《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (11)
下篇·正宗輯要 (11)
1. 十六、溫暑提綱
夫六氣傷人，為病各異，必辨其為何氣之邪，治之方無錯誤。如寒為陰邪，傷人之陽，熱為陽邪，傷人之陰，二者冰炭，尤當辨別。是以溫病初起，治法與傷寒迥異；傷寒傳裡，變為熱邪，則治法與溫病大同。茲細詳溫病源流，當辨別而分治者有五：一曰春溫、二曰風溫、三曰暑溫、四曰濕溫、五曰瘟疫。
春溫者，經曰冬傷於寒、春必溫病；又曰冬不藏精，春必病溫。此因伏氣之邪，發為春溫病也。王叔和《傷寒例》曰：冬傷寒邪，藏於肌膚，至春發為溫病，至夏發為熱病，熱病重於溫也，是故辛苦之人，春夏多溫熱病者，因冬傷寒邪所致也。
乃吳又可《溫疫論》云：世所稱溫病，即屬瘟疫，古無瘟字，後世以溫去「氵」加「疒」為瘟，不可以字異，而謂別有溫病也，溫者融和之氣，長育萬物，豈能為病？且言冬傷寒邪，藏於肌膚，人身氣血流行，稍有窒礙，即為不安，豈有邪藏肌膚，全然不覺，至春至夏，始得發病耶？
白話文：
六種氣候因素會傷害人體，引發不同的疾病，必須辨明是哪種氣候因素引起的邪氣，才能對症下藥，治療方法才能準確無誤。例如寒氣屬於陰邪，傷害人體的陽氣；熱氣屬於陽邪，傷害人體的陰氣。兩者如同冰與炭，必須仔細分辨。因此，溫病初期，治療方法與傷寒截然不同；傷寒傳入內臟，轉變為熱邪，則治療方法與溫病大致相同。
現在詳細分析溫病的來源，需要區分治療的五種情況：一為春溫，二為風溫，三為暑溫，四為濕溫，五為瘟疫。
春溫，經書上說：「冬天受寒，春天必得溫病。」又說：「冬天不儲藏精氣，春天必得溫病。」這是因為冬天的寒邪潛伏在體內，到了春天就發作，形成春溫病。王叔和在《傷寒例》中說：「冬天受寒邪，藏在皮膚，到了春天就發作為溫病，到了夏天就發作為熱病，熱病比溫病更嚴重。所以辛苦勞累的人，春夏容易得溫熱病，都是因為冬天受寒邪所致。」
吳又可在《溫疫論》中說：「世人所說的溫病，就是瘟疫，古代沒有『瘟』字，後世用『溫』字去掉三點水，加上疾病的『疒』字，形成『瘟』字。不能因為字不同，就說溫病與瘟疫是不同的疾病。溫是融和之氣，滋養萬物，怎麼會導致疾病呢？而且說冬天受寒邪，藏在皮膚，人體氣血流動，稍微阻塞就會感到不舒服，怎麼可能邪氣藏在皮膚，全然沒有感覺，直到春夏才發病呢？」
余按叔和之言，原本經旨，並非臆說。而又可之論，似乎近理，而實不明六氣陰陽變化之道。直闢經文為非，謬指溫病為瘟疫，殊欠究心故也。夫經言冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽。統論四時，皆有伏氣之邪發病。
若謂冬傷寒而春發病為非，則春傷風，夏飧泄、夏傷暑，秋痎瘧等，豈皆非歟？每見秋冬時，伏暑邪發，為瘧痢等病者，比比皆是，又可豈未之見耶？又如《素問》論溫瘧云：得之冬中於風，邪藏骨髓，至夏受暑邪，發為溫瘧。《靈樞·歲露編》云：冬至中虛風賊邪，入客於骨而不發，至立春陽氣發，腠理開，又中虛風，民多病暴死。
白話文：
我細細思考叔和的意見，認為他所言符合經書本意，並非憑空臆測。但可先生的論點似乎有道理，實際上卻沒有真正明白六氣陰陽變化的道理。直接斷言經文錯誤，錯誤地將溫病歸為瘟疫，實在是欠缺深入研究。
經書上說，冬天受寒，春天就會得溫病；春天受風，夏天就會得飧泄；夏天受暑，秋天就會得痎瘧；秋天受燥，冬天就會得咳嗽。總體來說，四季都有伏氣的邪氣導致疾病。
