《松峰說疫》~ 卷之四·辨疑 (3)
卷之四·辨疑 (3)
1. 辨吳又可疫有九傳治法中先里後表
吳又可九傳治法，有先里而後表者，始則發熱，漸加里症，下之裡症除，二三日內又發熱，反加頭痛，身痛，脈浮者，宜白虎湯。按其瘟疫初起治法云：脈長洪而數，大汗多渴，此白虎湯症。又云：白虎治瘟疫脈長洪而數。又云：脈長洪而數，白虎清涼解散，服之或戰汗自汗而解。
是凡三言白虎症，而絕無脈浮之說也。至於發熱頭痛，雖列於白虎湯之下，而又無身痛，前後多所滲漏不符，看來頭身痛脈浮三症，似宜小柴胡加羌、防始與症對，而乃用白虎何也？
白話文：
這段文字討論的是吳又可對於瘟疫九種傳變的治療方法中，有時會先處理內部病症再處理表徵。初期可能只是發燒，隨後出現內臟的病症，透過瀉下療法去除內臟病狀後，一兩天內再次發燒，並且伴隨著頭痛和身體疼痛，脈搏浮動，這種情況應該使用白虎湯治療。
根據吳又可對於瘟疫初期的治療原則，脈搏長大且快速，大量出汗且口渴，這就是適用白虎湯的情況。他還提到，白虎湯能治療瘟疫，脈搏長大且快速的情況。再者，脈搏長大且快速，白虎湯可以清熱解毒，服用後可能會出現戰汗或者自汗，然後病情得以緩解。
在這裡，他三次提到了白虎湯的適用症狀，但是並未提及脈搏浮動的狀況。雖然發燒和頭痛被列在白虎湯的症狀之下，但並未提及身體疼痛，前後描述似乎有些不一致。從字面上看，頭痛、身體疼痛和脈搏浮動三個症狀，似乎更適合使用小柴胡湯加上羌活和防風，但為什麼卻選擇了白虎湯呢？
2. 辨瘟邪止在三陽經
吳又可之《瘟疫論》世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法，至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，傳三陰則略而不及。夫云：邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可。若云邪總不入三陰，是將臟腑、經絡劃然中斷，而人身之營衛，總扞格而不通矣，此豈理也哉？即傷寒傳足不傳手之說，識者猶或非之。
至於瘟疫之傳變，且並將三陰而遺之何也？每見患瘟疫者，腹脹滿，大便實，或自利發黃，以及四肢諸症，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，以及善怒號呼，沖逆動搖並脅肋諸症，非傳入足厥陰經乎？且不特此也，患在皮毛氣分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。
是則五臟六腑瘟邪之傳變無所不到，謂臟腑諸症，不能一時皆現，則可謂瘟邪止在三陽經，必無是理也。
白話文：
吳又可在《瘟疫論》中的理論和達原飲這個處方，在現代仍然廣泛被應用，確實是治療瘟疫的好方法。然而他提到如果瘟疫的邪氣浮現在特定的經脈上，就應使用對應那條經脈的藥物。這種論點只侷限於三陽經在體表的治療方式，對於邪氣進入體內深層的情況，只提到了進入陽明胃腑的情況，對於邪氣傳到三陰經的描述卻付之闕如。
他認為瘟疫的邪氣藏於膜原，由內往外散發，不像一般感冒會按一定的順序影響不同的經脈。但如果說瘟疫的邪氣永遠不會進入三陰經，這就像把人體的臟腑和經絡完全切斷，讓營養和防禦系統無法流通，這是完全不合邏輯的。即便是感冒隻影響腳部經絡，不影響手部經絡的理論，有知識的人都會提出質疑。
那麼，為何瘟疫的轉變，甚至連三陰經都未提及呢？常見的瘟疫病徵如腹部脹滿、大便乾結或水瀉黃疸，以及四肢的各種症狀，這不是邪氣已進入足太陰經的證據嗎？口乾舌燥、咽喉疼痛，只想睡覺，這不是邪氣已進入足少陰經的證據嗎？精神煩躁、縮小睪丸，以及易怒、尖叫、衝動、搖晃和脅肋的各種症狀，這不是邪氣已進入足厥陰經的證據嗎？而且不僅如此，如果患者出現皮膚和呼吸系統的問題，如哮喘和咳嗽，我們可以知道邪氣已經進入肺部；如果患者出現意識混亂，面色紅潤，喜笑無常，我們可以知道邪氣已經進入心臟。
由此可知，瘟疫的邪氣可以影響全身的五臟六腑，說所有臟腑的症狀不可能同時出現，這是可以理解的。但是說瘟疫的邪氣只停留在三陽經，絕對不符合事實。
3. 辨內傷寒認作瘟疫
