《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (13)
卷之二·論治 (13)
1. 呃逆
瘟疫呃逆不止者，大是凶候。余在長安治賀水部蓮友，患瘟發黃，而兼呃逆，用承氣輩加茵陳與服，大便行而黃漸退，惟呃逆不止，更兼喘而痰壅，眾皆謂不治，適得鮮花粉數枚，大如臂，搗爛少加水，濾汁數碗，外用前胡、枳殼、橘紅、香圓、柿蒂，煎出，兌花粉汁頻服，一晝夜服盡，呃逆稍止，瞬息復作，又令其仍將前藥再作一劑，入碗內，用箸一雙，十字加於碗上，令病者自持碗，於箸之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸之，持碗不得換手，一順吸去。（此泛常飲水治呃良方，以以之服藥，冀其獲效。
）服後覺漸輕，然時作止，又遲二三日始愈。若諉之不治，不幾誤人性命乎！再者，瘟疫打呃皆熱症，丁香四逆輩，斷不可用。
白話文：
【呃逆】
在瘟疫期間，如果病人持續呃逆不停，這是一個非常危險的徵兆。我在長安為水部的賀蓮友治病，他同時患有瘟疫黃疸和呃逆，我使用了承氣湯類的藥物加上茵陳讓他服用，他的大便通暢，黃疸也逐漸消退，但呃逆的情況仍然沒有改善，而且還伴隨著喘息和痰多的症狀，眾人都認為這種情況已經無法治療。
恰巧當時得到了幾個新鮮的花粉，形狀大如手臂，我把這些花粉搗碎，稍微加些水，然後濾出數碗的花粉汁。另外，我還使用了前胡、枳殼、橘紅、香圓和柿蒂煎煮，將煎好的藥汁與花粉汁混合，讓患者頻繁服用。經過一天一夜的治療，患者的呃逆現象稍有緩解，但不久又再次出現。我讓他繼續服用之前的藥物，並用筷子夾在碗上形成十字形，讓患者自己端著碗，從筷子的四個空隙中逐一吸飲藥汁，全程不能換手，要順序地吸飲。
服用後，患者感覺到病情逐漸減輕，但仍時好時壞，直到兩三天後才完全康復。如果我們放棄治療，豈不是誤人生命！此外，瘟疫引起的呃逆都屬於熱性病症，使用丁香或四逆湯等藥物是絕對不可以的。這是一種常見的用水飲治呃逆的有效方法，用於服藥，希望能達到治療的效果。
2. 搖頭
頭為諸陽之會，陽脈有乘，則頭為之動搖。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。多因風火上乘所致，風木動搖之象也。古人治此，有灸百會、風府等穴者，吾終不以為然，頭之所以搖，以熱極生風故耳。清其邪熱，其搖自定，何必用火攻耶。又有心絕而搖頭者，心絕則神去而陰竭，陽獨無根，不能自主所以搖頭。
白話文：
[搖頭]
頭部是所有陽脈的交會點，一旦陽脈受到幹擾，頭部就會不由自主地搖晃。古書上說，各種風病導致的搖晃和暈眩，通常都是因為肝臟功能失調所引起。這大多是因為風火上攻導致的，就是風木在體內搖晃的現象。對於這種狀況，古人常使用針灸百會、風府等穴位來治療，但我始終認為這種方法未必合適。頭部之所以搖晃，主要是因為體內熱氣過盛，進而產生風象。只要能清除體內的邪熱，頭部自然就不會再搖晃，何必再用火療呢？
此外，還有一種情況是因為心臟衰竭導致的搖頭。當心臟衰竭，精神散失且體內陰氣枯竭，只留下孤單的陽氣，無法自我控制，因此出現搖頭的現象。
3. 瘛瘲
（音熾縱。瘛與瘈字異。瘈音記，狂也。瘋狗曰瘈狗。）
筋急而縮為瘛。筋緩而伸為瘲。或縮或伸而不止者，為瘛瘲，與小兒之發搐相似，亦有嘴眼歪邪，角弓反張，有類於發痙與中風者，皆瘛瘲之類。此症多屬於風，風主動搖也。而致此之由不一。有瘟病熱極而生風者；有其人本虛，因汗下後血虛而然者；有因汗後，冒風而然者；有汗下後，因驚惱而然者；有風溫被火而然者。（此症絕少。
）大抵此症，熱極生風只一條，而虛者有數端。虛者投以寒劑，立見危殆。若未經汗下，只因風火相扇者，當平肝木，降心火，佐以和血之藥。蓋心屬火主脈，肝屬木主筋，火為熱，木生風故耳。藥則用羌活、防風、全蠍、殭蠶、柴胡、天麻、生地、麥冬、白芍、丹皮、當歸、川芎之類。如熱甚，黃連、梔子、膽草、黃芩，俱可酌用。
