《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (12)
卷之二·論治 (12)
1. 盜汗
睡則衛氣行於里，內有伏熱，其在表之陽氣不密，故津液得泄，熱蒸於外，腠理開而盜汗出。醒則氣行於表，而盜汗止矣。雜病盜汗，責在陰虛；瘟疫盜汗，總邪在三陽所致。三陽經俱有盜汗，而邪在半表半裡者居多，故總以和解為治。觀仲景論三陽合病之盜汗，而歸重於但欲眠睡，熱在膽經可知矣，小柴胡湯主之。
白話文：
當人入睡時，身體的防禦氣（衛氣）會深入體內運行，如果體內有潛藏的熱氣，那麼體表的陽氣就無法緊密固守，導致體內的津液得以排泄，熱氣從外部蒸發，使毛孔張開而出現盜汗。醒來後，氣運行到體表，盜汗也就停止了。
一般雜病所引起的盜汗，主要原因是陰虛；而傳染疾病如瘟疫導致的盜汗，通常是因為邪氣侵犯三陽經絡所致。三陽經絡都可能出現盜汗，但邪氣大多存在於半表半里的狀態，因此治療上通常以調和解表為主。
觀察張仲景對於三陽合病盜汗的討論，他認為盜汗與只想睡覺，且熱氣集中在膽經的狀況息息相關，這可以從小柴胡湯的使用中得到驗證。
2. 自汗
衛氣護衛皮毛，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能固衛於外，由是津液妄泄，而自汗出焉。瘟疫之自汗，與他症異，多有感而即患自汗者，則自汗竟屬瘟疫中常事，較之頭汗、盜汗等反輕矣。當專治瘟邪，邪退而汗自止。但亦有表裡虛實之異。有邪在經而汗在皮毛者，非真汗也。
有汗後邪雖稍減，猶未盡痊者，又未可因汗而謂其必無表邪也。須因脈症而詳察之。其在表者，當於達原飲中，加三陽經表藥以疏利、和解之。在裡者，下之、瀉之、清之。至於雜症，亦多有自汗者，各有本門，茲不贅。汗下後虛極，表邪盡去而自汗者，方可用補，稍有表邪，輒誤補，則大害。
白話文：
[自汗]
人體的防禦系統，也就是衛氣，負責保護皮膚和毛髮，控制體內水分，防止不必要的流失。然而，如果受到異常因素幹擾，衛氣就無法有效在外層形成防護，導致體內水分不正常地流失，進而出現自汗的情況。
在瘟疫中的自汗現象，和其他病症有所不同，有些人一感染就開始自汗，可見自汗在瘟疫中是常見的症狀，比頭汗、盜汗等症狀來得輕微。治療上應針對瘟疫本身進行，當病因消除，自汗自然會停止。但也要注意到體質強弱和病程深淺的差異。
有些情況下，病毒雖然影響了經絡，但自汗只出現在皮毛，這並非真正的自汗。
另外，即使自汗後病毒的影響有所減緩，但不代表病情已經完全恢復，不可因為自汗而認為體內已無病毒，仍需根據脈象和症狀詳細觀察。
對於仍在體表的病毒，可以在原有治療方案中，加入能疏導和調和的藥物。若病毒已深入體內，則需進行更深入的排毒、清熱治療。
除了瘟疫，其他疾病也會有自汗的情況，這些都有各自的治療方法，這裡不再贅述。
若自汗是因為治療後體力極度虛弱，且體表病毒已完全清除，那才適合使用補藥。但如果體內仍有病毒，過早使用補藥反而會造成更大的危害。
3. 無聲
方書多將失音與不能言，合為一症。豈知失音者，舌仍能轉運，而喉中則寂然無聲也。不能言者，或舌強不能轉運，或喉中格格難出，而其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。瘟病無聲，十不救一，所謂熱病喑啞不言，三四日不得汗出者死也。此症總由瘟邪入臟，熱氣衝塞燔灼所致。
