《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (13)
下篇·正宗輯要 (13)
1. 十九、論溫熱五種辨法
一辨氣：風寒之氣，從外收斂入內，病無蒸氣觸人。間有作蒸氣者，必待數日後，轉入陽明腑症之時。溫熱及濕溫症，其氣從中蒸達於外，病即有蒸氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，以人身臟腑氣血津液，得寒氣則內斂，得火氣則上炎。溫熱火氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充達有遠近，非鼻觀精者不能辨之。辨之既明，治之毋惑。
知為溫熱而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表症，不得誤用辛溫發散，於諸里症當清當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。
二辨色：風寒主收斂，斂則結，面色多繃結而光潔；溫熱主蒸散，散則緩，面色多鬆緩而垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙燻，望之可憎者，皆溫熱之色也。一見此色，雖頭痛發熱，即不得用辛熱發散。一見舌黃煩渴諸里症，即宜攻下，不可拘於下不厭遲之說。
白話文：
辨別病氣，風寒之氣會從外收斂入內，病人沒有蒸氣散發出來。偶爾有蒸氣的，也必定要等數日之後，轉入陽明腑症的時候才會出現。溫熱和濕溫症，其病氣會從內部蒸發到體外，病人就會有蒸氣散發出來，輕則布滿床帳，重則蒸滿整個房間。這是因為人體臟腑氣血津液，遇寒則收斂，遇熱則上炎。溫熱火氣，人體受到影響後，會從臟腑蒸發到肌膚表面，氣血津液因蒸發而受損，因受損而溢出，溢出程度有盛衰，散發範圍有遠近，非精於觀察鼻息之人難以辨別。辨別清楚後，治療就不會迷茫。
知道是溫熱病而非傷寒，則凡是頭痛發熱的表症，都不可誤用辛溫發散藥物，遇到裡症應該清熱瀉下的，也不能猶豫不決了。
辨別病色，風寒主收斂，收斂則凝結，面色多繃緊光潔；溫熱主蒸散，散發則鬆弛，面色多鬆緩黯淡。人體受到蒸氣影響，津液會上溢到面部，頭目之間多有垢膩，或像油膩，或像煙燻，看起來令人厭惡的，都是溫熱病的顏色。一見此色，即使頭痛發熱，也不能使用辛熱發散藥物。一見舌黃煩渴的裡症，就應該攻下，不可拘泥於「下不厭遲」的說法。
三辨舌：風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入里，方由白而黃，轉燥而黑。溫熱一見頭痛發熱，舌上便有白苔，且厚而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，則以兼濕挾痰之故，然必按之粗澀，或兼有朱點有罅紋，不可誤認為裡寒陰結也。治溫熱者，能先於表症辨之，不用辛溫發散，一見里症，即用清涼攻下，斯得之矣。
四辨神：風寒之中人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛寒熱之類，皆自知之。至傳裡入胃，始或有神昏譫語之時，緣風寒為病，其氣不昏而神清。溫熱初起，便令人神情異常，而不知所苦，大概煩躁者居多，甚或如癡如醉，擾亂驚悸。及問其何所苦，則不自知，即間有神清而能自知者，亦多夢寐不安，閉目若有所見，此即譫語之根也。或亦以始初不急從涼散，遷延時日，故使然耳。
