《松峰說疫》~ 卷之四·辨疑 (4)
卷之四·辨疑 (4)
1. 內傷寒發斑
患內傷寒後，又兼之寒熱間作，鼻中微出血，兩手脈沉澀，皮膚按之殊無大熱，身上有斑三五點，此內傷寒斑也，調中湯主之。夾暑加香薷、扁豆。
調中湯
陳皮，半夏（制），甘草，桔梗，蒼朮（泔浸，炒），川芎（酒洗），白芍（酒炒），砂仁（炒研），藿香，羌活，白芷，麻黃（或代蘇葉），桂枝，枳殼
生薑煎。
白話文：
患者在內傷寒之後，又出現寒熱交替的症狀，鼻子輕微出血，兩手脈象沉而澀，皮膚按壓起來沒有明顯的熱感，身上出現三五個斑點，這是內傷寒引起的斑疹。可以用調中湯來治療。如果夾雜暑熱，則可以加入香薷和扁豆。
調中湯藥方：
- 陳皮
- 半夏（制）
- 甘草
- 桔梗
- 蒼朮（泔浸，炒）
- 川芎（酒洗）
- 白芍（酒炒）
- 砂仁（炒研）
- 藿香
- 羌活
- 白芷
- 麻黃（或代蘇葉）
- 桂枝
- 枳殼
2. 內傷寒發黃
內傷寒發黃者，其人脾胃素虛，或食寒涼生冷之物，以致寒實結搏，停滯不散，中州變寒而發黃色。或嘔吐，或腹滿自利，小便短少者，宜調中湯（見前。）加茵陳，或理中湯加茵陳、枳實、草果，手足逆冷，脈沉者加附子。
按：內傷寒為病，本系雜症，而採入瘟疫門中者，因瘟疫愈後不戒生冷，每患此症。或再微發熱惡寒，昧者不察，往往誤認為瘟病之復，而以疫法治之，寒涼清解害人不淺，故特為拈出。再者，瘟疫之復，不能吃煙，內傷寒始終能吃煙，以此為辨。錦志。
白話文：
內傷寒導致發黃的人，通常脾胃原本就虛弱，或是吃了寒涼生冷的食物，導致寒氣凝結堵塞，停留在中焦無法散開，中焦變寒就出現黃色。可能出現嘔吐、腹脹、腹瀉、小便量少等症狀，可以服用調中湯，加茵陳，或是服用理中湯，加茵陳、枳實、草果。如果手腳冰冷、脈象沉細，則要加附子。
需要注意的是，內傷寒其實屬於雜症，但因為瘟疫之後不注意飲食，容易引發這種病症，所以被歸類到瘟疫門中。有些人發熱惡寒，卻不了解病情，誤以為是瘟疫復發，用清熱解毒的方法治療，反而會加重病情。因此，要特別注意區分。另外，瘟疫復發的人不能抽煙，而內傷寒則可以，這是兩者的重要區別。
3. 辨汗無太早下無太晚
《此事難知》云：汗無太早，非預早之早，乃早晚之早。謂當日午以前謂陽之分，當發其汗。午後陰之分，不當發汗。下無太晚，非待久之晚，乃當日巳後，為陰之分也，下之謂當巳前，為陽之分也。
凡人初感寒邪，一覺憎寒，頭痛身痛，身熱脊強，便宜用溫散之劑，速發其汗，斷無不愈之理。雖年老及平素虛怯之人，不易作汗者，覺病即服汗劑，其邪亦無不即當時解散者。此余屢用而屢效者也。遲則寒邪稽留，傳變百出，而斑黃狂躁等症作矣。
所以一覺感寒便宜速治，若必如《難知》所說，或日午以後感寒，必遲至明朝午前服汗劑不亦晚乎！假如午後感寒，此時雖屬陰分，亦宜速服散劑，且服之多未有當時即汗者，必俟次早藥力既行，又逢陽分出汗更易易耳。所謂汗無太早者，明系預早之早，豈早晚之早乎？傷寒如此，瘟疫亦然。
白話文：
這句話的意思是：出汗不能太早，並不是指早上就出汗，而是指早晚之早。也就是說，在中午之前，屬於陽氣旺盛的時間，可以發汗。下午以後，屬於陰氣旺盛的時間，就不應該發汗。
