《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (13)
卷之二·論治 (13)
1. 呃逆
瘟疫呃逆不止者，大是凶候。余在長安治賀水部蓮友，患瘟發黃，而兼呃逆，用承氣輩加茵陳與服，大便行而黃漸退，惟呃逆不止，更兼喘而痰壅，眾皆謂不治，適得鮮花粉數枚，大如臂，搗爛少加水，濾汁數碗，外用前胡、枳殼、橘紅、香圓、柿蒂，煎出，兌花粉汁頻服，一晝夜服盡，呃逆稍止，瞬息復作，又令其仍將前藥再作一劑，入碗內，用箸一雙，十字加於碗上，令病者自持碗，於箸之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸之，持碗不得換手，一順吸去。（此泛常飲水治呃良方，以以之服藥，冀其獲效。
白話文：
瘟疫患者如果一直打嗝，情況非常危急。我曾經在長安醫治賀水部蓮友，他得了瘟疫，發黃，還一直打嗝，我用承氣湯類藥物加上茵陳給他服用，他拉肚子了，黃疸也逐漸消退，但打嗝卻一直沒有停止，還伴隨呼吸急促和痰多，大家都說他治不好了。剛好我得到了一些鮮花粉，每個都像手臂一樣大，我把花粉搗爛，加一點水，過濾出汁，用前胡、枳殼、橘紅、香圓、柿蒂煎煮，再加進花粉汁，讓病人頻頻服用，一整天就喝完了，打嗝稍微停了一下，又馬上開始了，我馬上再煎一劑相同的藥，放在碗裡，用兩根筷子交叉放在碗上，讓病人自己拿著碗，從筷子交叉的四個空隙中，每空隙吸一口藥，輪流吸完，不能換手，一直吸完为止。（這個方法平常可以用來治打嗝，現在把它用來治病，希望可以奏效。
）服後覺漸輕，然時作止，又遲二三日始愈。若諉之不治，不幾誤人性命乎！再者，瘟疫打呃皆熱症，丁香四逆輩，斷不可用。
白話文：
服用之後感覺逐漸減輕，但是有時候會停歇，又要過兩三天才完全好。如果推脫不去治療，不是要耽誤人的性命嗎？另外，瘟疫和打嗝都是熱性疾病，像丁香、四逆這類藥物絕對不能使用。
2. 搖頭
頭為諸陽之會，陽脈有乘，則頭為之動搖。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。多因風火上乘所致，風木動搖之象也。古人治此，有灸百會、風府等穴者，吾終不以為然，頭之所以搖，以熱極生風故耳。清其邪熱，其搖自定，何必用火攻耶。又有心絕而搖頭者，心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主所以搖頭。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方，陽氣運行不暢，就會導致頭部搖晃。經書記載：各種風邪導致的頭昏眼花，都屬於肝木所致。多半是由於風火上炎造成的，是風木動搖的表現。古人治療這種情況，會用艾灸百會穴、風府穴等方法，我認為這是不妥的。頭部之所以會搖晃，是因為熱極生風的緣故。只要清除了邪熱，頭部自然會停止搖晃，為何要使用火攻呢？還有一種情況是心臟停止跳動而導致頭部搖晃，心臟停止跳動，神氣就會散去，陰氣枯竭，陽氣失去依託，無法自主控制，所以才會搖頭。
3. 瘛瘲
（音熾縱。瘛與瘈字異。瘈音記，狂也。瘋狗曰瘈狗。）
筋急而縮為瘛。筋緩而伸為瘲。或縮或伸而不止者，為瘛瘲，與小兒之發搐相似，亦有嘴眼歪邪，角弓反張，有類於發痙與中風者，皆瘛瘲之類。此症多屬於風，風主動搖也。而致此之由不一。有瘟病熱極而生風者；有其人本虛，因汗下後血虛而然者；有因汗後，冒風而然者；有汗下後，因驚惱而然者；有風溫被火而然者。（此症絕少。
