《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (2)
卷之二·論治 (2)
1. 用大黃石膏芒硝論
或曰大苦大寒之劑既在禁例，而治瘟疫顧用三承氣、白虎何也？答曰：石膏雖大寒，但陰中有陽，其性雖涼而能散，辛能出汗解肌，最逐溫暑煩熱，生津止渴，甘能緩脾，善祛肺與三焦之火，而尤為陽明經之要藥。凡陽狂、斑黃、火逼血升、熱深、便秘等症，皆其所宜。唯當或煅或生，視病之輕重而用之耳。
大黃雖大寒有毒，然能推陳致新，走而不守。瘟疫陽狂、斑黃、譫語、燥結、血鬱，非此不除。生恐峻猛，熟用為佳。至於芒硝，雖屬劫劑，但本草尚稱其有卻熱疫之長，而軟堅破結非此不可，但較諸石膏、大黃，用之便當審慎矣。夫以大黃、石膏之功能，彰彰若是，較之只有寒涼凝滯之性者，其宜否不大相徑庭也哉！此治瘟疫者之所不可闕也歟。
白話文：
有人問道，大苦大寒的藥劑明明在禁例中，為何治療瘟疫時卻要使用三承氣湯、白虎湯呢？
回答說：石膏雖然性寒，但寒中帶陽，其性雖然涼卻能散邪，辛味能發汗解肌，最善於驅除溫熱暑氣和煩躁發熱，生津止渴，甘味能緩和脾胃，善於清解肺部和三焦的熱邪，尤其適合陽明經的疾病。凡是陽狂、斑黃、火熱迫使血液上湧、熱邪深在、便秘等症，都是石膏適用的病症。只是要注意，石膏可以煅燒或生用，需根據病情輕重選擇。
大黃雖然性寒有毒，但是能促進新陳代謝，快速通利而不停滯。瘟疫陽狂、斑黃、神志不清、燥熱便秘、血瘀等症，非大黃不可治。生用大黃藥性過於峻猛，熟用效果更佳。至於芒硝，雖然屬於峻猛的藥物，但本草書中也記載它有退熱解毒的功效，而且軟堅破結也非芒硝不可，只是相比石膏、大黃，使用芒硝要更加謹慎。
以大黃、石膏的功能來看，它們清熱解毒、通利竅竅，功效顯著，相比起那些只有寒涼凝滯性質的藥物，其適用性不可同日而語。所以，治療瘟疫時，大黃、石膏不可或缺。
2. 立方用藥論
雜病用藥品過多或無大害，即如健脾者多用白朮固已，再加山藥可也，再加扁豆亦可也，再加蓮肉、棗肉亦無不可也。即如補腎者多用熟地固已，再加枸杞可也，再加菟絲亦可也，再加蓯蓉、首烏、芡實、杜仲亦無不可也。補藥固不厭多，即雜症藥品過繁亦為害尚淺，覺其不善，速為減去或可挽回，而瘟疫不能也。即如葛根治瘟疫藥中至和平之品，若邪在太陽，加之太早反足以引邪入陽明矣。
白話文：
在治療雜病時，使用藥品過多或沒有太大害處。就如同健脾胃，多用白朮已經足夠，再加山藥也可以，再加扁豆也無妨，再加蓮肉、棗肉也並無不可。
同樣地，補腎多用熟地即可，再加枸杞可以，再加菟絲也無妨，再加蓯蓉、首烏、芡實、杜仲也並無不可。補藥固然不怕多，即使雜症藥品過於繁雜，其危害也並不太大。如果覺得不適，趕緊減去藥物，或許還能挽回，但瘟疫卻是無法挽回的。
就如同葛根在治療瘟疫的藥品中是最平和的藥物，如果邪氣在太陽經，太早使用葛根反而會引邪氣進入陽明經。
又如葛根與白芷均屬陽明散劑，而白芷溫散，葛根涼散。白芷散陽明風寒之邪，葛根散陽明瘟熱之邪。若瘟邪之在陽明，用葛根而再用白芷，必然掣肘，恐不似他症用藥繁多之帖然無事矣。所以瘟疫用藥，按其脈症，真知其邪在某經，或表或里，並病合病，單刀直入，批隙導窾，多不過五六味而止。
至於分兩之重輕則在臨時，看其人之老少虛實，病之淺深進退，而酌用之，所以書內記載之方，大半止有炮製而無分兩，欲以變通者，俟諸人耳。
白話文：
