《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (14)
下篇·正宗輯要 (14)
1. 二十三、論伏邪外發須辨六經形證
《傷寒緒論》曰：初發病時，頭項痛、腰脊強、惡寒，足太陽也；發熱面赤、惡風，手太陽也；目疼鼻乾、不得臥，足陽明也；蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛，口苦，足少陽也；耳聾及病寒熱往來，手少陽也；腹滿自利而吐，足太陰也；口乾津不到咽，手太陰也。脈沉細，口燥渴，足少陰也。
舌乾、不得臥，手少陰也；耳聾囊縮、不知人事，足厥陰也；煩滿厥逆，手厥陰也。《醫略》曰：太陽之脈，上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強；陽明之脈，挾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻乾、不得臥；少陽之脈，循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
白話文：
傷寒初期，如果出現頭疼、腰背僵硬、怕冷，屬於足太陽經病變；發燒臉紅、怕風，屬於手太陽經病變；眼睛疼痛、鼻乾、無法躺臥，屬於足陽明經病變；發熱口渴，屬於手陽明經病變；胸側脹痛、口苦，屬於足少陽經病變；耳朵聾、寒熱交替，屬於手少陽經病變；腹部飽脹、腹瀉伴隨嘔吐，屬於足太陰經病變；口乾、唾液難以嚥下，屬於手太陰經病變；脈象沉細、口乾舌燥，屬於足少陰經病變；舌頭乾燥、無法躺臥，屬於手少陰經病變；耳朵聾、陰囊收縮、神志不清，屬於足厥陰經病變；煩躁、昏迷，屬於手厥陰經病變。
太陽經循行於頸後、腰背，所以頭疼腰背僵硬；陽明經經過鼻子、眼睛，所以發熱眼睛疼、鼻乾、無法躺臥；少陽經循行於胸側、耳朵，所以胸側痛、耳朵聾；太陰經經過胃部、咽喉，所以腹部飽脹、咽喉乾燥；少陰經經過腎臟、肺部，連接舌根，所以口乾舌燥；厥陰經經過生殖器、肝臟，所以煩躁、陰囊收縮。
凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內，則由三陽而傳入三陰；或由內而達外，則由三陰而外出三陽。六經各有見證，即各有界限可憑。治病者，指其見證，即可知其病之淺深；問其前見何證，今見何證，即可知病之傳變。傷寒如此，溫病何獨不然？《素問·熱病篇》、仲景《傷寒論》，均以此立法。
聖人復起，莫此易也。近賢葉氏，始有傷寒分六經，溫病分三焦之論，謂出河間，其實溫熱病之法，至河間始詳，至溫病分三焦之論，河間並無此說，其書具在，可覆按也。厥後吳鞠通著《溫病條辨》，遂專主三焦，廢六經而不論。殊不知人身經絡，有內外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也。
白話文：
外感疾病，不論是突然發作的暴感或潛伏的伏氣，都可能從三陽經傳入三陰經；反之，由內而外的病症，則從三陰經傳出三陽經。六經各有特定的病症表現，也就是說，各有界限可供辨識。治療疾病時，只要掌握這些病症表現，就能判斷病情的深淺；詢問患者過去的病症和現在的病症，就能了解疾病的傳變過程。傷寒如此，溫病又何嘗不是呢？《素問·熱病篇》和仲景的《傷寒論》都是根據這個法則制定的。
如果聖人復起，治療疾病也不過如此而已。近來的醫家葉氏，首次提出傷寒分六經，溫病分三焦的理論，說這是出自河間，其實溫熱病的法則，直到河間才詳細闡述，而溫病分三焦的理論，河間並沒有提出，他的著作都在，可以翻閱查證。之後吳鞠通寫了《溫病條辨》，就專門主張三焦，不再論述六經。殊不知人體的經絡有內外淺深之分，不應該讓上下截然不通。
