《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (14)
卷之二·論治 (14)
1. 短氣
短氣者，氣急短促，不能相續，似喘非喘，似呻吟而無聲也。有實者，虛者，在表者，在裡者，水停心下者，或失於汗下，或汗下後虛極，皆能令人短氣。補瀉誤用，甚於操刃，當詳察脈症而治之。又有素虛人，汗下後，失於調補，以致忽然似喘，出言微弱少氣，脈僅二、三至，沉細如髮，甚至無脈，此虛極短氣，非真喘也。急宜溫補，緩則不救，作喘治必死。
汗下後，過用刻消之劑而見此者，治亦同。總之，短氣者，表裡、虛實、寒熱皆有，但虛者較多，當合脈與兼症而細參之。
白話文：
呼吸急促，氣息短暫無法連續，像是喘不過氣，又像是呻吟卻沒有聲音，這就是短氣。短氣有實證、虛證，也有表證、裡證，甚至可能是水分停滯在心臟下方，或是因出汗過多而導致虛弱，這些情況都能造成短氣。補瀉用藥錯誤，比刀劍更危險，必須仔細觀察脈象和症狀才能治療。另外，體質虛弱的人，在出汗後若沒有調補，可能會突然出現喘不過氣、說話聲音微弱氣短，脈搏微弱，甚至無脈，這是虛脫導致的短氣，不是真正的喘不過氣。必須緊急溫補，如果拖延就會無法挽回，用治療喘不過氣的方法反而會致命。
出汗後過度使用寒涼藥物導致短氣的，治療方法也相同。總之，短氣的病因很多，包括表證、裡證、虛證、實證、寒證、熱證，但虛證比較常見。要治療短氣，必須結合脈象和伴隨的症狀，仔細分析才能找到正確的治療方法。
2. 瘟疫兼暑
瘟疫兼暑，最難分晰。蓋暑病之在表者，有頭痛煩躁，肌體大熱，脈浮氣喘，口乾面垢自汗，手足逆冷，名暑厥，搐攝名暑風，昏不知人為中暑。其症最易與瘟疫表症相混。暑病之在裡者，有嘔逆泄瀉，心腹痞悶，或兼脹痛，又最易與瘟疫之在裡者相混。惟於少氣、倦怠、大渴三症，辨其為暑。
第瘟疫亦發渴，但瘟症在表，雖渴亦不甚，必至傳裡方甚。至暑症，不論表裡皆渴，而在表時，其渴較瘟疫之表者更凶猛殊甚也。以此為辨，庶得其情。如果系瘟兼暑症，即當用解瘟卻暑之劑，亦不必拘於日期，見表治表，見里治里，又宜先治其瘟，瘟解而暑熱亦從而退矣。馬卯麟以五瘟丹治瘟暑，但中無治暑之劑，不過涼散，方亦未盡可用。
白話文：
瘟疫與暑病難以辨別，需仔细观察
瘟疫和暑病，最難区分。因为暑病在表面的症状，如头痛、烦躁、全身发热、脉浮、气喘、口干、面垢、自汗、手足冰冷，称为“暑厥”。抽搐称为“暑风”，昏迷不醒则为中暑。这些症状很容易与瘟疫表面的症状混淆。
暑病深入到内里的症状，则有呕吐、腹泻、心腹痞闷，或伴随胀痛，也容易与瘟疫深入到内里的症状混淆。然而，只要观察到少气、倦怠、大渴这三种症状，就能判断是暑病。
虽然瘟疫也会发渴，但瘟疫在表面的情况下，即使渴也不严重，必须深入到内里才会非常渴。而暑病，无论在表面还是内里都会渴，而且在表面的情况下，其渴比瘟疫表面的渴更凶猛。
以此为区分依据，就能辨别其真实情况。
如果遇到瘟疫和暑病并发的症状，就应该用解瘟辟暑的药物，不必拘泥于日期，看到表面的症状就治疗表面，看到内里的症状就治疗内里，并且应该优先治疗瘟疫，瘟疫解除了，暑热也会随之退去。
马卯麟用“五瘟丹”治疗瘟疫和暑病，但该方中没有治疗暑病的药物，仅仅是清凉散热，所以方剂并非完全可用。
倘遇此症，仍當於達原飲中，將祛暑之藥加減出入之。至於五瘟丹，每歲冬間，預先修和備用亦可。至祛暑等方，載在暑門，茲不贅。（瘟症發熱無休時，暑症發熱有作止，以此為辨。若瘟與暑兼，亦難以此作準，仍當詳參脈症。）
白話文：
