《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (17)
卷之二·論治 (17)
1. 蓄血
血症應分為三等，衄、唾、吐、嘔為上部，血結胸為中部，蓄血下焦為下部。夫血何以能蓄也？吳氏曰：病在太陽，當汗不汗，則瘀血在裡，必血結也。《活人》云：失汗而熱蓄在裡，熱化為血，其人善忘而如狂，血上逆則善忘，血下蓄則內急。吳又可曰：瘟疫失下，邪熱久羈不泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易，合此三說，而蓄血之義始盡。蓋病在太陽失汗，熱蘊於中，血為熱所摶，始流經絡，繼溢腸胃，則當下矣。
斯時又失於下，邪熱久羈不泄，瘀於下焦，故少腹鞕滿急脹，皮見青紫筋，則蓄血之症成矣。其見症則有喜忘，如狂發狂，小便自利，□□大便色黑，譫妄燥渴，脈沉實結，皆蓄血之候。醫者診視，便當揣其少腹鞕滿而痛，即問其小便。若小便不利，是津液留結，可利小便；（此層倍。
）若小便自利者，即是蓄血矣。若太陽病，有熱結膀胱（太陽本經。）而如狂者，症之輕者也，宜桃仁承氣湯。（此層又倍。）若陽明病，有蓄血而喜忘者，病之甚者也。抵當湯難用，可代以承氣之類，加桃仁、紅花、歸尾等破血之物，或兼虛者，以玉燭散之類下之，則蓄血去而病痊矣。
上所言者，道其常也。余有一孫，名河，方十四五歲。感瘟疫二十餘日不解，診其脈，空虛而弱，不任尋按，亦並無喜忘如狂等症，但終日昏睡不清醒，按其腹，雖覺微痛，亦無鞕滿急脹等候，醫有議補者，餘力持其不可，伊時余方料理兒病，未暇及孫，亦未服藥，靜候數日，突欲大便，隨下紫血數斗，頓然清醒，此時方知其為蓄血。若當時一用補劑，則立斃矣。
足見治瘟疫者，只知其常，而不知其變，猶作文看書之死於句下也。可不慎哉！筆之以俟高明者。
白話文：
這段文字談的是「蓄血」的狀況，可以分為三個級別，鼻血、咳嗽帶血、嘔血和吐血是上部，血液在胸部凝結是中部，血液在下焦（下腹部）積聚是下部。為什麼會發生血液積聚呢？吳氏解釋說，在太陽經生病，應該出汗卻不出汗，就會導致體內血液瘀滯，形成血結。《活人》提到，如果應該出汗時卻沒有出汗，熱量會在體內累積，轉化為血液，病人可能會記憶力減退，行為像瘋子一樣。血液往上流會導致記憶力減退，血液往下積聚會引起內部緊張。吳又可進一步說明，瘟疫治療失誤，邪熱長時間滯留無法排出，血液受熱影響，留在經絡中，最終成為紫色的血液，滲入腸胃，腐爛後成為黑色血液，排便顏色像油漆一樣，大便反而容易解出。綜合這三種說法，蓄血的定義纔算是完整。
如果太陽經生病，沒有及時出汗，熱量在體內聚集，血液受熱影響開始流動於經絡中，接著滲入腸胃，就該使用下瀉的方法了。這個時候，如果錯過了下瀉的機會，邪熱長時間滯留無法排出，血液在下腹部瘀積，所以下腹部會變得堅硬、腫脹，皮膚出現青紫色的血管，蓄血的情況就形成了。病徵可能包括記憶力減退、行為像瘋子、小便順暢、大便顏色變黑、胡言亂語、口乾舌燥、脈搏深沉有力且結實，這些都是蓄血的徵兆。醫生診斷時，應該檢查下腹部是否堅硬且疼痛，同時詢問小便情況。如果小便不順，表示水分在體內聚集，可以利尿；如果小便順暢，那就是蓄血的問題了。如果太陽經生病，熱量在膀胱凝結，行為像瘋子，這是比較輕微的情況，可以使用桃仁承氣湯。如果是陽明經生病，蓄血導致記憶力減退，病情就比較嚴重。抵當湯可能不太適用，可以使用承氣湯一類的藥物，加入桃仁、紅花、歸尾等破血的成分，或者如果病人同時有虛弱的情況，可以使用玉燭散一類的藥物來下瀉，這樣蓄血就能排出，病情也能好轉。
以上所說的，是通常情況下的處理方式。我有一個孫子，名叫河，年紀大概十五四歲。他感染瘟疫二十多天，我為他診脈，發現他的脈象虛弱，無法承受按壓，也沒有記憶力減退、行為像瘋子等症狀，只是整天昏昏欲睡，不清醒。按壓他的腹部，雖然感覺到些許疼痛，但並無堅硬、腫脹等徵兆。有醫生建議補血，但我堅持不能這樣做。當時我正在照顧兒子的病情，沒有時間照顧孫子，也沒有給他吃藥，靜待幾天後，他突然想要大便，隨後排出數升的紫色血液，頓時清醒過來。這時我才明白他是蓄血。如果當時使用補血的藥物，他很可能會立刻死亡。