如果說冬天受寒而春天發病是錯誤的，那麼春天受風，夏天得飧泄，夏天受暑，秋天得痎瘧等等，豈不都是錯誤的嗎？我們經常看到秋冬時節，伏暑的邪氣發作，導致瘧痢等疾病，這種現象比比皆是，可先生難道沒有見過嗎？
又如《素問》中論述溫瘧，說冬天在風中感染病邪，邪氣藏在骨髓中，到了夏天受到暑邪，就會發作溫瘧。《靈樞·歲露編》中說，冬至時節人體虛弱，風邪侵入骨骼而不發病，到了立春陽氣發散，腠理開合，再次受到風邪，人們就會得病暴死。
若此論伏邪者，非獨一端，又可豈未讀耶，何不思之甚也！又如人之痘毒，未發時，毫無影響，一旦觸發，勢多凶暴，往往損命。可見人身臟腑經絡，雖氣血周流，當其邪伏，全然不覺，其理有難究詰者，又可執區區淺見，安可論《內經》奧旨哉？譬猶匪類匿人間，暫不為惡，莫知其為匪也。然其狼子野心，終至擾害閭閻，必俟殲除淨盡，而後良民始安耳。
今試論春溫之理以質之。蓋冬為太陽寒水司令，故傷風寒者，多從太陽經始。太陽主一身之表，與肺同為皮毛之合，邪由皮毛而入，故身熱頭痛者，太陽經證也；鼻鳴乾嘔、或喘者，肺氣被遏也。但人體質有強弱，受邪有重輕，凡邪重而體強者，則傷太陽經，為麻黃、桂枝證；體弱者，邪從太陽直入少陰，為四逆、白通湯證。以二經為表裡，經脈連接故也。
白話文：
這篇文章談論的是潛伏的邪氣，這可不是單一的原因，怎麼可能沒讀過呢？為什麼不仔細思考呢？就好像人體的痘毒，在發作前毫無徵兆，一旦爆發就凶險異常，甚至危及生命。可見人體的臟腑經絡，雖然氣血暢通，但當邪氣潛伏時，完全沒有感覺，這其中的道理難以探究，怎麼可以固執己見，妄論《內經》的奧妙呢？就像匪徒潛藏在人群中，暫時不作惡，就難以辨別他們的真面目。但他們狼子野心，終究會擾亂百姓，只有徹底消滅他們，百姓才能安居樂業。
現在就以春溫的原理來驗證。冬天是太陽寒水主宰，所以傷風寒的人，多半從太陽經開始。太陽經主掌全身的表面，與肺共同控制皮毛，邪氣從皮毛侵入，所以發燒頭痛就是太陽經的症狀；鼻塞乾嘔或喘不過氣，則是肺氣被阻礙。但是人體的體質有強弱之分，受邪氣的程度也有輕重之別，凡是邪氣重而體質強健的人，就會傷到太陽經，這是麻黃、桂枝的症狀；體質虛弱的人，邪氣就會從太陽經直接進入少陰經，這就是四逆、白通湯的症狀。這是因為兩經是表裡關係，經脈相互連接的緣故。
如體弱而邪輕者，以外衛不固，邪亦入陰，仲景曰：少陰之為病、脈微細、但欲寐也。或其邪輕，止見脈微細欲寐，而無吐利厥逆等重證。內氣既和，飲食或亦如常，不但傷邪者不覺，即延醫視之，審無他故，惟脈弱欲寐，必認作疲倦，助其元氣而已。又當冬令歸藏之候，其邪從經入絡，經直絡橫，氣血流轉於經，邪伏於絡，則不覺也，即經所謂邪藏肌膚者耳。
且如風為陽邪，性動而疏泄，如桂枝湯證，以風重於寒，故脈緩而有汗，豈非風性疏泄乎？寒為陰邪，性靜而凝斂，如麻黃證，以寒重於風，故脈緊而無汗，豈非寒性凝斂乎？若但傷於寒而無風，以冬令之收藏，受陰邪之凝斂，則伏而不顯，必待春陽鼓動而後發，如冰之凝，非陽不化。
白話文：
如果身體虛弱，但感染的邪氣較輕微，就表示外在防禦不足，邪氣容易侵入人體內部。正如張仲景所言，少陰病症的脈象微弱細小，患者只想睡覺。有時邪氣較輕，只表現出脈象微弱細小想睡覺，並沒有嘔吐、腹瀉、昏厥等嚴重症狀。由於內氣調和，飲食也可能和往常一樣，不只患者自己沒有察覺到感染了邪氣，即使找醫生看診，也可能因為沒有其他明顯症狀，只看到脈象微弱想睡覺，而誤以為只是疲倦，只會補益元氣。