白話文：
三辨舌：
風寒表證，舌頭通常沒有舌苔，如果有也是薄薄的白苔，且表面光滑。當風寒侵入內裡，白苔就會逐漸轉為黃色，並變得乾燥甚至發黑。
溫熱證一出現頭痛發熱，舌頭上就會有白苔，而且厚實不光滑，顏色可能淡黃，或像積粉一樣粗糙，甚至出現兩種或三種顏色，或者白苔直接乾燥。
還有一種情況是舌苔完全發黑但並不乾燥，這是因為濕氣與痰濁夾雜的緣故，但這種黑苔一定摸起來粗糙，或者伴隨著紅點或裂紋，不可誤認為裡寒陰結。
治療溫熱證，要能及早從表面症狀辨別出來，不要急著使用辛溫發散的藥物。一旦發現內裡症狀，就要立刻使用清涼攻下的藥物，這樣就能有效治療。
四辨神：
風寒侵襲人體，會讓人清楚地感受到病苦，精神狀態也相對清明，例如頭痛、寒熱等，患者都能自己察覺。當風寒傳入內裡，進入胃部，才會出現神志昏迷、胡言亂語的情況。這是因為風寒病邪的特性是氣而不昏，神志通常保持清醒。
溫熱證剛開始，就會讓人精神異常，卻無法察覺自己的病苦，通常表現為煩躁不安，甚至像痴呆一樣，伴隨著驚慌失措。詢問患者病症，他們往往無法清楚表達，即使有些精神清醒，能自己描述病情，也常常會做噩夢，閉眼時像看到東西一樣，這就是譫語的根源。
這些情況可能是因為一開始沒有及時使用涼散的藥物，導致病情延誤所致。
五辨脈：溫熱之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別。風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊兼緩兼洪，無不浮者。傳裡始不見浮脈，然其至數亦清楚，而不模糊。溫熱從中道而出，一二日脈多沉。迨自里出表，脈始不沉而數。或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數則模糊而不清楚。
凡初起脈沉遲，勿誤作陰症。沉者，邪在裡，遲者，邪在臟也。脈象同於陰寒，而氣、色、舌苔、神情，依前諸法辨之，自有不同者，或數而無力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當解熱，不當補氣。受病之因各殊，故同脈而異斷。
白話文：
五辨脈：
溫熱之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別。
溫熱病的脈象，在病程發展後會跟風寒病的脈象有些相似，但在疾病初期，兩者卻有明顯的區別。
風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊兼緩兼洪，無不浮者。
風寒病從皮膚和毛髮侵入體內，一兩天後，脈象多為浮脈，可能同時出現緊脈、緩脈、洪脈，但浮脈是必備的。
傳裡始不見浮脈，然其至數亦清楚，而不模糊。
當風寒病發展到內裡時，就看不到浮脈了，但脈搏的跳動次數仍然清晰，不會模糊不清。
溫熱從中道而出，一二日脈多沉。
溫熱病由內臟發出，一兩天後，脈象多為沉脈。
迨自里出表，脈始不沉而數。或兼弦，或兼大，然總不浮，其至數則模糊而不清楚。
等到溫熱病的邪氣從內裡轉移到體表時，脈象才會不再是沉脈，而出現脈搏跳動加快的情況。可能還會伴隨弦脈或大脈，但始終不會出現浮脈。而且脈搏跳動次數會變得模糊不清。
凡初起脈沉遲，勿誤作陰症。沉者，邪在裡，遲者，邪在臟也。
如果病發初期出現沉遲脈，不要誤認為是陰證。沉脈表示邪氣在內裡，遲脈表示邪氣在臟腑。
