《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (2)
卷之二·論治 (2)
1. 用大黃石膏芒硝論
或曰大苦大寒之劑既在禁例，而治瘟疫顧用三承氣、白虎何也？答曰：石膏雖大寒，但陰中有陽，其性雖涼而能散，辛能出汗解肌，最逐溫暑煩熱，生津止渴，甘能緩脾，善祛肺與三焦之火，而尤為陽明經之要藥。凡陽狂、斑黃、火逼血升、熱深、便秘等症，皆其所宜。唯當或煅或生，視病之輕重而用之耳。
大黃雖大寒有毒，然能推陳致新，走而不守。瘟疫陽狂、斑黃、譫語、燥結、血鬱，非此不除。生恐峻猛，熟用為佳。至於芒硝，雖屬劫劑，但本草尚稱其有卻熱疫之長，而軟堅破結非此不可，但較諸石膏、大黃，用之便當審慎矣。夫以大黃、石膏之功能，彰彰若是，較之只有寒涼凝滯之性者，其宜否不大相徑庭也哉！此治瘟疫者之所不可闕也歟。
白話文：
有人問說，既然已禁止使用極苦極寒的藥物，那麼治療瘟疫時為什麼還會用到三承氣湯、白虎湯呢？我的回答是：雖然石膏性質極寒，但其屬陰中帶陽，性質雖然偏涼，卻能散發熱氣，辛味能促進汗腺排汗，有助於解除肌肉緊繃，有效驅除溫熱暑氣和煩躁熱感，能生津液並止渴，甘味能緩和脾臟，擅長消除肺部和三焦的火氣，更是陽明經的重要藥材。凡是有精神亢奮、黃疸、火氣上衝導致出血、高熱、便祕等症狀，都適合使用石膏。只是應該根據病情的輕重，選擇煅燒或是生用。
大黃雖然性質極寒且有毒性，但能幫助身體代謝老廢物質，促進新陳代謝，其性質活動力強，不易停留於體內。對於瘟疫引起的狂躁、黃疸、胡言亂語、燥熱便祕、血液淤積，若非使用大黃無法根治。生用可能效果過猛，熟用則更佳。至於芒硝，雖然屬於強烈的藥物，但本草綱目仍稱讚其有抵抗熱疫的優點，軟化硬塊、破解結節非它莫屬，只是相較於石膏和大黃，使用時必須更加謹慎。大黃和石膏的功能如此顯著，與那些只有寒涼凝滯性質的藥物相比，其適用性豈不是天差地別！這就是治療瘟疫時不可或缺的藥物啊。
2. 立方用藥論
雜病用藥品過多或無大害，即如健脾者多用白朮固已，再加山藥可也，再加扁豆亦可也，再加蓮肉、棗肉亦無不可也。即如補腎者多用熟地固已，再加枸杞可也，再加菟絲亦可也，再加蓯蓉、首烏、芡實、杜仲亦無不可也。補藥固不厭多，即雜症藥品過繁亦為害尚淺，覺其不善，速為減去或可挽回，而瘟疫不能也。即如葛根治瘟疫藥中至和平之品，若邪在太陽，加之太早反足以引邪入陽明矣。
又如葛根與白芷均屬陽明散劑，而白芷溫散，葛根涼散。白芷散陽明風寒之邪，葛根散陽明瘟熱之邪。若瘟邪之在陽明，用葛根而再用白芷，必然掣肘，恐不似他症用藥繁多之帖然無事矣。所以瘟疫用藥，按其脈症，真知其邪在某經，或表或里，並病合病，單刀直入，批隙導窾，多不過五六味而止。
至於分兩之重輕則在臨時，看其人之老少虛實，病之淺深進退，而酌用之，所以書內記載之方，大半止有炮製而無分兩，欲以變通者，俟諸人耳。
白話文：
在治療各種疾病時，使用的藥物種類即便較多，通常不會造成嚴重後果。比如為了強健脾胃，我們常用白朮，這已經足夠了；若再加入山藥，也是可以的；再加些扁豆，也無妨；甚至再加上蓮子肉和棗肉，也都是可行的。同樣的，補腎時常用熟地黃，這已足夠；再加些枸杞，也是可以的；再加些菟絲子，也無不可；再加入蓯蓉、何首烏、芡實和杜仲，也都是沒有問題的。補藥多用一些，通常不會有什麼不好，即使有些小病使用藥物種類過多，危害也比較輕微。一旦發現不妥，馬上減少用量，或許還能挽回，但對於瘟疫就不同了。
比如說，葛根是治療瘟疫的平和藥物，如果邪氣在太陽經，太早使用反而可能把邪氣引到陽明經。再如葛根和白芷都屬於陽明經的散劑，但是白芷溫性散寒，葛根涼性散熱。白芷用來散去陽明經的風寒邪氣，而葛根則用來散去陽明經的瘟熱邪氣。如果瘟疫邪氣在陽明經，使用葛根再加白芷，可能會相互制約，恐怕不像其他病症那樣，即便藥物種類多，也不會出問題。因此，治療瘟疫使用藥物，要根據脈象和病症，真正瞭解邪氣在哪個經絡，或者在表層或內層，或者同時有多種病症，要直接針對問題，精準治療，一般不會超過五、六種藥物。
