《松峰說疫》~ 卷之四·辨疑 (4)
卷之四·辨疑 (4)
1. 內傷寒發斑
患內傷寒後，又兼之寒熱間作，鼻中微出血，兩手脈沉澀，皮膚按之殊無大熱，身上有斑三五點，此內傷寒斑也，調中湯主之。夾暑加香薷、扁豆。
調中湯
陳皮，半夏（制），甘草，桔梗，蒼朮（泔浸，炒），川芎（酒洗），白芍（酒炒），砂仁（炒研），藿香，羌活，白芷，麻黃（或代蘇葉），桂枝，枳殼
生薑煎。
白話文：
在患有內傷寒後，又出現了時冷時熱的情況，偶爾鼻子會輕微出血，雙手脈搏顯得沉澀，皮膚摸起來並不太熱，但身體上出現了三五點的斑塊，這是因為內傷寒所導致的斑疹現象，應該使用調中湯來治療。若同時夾雜著暑氣，則應在調中湯中添加香薷和扁豆。
調中湯的成分包括：陳皮，製過的半夏，甘草，桔梗，用米泔水浸泡過再炒的蒼朮，酒洗過的川芎，酒炒過的白芍，炒過並研磨的砂仁，藿香，羌活，白芷，麻黃（或可由蘇葉替代），桂枝，以及枳殼。服用時，需以生薑一同煎煮。
2. 內傷寒發黃
內傷寒發黃者，其人脾胃素虛，或食寒涼生冷之物，以致寒實結搏，停滯不散，中州變寒而發黃色。或嘔吐，或腹滿自利，小便短少者，宜調中湯（見前。）加茵陳，或理中湯加茵陳、枳實、草果，手足逆冷，脈沉者加附子。
按：內傷寒為病，本系雜症，而採入瘟疫門中者，因瘟疫愈後不戒生冷，每患此症。或再微發熱惡寒，昧者不察，往往誤認為瘟病之復，而以疫法治之，寒涼清解害人不淺，故特為拈出。再者，瘟疫之復，不能吃煙，內傷寒始終能吃煙，以此為辨。錦志。
白話文：
標題：[內傷寒引發黃疸]
內容：對於因內傷寒而導致黃疸的人，通常是他們的脾胃原本就虛弱，或是食用了過多寒涼生冷的食物，導致寒氣凝結，停滯在體內無法散去，使得身體中間部分變寒並呈現出黃色。可能會出現嘔吐，腹部脹滿，自行腹瀉，以及尿量減少的情況，應該使用調中湯（參考前文），並加入茵陳，或者使用理中湯加上茵陳、枳實和草果。如果手足冰冷，脈象深沉，則應添加附子。
註釋：內傷寒這種病症，原本是屬於雜症的範疇，但之所以將它收錄在瘟疫類疾病中，是因爲在瘟疫過後，若不忌口繼續食用生冷食物，往往會引發此症。有時患者可能再次輕微發熱怕冷，不明就裏的醫生往往誤以爲是瘟疫復發，用治療瘟疫的方法來處理，使用過多寒涼清熱的藥物對患者傷害極大，因此特別提出來。此外，瘟疫復發時，患者無法進食，但內傷寒的患者始終能進食，這是兩者之間的區別。謹記於心。
3. 辨汗無太早下無太晚
《此事難知》云：汗無太早，非預早之早，乃早晚之早。謂當日午以前謂陽之分，當發其汗。午後陰之分，不當發汗。下無太晚，非待久之晚，乃當日巳後，為陰之分也，下之謂當巳前，為陽之分也。
凡人初感寒邪，一覺憎寒，頭痛身痛，身熱脊強，便宜用溫散之劑，速發其汗，斷無不愈之理。雖年老及平素虛怯之人，不易作汗者，覺病即服汗劑，其邪亦無不即當時解散者。此余屢用而屢效者也。遲則寒邪稽留，傳變百出，而斑黃狂躁等症作矣。
所以一覺感寒便宜速治，若必如《難知》所說，或日午以後感寒，必遲至明朝午前服汗劑不亦晚乎！假如午後感寒，此時雖屬陰分，亦宜速服散劑，且服之多未有當時即汗者，必俟次早藥力既行，又逢陽分出汗更易易耳。所謂汗無太早者，明系預早之早，豈早晚之早乎？傷寒如此，瘟疫亦然。