脈象同於陰寒，而氣、色、舌苔、神情，依前諸法辨之，自有不同者，或數而無力，亦勿作虛視，因其熱蒸氣散，脈自不能鼓指，但當解熱，不當補氣。
雖然脈象與陰寒病相似，但氣色、舌苔、精神狀態等，根據以往的辨證方法去分析，就會發現有所不同。例如，有的患者脈象雖然跳動次數快，但卻無力，也不要認為是虛證。這是因為熱邪蒸騰氣血散失，脈搏才無法有力地搏動，應該用清熱解毒的方法治療，而不是補氣。
受病之因各殊，故同脈而異斷。
由於導致疾病的原因各不相同，所以即使脈象相同，也需要根據其他症狀做出不同的判斷。
2. 二十、溫熱有外感有伏邪
太陽病，發熱而渴為溫病，是少陰伏邪、出於太陽，以其熱從內發，故渴而不惡寒。若外感溫病，初起卻有微惡寒者，以風邪在表也；亦不渴，以內無熱也；似傷寒而實非傷寒，如辨別不清，多致誤治。
白話文：
當人得了太陽經脈受邪所引起的疾病（即感冒），如果出現發燒和口渴症狀，就可能是溫病了。這種情況是由於少陰經脈潛藏的邪氣透過太陽經脈而出現的病症，因為熱氣從內部散發出來，所以會感到口渴但不會怕冷。
如果是因外界感染所致的溫病，在初期可能會有些許畏寒的情況，這是因為風邪停留在皮膚表面的原因。此外，患者也可能不會感到口渴，因為他們身體裡沒有熱氣。
這類型的病情看似與傷寒相似，但是實際上並不是傷寒，因此如果不仔細分辨清楚，很容易造成錯誤治療。
3. 二十一、論溫病與傷寒病情不同治法各異
冬月傷寒，邪由皮毛而入，從表入里。初見三陽經證，如太陽病，則頭項強痛而惡寒之類。三陽不解，漸次傳入三陰。其中有留於三陽而不入三陰者；有結於胃腑而不涉他經者；亦有不必假道三陽而直中三陰者。凡此傷寒之證，初起悉系寒邪見象。迨發作之後，漸次化熱內傳，始有熱象。
故初起治法，必以通陽祛寒為主。及化熱之後，始有泄熱之法。此傷寒病之大較也。若夫溫病，乃冬時寒邪伏於少陰，迨春夏陽氣內動，伏邪化而為熱，由少陰而外出，如邪出太陽，亦見太陽經證，其頭項強痛等象，亦與傷寒同。但傷寒里無鬱熱，故惡寒不渴，溲清無內熱；溫邪則標見於外，而熱鬱於內，雖外有表證，而裡熱先盛，口渴溲黃，尺膚熱，骨節疼，種種內熱之象，皆非傷寒所有。其見陽明、少陽，見症亦然。
白話文：
冬季時受寒邪入侵，寒邪從皮膚毛髮進入體內，由表及裡。一開始表現出三陽經的症狀，像太陽病一樣，會出現頭頸部疼痛、怕冷等。如果三陽經的病症沒有解除，寒邪會逐漸傳入三陰經。有些寒邪會停留在三陽經而不入三陰經；有些寒邪會停留在胃腑而不影響其他經絡；還有一些寒邪會直接侵犯三陰經而不經過三陽經。這些傷寒的症狀，初期都是寒邪入侵的表現。等到發作之後，寒邪逐漸轉化為熱邪並向內傳，才出現熱症。
所以，初期治療的原則必須以溫陽驅寒為主。等到轉化為熱邪之後，才會有泄熱的方法。這就是傷寒病的大致情況。至於溫病，則是在冬季寒邪潛伏於少陰經，等到春夏陽氣內動，潛伏的寒邪轉化為熱邪，從少陰經向外傳播，如果邪氣傳到太陽經，也會出現太陽經的症狀，比如頭頸部疼痛等，這些症狀也跟傷寒病相似。但是傷寒病內裡沒有鬱熱，所以怕冷不渴，小便清澈，沒有內熱；溫病則表現在外，但熱邪鬱積在內，雖然有表證，但內熱先盛，口渴、小便黃、尺脈熱、骨節疼痛等內熱的症狀，都是傷寒病沒有的。溫病在陽明、少陽經的症狀也是如此。
初起治法，即以清泄裡熱，導邪外達為主，與傷寒用藥一溫一涼，恰為對待。蓋感寒隨時即發，則為傷寒，其病由表而漸傳入里；寒邪郁久化熱而發，則為溫病，其病由里而鬱蒸外達。傷寒初起，決無裡熱見證；溫邪初起，無不見裡熱之證。此傷寒溫病分證用藥之大關鍵，臨證時能從此推想，自然頭頭是道矣。