有痰者，加蔞仁、膽星、竹瀝。若汗下後，稍涉虛弱，或冒風，或因驚因氣惱而瘛瘲者，斷不可用寒劑，養血祛風湯主之。至於汗下後多日，傳變而為瘛瘲，以及出汗露風，汗出不透與被火劫等瘛瘲，俱載傷寒門中，茲不贅。
養血祛風湯（自定新方。）
熟地，當歸（酒洗），白芍（酒炒），川芎（酒洗），半夏（制），殭蠶（泡去涎，焙），天麻（酒蒸）
生薑、大棗為引。若虛甚者，加人參；有風者，酌加羌活、白芷、柴胡、防風。
白話文：
【抽搐】
肌肉緊繃收縮的情況稱為「抽」，肌肉鬆弛拉長的情況叫做「搐」。無論是持續性收縮或拉長的現象，我們都稱之為「抽搐」，這種情況跟小孩的突然抽筋類似。也可能會出現口眼歪斜，身體呈弓形反張的姿態，看起來像是癲癇發作或中風，這些都是抽搐的範疇。這種病症多是由於風邪所致，因為風邪容易導致搖晃震顫。然而導致這種情況的原因很多種。有的是因為感染熱病後極度高熱產生風邪；有的是本身體質虛弱，在流汗或下痢後造成血虛所導致；有的是流汗後不慎吹風所致；有的是在流汗或下痢後，因為驚嚇或煩惱所致；有的是風熱疾病後因火氣過旺所導致。
大體上來說，極度高熱產生風邪只是其中一個原因，而虛弱導致的情況有好幾種。如果虛弱的病人使用了寒涼的藥物，可能會立即陷入危險。如果沒有流汗或下痢的情況，只是因為風火互相煽動所致，應該平息肝臟的活動，降低心臟的火氣，同時輔以調節血液的藥物。因為心臟屬火，負責控制脈搏，肝臟屬木，負責控制肌肉，火氣代表熱力，而木生風，就是這個道理。可以使用的藥物包括羌活、防風、全蠍、殭蠶、柴胡、天麻、生地、麥冬、白芍、丹皮、當歸、川芎等等。如果熱氣非常嚴重，黃連、梔子、膽草、黃芩，都可以酌情使用。
如果有痰，可以加入蔞仁、膽星、竹瀝。如果在流汗或下痢後，稍微有些虛弱，或者不慎吹風，或者因為驚嚇或煩惱而導致抽搐，絕對不能使用寒涼的藥物，應該使用養血祛風湯。至於在流汗或下痢後多日，病情轉變成為抽搐，以及流汗後吹風，汗液未完全排出或被火氣所困的抽搐，都在傷寒的範疇內，這裡不再贅述。
養血祛風湯（自創新方。）
熟地，當歸（用酒清洗），白芍（用酒炒），川芎（用酒清洗），半夏（製造過），殭蠶（用水浸泡去掉涎水，烘烤），天麻（用酒蒸）
薑片、大棗作為引導。如果非常虛弱，可以加入人參；如果風邪較重，可以酌情添加羌活、白芷、柴胡、防風。
4. 渴
瘟疫鮮有不渴者，故弗可以不講也。邪在表則不渴，在裡則渴。三陽雖亦有渴症，但不如三陰之甚也。故太陰腹滿嗌乾，少陰口燥舌乾而渴，厥陰則消渴矣。（飲水多，而小便少，熱能消水故也。）瘟病之渴，一於為熱，初傳則熱微而渴微，傳深則熱甚而渴甚，但未有不見兼症而獨渴者。施治當先問其所飲欲冷欲熱，欲多欲寡。
（飲多飲冷屬熱。）更須審其表裡經臟，曾否汗下。於瘟疫初起及九傳與六經治法中，細尋症脈，斟酌用藥。第治其瘟邪，而渴自除矣。倘不應，當於傷寒發渴條中採取施治。所最要者，飲水常使不足，毋令有餘。不甚渴而多飲則悸動支結，喘咳、䭇（同噎。）噦，腫滿泄瀉，小便不利諸症起矣。
然又不可禁飲。凡瘟症有欲愈而思飲者，蓋得水則能和胃氣而汗解也。禁飲多致悶亂不救。
白話文：
【口渴】
瘟疫患者很少不會感到口渴的，所以我們不能不談論這個問題。如果病邪在身體表面，通常不會感到口渴；但如果病邪深入到身體內部，就會感到口渴。雖然三陽病症也可能出現口渴，但不像三陰病症那樣嚴重。例如，太陰病症會導致腹部脹滿和咽喉乾燥，少陰病症會引起口腔乾燥和舌頭乾渴，而厥陰病症則會引發消渴症（即大量喝水，但排尿量卻不多，這是因為熱能消耗水分所致）。
瘟疫引起的口渴，主要由體內熱度引起。疾病初期，熱度輕微，口渴也會較輕微；隨著疾病加重，熱度增加，口渴也會更加嚴重。然而，一般來說，單純的口渴很少出現，通常會伴隨其他症狀。治療時，首先應該詢問病人想要喝冷飲還是熱飲，以及飲水量的多少。
