《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (2)
卷之二·論治 (2)
1. 用大黃石膏芒硝論
或曰大苦大寒之劑既在禁例，而治瘟疫顧用三承氣、白虎何也？答曰：石膏雖大寒，但陰中有陽，其性雖涼而能散，辛能出汗解肌，最逐溫暑煩熱，生津止渴，甘能緩脾，善祛肺與三焦之火，而尤為陽明經之要藥。凡陽狂、斑黃、火逼血升、熱深、便秘等症，皆其所宜。唯當或煅或生，視病之輕重而用之耳。
大黃雖大寒有毒，然能推陳致新，走而不守。瘟疫陽狂、斑黃、譫語、燥結、血鬱，非此不除。生恐峻猛，熟用為佳。至於芒硝，雖屬劫劑，但本草尚稱其有卻熱疫之長，而軟堅破結非此不可，但較諸石膏、大黃，用之便當審慎矣。夫以大黃、石膏之功能，彰彰若是，較之只有寒涼凝滯之性者，其宜否不大相徑庭也哉！此治瘟疫者之所不可闕也歟。
2. 立方用藥論
雜病用藥品過多或無大害，即如健脾者多用白朮固已，再加山藥可也，再加扁豆亦可也，再加蓮肉、棗肉亦無不可也。即如補腎者多用熟地固已，再加枸杞可也，再加菟絲亦可也，再加蓯蓉、首烏、芡實、杜仲亦無不可也。補藥固不厭多，即雜症藥品過繁亦為害尚淺，覺其不善，速為減去或可挽回，而瘟疫不能也。即如葛根治瘟疫藥中至和平之品，若邪在太陽，加之太早反足以引邪入陽明矣。
又如葛根與白芷均屬陽明散劑，而白芷溫散，葛根涼散。白芷散陽明風寒之邪，葛根散陽明瘟熱之邪。若瘟邪之在陽明，用葛根而再用白芷，必然掣肘，恐不似他症用藥繁多之帖然無事矣。所以瘟疫用藥，按其脈症，真知其邪在某經，或表或里，並病合病，單刀直入，批隙導窾，多不過五六味而止。
至於分兩之重輕則在臨時，看其人之老少虛實，病之淺深進退，而酌用之，所以書內記載之方，大半止有炮製而無分兩，欲以變通者，俟諸人耳。
3. 疫症繁多論
余於疫症，既分三種，曰瘟疫，曰寒疫，曰雜疫，三者具而疫症全矣。然猶未也。憶某年，一冬無雪，天氣溫和，至□□春不雨，入夏大旱，春杪即疫癘盛行。正瘟疫殊少，而雜疫頗多，有小兒發疹者，有大人發疹者，有小兒疹後而患痢患泄瀉者，有大人患痢患泄瀉者，有先瀉而後痢者，有先痢而後瀉者，有瀉痢而兼腹脹痛者，有脹痛而不瀉痢者，有瀉痢既愈，遲之又久而復作者，有瘟症既愈，遲之又久而復作者，有復作而與前不同者，有腹脹而不痛者，有痛而不脹者，有不思飲食者，有單發熱者，有先瘟症而後不語者，有腫頭面者，有周身長癤者，有長疥者，有霍亂者，有身癢者，有患瘟症而兼泄瀉者，城市鄉井，緣門闔戶皆同。此豈達原飲一方所能療歟！其治法亦與平常患瀉痢、脹痛等疾亦異。
此皆雜疫之類也。要之，雜疫無病不有，惟無咽膈夢遺之為疫病者耳。
4. 治疫症最宜變通論
世之重疾，無逾風、勞、臌、膈。而四者之治，總有蹊徑可尋。如風症止真中、類中二條，真中殊少，治法無多，止有類中亦不過氣血虧損而已。故張景岳恐人認作風治，特立非風一門。究其治法，惟大補氣血而止。勞症即云難治，亦不過陰陽、水火、氣血、先天、後天，視其何者虧損而補益之。
臌脹有驅水理氣之殊，噎膈止潤燥養血之法。惟至於疫，變化莫測，為症多端，如神龍之不可方物。臨症施治者，最不宜忽也。瘟疫尚好治療，識其表裡，已得大綱，即有變現雜症，如斑汗、發黃之類，皆易捉摸。即雜疫如所謂諸瘟、諸痧、諸掙等症，各具療法，亦易施治。
唯乙巳年，民之所患並非奇疾怪症，不過痢疾、泄瀉，肚腹脹痛等病，有何難療？孰意用平日治此疾法治之，半皆不應。或二三人同患一症而治法各異者，施之此人而效，施之彼人而又不效矣。或有一人患是症而愈，而復作者，其治法又異，施之前次而效，施之後此而又不效矣。
若非具慧眼卓識，而窺見垣一方者，豈能人人而濟之乎！蓋必深明乎司天在泉之歲，正氣客氣之殊，五運六氣之微，陰陽四時之異，或亢旱而燥熱煩灼，或霖雨而寒濕鬱蒸，或忽寒而忽暖，或倏晴而倏陰，或七情之有偏注，或六慾之有慝情，或老少強弱之異質，或富貴貧賤之殊途，細心入理，再加以望聞問切，一一詳參，庶病無遁情，而矢無妄發。至於治法，千變萬化，隨宜用藥，莫可名言。
故仲景曰：瘟疫不可先定方，瘟疫之來無方也，旨哉斯言。疫病一門，又豈一百一十三方所能盡哉！是在留心此道者，神而明之可耳。
5. 抄復論
凡治傷寒、瘟疫，醫者最重初次得疾，至於抄復，謂死者蓋寡，每視為最輕而謾不經意焉。蓋謂抄復之病，人身之經絡、臟腑皆前次瘟邪所曾經傳遍之所，則此番不過由熟路而行，故邪氣易出也。古人原有此論，豈知此第語其常也。
獨瘟疫盛行之時則不然，蓋是時疫氣所積者厚，即無氣食勞損之因，尚有重感癘氣而復者，更有前番餘邪稍有未淨，再醞釀滋蔓而抖然自復者，是天地之邪與人之氣血膠固充塞，鬱勃糾紛，故復至三四次尚有隕命者矣。慎毋以其復也而忽之。