然析之，仍有數條。有因邪熱衝心，心氣耗損而然者，宜清心降火，用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角之屬。有因火爍肺金，不能宣布者，宜清肺降火，用黃芩、川貝、牛子、梔子、柿霜之屬。有因熱痰壅塞而氣閉者，宜清痰降火，清痰則川貝、蔞仁、膽星之屬，降火則診視其火在何經，擇用本經涼藥，並加入本經化痰之品，而兼用枳殼、陳皮、橘紅、佛手等理氣之劑。
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失於解散，邪伏肺中者，當解散之。蓋肺形如鍾，懸而叩之則鳴，倘臥鍾而實以泥土，斷無鳴理，肺之窒塞亦猶是也。邪窒既散，則空靈而響發矣。宜前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豉、生薑、蔥白之屬，（此症系失音之輕者。）此皆失音之類也。
至於不能言，亦有數條。有因風熱壅盛，咳嗽聲啞者，以消風降痰之劑治之，用前胡、防風、陳皮、兜鈴、薑、蔥之屬，此症之最輕者。又有太陽發汗已，身猶灼熱，名風溫。脈寸尺俱浮，自汗身重，多眠鼻塞，語言難出，宜葳蕤湯。又有狐惑症，唇上生瘡，咽乾聲啞者。又有少陰症，咽中生瘡者。
又痙症口噤不能言者。當於傷寒與雜症門中求之，是皆不能言之類也。又經曰：人之猝有憂恚而言無音者，何道之故？曰會厭者，音聲之戶也。（會厭乃氣喉之蔽，以掩飲食，使不錯入氣喉。）寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音云云。此又以寒客經絡而致不語者。
熱邪流入經絡，亦或有此理，然不經見，姑筆之以俟高明者。
二瀝湯
竹瀝，荊瀝，梨汁
如無梨汁，即以西瓜汁代之；如無荊瀝，止用竹瀝亦可。等分和勻，病急不拘時服。此治瘥後失音者，未瘥前服之總效。
白話文：
許多醫書常將失聲和無法說話視為同一病症，但實際上，失聲是指雖然舌頭仍能活動，但喉嚨卻完全發不出聲音。而無法說話則可能是舌頭僵硬無法活動，或是喉嚨卡卡的，很難發出聲音，但其實聲音還是存在的。如果以「無聲」來理解這個病症，那麼就應該避免與無法說話的狀況混為一談。在瘟疫中失去聲音的人，十個中有九個都無法獲救，這就是所謂的熱病導致的啞巴不語，若三、四天內都沒有出汗，就會死亡。這個病症主要是因為瘟疫的邪氣進入臟腑，熱氣衝擊堵塞，造成燒灼所導致。
然而，深入分析，還可以分成幾個情況。有的是因為邪熱衝擊心臟，心氣消耗而導致，這種情況應該要清心去火，可用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角等藥物。有的是因為火氣燒蝕肺部，導致無法正常呼吸，這種情況應該要清肺去火，可用黃芩、川貝、牛蒡子、梔子、柿霜等藥物。有的是因為熱痰堵塞氣管，導致氣閉，這種情況應該要清痰去火，清痰可用川貝、蔞仁、膽星等藥物，去火則需根據火氣在何處經絡，選擇相應的涼性藥物，同時加入化痰藥物，並輔以枳殼、陳皮、橘紅、佛手等調理氣血的藥物。
另外，有的是因為未能及時疏散邪氣，導致邪氣滯留在肺部，這種情況應該要疏散邪氣。肺部就像鐘一樣，懸掛著敲打就會響，但如果把鐘倒置，再塞滿泥土，當然就不會響了，肺部被邪氣堵塞的情況也是這樣。一旦邪氣被疏散，肺部就會恢復靈活，聲音也會恢復。可用前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豆豉、生薑、蔥白等藥物，這是失聲較輕微的情況。
至於無法說話，也可以分成幾個情況。有的是因為風熱壅盛，咳嗽聲音沙啞，這種情況可以用消風降痰的藥物治療，如前胡、防風、陳皮、兜鈴、薑、蔥等藥物，這是比較輕微的情況。還有的是太陽經發汗後，身體仍然灼熱，稱為風溫，脈象寸尺均浮，自汗身重，多眠鼻塞，語言難出，這種情況宜用葳蕤湯。還有的是狐惑症，脣上長瘡，咽喉乾燥，聲音沙啞。還有的是少陰經的病症，咽喉長瘡。
