劉奎

《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (26)

1. 腹痛

瘟疫雖屬熱症，而腹痛則有寒熱之殊，但熱則其常，而寒則其變也。寒痛多有所因，或服涼藥過多，或不宜用涼藥而妄投，或恣意大食生冷物，或汗下後正氣虛而感寒，皆能致痛。或因病中惱怒氣滯，積食者亦有之，無故而痛者絕少。即有之亦必因腹素有積，因瘟病而觸發之者也。

凡腹痛，但將涼水與飲而試之，若飲水痛稍可者屬熱，痛劇者屬寒。若繞臍鞕痛，大便結實，煩滿而渴，氣粗噎氣者，皆屬燥屎與實熱痛也，急用承氣等下之。因食積痛者，更有惡食噁心，噫氣腐臭等症，治亦同。若小腹鞕痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。

凡實熱痛，必脈來沉實有力。若微弱者，仍當詳審，從緩治之。若飲水愈痛，或時綿綿微痛，不甚亦不止，重按則愈，腸鳴泄利，澄澈清冷，口吐苦涎，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之，（瘟病殊少此症。如有，必因過服涼藥生冷，感寒。

）但須詳脈之有力無力。如腹痛而兼身大發熱，惡飲水，嘔惡，腸鳴如流水聲，此表熱（邪熱。）內寒也，先溫其里，次解其表。

白話文：

【腹痛】

儘管瘟疫通常屬於熱性疾病，但腹痛的情況卻分為寒性和熱性兩種，其中熱性是較常見的情況，而寒性則相對較罕見，是一種異常狀態。寒性腹痛通常有其特定原因，可能是服用過量的寒涼藥物，或是不適合使用涼藥卻胡亂服用，又或者是大量食用冰冷的食物，再者，可能是在出汗或排便後身體正氣虛弱時感受寒氣，這些情況都可能導致腹痛。另外，有些腹痛是由於生病期間情緒煩躁或生氣導致氣滯，或是食物積滯所引起，無緣無故出現的腹痛非常少見。即便偶爾發生，也往往是因為腹部原本就有積聚，因感染瘟疫疾病而被引發出來。

對於任何腹痛的情況，可以嘗試讓患者飲用冷水來判斷，如果飲水後疼痛稍微減輕，則屬於熱性腹痛；如果疼痛加劇，則屬於寒性腹痛。若疼痛圍繞肚臍周圍，且大便乾硬、固結，伴有煩躁、口渴、呼吸急促以及打嗝等症狀，這都是乾燥的糞石或是實熱引起的腹痛，應立即使用承氣湯等藥物進行通便。因食物積滯導致的腹痛，通常會伴有厭食、噁心、打嗝時散發腐臭味等症狀，治療方式相同。若是小腹部疼痛，小便順暢，但大便黑色，同時伴有黃疸的現象，這屬於血液淤積所致，應使用寒性藥物加上活血化瘀的藥物，將黑色物質排出後，病情自然痊癒。

對於實熱性腹痛，脈搏通常呈現沉實有力的特徵。但如果脈搏微弱，則需進一步詳細檢查，並採取緩慢的治療方法。如果飲水後疼痛加重，或是持續不斷地出現微弱的疼痛，且在按壓腹部時疼痛減輕，伴隨腸鳴、腹瀉，排泄物清澈冷冽，口中吐出苦澀的口水，這屬於寒性腹痛，應使用溫熱藥物調理。如果調理後仍無改善，且出現四肢冰涼、嘔吐、腹瀉等症狀，應立即使用熱性藥物急救。（在瘟疫的情況下，這種症狀很少出現。如果出現，通常是因為過度服用寒涼藥物或食用生冷食物，導致感受寒氣。）

在判斷腹痛時，必須詳細檢查脈搏是否有力。例如，腹痛同時伴有高燒，拒絕飲水，嘔吐，腸鳴聲如流水，這是表面熱性（邪熱）而內部寒性的表現，應先調理內部，再解除表面的熱症。