同樣的道理，下瀉也不能太晚，並不是指要拖到很晚才下瀉，而是指下午巳時之後，屬於陰氣旺盛的時間，應該要下瀉。巳時之前，屬於陽氣旺盛的時間，就不應該下瀉。
一般來說，人剛開始感受寒邪，會出現發冷、頭痛、全身痠痛、發熱、腰背僵硬等症狀，應該馬上使用溫散的藥物，讓病人迅速出汗，這樣就能夠痊癒。即使是年老體弱或者平時體虛的人，不容易出汗，只要在感覺到病症的時候馬上服用發汗的藥物，寒邪也能夠很快消散。我多次使用這個方法，都取得了很好的效果。
如果拖延時間，寒邪就會停留在體內，導致各種病症出現，例如發斑、發黃、神志不清等。
所以，一旦感受到寒邪，就應該馬上治療。如果像《難知》中所說的那樣，在中午之後感受寒邪，必須等到第二天早上才能服用發汗藥物，那豈不是太晚了嗎？假設下午感受寒邪，雖然屬於陰氣旺盛的時間，也應該馬上服用散寒的藥物。而且，服用藥物後，不一定會馬上出汗，可能會等到第二天早上，藥力發揮作用，陽氣旺盛的時候才會出汗。
所謂的出汗不能太早，指的是不要過早地出汗，並不是指早上就出汗，這才是早晚之早。對於傷寒和瘟疫，也是同樣的道理。
瘟病之所謂不宜發汗者，指麻、桂、紫蘇而言，至於元霜、紫雪等丹，豈非涼散之劑乎？瘟疫初起當即服藥，亦不必拘以時日也。至所謂太晚之說，分明解作遲下，非早晨夜晚，第此言為庸醫不應下而妄下之者說法耳。然其言□不能無弊也。若遇宜急下之症，而必執下無太晚之說。
則陽明胃腑勢必被邪火燒至燥裂而不可救矣！下劑若必拘以時不亦謬哉。早晚二字，當易以遲速云。汗無太速，下無太遲，則不煩言而解矣。
白話文：
瘟病發汗與下藥之辨
瘟病中，所謂不適合發汗的藥物，指的是麻黃、桂枝、紫蘇。至於元霜、紫雪等丹藥，分明是清涼散寒的藥物，怎麼會不適合呢？
**瘟疫剛開始時就應該服用藥物，不必拘泥於時間。**所謂太晚的说法，指的是藥物下得過遲，並非指早上或晚上。這只是庸醫不該下藥卻妄下藥的说法。然而，这种说法也并非毫无弊端。
如果遇到必須立即下藥的病症，而執意要遵守“下药无太晚”的说法，那麼陽明胃腑勢必被邪火燒至燥裂而无法救治！
下藥如果一定要拘泥於時間，豈不荒謬？
“早晚”二字，應該改為“迟速”。
發汗不可過快，下藥不可过遲，如此便一目了然。
4. 辨鄭聲
論曰：實則譫語，虛則鄭聲。重（平聲。）語也。夫聲必有語，語必有聲。蓋言聲則鄭，而語則重也。人虛而精神衰乏，不能自主，語言重複絮聒，而聲則有類於鄭耳。鄭聲淫，是狀其聲之哼哼唧唧，頗似淫聲。惟馮氏謂聲戰無力，不能接續，造字出於喉中，為得解。成氏亦謂鄭衛之聲。
而王氏駁之則非矣。又有解鄭聲為鄭重者，夫曰鄭重其事則有矣，曰鄭重分明則有矣，以此解病人之聲得乎？要之指鄭之淫聲，取譬無疑也。凡患此症，其聲必低，氣必短，脈必無力，色必萎悴。其兼證則目無赤色，舌無苔刺，身無大熱，口無煩渴，小便清長，大便滑潤或泄瀉，凡自言自語，喃喃不全者皆是也。瘟疫始終一於為熱，罕見此症。
白話文：
古文中說：“實則譫語，虛則鄭聲。”這是指當身體狀況好、精力旺盛時會出現胡言亂語的情況；而當身體虛弱、精疲力竭時就會發出“鄭聲”。所謂“鄭聲”就是聲音模糊不清且斷斷續續，像唱歌一樣。因為這種聲音聽起來像是從喉嚨裡傳出來的，所以被稱作“鄭聲”。
