《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (14)
卷之二·論治 (14)
1. 短氣
短氣者，氣急短促，不能相續，似喘非喘，似呻吟而無聲也。有實者，虛者，在表者，在裡者，水停心下者，或失於汗下，或汗下後虛極，皆能令人短氣。補瀉誤用，甚於操刃，當詳察脈症而治之。又有素虛人，汗下後，失於調補，以致忽然似喘，出言微弱少氣，脈僅二、三至，沉細如髮，甚至無脈，此虛極短氣，非真喘也。急宜溫補，緩則不救，作喘治必死。
汗下後，過用刻消之劑而見此者，治亦同。總之，短氣者，表裡、虛實、寒熱皆有，但虛者較多，當合脈與兼症而細參之。
白話文：
【短氣】
短氣指的是呼吸急促且短暫，無法順暢接續，狀態類似喘息但又不是真正的喘息，有點像呻吟卻又無聲。這種狀況可能是由實證引起，也可能是虛證，可能出現在體表，也可能在體內深處，有時是由於水分積留在心臟下方造成的。有的人可能是因爲發汗或瀉下的療法使用不當，或者是在發汗和瀉下之後身體極度虛弱，都可能導致短氣的發生。如果補法和瀉法誤用，後果比拿刀子傷人還嚴重，治療時應詳細觀察脈象和症狀。
另外，對於體質虛弱的人，在發汗或瀉下後如果沒有得到適當的調養和補充，可能會突然出現類似喘息的症狀，說話聲音微弱，呼吸淺短，脈搏微弱，每分鐘只有兩到三次，脈象沉細如同髮絲，甚至可能出現無脈的情況。這是極度虛弱導致的短氣，並非真正的喘息。此時應緊急進行溫補，若拖延則可能無法救治，如果按照喘息來治療，患者很可能會死亡。
在發汗或瀉下後，如果過度使用強烈消耗的藥物而導致上述症狀的，治療方法也是相同的。總的來說，短氣的問題可能涉及表裏、虛實、寒熱等不同情況，但虛證的情況較爲常見，應該結合脈象和其他伴隨症狀仔細分析。
2. 瘟疫兼暑
瘟疫兼暑，最難分晰。蓋暑病之在表者，有頭痛煩躁，肌體大熱，脈浮氣喘，口乾面垢自汗，手足逆冷，名暑厥，搐攝名暑風，昏不知人為中暑。其症最易與瘟疫表症相混。暑病之在裡者，有嘔逆泄瀉，心腹痞悶，或兼脹痛，又最易與瘟疫之在裡者相混。惟於少氣、倦怠、大渴三症，辨其為暑。
第瘟疫亦發渴，但瘟症在表，雖渴亦不甚，必至傳裡方甚。至暑症，不論表裡皆渴，而在表時，其渴較瘟疫之表者更凶猛殊甚也。以此為辨，庶得其情。如果系瘟兼暑症，即當用解瘟卻暑之劑，亦不必拘於日期，見表治表，見里治里，又宜先治其瘟，瘟解而暑熱亦從而退矣。馬卯麟以五瘟丹治瘟暑，但中無治暑之劑，不過涼散，方亦未盡可用。
倘遇此症，仍當於達原飲中，將祛暑之藥加減出入之。至於五瘟丹，每歲冬間，預先修和備用亦可。至祛暑等方，載在暑門，茲不贅。（瘟症發熱無休時，暑症發熱有作止，以此為辨。若瘟與暑兼，亦難以此作準，仍當詳參脈症。）
白話文：
【瘟疫兼暑】
瘟疫與暑熱同時發生是最難分辨的。因為暑熱在外表的症狀，如頭痛煩躁、身體高溫、皮膚發熱、呼吸急促、口渴、臉部污垢、自汗、手腳冰冷等，稱為暑厥；若出現抽搐則稱為暑風；若是神智不清，則是中暑。這些症狀很容易與瘟疫外表的症狀混淆。而暑熱在內裡的症狀，如嘔吐、腹瀉、心腹痞滿或脹痛，又極容易與瘟疫在內裡的症狀混淆。然而，透過少氣、疲倦、大渴這三個症狀，可以判斷出是否為暑熱。
但瘟疫也會引發口渴，只是瘟疫在外表時，即使口渴也不會太嚴重，必須等到病進入內臟才會非常嚴重。而暑熱，無論是在外表還是內臟都會口渴，且在外表階段，其口渴程度比瘟疫在外表的口渴更為劇烈。以此來辨別，才能掌握病情。
如果真的是瘟疫兼暑熱，應使用解瘟去暑的藥物，不用過於拘泥於治療時間，看到外表症狀就治外表，看到內臟症狀就治內臟，而且應該先治療瘟疫，瘟疫解除後，暑熱也會隨之消退。