如果遇到這種情況，仍然應該在達原飲的基礎上，根據情況增減祛暑的藥物。至於五瘟丹，每年冬天可以預先調配好備用。至於祛暑等方劑，記載在暑門中，這裡就不多說了。（瘟症發熱持續不斷，暑症發熱時有時無，以此來區別。如果瘟症和暑症同時出現，也不一定可以用此來判斷，仍然需要仔細參照脈象和症狀。）
3. 瘟疫兼濕
《活人》曰：其人傷濕，又中於暑，名曰濕溫。兩脛逆冷，腹滿頭目痛，妄言多汗，其脈陽浮而弱，陰小而急，茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯。切勿發汗，汗之名中暍，必死。而吳氏引《活人書》曰：宜朮附湯加人參、香薷、扁豆主之。《金鑑》曰：溫病復傷於濕，名曰濕溫，其症兩脛逆冷，妄言多汗，頭痛身重胸滿，宜白虎加蒼朮、茯苓，溫濕兩治。若脈大有力，自汗煩渴者，人參白虎湯加白朮主之。
白話文：
《活人》一書中記載，若人體受傷寒之濕氣，又遭暑熱侵襲，則稱之為濕溫。此症狀表現為雙腿逆冷、腹部脹滿、頭目疼痛、神志不清、多汗。其脈象為陽浮而弱，陰小而急。治療應以[茯苓白朮湯]或[白虎加蒼朮湯]為主。切記不可發汗，若強行發汗，則會導致中暑，危及生命。
吳氏在引用《活人書》時指出，濕溫宜用[朮附湯]加入[人參]、[香薷]、扁豆來治療。
《金鑑》一書中記載，溫病若再次受濕氣侵襲，也稱為濕溫，其症狀包括雙腿逆冷、神志不清、多汗、頭痛、身體沉重、胸悶。治療應以白虎加[蒼朮]、[茯苓]來溫濕雙治。若患者脈象有力，自汗煩渴，則可用[人參白虎湯]加[白朮]來治療。
輕者十味香薷飲、清暑益氣湯增損用之。按古人治法不過如斯。但《金鑑》曰：溫病復傷於濕曰濕溫，而《活人》則曰傷濕而又中暑曰濕溫。味其義意，當遵《金鑑》為是。蓋傷濕而又傷暑，只可謂之傷暑濕，而不可謂之濕溫也。夫曰濕溫者，是濕而兼瘟也。或先瘟而中濕，或先濕而患瘟，與暑何涉焉。
第瘟疫兼濕又最難辨。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□唯於一身盡痛，痛極且不能轉側，惡飲湯水，目中視物皆紅黃，身目色微黃，而無譫妄等症者，辨之始得。而濕症之中，又有濕熱、寒濕之分，總宜白朮茯苓湯。濕熱者，小便赤澀如馬溺，渾濁色白，且有煩熱大便秘結諸症，宜人參白虎湯加白朮主之，或四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類，皆可擇用。若天久陰雨，濕氣過勝，其人臟腑虛，大便滑，小便清，乃是寒濕，宜朮附湯。
白話文：
輕症者可使用十味香薷飲、清暑益氣湯，適當增減藥量。根據古人的治療方法，也不過如此。但《金鑑》中說：溫病若再受濕邪侵襲，稱為濕溫；而《活人》中則說：受濕邪侵襲後又中暑，稱為濕溫。仔細品味其意思，應該以《金鑑》的說法為準。因為受濕邪侵襲又中暑，只能稱為傷暑濕，而不能稱為濕溫。濕溫是指濕邪和瘟疫同時存在，可能是先染瘟疫再受濕邪侵襲，也可能是先受濕邪侵襲後患瘟疫，與暑邪無關。
瘟疫兼有濕邪最難辨別。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□只有全身劇痛，痛到無法翻身，不願喝水，眼中所見皆為紅黃色，身體和眼白略帶黃色，但沒有譫妄等症狀，才能確診。濕邪之中，又分為濕熱和寒濕，總宜服用白朮茯苓湯。濕熱者，小便赤色而澀，如同馬尿，混濁且顏色偏白，並伴有煩熱、大便秘結等症狀，宜服用人參白虎湯加白朮治療，或服用四苓散、大小分清飲、茵陳飲等，可根據情況選擇使用。若長期陰雨綿綿，濕氣過重，患者臟腑虛弱，大便稀溏，小便清澈，屬於寒濕，宜服用朮附湯。