白話文：
一開始治療，就要以清熱瀉火、引邪外出為主，這和治療傷寒的用藥方法一寒一熱，正好相反。因為受寒馬上就發病，就是傷寒，病從外而逐漸傳入內；寒邪積聚很久化為熱而發病，就是溫病，病從內而鬱積外出。傷寒剛開始，絕不會有內熱的症狀；溫邪剛開始，一定會有內熱的症狀。這是區分傷寒溫病，用藥的關鍵所在，臨床診斷時，能從這個角度思考，自然就能得心應手了。
4. 二十二、論伏氣發溫與暴感風溫病源不同治法各異
冬時伏邪，鬱伏至春夏，陽氣內動，化熱外達，此伏氣所發之溫病也。《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。又云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。《難經》云：傷寒有五，有溫病，有熱病。《傷寒論》云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。凡此皆指伏邪所發之溫病言也。
另有一種風溫之邪，當春夏間，感受溫風，邪鬱於肺，咳嗽發熱，甚則發為痧疹，《內經》所謂風淫於內，治以辛涼；葉氏《溫熱論》所謂溫邪上受，首先犯肺者，皆指此一種暴感風溫而言也。伏氣由內而發，治之者以清泄裡熱為主。其見證至繁且雜，須兼視六經形證，乃可隨機立法。
白話文：
冬天時，寒邪潛伏於體內，一直到春夏時節，陽氣開始活動，熱氣向外散發，這就是伏邪引發的溫病。
《內經》中說：「冬天受寒，春天就容易得溫病。」又說：「凡是因傷寒而轉變成溫病的，夏至日之前發病的是溫病，夏至日之後發病的是暑病。」《難經》中說：「傷寒有五種，有溫病，也有熱病。」《傷寒論》中說：「太陽病，發熱且口渴，不畏寒者，就是溫病。」這些都是指伏邪引發的溫病。
還有一種風溫之邪，在春夏之際，感受溫風，邪氣鬱積於肺，就會咳嗽發熱，嚴重的話還會發痧疹。《內經》中所謂「風淫於內，治以辛涼」，葉氏《溫熱論》中所謂「溫邪上受，首先犯肺」，都是指這種突然感受風溫而引起的疾病。
伏氣由內而發，治療時以清泄裡熱為主。其表現症狀非常多樣複雜，需要結合六經的症狀，才能針對病況制定治療方案。
暴感風溫，其邪專在於肺，以辛涼清散為主。熱重者兼用甘寒清化。其病與伏溫病之表裡出入，路徑各殊，其治法之輕重深淺，亦屬迥異。近人專宗葉氏，將伏氣發溫之病置而不講，每遇溫邪，無論暴感伏氣，概用葉氏辛涼輕淺之法，銀翹、桑菊，隨手立方，醫家病家，取其簡便，無不樂從；設有以伏氣之說進者，彼且視為異說，茫然不知伏溫為何病，嗟乎！伏溫是外感中常有之病，南方尤多，非怪證也；其病載在《內經》、《難經》、《傷寒論》諸書，非異說也。臨證者竟至茫然莫辨，門徑全無，醫事尚堪問哉？
白話文：
突然感染風溫，病邪主要侵犯肺部，治療以辛涼清散為主。熱症較重者，還要配合甘寒清化。這種病與伏溫病在表裡表現、病程發展方面有所不同，治療方法的輕重深淺也大不相同。近來醫家都只遵循葉氏醫學，對伏氣發溫的病症置之不理，每遇到溫邪，不論是突然感染還是伏氣所致，都一概使用葉氏的辛涼清淺療法，如銀翹散、桑菊飲，隨手開方。醫家和患者都覺得這種方法簡便，都樂意採用。如果有人提出伏氣的觀點，他們就認為是異端邪說，完全不知道伏溫是什麼病。唉！伏溫是外感疾病中常見的病症，南方地區尤其多見，並非怪病。關於伏溫的病症，記載於《內經》、《難經》、《傷寒論》等醫書，並不是什麼異說。臨床醫生竟然對此茫然不知，毫無頭緒，醫術實在令人堪憂！