還有的是痙症，嘴巴緊閉無法說話，這種情況可以在傷寒和其他病症中尋找原因，這些都是無法說話的情況。還有一種是突然憂慮或憤怒，導致無法發聲，這是因為會厭（喉部的一個組織，用於遮蓋食道，防止食物誤入氣管）受到寒氣影響，無法正常工作，從而導致無法發聲。熱邪進入經絡也可能導致這種情況，但較為罕見，暫且記下來供高明的醫生參考。
最後，介紹一個治療失聲的方子：二瀝湯。主要成分為竹瀝、荊瀝、梨汁。如果沒有梨汁，可以用西瓜汁代替；如果沒有荊瀝，只使用竹瀝也可以。所有成分等量混合，病情緊急時可隨時服用。這個方子對治療痊癒後的失聲有效，未痊癒前服用也能產生效果。
4. 囊縮
囊縮為足厥陰肝經受病，因熱極筋枯，而燥縮也。再看其大小便結，發熱引飲者，急用大承氣下之。若無下症而脈浮者，宜汗，緩者宜和。六七日，脈微浮微緩，是有胃氣，胃不受邪，將作寒熱，則大汗解矣。陰症而囊縮者，不在此例。
白話文：
內容翻譯為：「囊縮」的情況是因為足厥陰肝經受到影響，這是由於過度的熱量導致肌肉乾枯，進而收縮。如果患者同時有大小便困難，發燒並且口渴想喝水，應立即使用大承氣湯來通便。
若無便祕症狀但脈象浮動，應採取發汗治療；若脈象緩慢，則應調和身體。在六七天後，如果脈象微微浮動或緩慢，這顯示有胃氣，即胃部未受邪氣影響，預計會出現類似感冒的症狀，屆時會透過大量出汗而痊癒。「囊縮」若屬於陰性病症，則不適用以上情況。
5. 結胸
吳又可《瘟疫論》中，止有胸脅腹滿一症，而抑知結胸痞氣，瘟疫中皆有之，且不因誤下而成者更多也。論曰：太陽病表未解，醫反下之，膈內拒痛，心下因鞕，則為結胸。又曰：從心下至少腹鞕滿而痛不可近為結胸，皆大陷胸湯主之。夫曰膈內拒痛，是胸脅間事；曰心下鞕，則兼胃之上脘而言也。
曰從心下至少腹，則又兼滿腹而言矣。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹耳。第大結胸最重，小結胸次之，痞氣則又其次也。經又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。而成氏釋曰：發熱惡寒，發於陽，無熱惡寒，發於陰。夫無熱惡寒，似指寒邪直中陰經之症。
隨來陶張二氏之駁，駁之誠是也，而陰陽二字，總未得真解，故有謂傷風屬陽，而傷寒屬陰者。有謂在表屬陽，在裡屬陰者，紛紛聚訟，隨成千古之疑團。愚意以為，何必盡推敲陰陽二字於閒處錯意。不論大小結胸，以及痞氣支結，皆屬於郁，鬱而未有不結者，總以開鬱為主，而痞結自散矣。又當審其兼症，診其脈理。
氣鬱者，順之調之；血鬱者，行之破之；痰鬱者，化之吐之；表郁者，散之和之；里郁者，攻之下之；熱鬱者，清之；寒鬱者，溫之；（瘟疫無寒，或過服寒涼藥，或汗下後。）食鬱者，消之；水鬱者，利之。而治痞結之能事盡矣。至於仲景用大陷胸湯，治誤下之結胸，想古人所秉者厚，故誤下而復用陷胸不至為害，至陶氏則心知其未穩，故有上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣之論。然尚未敢深駁。
惟張景岳則云：傷寒本病有不因誤下，而實邪傳裡，心下鞕滿，痛連少腹而不可近者，此大陷胸湯所宜也。至於太陽、少陽表邪未解，因下早而成結胸者，若再用大陷胸，是既因誤下而復下之，可乎？不若以痞滿門諸法，酌輕重而從雙解，或用蔥熨法，以解散胸中實邪。此余屢用而屢效等語，雖大翻仲景之案，然明白洞達，有至理存焉，真長沙之功臣，結胸之寶筏，最穩最捷者也。