瘟病之所謂不宜發汗者，指麻、桂、紫蘇而言，至於元霜、紫雪等丹，豈非涼散之劑乎？瘟疫初起當即服藥，亦不必拘以時日也。至所謂太晚之說，分明解作遲下，非早晨夜晚，第此言為庸醫不應下而妄下之者說法耳。然其言□不能無弊也。若遇宜急下之症，而必執下無太晚之說。
則陽明胃腑勢必被邪火燒至燥裂而不可救矣！下劑若必拘以時不亦謬哉。早晚二字，當易以遲速云。汗無太速，下無太遲，則不煩言而解矣。
白話文：
【辨別發汗與瀉下時機】
根據古籍《此事難知》中的記載，發汗並不是越早越好，這裡的「早」，指的是白天的時間，而非越快越好。具體來說，上午至中午之前是陽氣旺盛的時段，適合發汗治療。但下午至晚上，屬於陰氣上升的時段，不宜發汗。
同樣地，瀉下治療也不是越晚越好，這裡的「晚」，是指一天中從巳時（上午九點到十一點）之後，屬於陰氣旺盛的時段。因此，瀉下治療最好在巳時之前，即陽氣旺盛的時段進行。
人一旦感染風寒，開始感到寒冷、頭痛、全身痠痛、發燒、背部僵硬，應該馬上使用溫熱散寒的藥物，快速發汗，這樣大多可以迅速痊癒。即使是年長者或是平時體質虛弱的人，雖然不容易出汗，但只要一發現病症就服用發汗的藥物，寒邪也會立即被驅散。這是我多次實踐並且有效的經驗。
如果拖延治療，風寒會滯留在體內，引發各種病症，甚至出現皮膚黃疸、精神錯亂等嚴重症狀。
因此，一旦感覺到風寒侵襲，應盡快治療。按照《難知》的說法，如果在中午後感染風寒，必須等到第二天上午才服用發汗藥物，這樣是否太晚了呢？即使是在下午感染風寒，雖然屬於陰氣旺盛的時段，但還是應該馬上服用散寒的藥物。而且，通常服用藥物後不會立刻出汗，要等到第二天早上，藥力充分發揮，加上陽氣旺盛的時段，出汗效果會更好。所以，「汗無太早」的說法，實際上是指不要過早預防性地發汗，而不是指白天或黑夜的時段。
對於風寒和瘟疫，同樣適用這個原則。
所謂瘟疫不宜發汗，指的是麻黃、桂枝、紫蘇等溫熱散寒的藥物，但像元霜、紫雪等涼性散寒的藥物，是可以使用的。瘟疫剛開始的時候，應馬上服藥，不必拘泥於時間。
至於「太晚」的說法，實際上是指延遲瀉下，並不是指早晨或夜晚的時段。這是為了防止一些不專業的醫生，在不應該瀉下的時候隨意瀉下。然而，這種說法也有其侷限性。如果遇到需要緊急瀉下的病情，卻堅持「瀉下不要太晚」的原則，那麼陽明胃腑很可能被邪火燒至乾燥破裂，無法挽救。因此，瀉下治療如果拘泥於時間，顯然是不恰當的。
「早晚」二字，應該換成「遲速」。發汗不要太快，瀉下不要太慢，這樣就很容易理解了。
4. 辨鄭聲
論曰：實則譫語，虛則鄭聲。重（平聲。）語也。夫聲必有語，語必有聲。蓋言聲則鄭，而語則重也。人虛而精神衰乏，不能自主，語言重複絮聒，而聲則有類於鄭耳。鄭聲淫，是狀其聲之哼哼唧唧，頗似淫聲。惟馮氏謂聲戰無力，不能接續，造字出於喉中，為得解。成氏亦謂鄭衛之聲。
而王氏駁之則非矣。又有解鄭聲為鄭重者，夫曰鄭重其事則有矣，曰鄭重分明則有矣，以此解病人之聲得乎？要之指鄭之淫聲，取譬無疑也。凡患此症，其聲必低，氣必短，脈必無力，色必萎悴。其兼證則目無赤色，舌無苔刺，身無大熱，口無煩渴，小便清長，大便滑潤或泄瀉，凡自言自語，喃喃不全者皆是也。瘟疫始終一於為熱，罕見此症。
或汗多亡陽，下多亡陰者有之。若果虛最忌攻伐，少有差謬，無不即死。速宜察其精神，辨其陰陽，斟酌溫補，以救其根本為要。若昏沉、上氣喘促，發呃不止，不省人事者危。
白話文：
【辨識鄭聲】
