《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (10)
下篇·正宗輯要 (10)
1. 十三、論伏氣春溫
春溫一症，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陰，入春發於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱。熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也，知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。
白話文：
春溫症的成因與治療
春溫症是一種在春天發生的疾病，它的根源在於冬天養生不足，導致寒邪潛伏體內。古人認為，冬天的寒邪藏於少陰經，等到春天，陽氣生發，寒邪就會轉化為熱邪，發作在少陽經，這是因為春天木氣旺盛，與肝膽經相應。
寒邪深藏體內，轉化成熱邪，古人常用黃芩湯來治療。黃芩味苦寒，能直達病灶，清熱解毒。由於熱邪潛伏於陰，而苦味能堅固陰氣，因此以黃芩湯治療屬於正治。
需要注意的是，春溫症的熱邪不同於外感風寒，不能使用辛散之法。如果患者是因為外邪入侵，引發了內伏的熱邪，則需先用辛涼藥物解表，再用苦寒藥物清熱。
2. 十四、春溫有二
春溫病有兩種：冬受寒邪不即病，至春而伏氣化熱外發者，名曰春溫，若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即發之春溫也。辨症之法：伏氣春溫，初起但熱不寒而口渴，此自內而發出於外也；感而即發之春溫，初起微寒，後則但熱不寒，此外犯肺衛者也。
附時人陸平一語:
五氣皆有新感、伏邪，惟寒邪獨化熱而出，餘邪皆仍本氣發出，此為異耳。
白話文：
春溫病的兩種情況：
春溫病分為兩種：
- 冬受寒邪不即病，至春而伏氣化熱外發者，名曰春溫： 這種情況是冬天受了寒邪，但當時並沒有發病，等到春天時，寒邪的伏氣轉化為熱，從體內發散出來，就叫做春溫病。
- 若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即發之春溫也： 這種情況是春天氣候過熱，人體受到時令的邪氣感染而發病，這是因為外感而直接發病的春溫病。
辨別春溫病的方法：
- 伏氣春溫： 初期只發熱不發寒，而且口渴，這是因為熱氣從體內向外發散造成的。
- 感而即發之春溫： 初期會略微發寒，之後就只發熱不發寒，這是因為邪氣侵犯了肺部衛氣造成的。
附陸平的見解：
五種氣候中的邪氣都有新感和伏邪兩種情況，只有寒邪會轉化成熱發出來，其他的邪氣都會以原本的氣性發病，這是寒邪與其他邪氣的不同之處。
3. 十五、溫熱提要
俞東扶曰：今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。仲景云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。
溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確，仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。
白話文：
俞東扶說：現在人們所說的傷寒，基本上都是溫熱病。張仲景說：太陽病，發熱口渴，不畏寒的，就是溫病。太陽經已經出現熱象，那麼麻黃湯、桂枝湯就一定不能使用，與傷寒完全不同。《內經》說：熱病，都是傷寒的類型。是指所有突然發熱的疾病，都應該按照傷寒的理論來觀察。這兩種說法似乎不同，仔細審視其意思，其實不同的地方在於太陽經，其他方面並沒有不同。
溫熱病只探討三焦，不講六經，這是錯誤的說法。張仲景的六經，所有疾病都在其範圍之內，怎麼可能因為是傷寒的類型，就與傷寒截然不同呢？葉氏筆記說：溫邪是從口鼻吸入的。這也不確切，張仲景明確說過伏氣發作，李明之、王安道都說冬傷於寒，伏邪從內而發，為什麼要拿吳又可的《溫疫論》來混淆呢？只有傷寒才以足經為主，溫熱病則手經病較多。
如風溫之咳嗽息鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰肺，手厥陰心包絡，手陽明大腸現證。甚者喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。
如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、殭蠶、栝蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎承氣（生石膏、大黃、知母、甘草、鮮荷葉、芒硝）；少陽證，則小柴胡（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗）去參、半，加花粉，知母，〔璜按少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法（連翹、竹葉、扁豆衣、青蒿、木賊、黃芩、青皮、西瓜翠衣）較穩；〕少陰證，則黃連阿膠湯（黃連、茯苓、阿膠）、豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）、豬膚湯〔傷寒、白粉（即粉錫，一名鉛粉）、白蜜〕；俱宗仲景六經成法有效。但溫熱病之三陰證多死，不比傷寒。
白話文：
