《松峰說疫》~ 卷之四·辨疑 (3)
卷之四·辨疑 (3)
1. 辨吳又可疫有九傳治法中先里後表
吳又可九傳治法，有先里而後表者，始則發熱，漸加里症，下之裡症除，二三日內又發熱，反加頭痛，身痛，脈浮者，宜白虎湯。按其瘟疫初起治法云：脈長洪而數，大汗多渴，此白虎湯症。又云：白虎治瘟疫脈長洪而數。又云：脈長洪而數，白虎清涼解散，服之或戰汗自汗而解。
是凡三言白虎症，而絕無脈浮之說也。至於發熱頭痛，雖列於白虎湯之下，而又無身痛，前後多所滲漏不符，看來頭身痛脈浮三症，似宜小柴胡加羌、防始與症對，而乃用白虎何也？
2. 辨瘟邪止在三陽經
吳又可之《瘟疫論》世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方。第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法，至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，傳三陰則略而不及。夫云：邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可。若云邪總不入三陰，是將臟腑、經絡劃然中斷，而人身之營衛，總扞格而不通矣，此豈理也哉？即傷寒傳足不傳手之說，識者猶或非之。
至於瘟疫之傳變，且並將三陰而遺之何也？每見患瘟疫者，腹脹滿，大便實，或自利發黃，以及四肢諸症，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，以及善怒號呼，沖逆動搖並脅肋諸症，非傳入足厥陰經乎？且不特此也，患在皮毛氣分而哮喘、咳嗽者，知邪之入肺；患在神志昏冒而面赤、喜笑者，知邪之入心。
是則五臟六腑瘟邪之傳變無所不到，謂臟腑諸症，不能一時皆現，則可謂瘟邪止在三陽經，必無是理也。
3. 辨內傷寒認作瘟疫
內傷寒之症，初起無熱，不渴，止有胸膈䐜脹、滿悶，面唇皆無光澤，或嘔而胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，其脈沉細。此症總由過食生冷，傷於脾胃所致，故方書名之為內傷寒，而以治中湯溫散之。此症多感於夏月，而瘟疫盛行之時與瘟疫甫愈之後，或感此症，昧者誤認為瘟疫。
而以疫法治之，鮮有不敗事者，其弊必至於卒不能食，泄瀉不止，而釀成大患。唯用治中湯加減出入，寒甚則加熟附，食積則加麥芽、神麯，肉積則加山楂。嘔惡則加藿香、製半夏、鮮薑、砂仁，兼濕則加茯苓、蒼朮，胸脅痛悶則加枳殼、白芍、柴胡。若內既傷生冷，而外復感風寒，則用藿香正氣散或五積散、平胃散等加減治之。
藿香正氣散，治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔，胸膈滿悶，咳嗽氣喘，及傷冷傷濕瘧，暑，霍亂吐瀉。凡感嵐瘴不正之氣者，並增減用之。
錦按：疫初起用達原飲等不效者，用此方加減治之。
藿香，蘇葉，白芷，陳皮，半夏（制），茯苓，甘草，厚朴（薑汁炒），桔梗，白朮（泔浸，土炒），大腹皮（洗極淨。鴆鳥好集其樹，毛落皮上，洗不淨殺人），蒼朮（泔浸炒。原方無，今加入，無汗者更宜）
又一方加木瓜，傷食加消導藥，薑、棗煎。
五積散，治外感風寒，內傷生冷。其曰五積者，能散寒積、食積、氣積、血積、痰積。凡身熱無汗，頭身項背疼痛，拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，寒熱往來，並治。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（薑汁炒），陳皮，甘草，半夏（制），當歸（酒洗），川芎（酒洗），白芍（酒炒），茯苓，枳殼（麩炒），桔梗，白芷，蘇葉（改，代麻黃），乾薑（表重用鮮），肉桂（表重者用枝）
生蔥、姜煎。
平胃散，治脾濕痰痞，宿食滿悶，嘔瀉及嵐瘴不服水土。
蒼朮（泔浸，炒），厚朴（姜炒），陳皮，炙草
薑、棗煎。如傷食加神麯、麥芽或枳實，濕勝加五苓散，痰多加製半夏，脾倦不思食加參、術，痞悶加枳殼、木香、香附，大便結閉加熟軍，小便赤澀加芩、澤，風寒加蔥、豉、蘇、芷、防風。