然而，有些學派認為“鄭聲”的特點是聲音顫抖沒有力量，無法連貫地表達意思，這是比較準確的理解。“鄭衛之聲”這個詞也被用來形容輕浮放蕩的音樂風格，但這裡並不是在描述病人的聲音。
總而言之，“鄭聲”指的是那種模糊不清、斷斷續續的聲音，通常是由於身體虛弱導致的。如果一個人發出了這樣的聲音，那麼他的聲音一定很低沈，呼吸急促，脈搏微弱，面色蒼白。此外，他可能還伴有眼睛紅腫、舌頭上沒有舌苔和尖銳的小疙瘩、身上沒有高燒、口中沒有口乾舌燥等症狀。這些都是“鄭聲”的典型表現。瘟疫疾病一般都與高溫有關，很少看到這種情況。
或汗多亡陽，下多亡陰者有之。若果虛最忌攻伐，少有差謬，無不即死。速宜察其精神，辨其陰陽，斟酌溫補，以救其根本為要。若昏沉、上氣喘促，發呃不止，不省人事者危。
白話文：
有的病人因為出汗過多而損傷了身體中的陽氣，或者排泄物太多而損傷了陰氣。如果確實是虛弱的人，就非常忌諱用強烈的方法來治療，稍有不慎就會導致死亡。應該迅速觀察病人的神態和精力，分辨出他們的陰陽情況，仔細考慮使用溫性藥物進行滋補，以此來輓救病情的根本。如果病人出現昏迷、呼吸困難、不斷打嗝等症狀，並且失去意識的話，那麼就是危險的情況了。
5. 辨褚氏春瘟夏疫
瘟疫之說，前諸論中已詳哉其言之矣。茲讀《褚氏遺書·審微篇》有云：春瘟夏疫內症先出，是將瘟疫二字拆開分配春夏。□□□□□總緣平看瘟疫二字，且未悉其理解。□□□□□須知諸凡雜症，苟一時所患皆同者，皆有疫氣以行乎其間，如徭役之役，故悉得以役名之，而所該之病甚廣。瘟疫不過疫中之一症耳，乃串講之辭。
若曰瘟病之為癘疫，如是也，若必如褚氏春瘟夏疫之說，是將瘟疫二字拆開對待言之矣。由此以推，則世之稱傷寒者，獨不可云秋為傷而冬為寒乎？知分作傷病寒病之不通，則知言春瘟夏疫者之未妥也明矣。至於褚氏言男女異脈云：女子陰逆自上生下，故右寸為受命之根，萬物從土而出，故左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心等說。□□□□□□□□□□□□戴起宗曾非之，今不必再辨。
白話文：
瘟疫的說法，之前已經在其他論述中詳細說明了。最近閱讀《褚氏遺書·審微篇》，其中提到「春瘟夏疫內症先出」，似乎將瘟疫兩個字拆開，分別分配給春夏兩季。然而，總覺得這樣的說法不夠全面，並沒有真正理解瘟疫的涵義。要知道，許多雜症，只要在同一時間段出現，都會帶有疫氣，就像徭役一樣，雖然稱呼為徭役，但包含的病症卻非常廣泛。瘟疫只是疫病中的一種，只是概括性的說法。
如果說瘟疫就是癘疫，那麼還可以理解。但如果一定要像褚氏所說，將瘟疫拆開成春瘟夏疫，那豈不是把瘟疫兩個字分開來理解了嗎？這樣推論下去，世人所稱的傷寒，難道就不能說秋天是傷，冬天是寒嗎？既然明白將傷寒分開成傷病和寒病是不通的，那麼就知道說春瘟夏疫是不妥的。至於褚氏關於男女脈象不同的說法，例如女子陰氣從上生下，所以右寸脈為受命之根，萬物從土而出，所以左關脈為脾，生左尺脈為肺，肺生右寸脈為腎，腎生右關脈為肝，肝生右尺脈為心等等，這些說法早已被戴起宗反駁過，現在不必再辯論了。