《松峰說疫》~ 卷之四·辨疑 (3)
卷之四·辨疑 (3)
1. 辨吳又可疫有九傳治法中先里後表
吳又可九傳治法，有先里而後表者，始則發熱，漸加里症，下之裡症除，二三日內又發熱，反加頭痛，身痛，脈浮者，宜白虎湯。按其瘟疫初起治法云：脈長洪而數，大汗多渴，此白虎湯症。又云：白虎治瘟疫脈長洪而數。又云：脈長洪而數，白虎清涼解散，服之或戰汗自汗而解。
是凡三言白虎症，而絕無脈浮之說也。至於發熱頭痛，雖列於白虎湯之下，而又無身痛，前後多所滲漏不符，看來頭身痛脈浮三症，似宜小柴胡加羌、防始與症對，而乃用白虎何也？
白話文：
吳又可的九傳治法中，有些病症先表現為裡證，之後才出現表證。一開始發熱，逐漸出現裡證，瀉下治療後裡證消失，但在兩三天內又發熱，反而伴隨著頭痛、身痛，脈象浮的，應該使用白虎湯。
根據他對瘟疫初期治療方法的描述，脈象長洪而數，伴有大汗、口渴，就是白虎湯的症狀。另外他也提到，白虎湯用於治療瘟疫時，脈象也是長洪而數。還說脈象長洪而數時，用白虎湯清熱解毒，服用後可能出汗而解。
這三處都提到白虎湯的症狀，但都沒有提到脈象浮。雖然頭痛發熱被列為白虎湯的症狀，但卻沒有提到身痛，前後多有出入。看起來頭、身痛，脈象浮這三種症狀，應該使用小柴胡湯加入羌活、防風，才能與病症相符，為何要用白虎湯呢？
2. 辨瘟邪止在三陽經
吳又可之《瘟疫論》世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法，至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，傳三陰則略而不及。夫云：邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可。若云邪總不入三陰，是將臟腑、經絡劃然中斷，而人身之營衛，總扞格而不通矣，此豈理也哉？即傷寒傳足不傳手之說，識者猶或非之。
至於瘟疫之傳變，且並將三陰而遺之何也？每見患瘟疫者，腹脹滿，大便實，或自利發黃，以及四肢諸症，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，以及善怒號呼，沖逆動搖並脅肋諸症，非傳入足厥陰經乎？且不特此也，患在皮毛氣分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。
是則五臟六腑瘟邪之傳變無所不到，謂臟腑諸症，不能一時皆現，則可謂瘟邪止在三陽經，必無是理也。
白話文：
吳又可的《瘟疫論》在世人中廣為流傳，其中「達原飲」更是治療瘟疫的良方。書中提到，瘟邪若浮越於某條經脈，就應該加入針對該經脈的藥物。但書中只提到了三陽在表時的治療方法，對於邪氣傳入裡面的情況，僅提及入陽明胃腑這一條，而傳入三陰則一筆帶過，沒有詳細說明。
我認為，瘟邪可以從膜原（指脾胃）潛伏，然後從內而外傳播，不像傷寒一樣按順序傳經，因此不能說瘟邪絕對不入三陰。如果說瘟邪完全不入三陰，那就等於把臟腑和經絡完全割裂開來，人體的營衛氣血也完全不通暢，這怎麼可能呢？就連傷寒傳足不傳手的說法，識者都認為是不對的。
至於瘟疫的傳變，為何會將三陰遺漏呢？我們經常看到患瘟疫的人，腹脹滿、大便不通，或腹瀉並伴隨黃色大便，以及四肢出現各種症狀，這不正是傳入了足太陰脾經嗎？舌乾口燥、咽喉疼痛、只想睡覺，這不正是傳入了足少陰腎經嗎？心煩意亂、小便不利、易怒、哭喊、嘔吐、胸脅疼痛，這不正是傳入了足厥陰肝經嗎？而且不只是這些，患者若出現皮毛氣分症狀，比如哮喘、咳嗽，就說明邪氣入了肺；患者若神志昏迷、面紅、喜笑，就說明邪氣入了心。
3. 辨內傷寒認作瘟疫
內傷寒之症，初起無熱，不渴，止有胸膈䐜脹、滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細。此症總由過食生冷，傷於脾胃所致，故方書名之為內傷寒，而以治中湯溫散之。此症多感於夏月，而瘟疫盛行之時與瘟疫甫愈之後，或感此症，昧者誤認為瘟疫。
而以疫法治之，鮮有不敗事者，其弊必至於卒不能食，泄瀉不止，而釀成大患。唯用治中湯加減出入，寒甚則加熟附，食積則加麥芽、神麯，肉積則加山楂。嘔惡則加藿香、製半夏、鮮薑、砂仁，兼濕則加茯苓、蒼朮，胸脅痛悶則加枳殼、白芍、柴胡。若內既傷生冷，而外復感風寒，則用藿香正氣散或五積散、平胃散等加減治之。
白話文：