此外，冬天是藏精納氣的季節，邪氣容易從經絡進入身體，經絡縱橫交錯，氣血流動於經絡之中，邪氣隱藏於絡脈之中，就無法察覺。這也就是經書中所說的“邪藏肌膚”。
例如，風邪是陽邪，性情活躍而疏散，如桂枝湯證，由於風邪比寒邪更重，所以脈象緩慢且有汗，這不就是風邪疏散的特性嗎？寒邪是陰邪，性情沉靜而收斂，如麻黃證，由於寒邪比風邪更重，所以脈象緊而無汗，這不就是寒邪收斂的特性嗎？如果只受寒邪而沒有風邪，由於冬天是收藏的季節，受陰邪收斂的影響，寒邪就會隱藏而不顯現，必須等到春天陽氣鼓動才會發作，就像冰塊凝結，必須陽氣才能融化一樣。
由是推之，不獨體弱邪輕者為然，凡貧苦力食之人，衣單耐寒，日逐積蓄，其臟氣固密，邪不能幹，則伏於脈絡，至其發病，熱勢倍重，為因邪與元氣，究非同類。伏於少陰，與腎陽鬱蒸，寒化為熱，至春少陽氣升，熱邪隨發，或云春必病溫。其蓄之愈久，則熱發愈重，理勢必然。
叔和云：辛苦之人，春夏多溫熱病者，因冬傷寒邪所致。良非虛語也。其冬不藏精之人，本體陰傷，至春陽旺，陰不勝陽，必致溫病，類乎內傷。若兼伏邪，其病尤重。然皆為春發之病，均名春溫也。
風溫者，冬至一陽來復，則陽進陰退，立春以後，陽氣漸旺，由溫而熱。若又可所言，溫和之氣，原不病人。殊不思《靈樞經》云：虛風賊邪，四時皆有，人感虛風，而當溫暖之候，即成溫病，故方書稱為風溫。經曰：風者，百病之長也。善行而數變，至其變化，乃為他病也。
白話文：
因此可以推論，不只是體弱、邪氣輕的人會這樣，凡是貧苦、勞力工作的人，穿著單薄、耐寒，日積月累，他們的臟腑之氣會變得強健密實，邪氣無法侵犯，就會潛伏在經脈中。等到發病時，熱症就會更加嚴重，這是因為邪氣與元氣原本就不是同一類，邪氣潛伏在少陰經，與腎陽鬱結蒸騰，寒氣轉化為熱氣，等到春天少陽之氣上升，熱邪就會跟著發作，所以有人說春天必定會得溫病。而潛伏的時間越久，熱氣發作就越嚴重，這是必然的道理。
叔和說：辛苦勞作的人，春天和夏天容易得溫熱病，是因為冬天受寒邪的影響。這可不是空話。那些冬天不養精蓄銳的人，本身就陰氣受損，等到春天陽氣旺盛，陰氣無法剋制陽氣，就會導致溫病，類似於內傷。如果還伴隨著潛伏的邪氣，病症就會更加嚴重。但無論如何，這些都是春天發作的疾病，都統稱為春溫。
風溫病，指的是冬至一陽來復，陽氣開始進展，陰氣逐漸退卻，立春之後，陽氣越來越旺盛，從溫和轉變成炎熱。有些人可能覺得，溫和之氣本來就不會讓人生病。但他們沒有想到，《靈樞經》說：虛風賊邪，一年四季都有，人體感受虛風，在溫暖的時節就會形成溫病，所以醫書稱之為風溫。經書上說：風是百病的根源，善於流竄變幻，等到它變幻成其他病症，就會變成其他疾病。
由是見外邪為病，常二三氣雜合而成，多因於邪風，風氣鼓盪，眾氣隨之而傷人，故風為諸邪領袖，而稱百病之長。然風即陰陽之化氣，故溫和之陽風則生物，殺厲之陰風則戕物，而有時令方位之宜否。若非其時令方位而來者，雖非殺厲，亦為虛風賊邪，傷人致病，故四時皆有邪風。
而春令溫暖，又為風木主令，故風溫之病，較三時為多。若方書所稱溫熱、冬溫等名，皆可以風溫二字賅之。蓋冬令溫和，未必為病，必中邪風，而成溫病，溫重即成熱病，是以不須另分名目也。
暑溫者，《素問·熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。此雖同論伏氣之病，但自夏至一陰來姤，陽氣漸退，長夏濕土司令，濕土與相火合氣，乃名為暑。暑者陽盛於外，而陰長於內，若姤卦而至遯至否，陰長之象也。