葛根和白芷都是治療陽明經疾病的藥，但白芷性溫散寒，葛根性涼散熱。白芷散用於治療陽明經風寒邪氣，葛根散用於治療陽明經瘟熱邪氣。若陽明經有瘟熱邪氣，用葛根再用白芷，效果會互相抵消，不像其他疾病用藥那麼多樣而無妨。因此治療瘟疫，要根據脈症，準確判斷邪氣所在的經絡，以及表裡虛實，並結合其他疾病的症狀，藥方精準直擊病灶，藥味不多，通常五六味就夠了。
至於藥量的多少則要根據實際情況而定，需要根據患者的年齡、體質、虛實、疾病的輕重程度和發展變化來調整藥量。所以書中記載的藥方，大多只寫明藥物炮製方法，沒有明確的劑量，想要靈活運用，就需要自己根據實際情況來調整了。
3. 疫症繁多論
余於疫症，既分三種，曰瘟疫，曰寒疫，曰雜疫，三者具而疫症全矣。然猶未也。憶某年，一冬無雪，天氣溫和，至□□春不雨，入夏大旱，春杪即疫癘盛行。正瘟疫殊少，而雜疫頗多，有小兒發疹者，有大人發疹者，有小兒疹後而患痢患泄瀉者，有大人患痢患泄瀉者，有先瀉而後痢者，有先痢而後瀉者，有瀉痢而兼腹脹痛者，有脹痛而不瀉痢者，有瀉痢既愈，遲之又久而復作者，有瘟症既愈，遲之又久而復作者，有復作而與前不同者，有腹脹而不痛者，有痛而不脹者，有不思飲食者，有單發熱者，有先瘟症而後不語者，有腫頭面者，有周身長癤者，有長疥者，有霍亂者，有身癢者，有患瘟症而兼泄瀉者，城市鄉井，緣門闔戶皆同。此豈達原飲一方所能療歟！其治法亦與平常患瀉痢、脹痛等疾亦異。
此皆雜疫之類也。要之，雜疫無病不有，惟無咽膈夢遺之為疫病者耳。
白話文：
我對於疫症，已分為三種，稱為瘟疫、寒疫、雜疫。三者俱全，疫症便已完整。然而，這還不夠。我記得某年冬天沒有下雪，天氣溫和，到了□□春也不下雨，入夏便大旱，春末時節疫癘便盛行。正統的瘟疫很少見，但雜疫卻很多。有小兒發疹的，也有大人發疹的。有些小兒疹後患痢疾或泄瀉，也有大人患痢疾或泄瀉的。有些先泄瀉後痢疾，有些先痢疾後泄瀉。有些瀉痢並伴隨腹脹痛，有些脹痛卻不瀉痢。有些瀉痢痊癒後，過了一段時間又復發，有些瘟症痊癒後，過了一段時間又復發。有些復發的症狀與之前不同，有些腹脹但不痛，有些痛但不脹。有些沒有食欲，有些單純發熱，有些先患瘟症後不說話，有些頭面腫脹，有些全身長瘡，有些長疥瘡，有些霍亂，有些身體發癢，有些患瘟症同時伴隨泄瀉。城市鄉村，家家戶戶都一樣。這豈是[達原飲]一方藥所能治療的嗎？其治療方法也與平常患瀉痢、脹痛等病不同。
4. 治疫症最宜變通論
世之重疾，無逾風、勞、臌、膈。而四者之治，總有蹊徑可尋。如風症止真中、類中二條，真中殊少，治法無多，止有類中亦不過氣血虧損而已。故張景岳恐人認作風治，特立非風一門。究其治法，惟大補氣血而止。勞症即云難治，亦不過陰陽、水火、氣血、先天、後天，視其何者虧損而補益之。
臌脹有驅水理氣之殊，噎膈止潤燥養血之法。惟至於疫，變化莫測，為症多端，如神龍之不可方物。臨症施治者，最不宜忽也。瘟疫尚好治療，識其表裡，已得大綱，即有變現雜症，如斑汗、發黃之類，皆易捉摸。即雜疫如所謂諸瘟、諸痧、諸掙等症，各具療法，亦易施治。
白話文：
世間重症，最嚴重的莫過於風、勞、臌、膈。然而這四種病症的治療，都有跡可循。風症的治療，主要分為真中和類中兩種，真中比較少見，治療方法不多，類中也僅僅是氣血虧損而已。張景岳擔心人們誤以為是風症，特地建立了「非風」一門。治療非風症，主要靠大補氣血來止住。勞症號稱難治，但也不過是陰陽、水火、氣血、先天、後天有所虧損，根據具體情況進行補益即可。