但瘟疫發在熱時，且兼濕熱者多，而兼寒濕者少，朮附湯不可用。若服茯苓白朮□□□□□□□□等湯不應，則用除濕達原飲，分治瘟與濕，誠一舉而兩得也。北方風高土燥，患此者少，惟南方水鄉卑濕，天氣炎熱，患者恆多。春冬感者恆少，而夏秋患者恆多。所宜隨其時地而變通之。
至於前所引《活人》云：濕溫切勿發汗，而《金匱要略》則云：濕家身煩痛，可與麻黃加白朮湯，發其汗為宜。《景岳全書》又曰：凡濕從外入者，汗散之，將謂止中濕者宜汗，而兼溫者不宜汗。何以《準繩》濕溫門中，既引《活人》云不宜汗，又引《金匱》曰宜汗，更引成氏云濕家發汗則愈。是濕溫一門，前後又自相矛盾，殊不可解。
白話文：
瘟疫流行時，大多是熱症夾雜濕熱，少見寒濕，因此不適合使用朮附湯。如果服用茯苓白朮等湯藥無效，就應該使用除濕達原飲，分別治療瘟疫和濕氣，這樣一舉兩得。北方風高土燥，患病者較少，南方水鄉濕氣重，天氣炎熱，患者很多。春冬季節患病者少，夏秋季節患者多。治療時應根據時間和地域進行調整。
至於前面提到的《活人》書中說濕溫症忌用發汗法，而《金匱要略》則說濕症患者身煩痛，可以用麻黃加白朮湯發汗。 《景岳全書》又說，濕氣從外入侵的，可以用汗法散除，意思是指治療單純濕氣可以用汗法，而夾雜溫熱的則不適合。 為什麼《準繩》濕溫門中，既引用《活人》說不宜汗，又引用《金匱》說宜汗，還引用成氏說濕症發汗則愈？ 這樣看來，濕溫一症，前後說法自相矛盾，實在令人費解。
愚意瘟疫始終不宜發汗，雖兼之中濕，而尚有瘟疫作祟，是又當以瘟疫為重，而中濕為輕，自不宜發汗，當用和解疏利之法，先治其瘟，俟其自然汗出，則濕隨其汗，而與瘟並解矣。或瘟解而濕仍在者，當於濕證門中求之，故治濕諸方俱不開列。
除濕達原飲，（自定新方。）
檳榔（二錢），草果仁（五分，研），厚朴（一錢，薑汁炒），白芍（一錢），甘草（一錢），梔子（五分，研），黃柏（五分，酒炒），茯苓（三錢）
白話文：
我認為瘟疫期間不應使用發汗的方法。即使患者同時伴有中濕，也應該以瘟疫為主要病症，而中濕為次要病症。發汗不利於治療瘟疫，應該採用和解疏利的方法，先治療瘟疫。待患者自然出汗後，濕氣會隨著汗液排出，與瘟疫一同解除。如果瘟疫解除而濕氣仍然存在，則應在濕證治療方法中尋找解決方案。因此，這裡不列出治療濕氣的方劑。
除濕達原飲（自定新方）
藥材：
- 檳榔（二錢）
- 草果仁（五分，研磨）
- 厚朴（一錢，用薑汁炒）
- 白芍（一錢）
- 甘草（一錢）
- 梔子（五分，研磨）
- 黃柏（五分，用酒炒）
- 茯苓（三錢）
如兼三陽經症，仍酌加柴、葛、羌活，瘟而兼濕，故去知母，而換黃柏，以燥濕且能救水而利膀胱；去黃芩換梔子，瀉三焦火而下行利水；加茯苓利小便而兼益脾胃。三者備而濕熱除矣。再加羌活等藥，風藥亦能勝濕，濕除溫散，一舉兩得。（此方分兩不過大概，臨症加減用之。）
石草散，（治濕瘟多汗，妄言煩渴。）
石膏（煅），炙草（等分）
共末，漿水調服二錢。
白話文：
如果患者同時出現三陽經的症狀，可以適當加入柴胡、葛根、羌活等藥物。由於是瘟疫合併濕氣，因此去掉知母，換用黃柏，因為黃柏可以燥濕並且能救水利膀胱；去掉黃芩，換用梔子，可以瀉三焦火氣並且下行利水；加入茯苓，可以利尿並且兼顧脾胃。這三味藥物齊備，就能去除濕熱。再加入羌活等藥物，因為風藥也能勝濕，濕氣去除後溫散體內寒氣，一舉兩得。 （這個方子只是大概的藥方，實際用藥時需要根據患者的具體情況加減。）
石草散，（主治濕瘟導致多汗、胡言亂語、口渴。）
石膏（煅燒後研磨），炙甘草（等量）
將藥物研磨成粉末，用漿水調服，每次二錢。