解釋說：實證會出現胡言亂語，虛證則會出現鄭聲。這是一種重複的語言。聲音一定伴隨著語言，語言也一定伴隨著聲音。談到聲音就類似鄭國的音樂，而語言則是重複的。當人體虛弱且精神疲乏，無法控制自己時，說話就會重複且絮叨，聲音聽起來就像是鄭國的音樂。鄭聲淫蕩，描述這種聲音哼哼唧唧，非常像淫靡的聲音。只有馮氏認為聲音顫抖無力，無法連續，字音出自喉嚨，這是正確的解釋。成氏也認為這是鄭國和衛國的音樂風格。
然而，王氏反駁這一點是錯誤的。有人解釋鄭聲為鄭重的聲音，但鄭重其事是有道理的，鄭重分明也是有的，用這個來解釋病人的聲音合適嗎？總的來說，這裡指的是鄭國淫靡的音樂，以此比喻毫無疑問。所有患有這種症狀的人，聲音必定微弱，氣息必定短淺，脈搏必定無力，面色必定憔悴。其併發症則是眼睛沒有紅色，舌頭沒有苔刺，身體沒有高熱，口中沒有煩渴，小便清長，大便滑潤或泄瀉，凡是自言自語，喃喃不清的都是這種情況。瘟疫從頭到尾都是熱證，很少見到這種症狀。
可能因大量出汗導致亡陽，或者因大量排泄導致亡陰的情況會有這種症狀。如果真的虛弱，最忌諱的是過度治療，稍微有誤差，無不立即死亡。應迅速觀察其精神狀態，辨別陰陽，適當地溫補，以挽救其根本為首要。如果出現昏迷、上氣喘促，打嗝不止，失去知覺的情況，就很危險了。
5. 辨褚氏春瘟夏疫
瘟疫之說，前諸論中已詳哉其言之矣。茲讀《褚氏遺書·審微篇》有云：春瘟夏疫內症先出，是將瘟疫二字拆開分配春夏。□□□□□總緣平看瘟疫二字，且未悉其理解。□□□□□須知諸凡雜症，苟一時所患皆同者，皆有疫氣以行乎其間，如徭役之役，故悉得以役名之，而所該之病甚廣。瘟疫不過疫中之一症耳，乃串講之辭。
若曰瘟病之為癘疫，如是也，若必如褚氏春瘟夏疫之說，是將瘟疫二字拆開對待言之矣。由此以推，則世之稱傷寒者，獨不可云秋為傷而冬為寒乎？知分作傷病寒病之不通，則知言春瘟夏疫者之未妥也明矣。至於褚氏言男女異脈云：女子陰逆自上生下，故右寸為受命之根，萬物從土而出，故左關為脾，生左尺肺，肺生右寸腎，腎生右關肝，肝生右尺心等說。□□□□□□□□□□□□戴起宗曾非之，今不必再辨。
白話文：
關於瘟疫的討論，在先前的各種論述中已經詳細地闡述過了。現在閱讀《褚氏遺書·審微篇》，其中提到：“春季有瘟，夏季有疫，內在病症會先顯現”，這是將瘟疫二字分別用於描述春季和夏季的情況。但這通常因為人們將瘟疫二字單純並列看待，並沒有深入理解其含義。
必須瞭解，無論何種疾病，只要在同一時間內大家所患的病都相同，那就說明其中存在著一種傳染性的疫氣，就像徭役中的“役”字，因此可以統稱為“疫”，所涵蓋的病種非常廣泛。瘟疫只不過是疫病中的一種而已，這是連貫解釋的用詞。
如果說瘟病就是疫病，那麼如果一定要按照褚氏所說的春季瘟、夏季疫來區分，這是將瘟疫二字拆開來各自對應季節來說的。以此類推，那世上所稱的傷寒，難道不能說是秋季受到傷害，冬季感到寒冷嗎？明白了將傷和寒分開解釋為兩種不同疾病的不合理性，也就清楚說春季有瘟、夏季有疫這種說法並不恰當了。
至於褚氏提到的男女脈象不同，他說女性的陰氣是由上而下產生，所以右手寸脈是生命的根源，萬物從土中生長，所以左手關脈代表脾臟，脾臟又影響到左手尺脈的肺臟，肺臟又影響到右手寸脈的腎臟，腎臟又影響到右手關脈的肝臟，肝臟又影響到右手尺脈的心臟等等。對於這些說法，戴起宗曾經表示不同意見，這裡就不必再進一步辯駁了。