臌脹主要靠驅水理氣來治療，噎膈則以潤燥養血為法。唯獨疫病，變化無常，症狀繁多，如同神龍般難以捉摸。臨症施治時，最忌諱輕忽大意。瘟疫雖然較好治療，只要識別其表裡，掌握大綱，即使出現斑汗、發黃等雜症，也容易應對。即使是雜疫，如所謂諸瘟、諸痧、諸掙等病症，也有各自的療法，也不難施治。
唯乙巳年，民之所患並非奇疾怪症，不過痢疾、泄瀉，肚腹脹痛等病，有何難療？孰意用平日治此疾法治之，半皆不應。或二三人同患一症而治法各異者，施之此人而效，施之彼人而又不效矣。或有一人患是症而愈，而復作者，其治法又異，施之前次而效，施之後此而又不效矣。
若非具慧眼卓識，而窺見垣一方者，豈能人人而濟之乎！蓋必深明乎司天在泉之歲，正氣客氣之殊，五運六氣之微，陰陽四時之異，或亢旱而燥熱煩灼，或霖雨而寒濕鬱蒸，或忽寒而忽暖，或倏晴而倏陰，或七情之有偏注，或六慾之有慝情，或老少強弱之異質，或富貴貧賤之殊途，細心入理，再加以望聞問切，一一詳參，庶病無遁情，而矢無妄發。至於治法，千變萬化，隨宜用藥，莫可名言。
白話文：
只不過是乙巳年，百姓所患的病症並非奇特怪異的疾病，不過是痢疾、腹瀉、肚子脹痛等病而已，有什麼難治的呢？沒想到用平常治療這些疾病的方法來治療，一半的人都沒有效果。甚至有兩三個人患上同樣的病症，卻用不同的方法治療，對這個人有效，對那個卻沒有效果。還有的病人患上這種病症痊癒了，又復發了，治療方法又不同，之前有效，之後卻又沒有效果。
如果不是具備敏銳的洞察力和眼力，並且能夠洞悉事物的一面之詞，怎麼可能人人皆能治癒呢！必須要深入了解司天在泉的年份，正氣和客氣的不同，五運六氣的微妙變化，陰陽四季的差異。有時候是亢旱而燥熱煩躁，有時候是連綿下雨而寒濕鬱悶，有時候忽冷忽熱，有時候忽晴忽陰。還有七情有偏執，六慾有邪念，老少強弱的體質差異，富貴貧賤的不同生活方式，細心體會道理，再配合望聞問切，一一詳細對照，才能讓疾病無處遁形，治療也才不會失誤。至於治療方法，千變萬化，需要根據情況隨機應變，使用藥物，無法一概而論。
故仲景曰：瘟疫不可先定方，瘟疫之來無方也，旨哉斯言。疫病一門，又豈一百一十三方所能盡哉！是在留心此道者，神而明之可耳。
白話文：
所以張仲景說：“瘟疫不能一開始就用固定的方子，因為瘟疫來得沒有特定的方式，這句話的意思很深刻。”疫病這個類別，怎麼可能只靠那113個方子就能全部解決呢？關鍵在於有心研究這種疾病的人，要能夠理解並掌握它纔行啊。
5. 抄復論
凡治傷寒、瘟疫，醫者最重初次得疾，至於抄復，謂死者蓋寡，每視為最輕而謾不經意焉。蓋謂抄復之病，人身之經絡、臟腑皆前次瘟邪所曾經傳遍之所，則此番不過由熟路而行，故邪氣易出也。古人原有此論，豈知此第語其常也。
獨瘟疫盛行之時則不然，蓋是時疫氣所積者厚，即無氣食勞損之因，尚有重感癘氣而復者，更有前番餘邪稍有未淨，再醞釀滋蔓而抖然自復者，是天地之邪與人之氣血膠固充塞，鬱勃糾紛，故復至三四次尚有隕命者矣。慎毋以其復也而忽之。
白話文：
治療傷寒、瘟疫，醫生最看重初次患病的狀況。至於病情反覆，一般認為死亡率低，許多醫生就輕忽大意。他們認為反覆發作的病症，人體經絡、臟腑都曾被之前的瘟邪侵襲過，這次只是走舊路，所以邪氣容易排出。古人確實有這樣的論述，但這只說了一半。
只有在瘟疫盛行的時期情況才會不同。因為當時的疫氣累積得非常厚重，即使沒有氣虛食少、勞損的原因，也可能再次感染瘟疫。更甚者，上次的餘邪尚未完全消散，又會滋長蔓延，突然再次發作。這時天地間的邪氣和人體氣血糾纏交錯，阻塞不通，所以即使反覆發作三四次，也可能導致死亡。千萬不要因為是病情反復就掉以輕心。