（如果病人選擇多喝冷飲，這表示體內有熱。）還需進一步判斷病情是屬於表證還是裏證，是否已經進行過發汗或瀉下的治療。在瘟疫初期，或是疾病傳變至九傳或六經階段，應仔細觀察症狀和脈象，謹慎使用藥物。只要治療好瘟疫本身，口渴自然會消失。若治療無效，可以參考感冒引起的口渴治療方法。
最重要的是，確保病人喝水不過量，避免產生水濕。若不是很渴卻大量飲水，可能會導致心悸、肢體結實、喘息咳嗽、吞嚥困難、腫脹、腹瀉、小便不暢等症狀。
然而，也不能禁止病人喝水。有些瘟疫患者在病情好轉時會想喝水，因為攝取水分有助於調和胃氣，促進出汗，達到解病的效果。若禁止喝水，可能導致病人悶亂，甚至無法救治。
5. 腹痛
瘟疫雖屬熱症，而腹痛則有寒熱之殊，但熱則其常，而寒則其變也。寒痛多有所因，或服涼藥過多，或不宜用涼藥而妄投，或恣意大食生冷物，或汗下後正氣虛而感寒，皆能致痛。或因病中惱怒氣滯，積食者亦有之，無故而痛者絕少。即有之亦必因腹素有積，因瘟病而觸發之者也。
凡腹痛，但將涼水與飲而試之，若飲水痛稍可者屬熱，痛劇者屬寒。若繞臍鞕痛，大便結實，煩滿而渴，氣粗噎氣者，皆屬燥屎與實熱痛也，急用承氣等下之。因食積痛者，更有惡食噁心，噫氣腐臭等症，治亦同。若小腹鞕痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈。
凡實熱痛，必脈來沉實有力。若微弱者，仍當詳審，從緩治之。若飲水愈痛，或時綿綿微痛，不甚亦不止，重按則愈，腸鳴泄利，澄澈清冷，口吐苦涎，此為寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，嘔吐瀉利者，急用熱藥救之，（瘟病殊少此症。如有，必因過服涼藥生冷，感寒。
）但須詳脈之有力無力。如腹痛而兼身大發熱，惡飲水，嘔惡，腸鳴如流水聲，此表熱（邪熱。）內寒也，先溫其里，次解其表。
白話文：
【腹痛】
儘管瘟疫通常屬於熱性疾病，但腹痛的情況卻分為寒性和熱性兩種，其中熱性是較常見的情況，而寒性則相對較罕見，是一種異常狀態。寒性腹痛通常有其特定原因，可能是服用過量的寒涼藥物，或是不適合使用涼藥卻胡亂服用，又或者是大量食用冰冷的食物，再者，可能是在出汗或排便後身體正氣虛弱時感受寒氣，這些情況都可能導致腹痛。另外，有些腹痛是由於生病期間情緒煩躁或生氣導致氣滯，或是食物積滯所引起，無緣無故出現的腹痛非常少見。即便偶爾發生，也往往是因為腹部原本就有積聚，因感染瘟疫疾病而被引發出來。
對於任何腹痛的情況，可以嘗試讓患者飲用冷水來判斷，如果飲水後疼痛稍微減輕，則屬於熱性腹痛；如果疼痛加劇，則屬於寒性腹痛。若疼痛圍繞肚臍周圍，且大便乾硬、固結，伴有煩躁、口渴、呼吸急促以及打嗝等症狀，這都是乾燥的糞石或是實熱引起的腹痛，應立即使用承氣湯等藥物進行通便。因食物積滯導致的腹痛，通常會伴有厭食、噁心、打嗝時散發腐臭味等症狀，治療方式相同。若是小腹部疼痛，小便順暢，但大便黑色，同時伴有黃疸的現象，這屬於血液淤積所致，應使用寒性藥物加上活血化瘀的藥物，將黑色物質排出後，病情自然痊癒。
對於實熱性腹痛，脈搏通常呈現沉實有力的特徵。但如果脈搏微弱，則需進一步詳細檢查，並採取緩慢的治療方法。如果飲水後疼痛加重，或是持續不斷地出現微弱的疼痛，且在按壓腹部時疼痛減輕，伴隨腸鳴、腹瀉，排泄物清澈冷冽，口中吐出苦澀的口水，這屬於寒性腹痛，應使用溫熱藥物調理。如果調理後仍無改善，且出現四肢冰涼、嘔吐、腹瀉等症狀，應立即使用熱性藥物急救。（在瘟疫的情況下，這種症狀很少出現。如果出現，通常是因為過度服用寒涼藥物或食用生冷食物，導致感受寒氣。）
在判斷腹痛時，必須詳細檢查脈搏是否有力。例如，腹痛同時伴有高燒，拒絕飲水，嘔吐，腸鳴聲如流水，這是表面熱性（邪熱）而內部寒性的表現，應先調理內部，再解除表面的熱症。