像是風溫引起的咳嗽、喘息，熱病導致的神志昏迷、胡言亂語，或是腹瀉帶有黏液等症狀，都屬於手太陰肺經、手厥陰心包絡、手陽明大腸經的病證。嚴重者還會出現喉嚨腫脹、肢體抽搐、昏迷如醉、煩躁不安、口乾舌燥、身上長斑等症狀。這些邪氣散佈全身，已經無法用六經來判定病因，所以不能用六經的方法來治療。根據我多年的經驗，初期大部分患者都伴隨着表邪，還是應該採用發散的方法，比如用防風、葛根、蒼朮、薄荷、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等等，發汗後病情就會減輕，不發汗則病情會加重。
如果身上長斑，就要加入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳等等；如果伴有痰液，就要加入土貝母、僵蠶、栝樓、橘紅等等；如果是陽明經的症狀，就要用白虎湯（生石膏、大黃、知母、甘草、鮮荷葉、芒硝）；如果是少陽經的症狀，就要用小柴胡湯（柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生薑、大棗），去掉人參和半夏，加入花粉、知母，（按：少陽證如果是因為溫熱暑氣引起的，雷少逸的清營捍瘧法（連翹、竹葉、扁豆衣、青蒿、木賊、黃芩、青皮、西瓜翠衣）更有效）；如果是少陰經的症狀，就要用黃連阿膠湯（黃連、茯苓、阿膠）、豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）、豬膚湯（傷寒、白粉（即粉錫，又名鉛粉）、白蜜），這些都遵循仲景的六經理論，治療效果顯著。不過溫熱病的三陰證死亡率很高，不像傷寒那麼好治。
蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、玄參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃（黃連、黃芩、大黃）、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜。
亦間有用真武（附子、白朮、茯苓、白芍、生薑）、理中（白朮、人參、乾薑、甘草）者，百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人，不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易燭其危也。
白話文：
冬天不儲藏精氣的人，就像東垣先生所說腎水內虛，如何能滋養身體呢？只能大量服用滋陰藥物，輔以清熱藥物，或許可以挽回。滋陰藥物像是生地、熟地、阿膠、丹皮、玄參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱藥物像是三黃（黃連、黃芩、大黃）、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，要根據具體情況選擇使用。如果使用三陰經的溫藥，對於溫熱病就不合適了。
偶爾也有人使用真武湯（附子、白朮、茯苓、白芍、生薑）、理中湯（白朮、人參、乾薑、甘草），但佔不到百分之一二。總之，溫熱病最怕發熱不退，以及痙攣、昏迷不醒。更有無緣無故突然頭暈目眩，神志清醒卻突然胡言亂語的，往往會出現不可預測的變化。遇到這些症狀，最容易迷惑人，不像陽證陰脈、陽氣不足舌頭縮卷、空虛無力看到鬼魂一樣，容易判斷病情危急。
要訣在辨明虛實，辨得真，方可下手。然必非劉河間、吳又可之法所能救，平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。至如葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪，攻之不解，清竅既蒙，絡內亦閉，豁痰降火無效者，用局方至寶丹（犀屑、玳瑁屑、琥珀、硃砂、雄黃、龍腦、麝香、牛黃、安息香、銀箔、金箔）、或紫雪（黃金、寒水石、石膏、滑石、磁石、犀角、羚羊、沉香、木香、升麻、玄參、公丁香、甘草、朴硝、硝石、麝香、辰砂）、或牛黃丸（牛黃、黃連、大黃、麥冬、硃砂、麝香、梔子、牙硝、川芎、黃芩、甘草），宗喻氏芳香逐穢宣竅之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一匙偶誤、覆水難收之弊也。
白話文：
治療的要訣在於辨明虛實，辨別出疾病的本質，才能對症下藥。然而，這絕非劉河間、吳又可等人的方法所能解決，只有平時深入研究仲景《傷寒論》的人，才有可能找到妙法。
像是葉案論述溫熱病，認為邪氣傳入心包，震動心神，導致神志恍惚，瀰漫的邪氣難以清除，清竅閉塞，經絡阻塞，即使豁痰降火也無效的病症，可以用至寶丹（犀角、玳瑁屑、琥珀、硃砂、雄黃、龍腦、麝香、牛黃、安息香、銀箔、金箔）、紫雪（黃金、寒水石、石膏、滑石、磁石、犀角、羚羊、沉香、木香、升麻、玄參、公丁香、甘草、朴硝、硝石、麝香、辰砂）或牛黃丸（牛黃、黃連、大黃、麥冬、硃砂、麝香、梔子、牙硝、川芎、黃芩、甘草）來治療。
這遵循了宗喻氏「芳香逐穢宣竅」的理論，真正超越前人，而且避免了使用重藥可能造成一匙之誤、覆水難收的弊端。
璜按俞氏此論，確切不移。其間有云無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測，因此症神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五日之間，余於臨證見之屢矣。此症在西醫，為延髓神經被細菌所侵害也。
白話文：
璜認為俞氏的論點精確無誤，不可動搖。其中提到，如果有人無緣無故感到頭昏眼花，神志清醒卻突然說出胡話，往往會發生不可預測的變化。這類病症，患者的神氣半明半昧，觀察其舌頭顏色淡紅帶紫，舌苔很薄，甚至沒有舌苔，死亡時間通常在五天之內。我在臨床實務中多次見到這種情況。這種病症在西醫的診斷中，屬於延髓神經受到細菌感染所導致。