《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (14)
下篇·正宗輯要 (14)
1. 二十三、論伏邪外發須辨六經形證
《傷寒緒論》曰：初發病時，頭項痛、腰脊強、惡寒，足太陽也；發熱面赤、惡風，手太陽也；目疼鼻乾、不得臥，足陽明也；蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛，口苦，足少陽也；耳聾及病寒熱往來，手少陽也；腹滿自利而吐，足太陰也；口乾津不到咽，手太陰也。脈沉細，口燥渴，足少陰也。
舌乾、不得臥，手少陰也；耳聾囊縮、不知人事，足厥陰也；煩滿厥逆，手厥陰也。《醫略》曰：太陽之脈，上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強；陽明之脈，挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾、不得臥；少陽之脈，循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內，則由三陽而傳入三陰；或由內而達外，則由三陰而外出三陽。六經各有見證，即各有界限可憑。治病者，指其見證，即可知其病之淺深；問其前見何證，今見何證，即可知病之傳變。傷寒如此，溫病何獨不然？《素問·熱病篇》、仲景《傷寒論》，均以此立法。
聖人復起，莫此易也。近賢葉氏，始有傷寒分六經，溫病分三焦之論，謂出河間，其實溫熱病之法，至河間始詳，至溫病分三焦之論，河間並無此說，其書具在，可覆按也。厥後吳鞠通著《溫病條辨》，遂專主三焦，廢六經而不論。殊不知人身經絡，有內外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也。
其《上焦篇》提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。試觀溫邪初發者，其果悉見上焦肺經之見證乎？即或見上焦之證，其果中、下焦能絲毫無病乎？鞠通苟虛心診視，應亦自知其說之不可通矣。況傷寒、溫熱為病不同，而六經之見證則同，用藥不同，而六經之立法則同，治溫病者，烏可舍六經而不講者哉？
2. 二十四、論溫熱伏氣與新感不同
新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉出氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。
謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱，是伏氣。天士所論溫熱，是外感，故以溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包十二字，揭之篇首，以自別異。果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗、牙疼之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。
更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風寒暑濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒傷暑正法大異。且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。
第其間所伏之邪，有微甚，有淺深；人之性質，有陰陽，有強弱，故其中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先。然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。
由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣，病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法，亦因之而不同。
3. 二十五、溫熱暑各伏氣有兼邪
伏氣溫病，有兼風兼寒兼濕兼毒之不同；伏氣熱病，有兼暑兼濕兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚。調治之法則尤難，非參耆所能托，非芩連所能清。
惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏通其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣。
4. 二十六、溫暑伏氣證狀
伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢。但察其脈軟，而或弦或微數，口未渴，而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。
更有伏邪深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。
5. 二十七、伏氣溫病論
伏氣溫病，本冬傷於寒。後人論傷寒由表入里，溫病自上而下，欲撇去傷寒，獨開生面以論溫，而不自知其無知妄作，不但於仲景經文，未明經旨，並於《內》、《難》二經所論溫病，概不符合。此乃無根之學說，不足道也。仲景論傷寒：有寒邪傷經，由經傳經者；有寒邪傷表，由表入里者。
寒邪入里，先入胸為胸滿；由心而入心下為心下痞；由心下而入腹中為脹滿。其病皆自上而下。伏氣溫病，本冬傷於寒，寒邪伏於骨與肩背之膂筋，至春，病隨氣化，由筋骨而出走肌肉，化為溫病；由肌肉外達皮毛，發為熱病。伏寒化溫，自里出表，乃人身之氣，隨時變化使然。
所謂自上而下者，乃人之胃氣，不能使邪氣外解，則邪氣入里，由上焦而入中焦，甚則深入下焦。其病由衛入營，由表入里也。夫病之所以由表入里，自上而下者，皆人之氣化使然，非病能使然。寒邪從毛竅入，溫邪亦從毛竅入，不得以溫邪為從口鼻入，不能從毛竅入也。何也？人之口鼻呼吸，毛竅亦呼吸，病氣隨呼吸入人身，固無分乎寒與溫也。
惟瘟疫傳染，地氣為病，穢濁氣味，由口鼻入耳。
伏氣者，正邪也。冬以寒為正邪；春以風為正邪；夏以暑為正邪；長夏新秋以濕為正邪。正邪能伏，虛邪、實邪、微邪、賊邪，皆不能伏也。六氣傷人，合於四時，只論風寒暑濕，而不及燥火。何也？以燥火二氣不能伏，故燥為秋之正邪，而置之不論。喻嘉言未明經旨，為補秋燥一條，不知燥傷肺金，其病即發為燥咳，不能伏至冬令而後咳嗽也。
按燥氣有二，有火燥，有寒燥。火燥傷人，其氣不能伏；寒燥傷人，結為癥瘕，為疝氣，日久不愈，亦伏氣病也。嘉言欲補秋燥一條，當言疝瘕，不當言咳嗽也。