分其所苦之不同也。風為陽邪，寒為陰邪，故先列中風，次列傷寒。寒者，皆冬月之正病也。濕溫發於濕土之令居多，熱病發於盛夏，溫病即仲景《傷寒經》中春溫病也。乃見前之五邪從本原來，非比之傷寒熱病，故各立其法也。注家以疫症指此溫病，非也。
（二）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。（《五十八難》）
柳寶詒曰：溫病邪伏少陰，隨氣而動，流行於諸經，或乘經氣之虛而發，或挾新感之邪氣而發。其發也或由三陽而出，或由肺胃；最重者，熱不外出，而內陷於手足厥陰；或腎氣虛不能托邪，而燔結於少陰。是溫邪之動，路徑多歧，隨處可發，初不能指定發於何經，即不能刻定見何脈象也。
（三）熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。（《五十八難》）
丁德用曰：陰陽俱浮者，謂尺寸俱浮也；浮之而滑者，輕手按之而滑，是心傷熱脈也；沉之散澀者，沉手按之而散澀，是津液虛少也。
（四）濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。（《五十八難》）
丁德用曰：肌肉之上，陽脈所行，濡弱者，是濕氣所勝火也；肌肉之下，陰脈所行，小急者，是土濕之不勝木，故見小急。所以言陽濡而弱，陰小而急也。
白話文：
(一) 傷寒病共有五種類型：包括中風、傷寒、溼溫、熱病和溫病，它們各自導致的痛苦與症狀各有不同。(《五十八難》)
丁錦解釋說，所謂的五種傷寒，指的是這五種疾病都歸類在傷寒這一大類別下，但各自有不同的痛苦和表現。風屬於陽邪，寒則爲陰邪，因此首先提到的是中風，接着纔是傷寒。傷寒通常發生在冬季。溼溫大多在溼氣重的季節發生，熱病則多發於盛夏，溫病就是仲景在《傷寒經》中描述的春季溫病。這五種病邪均源自根本，與一般的傷寒熱病有所不同，因此各自有其特定的治療方法。有些註釋家將瘟疫病症視爲這裏的溫病，這是錯誤的。
(二) 溫病的脈象，可能出現在各個經絡上，無法確切判斷是哪一條經絡受到影響。(《五十八難》)
柳寶貽指出，溫病的邪氣潛伏在少陰經，隨着氣機的運行，在各個經絡間流動。它可能會趁着經絡氣血虛弱時發作，也可能夾帶着新的邪氣入侵。它可能從三陽經開始發作，也可能從肺或胃部開始。病情嚴重的，熱邪不會外泄，反而會內陷至手足厥陰經；或者腎氣虛弱無法排除邪氣，使得邪氣在少陰經聚集。因此，溫邪的發作路徑多樣，隨時可能在任何地方爆發，我們無法確定它會在哪條經絡發作，也就無法準確預測會出現何種脈象。
(三) 熱病的脈象，陰陽兩脈皆呈現浮象，輕觸時感覺滑動，深按則顯得分散且澀滯。(《五十八難》)
丁德用說明，陰陽兩脈皆浮，意指寸口和尺口的脈象都呈現浮象；輕觸時感覺滑動，表示心熱受損，脈象顯現滑動；深按則分散且澀滯，表示體內津液已減少。
(四) 溼溫的脈象，陽脈柔軟無力，陰脈細小且急促。(《五十八難》)
丁德用解釋，位於肌肉表面的陽脈，如果出現柔軟無力的脈象，表示溼氣過盛，壓制了陽氣；位於肌肉深層的陰脈，如果脈象細小且急促，表示溼氣過重，導致土不克木，因此出現細小且急促的脈象。這就是爲何說陽脈柔軟無力，陰脈細小且急促的原因。
2. 三、《傷寒論》
（一）《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。（《傷寒例》）
成無己曰：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始於溫，盛於暑故也；秋冬為陰，秋涼而冬寒者，以陰之動始於涼，盛於寒故也。
