《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (24)
卷之二·論治 (24)
1. 囊縮
囊縮為足厥陰肝經受病，因熱極筋枯，而燥縮也。再看其大小便結，發熱引飲者，急用大承氣下之。若無下症而脈浮者，宜汗，緩者宜和。六七日，脈微浮微緩，是有胃氣，胃不受邪，將作寒熱，則大汗解矣。陰症而囊縮者，不在此例。
白話文：
「囊縮」的情況是因為足厥陰肝經受到影響，這是由於過度的熱量導致肌肉乾枯，進而收縮。如果患者同時有大小便困難，發燒並且口渴想喝水，應立即使用大承氣湯來通便。
若無便祕症狀但脈象浮動，應採取發汗治療；若脈象緩慢，則應調和身體。在六七天後，如果脈象微微浮動或緩慢，這顯示有胃氣，即胃部未受邪氣影響，預計會出現類似感冒的症狀，屆時會透過大量出汗而痊癒。「囊縮」若屬於陰性病症，則不適用以上情況。
2. 結胸
吳又可《瘟疫論》中，止有胸脅腹滿一症，而抑知結胸痞氣，瘟疫中皆有之，且不因誤下而成者更多也。論曰：太陽病表未解，醫反下之，膈內拒痛，心下因鞕，則為結胸。又曰：從心下至少腹鞕滿而痛不可近為結胸，皆大陷胸湯主之。夫曰膈內拒痛，是胸脅間事；曰心下鞕，則兼胃之上脘而言也。
曰從心下至少腹，則又兼滿腹而言矣。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹耳。第大結胸最重，小結胸次之，痞氣則又其次也。經又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。而成氏釋曰：發熱惡寒，發於陽，無熱惡寒，發於陰。夫無熱惡寒，似指寒邪直中陰經之症。
隨來陶張二氏之駁，駁之誠是也，而陰陽二字，總未得真解，故有謂傷風屬陽，而傷寒屬陰者。有謂在表屬陽，在裡屬陰者，紛紛聚訟，隨成千古之疑團。愚意以為，何必盡推敲陰陽二字於閒處錯意。不論大小結胸，以及痞氣支結，皆屬於郁，鬱而未有不結者，總以開鬱為主，而痞結自散矣。又當審其兼症，診其脈理。
氣鬱者，順之調之；血鬱者，行之破之；痰鬱者，化之吐之；表郁者，散之和之；里郁者，攻之下之；熱鬱者，清之；寒鬱者，溫之；（瘟疫無寒，或過服寒涼藥，或汗下後。）食鬱者，消之；水鬱者，利之。而治痞結之能事盡矣。至於仲景用大陷胸湯，治誤下之結胸，想古人所秉者厚，故誤下而復用陷胸不至為害，至陶氏則心知其未穩，故有上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣之論。然尚未敢深駁。
惟張景岳則云：傷寒本病有不因誤下，而實邪傳裡，心下鞕滿，痛連少腹而不可近者，此大陷胸湯所宜也。至於太陽、少陽表邪未解，因下早而成結胸者，若再用大陷胸，是既因誤下而復下之，可乎？不若以痞滿門諸法，酌輕重而從雙解，或用蔥熨法，以解散胸中實邪。此余屢用而屢效等語，雖大翻仲景之案，然明白洞達，有至理存焉，真長沙之功臣，結胸之寶筏，最穩最捷者也。
且外熨法不特治結胸為然，遇瘟疫用藥弗效，俟六七日，應汗不汗之期，覺心腹稍有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前⿱㓁奄熨）。往往大汗而解。至於陷胸等湯，一概不錄。
白話文：