）大抵此症，熱極生風只一條，而虛者有數端。虛者投以寒劑，立見危殆。若未經汗下，只因風火相扇者，當平肝木，降心火，佐以和血之藥。蓋心屬火主脈，肝屬木主筋，火為熱，木生風故耳。藥則用羌活、防風、全蠍、殭蠶、柴胡、天麻、生地、麥冬、白芍、丹皮、當歸、川芎之類。如熱甚，黃連、梔子、膽草、黃芩，俱可酌用。
白話文：
筋絡緊繃收縮叫瘛，筋絡鬆弛伸展叫瘲。有些人會時而收縮時而伸展，停不下來，這叫做瘛瘲，跟小孩子發搐類似，也會出現嘴巴歪斜、眼珠不正、全身抽搐，甚至像發痙攣或中風一樣，這些都是瘛瘲的表現。這種病大多屬於風邪，風的特性就是動搖不安。而導致瘛瘲的原因有很多，比如瘟疫熱度過高而生風，或者本身體虛，因出汗後血虛而致，也可能是出汗後受風，或者出汗後受驚嚇導致的，甚至也有可能是溫熱病被燥熱之火引發的。（不過這種情況非常少見。）總之，瘛瘲的成因，熱極生風只有一種，而體虛卻有多種原因。如果病人體虛，就不要用寒涼的藥物，否則會立刻危及生命。如果沒有出汗，只是因為風火交織，就應該平息肝木，降伏心火，並輔以滋補血液的藥物。因為心屬火，主導脈絡，肝屬木，主導筋絡，火屬熱，木生風，所以才會出現這種病症。藥物方面可以選用羌活、防風、全蠍、僵蠶、柴胡、天麻、生地、麥冬、白芍、丹皮、當歸、川芎等等。如果熱症嚴重，可以適當加入黃連、梔子、膽草、黃芩。
有痰者，加蔞仁、膽星、竹瀝。若汗下後，稍涉虛弱，或冒風，或因驚因氣惱而瘛瘲者，斷不可用寒劑，養血祛風湯主之。至於汗下後多日，傳變而為瘛瘲，以及出汗露風，汗出不透與被火劫等瘛瘲，俱載傷寒門中，茲不贅。
養血祛風湯（自定新方。）
熟地，當歸（酒洗），白芍（酒炒），川芎（酒洗），半夏（制），殭蠶（泡去涎，焙），天麻（酒蒸）
生薑、大棗為引。若虛甚者，加人參；有風者，酌加羌活、白芷、柴胡、防風。
白話文：
如果病人有痰，要加入蔞仁、膽星、竹瀝。如果出汗後身體虛弱，或者受風，或者因驚嚇或生氣而出現瘛瘲症狀，絕對不能使用寒性藥物，可以用養血祛風湯治療。至於出汗後很多天，轉變成瘛瘲，以及出汗後受風、出汗不透和被火燒傷等引起的瘛瘲，都記載在傷寒門中，這裡就不再贅述。
養血祛風湯（自創新方）
熟地、當歸（用酒洗淨）、白芍（用酒炒）、川芎（用酒洗淨）、半夏（制）、殭蠶（泡去唾液，烘乾）、天麻（用酒蒸）
生薑、大棗作為引子。如果病人虛弱嚴重，可以加人參；如果病人有風邪，可以酌情加入羌活、白芷、柴胡、防風。
4. 渴
瘟疫鮮有不渴者，故弗可以不講也。邪在表則不渴，在裡則渴。三陽雖亦有渴症，但不如三陰之甚也。故太陰腹滿嗌乾，少陰口燥舌乾而渴，厥陰則消渴矣。（飲水多，而小便少，熱能消水故也。）瘟病之渴，一於為熱，初傳則熱微而渴微，傳深則熱甚而渴甚，但未有不見兼症而獨渴者。施治當先問其所飲欲冷欲熱，欲多欲寡。
（飲多飲冷屬熱。）更須審其表裡經臟，曾否汗下。於瘟疫初起及九傳與六經治法中，細尋症脈，斟酌用藥。第治其瘟邪，而渴自除矣。倘不應，當於傷寒發渴條中採取施治。所最要者，飲水常使不足，毋令有餘。不甚渴而多飲則悸動支結，喘咳、䭇（同噎。）噦，腫滿泄瀉，小便不利諸症起矣。
然又不可禁飲。凡瘟症有欲愈而思飲者，蓋得水則能和胃氣而汗解也。禁飲多致悶亂不救。
白話文：
瘟疫渴症的辨證與治療
瘟疫患者幾乎都會出現口渴的症狀，因此不可不重視。邪氣停留在肌膚表面時，患者不會口渴，而邪氣入侵內臟時則會口渴。三陽經脈也會出現口渴症狀，但不如三陰經脈那樣嚴重。太陰經脈會出現腹脹、咽喉乾燥，少陰經脈會出現口乾舌燥、口渴，厥陰經脈則會出現消渴（大量飲水卻尿量很少，熱邪消散津液所致）。