白話文：
因此，我們發現外來的邪氣致病，常常是兩種或三種氣混合在一起造成的，大多是源於邪風。風氣鼓盪，其他氣隨之而傷害人體，所以風是所有邪氣的領袖，被稱為百病之長。但風是陰陽之氣的變化，溫和的陽風可以生長萬物，寒冷的陰風則會傷害萬物，而且風有季節和方位上的適宜與否。如果風不在適當的季節和方位出現，即使不寒冷，也屬於虛風賊邪，會傷害人體導致疾病，因此四季都有邪風。
春天溫暖，又是風木主令的季節，所以風溫病比其他季節多。醫書中提到的溫熱、冬溫等名稱，都可以用風溫兩個字概括。因為冬天溫暖不一定會生病，必須是感染了邪風，才會變成溫病，溫重就變成熱病，所以不需要再分開命名。
暑溫，《素問·熱論篇》中說：凡是因傷寒而導致溫病的，夏至日之前發病的稱為溫病，夏至日之後發病的稱為暑病，暑病應該與汗一起排出，不要阻止。雖然這都是關於伏氣病的論述，但從夏至開始一陰來姤，陽氣逐漸減退，長夏濕土司令，濕土與相火合氣，就叫做暑。暑是陽氣盛於外，陰氣長於內，就像姤卦到遯至否，陰氣漸長的象徵。
如人本有伏氣之邪，蓄熱已深，而發病於暑濕之令，熱自內出，蒸汗外流，清其內熱，則汗自止。若止其汗，則熱反不泄，故不可止。而內熱亦隨汗解。若無伏氣，而但感暑令熱邪，體質多火者，熱從火熾，濕隨汗去，是暑而偏於火盛，皆名暑溫也。兼伏氣者，病必倍重。嘗見有發病一二日，即昏狂大渴，吐血衄血者。
若僅感時令之熱，而非蓄邪深重，何至如此迅暴，即叔和所云，冬傷寒邪，至夏變為熱病，熱病重於溫者是也。
濕溫者，夏感暑濕，及四時溫病，而體質陽虛多濕者，則熱為濕遏，不能宣達，濕因熱蒸，蘊釀膠黏，故最淹纏難愈。或胸腹滿悶；或體重痠痛；或為瘧疾；或為瀉痢；或為黃疸；或為痹腫。變證多端，皆濕熱為病，是名濕溫也。
白話文：
如果人體本來就存在著伏藏的病氣，這些病氣積聚的熱氣很深，而剛好碰上暑濕的季節發病，內裡的熱氣就會往外冒，蒸發出汗水。如果要消除內熱，汗水就會自然停止。但是如果硬要止住汗水，熱氣就無法散發出去，反而會更嚴重，所以不能止汗。而內熱也會隨著汗液的排出而減輕。
如果沒有伏藏的病氣，只是因為受到暑氣的影響而導致熱邪入侵，體質偏熱的人，熱氣就會因為體內火氣旺盛而更加嚴重，濕氣則會隨著汗水排出。這種情況屬於暑氣偏向火盛，統稱為暑溫。如果再加上伏藏的病氣，病情就會加重。曾經有人在發病一兩天後，就出現昏迷、狂躁、口渴、吐血、流鼻血的症狀。
如果只是受到季節性暑氣的影響，而不是因為體內蓄積的病氣很嚴重，怎麼會如此快速而猛烈呢？正如叔和所說，冬天受寒邪的侵襲，到了夏天就會變成熱病，而熱病比溫病更嚴重。
濕溫是一種在夏季受到暑濕侵襲，或者是在其他季節患上溫病，而體質偏向陽虛、容易積聚濕氣的人所患的病症。因為熱氣被濕氣阻礙，無法正常散發，濕氣受到熱氣蒸發，在體內積聚、黏稠，所以很難治癒。患者可能會出現胸腹脹悶、身體沉重痠痛、瘧疾、瀉痢、黃疸、痺腫等多種症狀。這些症狀都是濕熱引起的，統稱為濕溫。
以上四證，源流不同，各當辨別而治。至於瘟疫，又屬大異，蓋由五運六氣，主客流行，互相剋制，或兼穢汙之氣，蘊釀而成，故其病邪，較風溫等為重。考《素問·六元正紀大論》曰：辰戌之歲，初之氣，地乃遷，氣乃大溫，民乃厲，溫病乃作；卯酉之歲，二之氣，陽乃布，物乃生榮，厲大至，民善暴死；丑未之歲，二之氣，大火正，物承化，溫癘大行，遠近咸若，濕蒸相薄，雨乃時降；己亥之歲，終之氣，流水不冰，地氣大發，其病溫癘。