其《上焦篇》提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。試觀溫邪初發者，其果悉見上焦肺經之見證乎？即或見上焦之證，其果中、下焦能絲毫無病乎？鞠通苟虛心診視，應亦自知其說之不可通矣。況傷寒、溫熱為病不同，而六經之見證則同，用藥不同，而六經之立法則同，治溫病者，烏可舍六經而不講者哉？
白話文：
《上焦篇》提到，所有溫病都始於上焦，也就是手太陰肺經。仔細觀察溫邪剛發病的人，是否都能看到上焦肺經的病症？就算只看到上焦的病症，中焦和下焦真的就一點病也沒有嗎？認真診斷的人，應該能明白這種說法是行不通的。更何況，傷寒和溫熱雖然發病不同，但六經的病症表現卻相同，用藥雖然不同，但六經的治療原則卻一樣。治療溫病的人，怎麼能捨棄六經而不講呢？
2. 二十四、論溫熱伏氣與新感不同
新感溫熱，邪從上受，必先由氣分陷入血分，里症皆表症侵入於內也。伏氣溫熱，邪從里發，必先由血分轉出氣分，表症皆里症浮越於外也。新感輕而易治，伏氣重而難療，此其大要也。
謂予不信，請述陸氏九芝評孟英之言曰：仲景所論溫熱，是伏氣。天士所論溫熱，是外感，故以溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包十二字，揭之篇首，以自別異。果如其說，則所稱溫熱者，即俗所謂小風溫、小風熱，如目赤、頤腫、喉梗、牙疼之類，卻只須辛涼輕劑，其病立愈。
更述薛瘦吟之言曰：凡病內無伏氣，縱感風寒暑濕之邪，病必不重，重病皆新邪引發伏邪者也。但伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫冬溫病也。邪伏既久，血氣必傷，故治法與傷寒傷暑正法大異。且其氣血亦鈍而不靈，故靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。
白話文：
新感染的溫熱病，病邪從外侵入，必然先影響到氣分，然後才侵入到血分，內在的病症都是表症深入體內造成的。而潛伏的溫熱病，病邪從內部發作，必然先影響到血分，然後才轉移到氣分，表面的病症都是內在病症浮現出來。新感染的病症輕微容易治療，潛伏的病症嚴重難以治癒，這就是它們最大的區別。
如果你不信，可以看看陸氏九芝評論孟英的觀點：仲景所說的溫熱病是指潛伏的病邪，天士所說的溫熱病是指外感病邪。因此，天士在文章開頭就用「溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包」十二個字來區分兩者。按照天士的說法，他所說的溫熱病就是俗稱的小風溫、小風熱，比如眼睛紅腫、下巴腫脹、喉嚨梗塞、牙齒疼痛等，只需要用辛涼輕劑就可以很快治癒。
薛瘦吟也說：任何疾病如果體內沒有潛伏的病邪，即使感染了風寒暑濕等病邪，病情也不會很嚴重。嚴重的病症都是新病邪引發了潛伏病邪造成的。潛伏的病邪分為兩種：傷寒伏氣，指的是春溫夏熱病；傷暑伏氣，指的是秋溫冬溫病。病邪潛伏久了，必然會損傷血氣，所以治療方法與傷寒、傷暑的正法大不相同。而且，這些病人的氣血也變得遲鈍不靈活，所以疏通氣機、清除血熱是治療潛伏病邪的首要原則。
第其間所伏之邪，有微甚，有淺深；人之性質，有陰陽，有強弱，故其中又有輕重之分焉。醫必識得伏氣，方不至見病治病，能握機於病象之先。然非熟於亢害承製之理，亦豈能測未來之病乎？然非謂司天運氣也，雨暘寒燠，在在留心，久當自悟耳。