瘟疫引起的口渴，皆因熱邪所致。初期傳染時，熱邪輕微，口渴也輕微；隨著傳染加深，熱邪加重，口渴也加重。但瘟疫患者不會單獨出現口渴症狀，必然伴隨其他症狀。
治療時應先詢問患者飲水喜好，是喜歡喝冷水還是熱水，喜歡喝多還是喝少。
（大量飲用冷水屬於熱邪症狀。）同時，也要仔細觀察患者的表裡經脈、臟腑，以及是否出汗、下瀉。在瘟疫初期、傳染九次以及六經治法中，要仔細辨別症狀和脈象，謹慎用藥。只要治療瘟疫邪氣，口渴症狀自然會消退。若療效不佳，可參考傷寒發渴的治療方法。
最重要的是，飲水要控制，不可過量。若口渴不嚴重卻大量飲水，則容易出現心悸、肢體拘急、喘咳、哽咽、嘔逆、腹脹、泄瀉、小便不利等症狀。
5. 腹痛
瘟疫雖屬熱症，而腹痛則有寒熱之殊，但熱則其常，而寒則其變也。寒痛多有所因，或服涼藥過多，或不宜用涼藥而妄投，或恣意大食生冷物，或汗下後正氣虛而感寒，皆能致痛。或因病中惱怒氣滯，積食者亦有之，無故而痛者絕少。即有之亦必因腹素有積，因瘟病而觸發之者也。
凡腹痛，但將涼水與飲而試之，若飲水痛稍可者屬熱，痛劇者屬寒。若繞臍鞕痛，大便結實，煩滿而渴，氣粗噎氣者，皆屬燥屎與實熱痛也，急用承氣等下之。因食積痛者，更有惡食噁心，噫氣腐臭等症，治亦同。若小腹鞕痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
白話文：
瘟疫腹痛辨寒熱及治療
瘟疫雖屬熱症，但腹痛卻有寒熱之分。熱痛較為常見，而寒痛則較為特殊。寒痛多有原因，可能是：
- 服用涼藥過多，或本不適合服用涼藥卻亂用。
- 貪食生冷食物。
- 出汗後正氣虛弱，感受寒氣。
這些因素都可能導致腹痛。此外，因病中惱怒，氣機鬱滯，積食者也可能出現腹痛。無故而痛者極少，即使有，也多半是腹中原本就積有寒邪，因瘟疫而誘發。
如何辨別寒熱？
凡腹痛，可試著喝涼水觀察。如果喝涼水後疼痛稍減，則屬熱痛；如果喝涼水後疼痛加劇，則屬寒痛。
腹痛症狀與治療
- 繞臍腹痛，大便乾燥，腹脹滿口渴，呼吸急促，吞咽困難，這些症狀屬於燥屎與實熱痛，需急用承氣湯等瀉下藥物。
- 因食物積滯導致腹痛，伴有厭食、噁心、嗳气腐臭等症狀，治療方法與實熱痛相同。
- 小腹疼痛，小便自利，大便黑色，身體及眼睛發黃，屬於蓄血，需用寒涼藥物加上行血藥，將黑色糞便排出後便可痊癒。
凡實熱痛，必脈來沉實有力。若微弱者，仍當詳審，從緩治之。若飲水愈痛，或時綿綿微痛，不甚亦不止，重按則愈，腸鳴泄利，澄澈清冷，口吐苦涎，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之，（瘟病殊少此症。如有，必因過服涼藥生冷，感寒。
）但須詳脈之有力無力。如腹痛而兼身大發熱，惡飲水，嘔惡，腸鳴如流水聲，此表熱（邪熱。）內寒也，先溫其里，次解其表。
白話文：
如果疼痛是因為實熱引起的，脈象就會沉實有力。如果脈象微弱，也要仔細觀察，慢慢治療。如果喝水就更痛，或者疼痛時有時無，不嚴重也不停止，按壓得重一點反而好轉，伴隨腸鳴、腹瀉、排泄物清澈冰冷、口吐苦涎，這就是寒痛，應該用溫和的藥物治療。如果溫和的藥物治療後仍然不見效，甚至出現四肢厥冷、嘔吐腹瀉，就要立刻用熱藥救治。（瘟病很少出現這種情況，如果有，一定是因為過度服用涼藥、吃生冷食物、受寒引起的。）但是一定要仔細觀察脈象的強弱。如果腹痛同時伴隨全身發熱、厭惡喝水、嘔吐、腸鳴聲如流水，這就是表熱（邪熱）內寒，應該先溫暖內部，再解表。