至於藥物的用量，則需視情況而定，要看病人的年齡、身體狀況，以及病情的深度和進展，適度使用。因此，書中記錄的方子，大多隻有藥物處理方法而無具體用量，意在靈活應用，這部分就留待讀者自己判斷了。
3. 疫症繁多論
余於疫症，既分三種，曰瘟疫，曰寒疫，曰雜疫，三者具而疫症全矣。然猶未也。憶某年，一冬無雪，天氣溫和，至□□春不雨，入夏大旱，春杪即疫癘盛行。正瘟疫殊少，而雜疫頗多，有小兒發疹者，有大人發疹者，有小兒疹後而患痢患泄瀉者，有大人患痢患泄瀉者，有先瀉而後痢者，有先痢而後瀉者，有瀉痢而兼腹脹痛者，有脹痛而不瀉痢者，有瀉痢既愈，遲之又久而復作者，有瘟症既愈，遲之又久而復作者，有復作而與前不同者，有腹脹而不痛者，有痛而不脹者，有不思飲食者，有單發熱者，有先瘟症而後不語者，有腫頭面者，有周身長癤者，有長疥者，有霍亂者，有身癢者，有患瘟症而兼泄瀉者，城市鄉井，緣門闔戶皆同。此豈達原飲一方所能療歟！其治法亦與平常患瀉痢、脹痛等疾亦異。
此皆雜疫之類也。要之，雜疫無病不有，惟無咽膈夢遺之為疫病者耳。
白話文：
對於疫情的種類，我將其歸納為三種，分別是瘟疫、寒疫以及雜疫，這三種涵蓋了所有疫情的情況。然而，這種分類並非盡善盡美。回想起某一年，整個冬天都沒有下雪，天氣異常溫暖，到了春天又持續乾旱，進入夏天更是嚴重缺水，就在這個時候，疫情開始肆虐。當時真正的瘟疫病例並不多，但雜疫卻非常普遍。有小孩和大人出疹子的，也有小孩出疹子後又患上痢疾或腹瀉的，同樣地，也有大人患痢疾或腹瀉的。有的人先拉肚子後才患痢疾，有的則相反；有的人拉肚子和痢疾同時發生，且伴有腹部脹痛，也有人只有脹痛，並無拉肚子或痢疾；有的人拉肚子或痢疾痊癒後，過了一段時間又再次發病，同樣地，有的人瘟疫好了，隔一陣子又再度發病，而且症狀與上次不同；有的人腹部脹而不痛，有的人痛而不脹；有的人失去胃口，不想吃東西，有的人只發燒，有的人先得瘟疫，然後就無法說話；有的人頭面部腫脹，有的人全身長滿膿包，有的人長疥瘡，有的人患霍亂，有的人身體癢，有的人同時患有瘟疫和腹瀉。無論在城裡還是鄉村，每家每戶的情況都差不多。這難道是一方藥就能治好的嗎？其治療方法也與平時的腹瀉、脹痛等疾病有所不同。
這些都是雜疫的範疇。總的來說，雜疫無所不包，除了沒有將咽喉炎和夢遺作為疫情來看待。
4. 治疫症最宜變通論
世之重疾，無逾風、勞、臌、膈。而四者之治，總有蹊徑可尋。如風症止真中、類中二條，真中殊少，治法無多，止有類中亦不過氣血虧損而已。故張景岳恐人認作風治，特立非風一門。究其治法，惟大補氣血而止。勞症即云難治，亦不過陰陽、水火、氣血、先天、後天，視其何者虧損而補益之。
臌脹有驅水理氣之殊，噎膈止潤燥養血之法。惟至於疫，變化莫測，為症多端，如神龍之不可方物。臨症施治者，最不宜忽也。瘟疫尚好治療，識其表裡，已得大綱，即有變現雜症，如斑汗、發黃之類，皆易捉摸。即雜疫如所謂諸瘟、諸痧、諸掙等症，各具療法，亦易施治。
唯乙巳年，民之所患並非奇疾怪症，不過痢疾、泄瀉，肚腹脹痛等病，有何難療？孰意用平日治此疾法治之，半皆不應。或二三人同患一症而治法各異者，施之此人而效，施之彼人而又不效矣。或有一人患是症而愈，而復作者，其治法又異，施之前次而效，施之後此而又不效矣。
若非具慧眼卓識，而窺見垣一方者，豈能人人而濟之乎！蓋必深明乎司天在泉之歲，正氣客氣之殊，五運六氣之微，陰陽四時之異，或亢旱而燥熱煩灼，或霖雨而寒濕鬱蒸，或忽寒而忽暖，或倏晴而倏陰，或七情之有偏注，或六慾之有慝情，或老少強弱之異質，或富貴貧賤之殊途，細心入理，再加以望聞問切，一一詳參，庶病無遁情，而矢無妄發。至於治法，千變萬化，隨宜用藥，莫可名言。