由是觀之，同一溫熱症，而新感之與伏氣，病所之淺深不同，病情之輕重不同，病機之安危不同，故其療法，亦因之而不同。
白話文：
人體內潛藏的邪氣，程度有輕有重，深淺不一。人的體質也有陰陽之分，強弱不同，因此生病的程度也會有所差異。醫生必須識別潛伏的邪氣，才能未病先治，掌握病症的先機。然而，不熟悉亢害承製的原理，又怎能預測未來的疾病呢？當然，這也不完全是說要掌握天運氣候，而是要留意風雨寒暑，久而久之自然會領悟。
由此可知，同樣的溫熱病，新感染的和潛伏的邪氣，病灶的深淺不同，病情的輕重不同，病機的安危也不同，所以治療方法也要因應而異。
3. 二十五、溫熱暑各伏氣有兼邪
伏氣溫病，有兼風兼寒兼濕兼毒之不同；伏氣熱病，有兼暑兼濕兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚。調治之法則尤難，非參耆所能托，非芩連所能清。
惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏通其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣。
白話文：
夏季闷热潮湿，导致的疾病，有兼带风寒湿毒等不同情况；夏季炎热，导致的疾病，则有兼带暑湿燥等不同情况。不过，伏暑这种病邪，古书中没有记载，直到叶天士的《指南》才首次提到，深秋才发作的伏暑，霜降前轻，霜降后重，冬至最重。甚至还有伏暑到来年春天才发作的情况，这是因为秋暑太过酷热，冬令气候仍然温暖，收藏的阳气无法潜藏，脾胃功能因此过度消耗而受损，暑热之邪也因身体虚弱而潜伏体内，这种伏暑绵延时间更久，比《指南》中记载的更严重。治疗伏暑的方法也更难，单纯依靠人参黄芪补气，黄芩黄连清热，都无法根治。只有用轻清灵通的药物，慢慢地唤醒人体的气机，疏通血液循环，才能勉强挽救一两分。如果稍有不慎，就会导致气血闭塞，甚至气脱亡故。
4. 二十六、溫暑伏氣證狀
伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢。但察其脈軟，而或弦或微數，口未渴，而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。
更有伏邪深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。
白話文：
伏氣溫病的病機與治療
伏氣溫病，從體內深處發病，然後由裡及表，一開始影響血液，之後才影響到氣分。所以，疾病初期，舌頭通常潤濕，沒有苔垢。但觀察脈象，會發現脈搏軟弱，可能弦緊或稍微快些，口渴還不明显，但心煩意燥，感到熱，這時就應該使用清解營陰的藥物。
等到邪氣影響到氣分，舌苔才會漸漸出現，然後再清解氣分即可。如果伏邪較重，病發初期就會出現舌頭紅絳、咽喉乾燥，甚至出現肢體冰冷、脈搏微弱的假象，必須立即大力清解陰分伏邪。之後，就會慢慢出現厚膩、黃濁的舌苔，這是伏邪與新邪發病時間先後不同的表現。
還有一些伏邪深藏體內，無法一次全部外出的情況，即使治療得法，舌苔退去、舌頭轉為淡白之後，一两天內，舌頭又會變得乾燥紅絳，舌苔又會變得黃燥，就像剝香蕉一樣，一層一層地出現，和外感溫邪由衛氣層層傳播到營血層的過程完全不同。
秋天的伏暑證，輕微的則邪氣藏於表層，嚴重的也多是如此。如果經驗不足，可能無法理解其發病的曲折變化。
5. 二十七、伏氣溫病論