馬卯麟使用五瘟丹治療瘟疫和暑熱，但該藥並無專門治暑熱的成分，僅能清涼散熱，所以未必完全適用。
如果遇到這種情況，應在達原飲中，適當增減祛暑的藥物。至於五瘟丹，每年冬天提前準備好也是可以的。至於祛暑的藥方，記載在暑熱類別中，這裡就不多做解釋了。（瘟疫發燒沒有休息的時候，暑熱的發燒則有時好轉，以此作為辨別。但如果瘟疫和暑熱同時存在，就不能以此為準，還是要詳細觀察脈象和症狀。）
3. 瘟疫兼濕
《活人》曰：其人傷濕，又中於暑，名曰濕溫。兩脛逆冷，腹滿頭目痛，妄言多汗，其脈陽浮而弱，陰小而急，茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯。切勿發汗，汗之名中暍，必死。而吳氏引《活人書》曰：宜朮附湯加人參、香薷、扁豆主之。《金鑑》曰：溫病復傷於濕，名曰濕溫，其症兩脛逆冷，妄言多汗，頭痛身重胸滿，宜白虎加蒼朮、茯苓，溫濕兩治。若脈大有力，自汗煩渴者，人參白虎湯加白朮主之。
輕者十味香薷飲、清暑益氣湯增損用之。按古人治法不過如斯。但《金鑑》曰：溫病復傷於濕曰濕溫，而《活人》則曰傷濕而又中暑曰濕溫。味其義意，當遵《金鑑》為是。蓋傷濕而又傷暑，只可謂之傷暑濕，而不可謂之濕溫也。夫曰濕溫者，是濕而兼瘟也。或先瘟而中濕，或先濕而患瘟，與暑何涉焉。
第瘟疫兼濕又最難辨。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□唯於一身盡痛，痛極且不能轉側，惡飲湯水，目中視物皆紅黃，身目色微黃，而無譫妄等症者，辨之始得。而濕症之中，又有濕熱、寒濕之分，總宜白朮茯苓湯。濕熱者，小便赤澀如馬溺，渾濁色白，且有煩熱大便秘結諸症，宜人參白虎湯加白朮主之，或四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類，皆可擇用。若天久陰雨，濕氣過勝，其人臟腑虛，大便滑，小便清，乃是寒濕，宜朮附湯。
但瘟疫發在熱時，且兼濕熱者多，而兼寒濕者少，朮附湯不可用。若服茯苓白朮□□□□□□□□等湯不應，則用除濕達原飲，分治瘟與濕，誠一舉而兩得也。北方風高土燥，患此者少，惟南方水鄉卑濕，天氣炎熱，患者恆多。春冬感者恆少，而夏秋患者恆多。所宜隨其時地而變通之。
至於前所引《活人》云：濕溫切勿發汗，而《金匱要略》則云：濕家身煩痛，可與麻黃加白朮湯，發其汗為宜。《景岳全書》又曰：凡濕從外入者，汗散之，將謂止中濕者宜汗，而兼溫者不宜汗。何以《準繩》濕溫門中，既引《活人》云不宜汗，又引《金匱》曰宜汗，更引成氏云濕家發汗則愈。是濕溫一門，前後又自相矛盾，殊不可解。
愚意瘟疫始終不宜發汗，雖兼之中濕，而尚有瘟疫作祟，是又當以瘟疫為重，而中濕為輕，自不宜發汗，當用和解疏利之法，先治其瘟，俟其自然汗出，則濕隨其汗，而與瘟並解矣。或瘟解而濕仍在者，當於濕證門中求之，故治濕諸方俱不開列。
除濕達原飲，（自定新方。）
檳榔（二錢），草果仁（五分，研），厚朴（一錢，薑汁炒），白芍（一錢），甘草（一錢），梔子（五分，研），黃柏（五分，酒炒），茯苓（三錢）
如兼三陽經症，仍酌加柴、葛、羌活，瘟而兼濕，故去知母，而換黃柏，以燥濕且能救水而利膀胱；去黃芩換梔子，瀉三焦火而下行利水；加茯苓利小便而兼益脾胃。三者備而濕熱除矣。再加羌活等藥，風藥亦能勝濕，濕除溫散，一舉兩得。（此方分兩不過大概，臨症加減用之。）
石草散，（治濕瘟多汗，妄言煩渴。）
石膏（煅），炙草（等分）
共末，漿水調服二錢。
白話文：
根據《活人》所述，如果一個人受到濕氣侵害，同時又遭受暑氣，這種情況被稱為「濕溫」。其特徵表現為小腿冰冷、腹部脹滿、頭痛目眩、言語混亂及多汗。脈象上呈現陽脈浮而弱，陰脈小而急。治療上可用茯苓白朮湯或白虎加蒼朮湯，千萬不要發汗，因為一旦發汗，就會導致中暍的情況，可能危及生命。