這顯示治療瘟疫，只知道常規的處理方式，卻不懂得應對特殊情況，就像寫作或閱讀時只看到表面的意思。我們必須要小心啊！我把這些寫下來，等待更有智慧的人來評論。
2. 斑疹
斑疹二字，非以色言，以形言也。故發斑有紅紫黑色之殊，而皆以斑名。點與皮平，絕不高起。其曰蚊跡者，狀紅斑之成點者也。曰錦紋者，狀紅斑之成片者也。疹則其形高出皮膚之上，大者若北方之高糧米，小者若小米，亦有紅紫二色，而黑者殊少，較之發斑稍輕。又有白疹發於衛分，形如莧種，色白，破之，中有清水。
凡發此者，最吉，是邪從疹散也。斑疹形色已盡於斯。先以斑論，總因邪毒不解，留於血分所致。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；下之早，則邪陷不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解。（瘟疫少見。）或陽症而誤溫補，則陽亢不解；陰症而誤寒涼，則陰凝不解。
（瘟疫無此。）不解則直入陰分，鬱而成熱，以致液涸血枯而發，乃營衛俱劇之症。凡汗下溫清俱不解，及足冷、耳聾、煩悶、咳嘔者，便是發斑之候。鮮紅者，吉；紫者，五死一生；黑則十死一生。並忌稠密成片。凡斑既出，脈洪數有力，身溫足暖者，易治。脈沉小，足冷，元氣弱者，難治。
凡已出未出時，切忌妄投寒劑，並忌飲冷，恐傷胃氣作嘔吐。又忌香臭薰觸，又不可妄發汗、妄攻下，虛其表裡之氣，其害尤甚。若脈弱者，或先有房事，要在審問之。凡治瘟斑，必細審人之虛實，症之表裡，脈之有神無神為要。吳又可發斑條，只有下之一法，奚足以盡其變哉！成氏言發斑者戒發汗，而張景岳則以邪自外入者，仍自內出。
凡脈數無汗，表症俱在者，必須仍從汗解，以犀角地黃湯為治斑要藥，而以成氏不可汗之說為非。愚意成氏之所謂不可汗者，指麻桂紫蘇而言，非指犀角地黃湯也。
白話文：
【斑疹】這兩個字，並不是以顏色來區別，而是根據它們的形狀。因此，出現的斑疹可能呈現紅色、紫色、黑色等不同顏色，但都統稱為斑。斑疹與皮膚表面平齊，不會凸起。所謂的「蚊跡」，是指紅色斑點；而「錦紋」，則是描述紅斑成片的情況。疹子則形狀會高於皮膚，大的像北方的高粱米，小的像小米，同樣有紅色和紫色兩種，黑色比較少見，相較於斑疹，疹子的情況較輕微。另有一種白疹在防禦系統中出現，形狀像野薺菜的種子，顏色是白色的，破開後，裡面有清澈的水。
一旦出現這些情況，是最吉祥的徵兆，表示病邪正通過疹子散去。斑疹的形狀和顏色大致如此。先來談斑，總的來說，都是因為邪毒未能排除，滯留在血液中所致。如果該出汗不出汗，表層的邪氣就無法排出；該排便不排便，體內的邪氣就無法消除；過早排便，邪氣陷入無法排出；該清熱不清熱，火氣旺盛無法消除；該補養不補養，身體無力無法消除。陽性病症卻誤用溫補，導致陽氣過盛；陰性病症卻誤用寒涼，導致陰氣凝固。
邪氣未除，直接進入陰分，鬱積成熱，導致體液乾涸、血液枯竭，這是營養和防禦系統都嚴重受損的病症。汗、排便、溫熱、清涼等方法都無效，以及腳冷、耳鳴、煩躁、咳嗽嘔吐的人，就是即將發斑的徵兆。斑色鮮紅，是好的徵兆；紫色，五個人中只有一個能活；黑色，十個人中只有一個能活。同時，斑疹密集成片也是不好的徵兆。斑疹一旦出現，脈搏強壯有力，身體溫暖，容易治療。脈搏微弱，腳冷，元氣虛弱，難以治療。
在斑疹出現或尚未出現時，切忌隨意使用寒涼藥物，並且避免喝冷飲，以免傷害胃氣造成嘔吐。也要避免接觸香氣和臭氣，不可以隨意發汗或排便，以免消耗表裡的氣力，其危害更大。如果脈搏微弱，或者之前有性行為，需要詳細詢問。治療瘟疫斑疹，必須仔細判斷人的體質虛實、病症表裡、脈搏是否有神，這是非常重要的。吳又可對於發斑的處理方式，只有排便這一方法，不足以應對所有變化！成氏認為發斑時禁止發汗，然而，張景嶽則認為邪氣從外進入的，仍然可以從內部排出。
如果脈搏快且沒有汗，表層的病症都在，必須透過發汗來解決，犀角地黃湯是治療斑疹的重要藥物，而成氏認為不能發汗的觀點是錯誤的。我的看法是，成氏所說的不能發汗，指的是麻黃、桂枝、紫蘇等藥物，而不是犀角地黃湯。