伏氣溫病，本冬傷於寒。後人論傷寒由表入里，溫病自上而下，欲撇去傷寒，獨開生面以論溫，而不自知其無知妄作，不但於仲景經文，未明經旨，並於《內》、《難》二經所論溫病，概不符合。此乃無根之學說，不足道也。仲景論傷寒：有寒邪傷經，由經傳經者；有寒邪傷表，由表入里者。
寒邪入里，先入胸為胸滿；由心而入心下為心下痞；由心下而入腹中為脹滿。其病皆自上而下。伏氣溫病，本冬傷於寒，寒邪伏於骨與肩背之膂筋，至春，病隨氣化，由筋骨而出走肌肉，化為溫病；由肌肉外達皮毛，發為熱病。伏寒化溫，自里出表，乃人身之氣，隨時變化使然。
白話文：
所謂伏氣溫病，其實是冬天受寒所致。後人論述傷寒由外而內，溫病由上而下，企圖捨棄傷寒，另闢蹊徑論述溫病，卻不知其無知妄作，不僅對仲景經文未能明其旨意，更與《內經》、《難經》所論溫病不符。這等無根之學說，不足掛齒。仲景論傷寒，有寒邪傷經，由經傳經者；也有寒邪傷表，由表入里者。
寒邪入里，首先侵犯胸部導致胸悶；再由心臟侵入心窩，造成心窩痞塞；最後從心窩進入腹部，導致腹脹。這些病症都是由上而下發展。伏氣溫病，則源於冬天受寒，寒邪潛伏於骨骼和肩背部的筋膜。等到春天，隨著氣候變化，寒邪從筋骨蔓延至肌肉，轉化為溫病；再從肌肉外達皮毛，演變成熱病。伏寒化溫，由內而外，是人體氣機隨季節變化而產生的正常現象。
所謂自上而下者，乃人之胃氣，不能使邪氣外解，則邪氣入里，由上焦而入中焦，甚則深入下焦。其病由衛入營，由表入里也。夫病之所以由表入里，自上而下者，皆人之氣化使然，非病能使然。寒邪從毛竅入，溫邪亦從毛竅入，不得以溫邪為從口鼻入，不能從毛竅入也。何也？人之口鼻呼吸，毛竅亦呼吸，病氣隨呼吸入人身，固無分乎寒與溫也。
惟瘟疫傳染，地氣為病，穢濁氣味，由口鼻入耳。
伏氣者，正邪也。冬以寒為正邪；春以風為正邪；夏以暑為正邪；長夏新秋以濕為正邪。正邪能伏，虛邪、實邪、微邪、賊邪，皆不能伏也。六氣傷人，合於四時，只論風寒暑濕，而不及燥火。何也？以燥火二氣不能伏，故燥為秋之正邪，而置之不論。喻嘉言未明經旨，為補秋燥一條，不知燥傷肺金，其病即發為燥咳，不能伏至冬令而後咳嗽也。
白話文：
所謂從上往下，指的是人體的胃氣無法將外邪驅散，導致外邪侵入內部，從上焦進入中焦，嚴重的話會深入下焦。這種病症是由衛氣轉變為營氣，由表及裏的過程。疾病之所以會由表及裏，從上往下，都是人體氣化的結果，並非疾病本身造成的。寒邪和溫邪都從毛孔進入人體，不能說溫邪只從口鼻進入，而不能從毛孔進入。這是因為人體的口鼻呼吸時，毛孔也同時呼吸，病氣隨著呼吸進入人體，無論是寒邪還是溫邪，都是一樣的。
只有瘟疫傳染，是由地氣引起的，穢濁的氣味，會從口鼻和耳朵進入。
伏氣指的是正邪。冬天以寒邪為正邪；春天以風邪為正邪；夏天以暑邪為正邪；長夏新秋以濕邪為正邪。正邪可以潛伏，虛邪、實邪、微邪、賊邪則不能潛伏。六氣傷人，應當符合四時的變化，只論述風寒暑濕，而沒有提到燥火。這是因為燥火二氣不能潛伏，所以燥邪為秋天的正邪，而沒有特別提及。喻嘉言沒有明白經旨，補上秋燥一條，卻不知道燥邪傷肺金，就會導致燥咳，這種病症不會潛伏到冬天才咳嗽。
按燥氣有二，有火燥，有寒燥。火燥傷人，其氣不能伏；寒燥傷人，結為癥瘕，為疝氣，日久不愈，亦伏氣病也。嘉言欲補秋燥一條，當言疝瘕，不當言咳嗽也。
白話文：
這段古文中提到的「燥氣」是指兩種不同的症狀：一種是因為熱而引起的乾燥（火燥），另一種則是由於寒冷所造成的乾燥（寒燥）。火燥對人的影響不會長期存在，但寒燥會使人產生一些病症如腫瘤、腹痛等，如果長時間沒有好轉，也可能成為慢性疾病。
嘉言想要增強秋季防禦力的一條方法是要注重治療這些病症，而不是隻著重在咳嗽上。