按古無瘟字，溫瘟義同。所謂厲者，狀其氣之暴厲，而與尋常有別，即後世所稱瘟疫也。瘟疫發病，往往一方相類，如經所云：遠近咸若也。由是可知瘟疫一證，固非吳又可所創論，《內經》已歷歷言之，仍不出六氣錯雜所致。
白話文：
以上四種症狀，成因各不相同，應分別診治。瘟疫則屬於另一種特殊疾病，它是由於五運六氣的運行變化，以及主氣和客氣的相互影響，再加上穢濁之氣的滋生而造成的。因此，瘟疫的病邪比風溫等病症更為嚴重。《素問‧六元正紀大論》記載：辰戌年，初氣出現時，地氣遷移，氣溫升高，百姓易患疾病，溫病流行；卯酉年，二氣出現時，陽氣佈散，萬物生長茂盛，病邪加重，百姓容易暴斃；丑未年，二氣出現時，大火正旺，萬物欣欣向榮，溫病流行，遠近皆受影響，濕氣蒸騰，雨水及時降下；己亥年，終氣出現時，流水不結冰，地氣旺盛，易患溫病。
古時沒有「瘟」字，溫和瘟意思相同。所謂「厲」，是指病邪的暴烈之氣，與一般疾病不同，也就是後世所稱的瘟疫。瘟疫發病時，往往在一個地區內同時出現，如同經文所說：「遠近咸若」。由此可知，瘟疫並非吳又可首創的論點，《內經》早已詳細論述，其根本原因仍是六氣相互交錯所導致。
而與溫病不同者，在厲之一字，豈可謂溫病即瘟疫乎？又可復言風寒暑濕等，為天地之常氣，瘟疫乃天地別有一種厲氣，竟謂瘟疫與六氣無涉者，豈天地間六氣以外，更有他氣，軒歧不知，而又可獨知之乎？可見不明六氣變化之理，遂亦不辨伏氣發病。將春溫風溫等，概指為瘟疫，既悖經旨，而誤後學，其害多矣，可不辨乎？方書又有溫毒之名，亦即《經》云溫癘之意。曰厲，曰毒，不過狀其邪之凶暴，即瘟疫一類，不必另立名目，以省繁惑也。
六氣中，惟燥金之氣多由風熱風寒所化，或其人陰虛多火，易成熱燥，如《經》云：秋傷於燥，冬生咳嗽。肺熱葉焦，發為痿躄之類，當宜清潤養陰。若體質多寒，而成寒燥，則宜溫潤，如麻黃湯中用杏仁，以潤肺燥之類也。除正傷寒遵仲景成法外，其四時雜感，或不出如上所敘五證，而五證所化之病，如瘧、痢、疸、痹、痧、脹之類，不一而足。既知病邪源流所自，辨六氣變化之理、氣血虛實之殊，則權衡論治，自不至於混淆謬誤。
管見所及，聊陳端緒，尚望海內明賢，誨正為幸。
白話文：
溫病和瘟疫不同，關鍵在於「厲」這個字，溫病怎麼能等同於瘟疫呢？而且，風寒暑濕等是天地間常有的氣候，瘟疫則是天地間另外一種特別的厲氣，怎麼能說瘟疫與六氣無關呢？難道天地間除了六氣，還有其他氣存在嗎？我並不知道，而你又怎麼能獨自知道呢？可見不明白六氣變化的道理，就無法辨別伏氣發病。把春溫風溫等都歸為瘟疫，不僅違背經書旨意，還會誤導後學，危害很大，難道不能辨別嗎？醫書中還有「溫毒」這個名詞，其實就是《經》書中所說的「溫癘」。說「厲」，說「毒」，不過是形容邪氣凶猛而已，跟瘟疫是一類，不必另外起名字，避免繁瑣混淆。
六氣之中，只有燥金之氣容易由風熱風寒轉化而來，或者本身陰虛火旺，容易變成熱燥，就像《經》書中所說：「秋傷於燥，冬生咳嗽」。肺熱葉焦，就會導致痿躄之類的病症，應該清潤養陰。如果體質偏寒，變成寒燥，則需要溫潤，比如麻黃湯中用杏仁，就是為了潤肺燥之類。除了正傷寒遵循仲景的成法之外，其他四時雜感，可能不會出現上面所說的五證，而五證演變成的疾病，比如瘧疾、痢疾、黃疸、痺症、痧症、脹滿等，不勝枚舉。只要清楚病邪的來源，明白六氣變化的道理、氣血虛實的不同，就能權衡論治，不至於混淆錯誤。
以上只是個人淺見，拋磚引玉，希望國內有識之士能指正，不勝感激。