故仲景曰：瘟疫不可先定方，瘟疫之來無方也，旨哉斯言。疫病一門，又豈一百一十三方所能盡哉！是在留心此道者，神而明之可耳。
白話文：
這個世界上的重症，沒有比風濕、勞損、脹滿和膈塞更嚴重的了。但這四種病症的治療，總歸是有方法可以遵循的。比如風濕症，只分為真風濕和類風濕兩種，真風濕比較少見，治療方法也有限，基本上就是類風濕，不過是氣血不足而已。因此，張景嶽擔心人們誤以為這是風濕，特別設立了非風濕的一類。研究其治療方法，主要是大力補充氣血。
勞損症雖說難治，但也只是陰陽、水火、氣血、先天、後天的問題，看看到底是哪個部分受損，然後進行補充。
脹滿的治療有驅除水分和調理氣機的不同，噎膈的治療則只有滋潤去燥和養血的方法。唯有到了瘟疫，其變化莫測，病症多端，就像神龍一樣無法捉摸。醫生在診治病人的時候，最不應該的就是忽視這一點。瘟疫雖然難治，但如果能辨別出病症的內外，已經掌握了大方向，即使出現像斑疹、黃疸這樣的複雜病症，也都容易掌握。即使是像諸瘟、諸痧、諸掙這樣的綜合病症，都有相應的治療方法，也容易進行治療。
然而在乙巳那一年，民眾所遭受的病症並不是什麼奇怪的疾病，只是普通的痢疾、腹瀉，肚子脹痛等病，有什麼難治的呢？但是，按照平常治療這些疾病的療法，卻發現一半都不奏效。或者三兩個人同樣患病，但治療方法卻各不相同，這種方法對這個人有效，對另一個人卻無效。甚至有人患了這種病痊癒後，病情再次復發，其治療方法又不同，前一次有效，後一次卻無效。
如果不是具有敏銳的洞察力和卓越的識別能力，又怎能救活每一個人呢！必須要深刻理解天氣和地氣的差異，正氣和邪氣的不同，五運六氣的微妙，陰陽四季的異常，或者是乾旱導致的燥熱煩躁，或者是連綿雨導致的寒冷濕氣，或者是突然的冷暖交替，或者是晴朗和陰天的突變，或者是情感的偏愛，或者是慾望的惡劣，或者是年齡、體質的差異，或者是貧富、地位的不同，再用心地進行觀察、聽診、詢問和脈診，這樣才能全面瞭解病情，不會亂開藥方。至於治療方法，千變萬化，根據情況使用藥物，無法用語言描述。
因此，張仲景曾說：瘟疫不能先設定治療方案，因為瘟疫的來臨是無規律的，這句話真是意味深長。瘟疫這一類的疾病，又豈是一百一十三種方劑所能涵蓋的呢！這就要求從事這一行的人，要用心去理解和掌握。
5. 抄復論
凡治傷寒、瘟疫，醫者最重初次得疾，至於抄復，謂死者蓋寡，每視為最輕而謾不經意焉。蓋謂抄復之病，人身之經絡、臟腑皆前次瘟邪所曾經傳遍之所，則此番不過由熟路而行，故邪氣易出也。古人原有此論，豈知此第語其常也。
獨瘟疫盛行之時則不然，蓋是時疫氣所積者厚，即無氣食勞損之因，尚有重感癘氣而復者，更有前番餘邪稍有未淨，再醞釀滋蔓而抖然自復者，是天地之邪與人之氣血膠固充塞，鬱勃糾紛，故復至三四次尚有隕命者矣。慎毋以其復也而忽之。
白話文：
[對於疾病的再發討論]
凡是治療像傷寒、瘟疫這類疾病，醫生最重視的是病人首次患病的情況。然而到了疾病的再發階段，俗稱的'抄復'，通常認為死亡率較低，因此往往被視為較輕微且不夠受到重視。一般認為，抄復的病情，因為人體的經絡、臟腑在首次感染時已遭受病毒全面影響，再次感染只是沿著舊有的路徑進行，所以病毒比較容易被排除。
這種觀點在古籍中早有提及，但他們只描述了一般情況。
然而，在瘟疫大流行期間，情況就不同了。由於當時積累的病毒量非常大，即使沒有過度勞累或飲食失調的原因，仍有可能再次感染。甚至有些人在首波感染後，體內殘留的病毒尚未完全清除，經過一段時間的醞釀增生，會突然自行再次發作。這時，外在的病毒和人體的氣血緊密結合，充斥於全身，導致身體機能混亂，因此即便經歷三、四次的再發，還是可能有生命危險。因此，我們絕對不能因為是再發的病情，就掉以輕心。