《溫病正宗》~ 下篇·正宗輯要 (8)
下篇·正宗輯要 (8)
1. 四、溫邪上受解
《溫熱論》曰：溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。
華岫云曰：風溫、濕溫之時感者，邪從口鼻而入，故曰上受。若春溫之由冬時伏寒藏於少陰者，又非上受也。按傷寒從毛竅而入，溫病從口鼻而入，二語世莫不奉為定案矣。其實二者亦皆互有，而總以從毛竅入者為多，南人中焦濕熱素盛，一感溫邪，即表裡合一，遂似全從口鼻而入，亦不察之甚也。若果盡從口鼻而入，何以治法中有汗法乎？本文上受二字，即《內經》邪氣在上之義。
附時人陸平一語:
外邪傷人，或襲皮毛，或入口鼻，皆受自表也。近人強指溫病必從口鼻入，一若分疆劃界。溫氣必不許從皮毛從者，未免可笑。
白話文：
《溫熱論》說，溫邪從上而來，首先侵犯肺臟，再逆傳心包。華岫云認為，風溫、濕溫是從口鼻吸入的，所以說「上受」。但春天溫病，可能是冬天伏藏在少陰經的寒氣，這就不算是「上受」。按理說，傷寒從毛孔入侵，溫病從口鼻入侵，這兩句話已經是定論。但實際上，兩種情況都有可能互相影響，只是從毛孔入侵的情況更多。南方人中焦濕熱本來就比較旺盛，一旦感染溫邪，就會表裡合一，看起來像是全從口鼻入侵，其實也沒有細心觀察。如果真的都從口鼻入侵，那為什麼治病方法中還有發汗法呢？本文中的「上受」二字，就是《內經》中「邪氣在上」的意思。
陸平也提到，外邪傷人，可以從皮毛入侵，也可以從口鼻入侵，都是從表面受邪。現代人強說溫病一定從口鼻入侵，好像劃分了界線一樣。認為溫氣不可能從皮毛入侵，實在是可笑。
2. 五、溫熱久在一經解
《溫熱論》曰：傷寒多有變證，溫熱雖久，總在一經為辨。
此義世皆以手足經釋之，非也。傷寒亦有不傳經者，但傳經者多，溫病傳經者少。所以然者，寒邪為斂，其入以漸，進一境即轉一象，故變證多；溫邪為開，重門洞闢，初病即常兼二三經，再傳而六經已畢，故變證少也。
白話文：
《溫熱論》中說：「傷寒病症常常變化多端，而溫熱病雖然病程較長，但總歸是集中在一條經絡上來辨證。」
世人大多將這句話理解為手足經，這是不對的。傷寒病中也有不傳經者，但傳經的病症較多；而溫病傳經的病症較少。這是因為寒邪具有收斂的特性，它侵入人體時是逐漸的，每進入一步就會轉變一個症狀，所以變證較多；而溫邪具有開散的特性，像是敞開的大門，初病時就常常同時兼犯兩三條經絡，再次傳變時就已經遍布六條經絡了，因此變證較少。
3. 六、論吳氏《溫病條辨》之誤
吳鞠通本顧景文「溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包」之十二字，而為《溫病條辨》。自條自辨，可發一笑者也。開卷捏造溫病以桂枝湯主之，為仲景原文，繼復承《臨證指南》暑病門楊姓案云仲景傷寒先分六經、河間溫熱須究三焦之訛，以喻西昌治瘟之法，謂是劉河間之所以治溫。夫河間治法，亦惟六經是言，而三焦二字，始終不見於《六書》。
此其兩失，已不待言。乃以溫病之本在中焦者，先移之於上焦，謂切不可用中焦藥。痛哉！中焦之芩、連。而其下即云熱邪久羈，劫鑠真陰，邪熱久羈，肌膚甲錯，皆鞠通所自言，皆鞠通自己所告人者。
白話文：
吳鞠通以「溫邪上受、首先犯肺、逆傳心包」十二字為基礎，寫成《溫病條辨》。他自成體系，並時常以幽默的方式闡釋自己的觀點。他以「桂枝湯」治療溫病，卻是扭曲了張仲景原意。他還曲解《臨證指南》中楊姓案例，將張仲景的六經辨證和劉河間的三焦辨證混為一談，以此來佐證西昌醫治瘟疫的方法是劉河間的治溫方法。然而，劉河間的治法始終以六經為本，並未提及三焦。
他犯了兩個錯誤，實在是不必多說。他認為溫病的病根在中焦，卻把它硬生生地移到上焦，還說不可使用中焦藥物。實在令人痛心！中焦的黃芩、黃連是治溫病的良藥。然而，他卻在後面又說，熱邪久羈會損傷真陰，熱邪長期停留會導致肌膚甲錯，這些都是他自己的觀點。