內傷寒初期沒有發燒，也不口渴，只感覺胸膈脹滿悶痛，臉色和嘴唇沒有光澤，可能伴隨嘔吐和胸腹劇痛，手腳冰冷，自身感到不舒服，情緒低落，脈象沉細。這種病症主要由過度食用生冷食物，損傷脾胃所引起，因此醫書稱之為內傷寒，並用治中湯溫散寒氣。這種病症多發生在夏季，瘟疫流行期間或瘟疫痊癒後容易感染，一些不了解的人誤以為是瘟疫，用治療瘟疫的方法，結果往往失敗，甚至導致無法進食，腹瀉不止，釀成更大的病患。應該使用治中湯加減用藥，寒氣重則加熟附子，食積則加麥芽、神麴，肉積則加山楂。嘔吐噁心則加藿香、製半夏、鮮薑、砂仁，兼有濕氣則加茯苓、蒼朮，胸脅疼痛悶脹則加枳殼、白芍、柴胡。如果內傷生冷，同時又受風寒侵襲，則使用藿香正氣散或五積散、平胃散等加減治療。
治中湯，即理中湯加陳皮、青皮。
藿香正氣散，治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔，胸膈滿悶，咳嗽氣喘，及傷冷傷濕瘧，暑，霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者，並增減用之。
錦按：疫初起用達原飲等不效者，用此方加減治之。
藿香，蘇葉，白芷，陳皮，半夏（制），茯苓，甘草，厚朴（薑汁炒），桔梗，白朮（泔浸，土炒），大腹皮（洗極淨。鴆鳥好集其樹，毛落皮上，洗不淨殺人），蒼朮（泔浸炒。原方無，今加入，無汗者更宜）
白話文：
理中湯加陳皮、青皮，稱為治中湯。藿香正氣散用於治療外感風寒、內傷飲食引起的身體不適，症狀包括怕冷發熱、頭痛嘔吐、胸悶、咳嗽氣喘，以及傷冷傷濕引起的瘧疾、暑熱、霍亂嘔吐腹瀉。凡是感受了不正之氣的人，都可以根據自身情况增减药量使用此方。
據說，在疫情初期，如果使用達原飲等方劑無效，就可以使用藿香正氣散加減治療。藿香正氣散的組成藥物包括：藿香、蘇葉、白芷、陳皮、半夏（制）、茯苓、甘草、厚朴（薑汁炒）、桔梗、白朮（泔浸，土炒）、大腹皮（洗淨，注意鴆鳥常在這種樹上，毛會落到樹皮上，洗不乾淨會致人死亡）、蒼朮（泔浸炒，原方沒有，現加入，無汗者更宜）。
又一方加木瓜，傷食加消導藥，薑、棗煎。
五積散，治外感風寒，內傷生冷。其曰五積者，能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。凡身熱無汗，頭身項背疼痛，拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，並治。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（薑汁炒），陳皮，甘草，半夏（制），當歸（酒洗），川芎（酒洗），白芍（酒炒），茯苓，枳殼（麩炒），桔梗，白芷，蘇葉（改，代麻黃），乾薑（表重用鮮），肉桂（表重者用枝）
白話文：
另一種做法是加入木瓜，如果傷食就加消導藥，用薑和棗煎煮。五積散用來治療外感風寒，內傷生冷。它叫做五積散，是因為能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。凡是出現身熱無汗、頭身項背疼痛、拘急、胸滿惡食、嘔吐腹痛、寒熱往來等症狀，都可以用它來治療。藥方包括蒼朮（用泔水浸泡後炒）、厚朴（用薑汁炒）、陳皮、甘草、半夏（制）、當歸（酒洗）、川芎（酒洗）、白芍（酒炒）、茯苓、枳殼（麩炒）、桔梗、白芷、蘇葉（代替麻黃）、乾薑（表證重的用鮮薑）、肉桂（表證重的用枝）。
生蔥、姜煎。
平胃散，治脾濕痰痞，宿食滿悶，嘔瀉及嵐瘴不服水土。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（姜炒），陳皮，炙草
薑、棗煎。如傷食加神麯、麥芽或枳實，濕勝加五苓散，痰多加製半夏，脾倦不思食加參、術，痞悶加枳殼、木香、香附，大便結閉加熟軍，小便赤澀加芩、澤，風寒加蔥、豉、蘇、芷、防風。
白話文：
生蔥、姜煎。
平胃散，用於治療脾胃濕熱、痰濕壅塞導致的脘腹痞滿、宿食不消、嘔吐腹瀉，以及水土不服引起的症狀。
組成：
- 蒼朮（用淘米水浸泡後，炒至乾燥）
- 厚朴（用生薑汁炒至乾燥）
- 陳皮
- 甘草
用法：
- 生薑、大棗煎湯服用。
加減：
- 若為傷食，可加神曲、麥芽或枳實。
- 若濕邪較重，可加五苓散。
- 若痰多，可加製半夏。
- 若脾胃虛弱，不思飲食，可加人參、蒼朮。
- 若脘腹痞悶，可加枳殼、木香、香附。
- 若大便乾燥，可加熟軍。
- 若小便赤澀，可加黃芩、澤瀉。
- 若伴有風寒，可加蔥、豉、蘇葉、白芷、防風。