在吳又可的《瘟疫論》中，只提及了胸脅腹滿這一種症狀，但實際上，結胸與痞氣這類問題在瘟疫中亦普遍存在，而且很多情況並非由錯誤治療導致，而是直接形成。他說，當太陽病的表面症狀未解決，醫生卻反其道而行，使用了下法，會導致患者膈肌內部出現抗拒性的疼痛，心下部因此變得硬結，這種情況就被定義為結胸。他又提到，如果這種硬結感從心下延伸到小腹，且伴有劇烈疼痛，無法觸碰，也被歸類為結胸，這時就應該使用大陷胸湯進行治療。他指出，膈肌內的抗拒性疼痛，主要發生在胸脅之間；而心下部的硬結，則涉及到胃的上部。
他進一步解釋，從心下到小腹的區域，更是包括了整個腹部。當表面的邪氣傳入體內，首當其衝的就是胸部，然後才會影響到心臟和腹部。結胸中最嚴重的是大結胸，其次為小結胸，而痞氣的嚴重程度則更低。他還提到，如果疾病起於陽性，卻被錯誤地使用下法，就會導致熱氣進入體內，形成結胸；反之，如果疾病起於陰性，卻被錯誤地下法，就會產生痞氣。成氏對此的解釋是，如果患者發燒且怕冷，那他的疾病就是起於陽性；如果患者不發燒但怕冷，那他的疾病就是起於陰性。然而，這種解釋似乎指的是寒邪直接影響陰經的情況。
然而，對於陰陽的解釋，歷史上一直存在爭議。有人認為傷風屬於陽性，而傷寒則屬於陰性；也有人認為在表面的病症屬於陽性，而在體內的病症則屬於陰性。這些爭論造成了千古的疑惑。我個人認為，我們不必過度糾纏於陰陽的解釋。無論是大結胸、小結胸，還是痞氣，這些都屬於鬱結的範疇。鬱結的狀態下，必定會形成結胸，所以治療的重點應該放在解鬱上，這樣結胸自然就能得到緩解。在治療過程中，我們還需考慮患者的其他症狀，並通過脈象進行診斷。
對於氣鬱的患者，我們可以採取順暢和調節的方法；對於血鬱的患者，我們可以採取活血和破瘀的方法；對於痰鬱的患者，我們可以採取化痰和催吐的方法；對於表面鬱結的患者，我們可以採取散寒和和解的方法；對於體內鬱結的患者，我們可以採取攻下和排泄的方法；對於熱鬱的患者，我們可以採取清熱的方法；對於寒鬱的患者，我們可以採取溫暖的方法；對於食物鬱結的患者，我們可以採取消化的方法；對於水鬱的患者，我們可以採取利尿的方法。這樣，我們就能有效地治療結胸和痞氣。
至於張仲景使用大陷胸湯來治療因誤下導致的結胸，可能是因為古人體質較好，即使在誤下後再次使用大陷胸湯，也不會造成太大的危害。然而，陶氏認為這種做法並不明智，他認為上焦部位是人體的高點，過度使用下法可能會傷害元氣。儘管如此，他也不敢對張仲景的理論提出深層次的批評。
只有張景嶽提出了不同的觀點。他認為，有些傷寒病並非由於誤下導致，而是實邪傳入體內，導致心下部硬結，疼痛連及小腹，這種情況下，使用大陷胸湯是合適的。然而，對於太陽和少陽表邪未解決，因過早使用下法導致結胸的患者，如果再次使用大陷胸湯，就是在已經誤下的情況下再次使用下法，這是否合理值得商榷。他建議，對於這種情況，不如使用治療痞滿的各種方法，根據病情的輕重，選擇合適的雙解法，或者使用蔥熨法來散去胸中的實邪。他多次使用這種方法，效果顯著。儘管這種方法與張仲景的理論相悖，但其明確且透徹的理論，確實具有深刻的道理，堪稱是治療結胸的寶貴資源，也是最穩定和快速的治療方法。
此外，外熨法不僅僅用於治療結胸，當瘟疫治療無效，等到第六或第七天，即應該出汗但未能出汗的時候，如果感到心腹部有些許痞悶和疼痛，使用蔥熨法往往能引起大量出汗，從而使病情得到緩解。至於大陷胸湯等方劑，則一律不再使用。