先是自制銀翹散（連翹、薄荷、芥穗、銀花、竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草、牛子）、桑菊飲（杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根）兩方，即顧景文之辛涼輕劑不名一藥，而鞠通為之引申者也；嗣是方名安宮，用犀角、牛黃（即安宮牛黃丸，用牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金箔、黃芩；又清宮湯用玄參心、蓮子心、竹葉捲心、連翹心、犀角尖、連心麥冬），方名增液，用玄參、麥冬（即增液湯，用玄參、麥冬、鮮生地），以及一甲二甲三甲之復脈湯（加減復脈湯用炙草、乾地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁；一甲復脈湯即於加減復脈湯內，去麻仁，加牡蠣；二甲復脈湯即於加減復脈湯內，加牡蠣、鱉甲；三甲復脈湯即於二甲復脈湯內，加龜板）、小定風珠（雞子黃、阿膠、龜板、童便、淡菜）、大定風珠（白芍、阿膠、龜板、乾地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙草、雞子黃、鱉甲），無非滋膩傷陰，引邪內陷，病至此不可為矣。而因其中焦篇，亦或有偶用芩、連、膏、黃時。
白話文：
一開始是自製銀翹散（連翹、薄荷、芥穗、銀花、竹葉、淡豆豉、桔梗、甘草、牛子）、桑菊飲（杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根）這兩種方子，都是顧景文用辛涼輕劑，不拘泥於單一藥物，而鞠通則在此基礎上有所引申；後來方名改為安宮，使用犀角、牛黃（也就是安宮牛黃丸，裡面包含牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、梅片、麝香、珍珠、山梔、雄黃、金箔、黃芩）；又清宮湯則是用玄參心、蓮子心、竹葉捲心、連翹心、犀角尖、連心麥冬，方名改為增液，使用玄參、麥冬（也就是增液湯，裡面包含玄參、麥冬、鮮生地），還有復脈湯的一甲、二甲、三甲（加減復脈湯裡面有炙草、乾地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁；一甲復脈湯在加減復脈湯的基礎上，去掉了麻仁，加了牡蠣；二甲復脈湯在加減復脈湯的基礎上，加了牡蠣、鱉甲；三甲復脈湯在二甲復脈湯的基礎上，加了龜板）、小定風珠（雞子黃、阿膠、龜板、童便、淡菜）、大定風珠（白芍、阿膠、龜板、乾地、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙草、雞子黃、鱉甲），這些方子都過於滋膩傷陰，容易引邪入內，病症發展到這個地步就不可治療了。不過，在其中焦篇中，有時也會偶爾用到芩、連、膏、黃。
凡溫病之一用芩、連、膏、黃，無不可去邪撤熱者，鞠通又若未嘗不知，然苟非布置上焦，則熱邪未必久羈，真陰即未定劫鑠；苟非訶斥芩、連，則邪熱未必久羈，肌膚又未定甲錯。顧景文延之數日，鞠通再加緩緩二字，何以必緩緩也，不可解，而實可解也。此所以後乎鞠通者，亦萬不肯不用其法也。
以滋膩留邪之藥，緩緩延之，熱邪方盛之時，陰無不傷，病無不死。陶節庵之《一提金》、《殺車錘》、《截江網》，書名之惡極者也；此之一甲、二甲、三甲、定風珠，方名之惡極者也。病何等事，醫何等人，顧可兒戲若斯乎？
白話文：
治療溫病，使用黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物，都能驅散邪氣、降低熱度。鞠通也知道這些，但他強調要先佈置上焦，否則熱邪不會完全被驅除，真陰就會被耗損；也要謹慎使用黃芩、黃連，否則邪熱不會完全被驅除，肌膚就會受損。顧景文延緩病情數日，鞠通再加「緩緩」二字，看似不可理解，實則有道理。因此，後世醫家都遵從鞠通的醫法。
使用滋膩留邪的藥物，緩緩延誤病情，在邪熱盛行之時，陰氣必然受損，病人必然死亡。陶節庵的《一提金》、《殺車錘》、《截江網》，書名就極其惡劣；他的「一甲」、「二甲」、「三甲」、「定風珠」等方名也極其惡劣。疾病不是兒戲，醫生更不能輕視，怎能如此兒戲呢？