《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (2)
下篇·正宗輯要 (2)
1. 一、《素》、《靈》
馬元臺曰：一呼脈當再動，而今則三動；一吸脈當再動，而今則三動；則一呼一吸總為一息，為六動矣。《脈訣》以為數脈。《難經》亦以為離經脈。是六至而躁，躁者，動之甚也。今尺脈躁動，當尺有熱。尺部者，下部也，主腎水不足，其病為溫。
（六）尺（廖平曰：尺為皮之誤）膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病（《甲乙經》病作汗）且出也。（《論疾診尺篇》）
馬元臺曰：尺之皮膚熱甚，其脈盛躁，當為溫病也。其脈雖盛，不至於躁，而帶滑者，則病當自出矣。
吳鞠通曰：尺膚熱甚，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機向外也。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺，此處肌肉熱，故知為病溫也。
薛生白曰：尺膚熱者，其身必熱；脈甚躁者，陽邪有餘，故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者，是脈已不躁，而正氣將復，故不久當愈。出，漸愈之謂。
（七）諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（《刺熱論》）
章虛谷曰：以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然後刺之，從外而泄；再衣以寒，居處以寒，身寒熱除而後止。
柳寶詒曰：治熱以寒，一定之理。今人於溫病初發，見用涼解，而即言其遏邪者，彼固未明此理也。
王孟英曰：今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患，更有愈後手指、足縫出水，甚至腳趾脫落，即俗所謂脫腳傷寒也。
葉子雨曰：治熱病，飲以寒水，欲其熱自內達外也；必寒衣寒處者，皆避溫就涼之意耳。然肆飲寒涼，流弊滋多。孟英此注，頗具卓見，讀者鑑諸。
（八）病溫虛甚死。（《玉版論要篇》）
柳寶詒曰：經言藏於精者，春不病溫，則凡病溫者，其陰氣先虛可知。使或虛而未至於甚，則養陰透邪治之如法，猶可挽回。若病溫者而至虛甚，則熱邪內訌，陰精先涸，一發燎原，不可治矣。
吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。
（九）熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。（《熱病篇》）
馬元臺曰：此言熱病汗後脈躁者死，反是則生也。熱病已得汗，脈宜靜，今反躁盛者，此乃陰經之脈衰弱已極，故有陽脈而無陰脈也，其人主於死。若得汗之後，而脈遂能靜，則有陰以配陽，必能以有生矣。
（十）熱病者，脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者生。（《熱病篇》）
馬元臺曰：此言熱病脈盛而不得汗者死，反是則生也。熱病脈躁盛宜得汗，今反不得汗者，此乃陽經之脈衰弱已極，故表虛而不能發汗也，其人主於死；若脈躁盛而汗出脈靜者，必能以有生矣。
白話文：
一、《素》、《靈》
馬元臺說：正常情況下，呼吸一次脈搏跳動兩下，現在卻跳動三次；吸氣一次脈搏也跳動三次，這樣一呼一吸（一次呼吸）總共跳動六下。這是《脈訣》中所說的數脈，也是《難經》中提到的離經脈。脈搏跳動頻繁且躁動，躁動就是跳動過甚的意思。現在尺脈躁動，說明尺部有熱。尺部是下腹部，主宰腎水，腎水不足就會導致溫病。
（六）尺脈（廖平說：「尺」應為「皮」字之誤）皮膚發熱嚴重，脈搏有力且躁動，就是溫病。如果脈搏有力且滑利，疾病就要發汗而癒了。（出自《甲乙經》、《論疾診尺篇》）
馬元臺說：尺部皮膚發熱嚴重，脈搏有力且躁動，這就是溫病。如果脈搏雖有力，但不躁動而滑利，病情將會自行痊癒。
吳鞠通說：尺部皮膚發熱嚴重，是火氣灼傷精氣；脈搏有力且躁動，是精氣被火氣煎熬沸騰；脈搏有力且滑利，邪氣要向外排出。溫病必定會損傷金水兩臟的津液，尺脈屬腎，尺穴屬肺，此處肌肉發熱，所以知道是溫病。
薛生白說：尺部皮膚發熱，身體一定也發熱；脈搏非常躁動，陽邪過盛，所以是溫病。如果脈搏雖有力但兼具滑利，說明脈象已不躁動，正氣將要恢復，不久就會痊癒。「出」指病情漸癒。
（七）治療熱病，要用冰冷的水服用，然後再針灸；一定要穿寒涼的衣服，住在寒冷的地方，等身體變冷後才能停止治療。（出自《刺熱論》）
章虛谷說：因為邪氣潛伏已久，熱邪從內部發作，所以治療必須先喝冰冷的水，從內部驅散熱邪；然後針灸，從外部泄熱；再穿著寒涼的衣服，住在寒冷的地方，等到身體寒邪退去後才能停止治療。
柳寶詒說：用寒涼之物治療熱邪，這是固定的道理。現在有些人溫病初發就用寒涼之物治療，就說遏制了邪氣，他們還沒弄明白這個道理。
王孟英說：現在人不讀《內經》，無論是溫熱、暑疫等疾病，都一概按傷寒來治療，禁止喝涼水，穿厚衣服，關閉門窗，因此導致病情危殆的例子，我見過很多。然而喝冷水也要有節制，過度就會導致停飲、腹脹、嘔吐腹瀉等問題，甚至康復後手指、腳縫隙流出水，腳趾脫落，這就是俗稱的「脫腳傷寒」。
葉子雨說：治療熱病，喝冰冷的水，是想讓熱邪從內部到達外部；一定要穿寒涼的衣服，住在寒冷的地方，都是為了避開溫熱，尋求涼爽的意思。但是過度使用寒涼之物，弊端很多。孟英的這段註釋，很有見地，讀者應該仔細體會。
（八）溫病虛弱到極點就會死亡。（出自《玉版論要篇》）
柳寶詒說：經書上說藏於精氣中的陰氣，春天不會生病，所以凡是患溫病的人，陰氣先虛弱是可知的。如果虛弱還沒有達到極點，那麼按照養陰、透邪的方法治療，還可以挽救。如果溫病已經虛弱到極點，熱邪內攻，陰精先枯竭，就會像火勢蔓延一樣不可收拾，無法治癒了。
吳鞠通說：患溫病的人，精血虛弱到極點，就沒有陰氣來克制溫熱，所以會死亡。
（九）熱病已經出汗了，但脈搏仍然躁動有力，這是陰脈衰竭到極點，會死亡；如果出汗後脈象平靜，就會活下來。（出自《熱病篇》）
馬元臺說：這是說熱病出汗後脈搏躁動的人會死，反之則會活下來。熱病出汗後，脈象應該平靜，現在反而躁動有力，這是陰經的脈象衰弱到極點，所以有陽脈而無陰脈，此人將會死亡。如果出汗後脈象平靜，則陰陽調和，就一定能活下來。
（十）熱病患者，脈搏仍然躁動有力，但沒有出汗，這是陽脈衰竭到極點，會死亡；脈搏躁動有力，出汗後平靜就會活下來。（出自《熱病篇》）
馬元臺說：這是說熱病脈搏有力但沒有出汗的人會死，反之則會活下來。熱病脈搏躁動有力應該出汗，現在反而不出汗，這是陽經的脈象衰弱到極點，所以表虛不能發汗，此人將會死亡；如果脈搏躁動有力，出汗後平靜，就一定能活下來。