內傷寒之症，初起無熱，不渴，止有胸膈䐜脹、滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細。此症總由過食生冷，傷於脾胃所致，故方書名之為內傷寒，而以治中湯溫散之。此症多感於夏月，而瘟疫盛行之時與瘟疫甫愈之後，或感此症，昧者誤認為瘟疫。
而以疫法治之，鮮有不敗事者，其弊必至於卒不能食，泄瀉不止，而釀成大患。唯用治中湯加減出入，寒甚則加熟附，食積則加麥芽、神麯，肉積則加山楂。嘔惡則加藿香、製半夏、鮮薑、砂仁，兼濕則加茯苓、蒼朮，胸脅痛悶則加枳殼、白芍、柴胡。若內既傷生冷，而外復感風寒，則用藿香正氣散或五積散、平胃散等加減治之。
治中湯，即理中湯加陳皮、青皮。
藿香正氣散，治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔，胸膈滿悶，咳嗽氣喘，及傷冷傷濕瘧，暑，霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者，並增減用之。
錦按：疫初起用達原飲等不效者，用此方加減治之。
藿香，蘇葉，白芷，陳皮，半夏（制），茯苓，甘草，厚朴（薑汁炒），桔梗，白朮（泔浸，土炒），大腹皮（洗極淨。鴆鳥好集其樹，毛落皮上，洗不淨殺人），蒼朮（泔浸炒。原方無，今加入，無汗者更宜）
又一方加木瓜，傷食加消導藥，薑、棗煎。
五積散，治外感風寒，內傷生冷。其曰五積者，能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。凡身熱無汗，頭身項背疼痛，拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，並治。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（薑汁炒），陳皮，甘草，半夏（制），當歸（酒洗），川芎（酒洗），白芍（酒炒），茯苓，枳殼（麩炒），桔梗，白芷，蘇葉（改，代麻黃），乾薑（表重用鮮），肉桂（表重者用枝）
生蔥、姜煎。
平胃散，治脾濕痰痞，宿食滿悶，嘔瀉及嵐瘴不服水土。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（姜炒），陳皮，炙草
薑、棗煎。如傷食加神麯、麥芽或枳實，濕勝加五苓散，痰多加製半夏，脾倦不思食加參、術，痞悶加枳殼、木香、香附，大便結閉加熟軍，小便赤澀加芩、澤，風寒加蔥、豉、蘇、芷、防風。
白話文：
[辨識內傷寒勿誤以為瘟疫]
內傷寒這種病症，初期並無發燒，不會口渴，主要症狀是胸口脹滿、悶悶的，臉色和嘴脣都沒有光澤，可能會有噁心嘔吐且胸腹劇烈疼痛，四肢冰冷，自己感覺不舒服，情緒低落，脈搏呈現沉細的特徵。這種病主要是因為過度食用生冷食物，導致脾胃受損所引起的，因此在醫書中被稱為內傷寒，會使用治中湯來溫暖散寒。這種病常發生在夏季，尤其是在瘟疫流行期間或瘟疫剛剛痊癒後，有些人可能就會出現這種病症，但不懂的人容易誤認為是瘟疫。
如果按照瘟疫的方法來治療，很少不把病情弄得更糟的，最終的結果往往是患者無法進食，一直拉肚子，造成嚴重的健康問題。應該使用治中湯，根據病情加減藥材，如果寒冷感很強就加熟附子，如果有食物積滯就加麥芽和神曲，肉類消化不良就加山楂。噁心嘔吐就加藿香、半夏、薑、砂仁，如果併有濕氣就加茯苓和蒼朮，胸脅部位感到悶痛就加枳殼、白芍和柴胡。如果體內受了生冷食物的影響，同時又在外面感染了風寒，可以使用藿香正氣散、五積散或平胃散等藥物，根據具體情況加減藥材來治療。
治中湯，就是理中湯加上陳皮和青皮。
藿香正氣散，用於治療外感風寒，內傷飲食，怕冷高燒，頭痛嘔吐，胸脹悶，咳嗽氣喘，以及因受寒、濕氣導致的疾病，如瘧疾、暑熱、霍亂等引起的嘔吐和腹瀉。對於感受到不正常的空氣（如瘴氣）的病人，也可根據病情適量使用。
另外一個配方還加了木瓜，如果是消化不良，可以加入幫助消化的藥物，用薑和棗一起煎煮。
五積散，用於治療外感風寒，內傷生冷。所謂五積，指的是能夠消除寒積、食積、氣積、血積和痰積。對於身體發熱但不出汗，頭、身、頸背疼痛，肌肉緊繃，胸脹不想吃東西，嘔吐腹痛，發燒與退燒交替的症狀，都有治療效果。
平胃散，用於治療脾臟濕氣、痰多、消化不良、飽脹、嘔吐和腹瀉，以及對異地水土不服的問題。根據病情，可以添加不同的藥物，如助消化藥物、利尿藥物、清熱藥物等。