（二）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（《傷寒例》）
成無己曰：冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地坼，寒氣嚴凝，當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。
（三）其傷於四時之氣，皆能為病。（《傷寒例》）
成無己曰：春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂之四時之氣。
陸九芝曰：仲景原文，首著「四時之氣」四字，則《傷寒論》之不獨言冬月傷寒，而並春夏秋三時之溫熱濕燥論之，豈不顯然，乃必曰仲景獨知有寒者何哉？仲景本知有溫熱。既謂仲景但論寒，反謂叔和將溫熱攙入論中，以為仲景之論亂於叔和，真不知其是何肺腑。他人不足責，黃坤載自稱古今無雙，則更可笑矣。
（四）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（《傷寒例》）
成無己曰：熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最為肅殺毒厲之氣。
王樸莊曰：寒本正氣，而有殺厲之毒，不特使人病於冬，且能使人病於春夏，故治之不可不急也。
劉仲邁曰：毒之為言害也。《博雅》一曰惡也。《周禮·天官》：醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。論云以傷寒為毒者，喻為害之意云爾。又《易·師卦》以此毒天下而民從之，與《老子》「亭之、毒之」之毒，在《易》義當訓治，在《老子》則為「優育」之意。後賢有以本論毒字為語病者，真所見未廣耳。
（五）中而即病者，名曰傷寒。（《傷寒例》）
王樸莊曰：此桂枝、麻黃二湯證也。
（六）不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《傷寒例》）
王樸莊曰：龐安常云：嚴寒時，奔走荷重勞力之人，皆辛苦之徒也，當陽氣閉藏，反擾動之，令郁發腠理，津液強漬，為寒所搏，腠理反密，寒毒與營衛相渾，則病成矣。其不即時成病者，寒毒藏肌膚間，至春夏陽氣發生，與毒相搏，因春溫氣而變者名溫病，因夏暑而變者名熱病，因暑濕而變者名濕溫。以病本由冬時中寒，故通謂之傷寒焉。
陸九芝曰：龐說如此，足以為《難經》傷寒共有五種之證。
（七）是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（《傷寒例》）
陸九芝曰：此言溫病熱病皆非疫病，而皆由觸寒所致，故皆名傷寒。讀此兩語，則仲景明明告人以溫熱之病，即在《傷寒論》中矣。後人既不知此本仲景語，而又疑叔和自為此語，轉若仲景所未道，因而削之。又因而駁之。若彼一見《外臺秘要》，（按《外臺秘要》諸論傷寒篇，以《陰陽大論》、王叔和、華佗、陳廩丘、範汪論、小品論、千金論、經心錄論為八家。《陰陽大論》語，即《傷寒例》中文。
白話文：
《傷寒論》
（一）《陰陽大論》說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷，這是四季正常氣候的規律。（《傷寒例》）
成無己說：春夏屬於陽，春天溫和夏天炎熱，是因為陽氣的活動開始於溫和，盛於炎熱；秋冬屬於陰，秋天涼爽冬天寒冷，是因為陰氣的活動開始於涼爽，盛於寒冷。