然而，吳氏引用《活人書》指出，應該使用朮附湯，加上人參、香薷、扁豆來治療。《金鑑》則說，溫病再次受到濕氣影響，就叫做「濕溫」，症狀包括小腿冰冷、言語混亂、多汗、頭痛、身體沉重、胸部滿悶。應使用白虎加蒼朮、茯苓，同時治療濕和溫兩種狀況。如果脈象強大有力，自汗且煩躁口渴，應使用人參白虎湯加上白朮。
對於較輕的病症，可以使用十味香薷飲或者清暑益氣湯，按照實際病情進行調整使用。然而，對於古人的治療方法，不過如此。《金鑑》認為溫病再次受到濕氣影響，叫做「濕溫」，而《活人》則說受到濕氣侵害，再遭受暑氣，叫做「濕溫」。理解其含義，應遵循《金鑑》的觀點。因為受到濕氣和暑氣的侵害，只能稱為「暑濕」，而不能稱為「濕溫」。「濕溫」指的是濕氣與瘟疫同時存在的情況，可能是先有瘟疫再受濕氣影響，或是先受濕氣影響再患上瘟疫，跟暑氣無關。
然而，瘟疫與濕氣同時存在的診斷非常困難。只有當全身劇烈疼痛，疼痛到無法翻身，不想喝湯水，眼中看到的東西都是紅黃色，身體和眼睛微微泛黃，但沒有言語混亂等症狀，才能確定診斷。在濕氣相關的病症中，還需區分濕熱和寒濕。總的來說，應使用白朮茯苓湯。如果是濕熱的情況，小便會呈深紅色，尿液渾濁且色澤偏白，伴有煩熱、大便祕結等症狀，應使用人參白虎湯加上白朮。或者選擇四苓散、大小分清飲、茵陳飲等，都可以根據病情選擇使用。如果天氣長期陰雨，濕氣過盛，且人體臟腑虛弱，大便不成形，小便清澈，這就是寒濕的情況，應使用朮附湯。
但是，瘟疫在熱季節爆發，且通常伴隨著濕熱，而非寒濕，因此朮附湯可能不適用。如果服用茯苓白朮湯等湯劑效果不佳，可以使用除濕達原飲，分別治療瘟疫和濕氣，這可以同時解決兩個問題。北方風大且土地乾燥，這種情況較少發生，而南方水鄉地勢低窪潮濕，天氣炎熱，患者數量通常較多。春天和冬天感染的患者較少，而夏天和秋天的患者較多。因此，治療時應根據當時的環境和地域條件靈活調整。
至於前面引用的《活人》提到，濕溫千萬不要發汗，《金匱要略》卻說，濕家身煩痛，應使用麻黃加白朮湯，發汗為宜。《景嶽全書》又說，凡是外來的濕氣，都應通過發汗來排除。這似乎暗示只有單純的濕氣才適合發汗，而伴隨溫病的濕氣則不適合。為什麼《準繩》在濕溫門中，一方面引用《活人》提到不應發汗，另一方面又引用《金匱》提到宜發汗，甚至引用成氏的觀點，認為濕家發汗可以痊癒。這樣一來，關於濕溫的治療方法，在不同文獻中出現了矛盾，讓人困惑不解。
個人認為，對於瘟疫，無論是否伴隨濕氣，都不應發汗。即使受到濕氣影響，但仍有瘟疫肆虐，應將瘟疫視為主要問題，而濕氣則是次要問題，因此不應發汗。應採用調和疏利的方法，首先治療瘟疫，等到自然出汗後，濕氣會隨著汗水排出，與瘟疫一同消失。如果瘟疫消除後，濕氣仍然存在，應在濕證門中尋找治療方法，所以這裡不列舉治療濕氣的各種方法。
除濕達原飲（自創新方）：檳榔（2錢）、草果仁（5分，研碎）、厚朴（1錢，薑汁炒）、白芍（1錢）、甘草（1錢）、梔子（5分，研碎）、黃柏（5分，酒炒）、茯苓（3錢）。如果伴有太陽經的症狀，可酌情加入柴胡、葛根、羌活。由於瘟疫伴隨濕氣，所以去除知母，換成黃柏，因為黃柏既能燥濕，又能利膀胱，保護水分；去掉黃芩，換成梔子，以瀉三焦火，促進水分下泄；加上茯苓，利小便，同時滋補脾胃。以上三種成分共同作用，可有效去除濕熱。再加入羌活等藥物，利用風藥也能去除濕氣的特性，濕氣去除後，瘟疫也會隨之消散，一舉兩得。（本方的劑量僅供參考，具體應根據病情調整。）
石草散（治療濕瘟多汗、言語混亂、煩躁口渴）：石膏（煅）、炙草（等量）。混合磨成粉末，用漿水調和，每次服用2錢。