且外熨法不特治結胸為然，遇瘟疫用藥弗效，俟六七日，應汗不汗之期，覺心腹稍有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前⿱㓁奄熨）。往往大汗而解。至於陷胸等湯，一概不錄。
白話文：
在吳又可的《瘟疫論》中，只提及了胸脅腹滿這一種症狀，但實際上，結胸與痞氣這類問題在瘟疫中亦普遍存在，而且很多情況並非由錯誤治療導致，而是直接形成。他說，當太陽病的表面症狀未解決，醫生卻反其道而行，使用了下法，會導致患者膈肌內部出現抗拒性的疼痛，心下部因此變得硬結，這種情況就被定義為結胸。他又提到，如果這種硬結感從心下延伸到小腹，且伴有劇烈疼痛，無法觸碰，也被歸類為結胸，這時就應該使用大陷胸湯進行治療。他指出，膈肌內的抗拒性疼痛，主要發生在胸脅之間；而心下部的硬結，則涉及到胃的上部。
他進一步解釋，從心下到小腹的區域，更是包括了整個腹部。當表面的邪氣傳入體內，首當其衝的就是胸部，然後才會影響到心臟和腹部。結胸中最嚴重的是大結胸，其次為小結胸，而痞氣的嚴重程度則更低。他還提到，如果疾病起於陽性，卻被錯誤地使用下法，就會導致熱氣進入體內，形成結胸；反之，如果疾病起於陰性，卻被錯誤地下法，就會產生痞氣。成氏對此的解釋是，如果患者發燒且怕冷，那他的疾病就是起於陽性；如果患者不發燒但怕冷，那他的疾病就是起於陰性。然而，這種解釋似乎指的是寒邪直接影響陰經的情況。
然而，對於陰陽的解釋，歷史上一直存在爭議。有人認為傷風屬於陽性，而傷寒則屬於陰性；也有人認為在表面的病症屬於陽性，而在體內的病症則屬於陰性。這些爭論造成了千古的疑惑。我個人認為，我們不必過度糾纏於陰陽的解釋。無論是大結胸、小結胸，還是痞氣，這些都屬於鬱結的範疇。鬱結的狀態下，必定會形成結胸，所以治療的重點應該放在解鬱上，這樣結胸自然就能得到緩解。在治療過程中，我們還需考慮患者的其他症狀，並通過脈象進行診斷。
對於氣鬱的患者，我們可以採取順暢和調節的方法；對於血鬱的患者，我們可以採取活血和破瘀的方法；對於痰鬱的患者，我們可以採取化痰和催吐的方法；對於表面鬱結的患者，我們可以採取散寒和和解的方法；對於體內鬱結的患者，我們可以採取攻下和排泄的方法；對於熱鬱的患者，我們可以採取清熱的方法；對於寒鬱的患者，我們可以採取溫暖的方法；對於食物鬱結的患者，我們可以採取消化的方法；對於水鬱的患者，我們可以採取利尿的方法。這樣，我們就能有效地治療結胸和痞氣。
至於張仲景使用大陷胸湯來治療因誤下導致的結胸，可能是因為古人體質較好，即使在誤下後再次使用大陷胸湯，也不會造成太大的危害。然而，陶氏認為這種做法並不明智，他認為上焦部位是人體的高點，過度使用下法可能會傷害元氣。儘管如此，他也不敢對張仲景的理論提出深層次的批評。
只有張景嶽提出了不同的觀點。他認為，有些傷寒病並非由於誤下導致，而是實邪傳入體內，導致心下部硬結，疼痛連及小腹，這種情況下，使用大陷胸湯是合適的。然而，對於太陽和少陽表邪未解決，因過早使用下法導致結胸的患者，如果再次使用大陷胸湯，就是在已經誤下的情況下再次使用下法，這是否合理值得商榷。他建議，對於這種情況，不如使用治療痞滿的各種方法，根據病情的輕重，選擇合適的雙解法，或者使用蔥熨法來散去胸中的實邪。他多次使用這種方法，效果顯著。儘管這種方法與張仲景的理論相悖，但其明確且透徹的理論，確實具有深刻的道理，堪稱是治療結胸的寶貴資源，也是最穩定和快速的治療方法。
此外，外熨法不僅僅用於治療結胸，當瘟疫治療無效，等到第六或第七天，即應該出汗但未能出汗的時候，如果感到心腹部有些許痞悶和疼痛，使用蔥熨法往往能引起大量出汗，從而使病情得到緩解。至於大陷胸湯等方劑，則一律不再使用。