（二）冬天嚴寒的時候，萬物都深藏起來，君子也應該使身體固守嚴密，這樣就不會受到寒邪的傷害。那些不注意保暖而遭受寒邪侵襲的人，才叫做傷寒。（《傷寒例》）
成無己說：冬季三個月純屬陰氣主事，陽氣潛伏收藏，水結冰，地凍裂，寒氣非常凝重，在這個時候，善於養生的人，外出時會注意保暖，避開寒冷，接近溫暖，這樣就不會受到寒邪的傷害。那些接觸寒冷，遭受霜雪侵襲而生病的人，就叫做傷寒。
（三）人受到四季氣候的侵襲，都會生病。（《傷寒例》）
成無己說：春天的風、夏天的暑熱、秋天的濕氣、冬天的寒冷，這就是所謂的四季之氣。
陸九芝說：張仲景的原文，首先就提到了「四時之氣」這四個字，那麼《傷寒論》就不只是談論冬天的傷寒，而是連春夏秋三季的溫熱濕燥都包括在內了，這不是很明顯嗎？為什麼一定要說張仲景只知道寒邪呢？張仲景本來就知道有溫熱。既然說張仲景只論寒邪，反而又說王叔和把溫熱摻雜到論述中，認為張仲景的論述被王叔和搞亂了，實在不知道他心裡在想什麼。其他人不足以責備，黃坤載自稱古今無雙，那就更可笑了。
（四）把傷寒稱為毒邪，是因為它最能形成殺傷力強大的氣邪。（《傷寒例》）
成無己說：熱屬於陽，陽氣主生長；寒屬於陰，陰氣主殺伐。陰寒引起的疾病，是最具有肅殺之氣和毒害作用的。
王樸莊說：寒邪本來是自然界正常的氣，卻具有殺傷力很強的毒性，不只是使人在冬天生病，而且也會使人在春夏生病，所以治療這種病不能不緊急。
劉仲邁說：「毒」字的意思是傷害。《博雅》裡說「毒」就是「惡」的意思。《周禮·天官》中說：醫師掌管醫療的政令，收集毒藥來供應醫療使用。文中說把傷寒稱為毒邪，是用來比喻它具有傷害的意思。《易經·師卦》中說「以此毒天下而民從之」，《老子》說「亭之、毒之」，這裡的「毒」字，在《易經》中應該解釋為治理，在《老子》中則解釋為「優厚地培育」。後世有的人認為本文中的「毒」字是語病，真是見識不夠廣泛。
（五）感受寒邪後立刻就生病的，叫做傷寒。（《傷寒例》）
王樸莊說：這說的是用桂枝湯、麻黃湯治療的證候。
（六）感受寒邪後沒有立刻生病的，寒毒會潛藏在肌膚裡，到了春天會轉變成溫病，到了夏天會轉變成暑病。所謂的暑病，是熱的程度比溫病更加嚴重。（《傷寒例》）
王樸莊說：龐安常說：在嚴寒的時候，那些奔波勞動、負重的人，都是辛勞的人，當陽氣閉藏時，反而擾動它，使得寒邪鬱結在皮膚紋理，津液也跟著滲出，被寒邪所侵襲，皮膚紋理反而更加緊密，寒毒和體內的營衛之氣混合在一起，就會生病。那些沒有立刻發病的人，寒毒會潛藏在皮膚之間，到了春夏陽氣開始生發的時候，與潛藏的寒毒相互搏鬥，因為春天的溫氣而發病的叫做溫病，因為夏天的暑熱而發病的叫做熱病，因為暑濕而發病的叫做濕溫。因為病根是冬天感受寒邪，所以都統稱為傷寒。
陸九芝說：龐安常的說法，足以說明《難經》中傷寒共有五種證型的說法。
（七）所以辛勞的人，在春夏容易發生溫熱病，都是因為冬天感受寒邪所造成的，並不是當季流行的疫氣。（《傷寒例》）
陸九芝說：這句話說明溫病、熱病都不是疫病，而是因為感受寒邪造成的，所以都叫做傷寒。讀到這兩句話，就說明張仲景明明告訴人們，溫熱病也在《傷寒論》的範疇內了。後人既不知道這是張仲景說的話，又懷疑是王叔和自己加的，反而認為張仲景沒有說過這些，因此刪除了這些內容，又反過來駁斥它。如果他們看到《外臺秘要》的話，（《外臺秘要》的傷寒篇，以《陰陽大論》、王叔和、華佗、陳廩丘、範汪論、小品論、千金論、經心錄論為八家，《陰陽大論》的內容，就是《傷寒例》中的文字。）