《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (12)
卷之二·論治 (12)
1. 盜汗
睡則衛氣行於里，內有伏熱，其在表之陽氣不密，故津液得泄，熱蒸於外，腠理開而盜汗出。醒則氣行於表，而盜汗止矣。雜病盜汗，責在陰虛；瘟疫盜汗，總邪在三陽所致。三陽經俱有盜汗，而邪在半表半裡者居多，故總以和解為治。觀仲景論三陽合病之盜汗，而歸重於但欲眠睡，熱在膽經可知矣，小柴胡湯主之。
白話文：
睡眠時，體內的衛氣運行於內，如果體內有潛伏的熱氣，就會導致表面的陽氣不足，無法封閉津液，於是津液流失，熱氣蒸發到體表，毛孔張開，就會出現盜汗。清醒時，氣血運行於體表，盜汗便會停止。各種雜病引起的盜汗，主要是陰虛所致；而瘟疫導致的盜汗，則是由於邪氣侵犯三陽經脈。三陽經都可能出現盜汗，其中邪氣半表半里者居多，因此治療原則主要是和解。根據仲景對三陽合病導致盜汗的論述，可以推斷出，盜汗患者如果特別想睡覺，熱氣集中在膽經，就可以用小柴胡湯來治療。
2. 自汗
衛氣護衛皮毛，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能固衛於外，由是津液妄泄，而自汗出焉。瘟疫之自汗，與他症異，多有感而即患自汗者，則自汗竟屬瘟疫中常事，較之頭汗、盜汗等反輕矣。當專治瘟邪，邪退而汗自止。但亦有表裡虛實之異。有邪在經而汗在皮毛者，非真汗也。
有汗後邪雖稍減，猶未盡痊者，又未可因汗而謂其必無表邪也。須因脈症而詳察之。其在表者，當於達原飲中，加三陽經表藥以疏利、和解之。在裡者，下之、瀉之、清之。至於雜症，亦多有自汗者，各有本門，茲不贅。汗下後虛極，表邪盡去而自汗者，方可用補，稍有表邪，輒誤補，則大害。
白話文：
人體的衛氣負責保護皮膚和毛髮，並防止體液流失。當外邪侵入時，衛氣無法抵禦，導致體液外泄，出現自汗。瘟疫引起的自汗與其他疾病的自汗不同，很多患者在感染瘟疫後立即出現自汗，因此自汗在瘟疫中很常見，相比頭汗、盜汗等症狀要輕。治療應以驅除瘟邪為主，邪氣退去，汗自然會停止。但也要區分表裡虛實的不同情況。如果邪氣在經絡，汗出在皮膚和毛髮，這就不是真正的汗。
即使汗出後邪氣略減，但尚未完全痊癒，也不能因為出汗就認為一定沒有表邪。必須根據脈症詳細觀察。如果是表邪，可以服用達原飲，並加入三陽經表藥來疏通、和解。如果是裡邪，就需要瀉下、清熱。其他雜症也常伴隨自汗，但各有其治療方法，在此不贅述。汗出後虛弱，表邪完全消失而自汗者，可以用補藥，但如果還有表邪，誤用補藥就會有害。
3. 無聲
方書多將失音與不能言，合為一症。豈知失音者，舌仍能轉運，而喉中則寂然無聲也。不能言者，或舌強不能轉運，或喉中格格難出，而其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。瘟病無聲，十不救一，所謂熱病喑啞不言，三四日不得汗出者死也。此症總由瘟邪入臟，熱氣衝塞燔灼所致。
然析之，仍有數條。有因邪熱衝心，心氣耗損而然者，宜清心降火，用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角之屬。有因火爍肺金，不能宣布者，宜清肺降火，用黃芩、川貝、牛子、梔子、柿霜之屬。有因熱痰壅塞而氣閉者，宜清痰降火，清痰則川貝、蔞仁、膽星之屬，降火則診視其火在何經，擇用本經涼藥，並加入本經化痰之品，而兼用枳殼、陳皮、橘紅、佛手等理氣之劑。
白話文：
古時候的醫書，常常把失音和不能說話混為一談，視為同一個症狀。其實，失音是指舌頭還能正常活動，但喉嚨卻發不出聲音。而不能說話，則有兩種情況：一是舌頭僵硬，無法活動，二是喉嚨有阻塞，說話困難，但仍有聲音。所以我認為，失音和不能說話是兩種不同的症狀，不能混淆。
瘟疫導致的失音，十個病人中只有一人能活。古書中提到，熱病引起喉嚨啞巴說不出話，三四天無法出汗就會死亡。這種病症都是因為瘟疫邪氣入侵臟腑，熱氣上衝阻塞燒灼所造成的。
然而，具體分析起來，還有幾種不同的情況。一種是因為邪熱侵犯心臟，心氣損耗導致失音，應該用清心降火的方法治療，常用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角等藥物。
還有一種情況，是火氣灼傷肺金，無法宣發，導致失音，應該用清肺降火的方法治療，常用黃芩、川貝、牛子、梔子、柿霜等藥物。
最後，還有一種情況是熱痰阻塞，氣道閉塞，導致失音，應該用清痰降火的方法治療。清痰用川貝、蔞仁、膽星等藥物，降火則要根據火氣所在的經絡，選擇相應的涼藥，同時加入該經絡化痰的藥物，並配合枳殼、陳皮、橘紅、佛手等理氣的藥物。
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失於解散，邪伏肺中者，當解散之。蓋肺形如鍾，懸而叩之則鳴，倘臥鍾而實以泥土，斷無鳴理，肺之窒塞亦猶是也。邪窒既散，則空靈而響發矣。宜前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豉、生薑、蔥白之屬，（此症系失音之輕者。）此皆失音之類也。
至於不能言，亦有數條。有因風熱壅盛，咳嗽聲啞者，以消風降痰之劑治之，用前胡、防風、陳皮、兜鈴、薑、蔥之屬，此症之最輕者。又有太陽發汗已，身猶灼熱，名風溫。脈寸尺俱浮，自汗身重，多眠鼻塞，語言難出，宜葳蕤湯。又有狐惑症，唇上生瘡，咽乾聲啞者。又有少陰症，咽中生瘡者。
白話文：
如果因為散發功能失調，導致邪氣停留在肺部，就應該要散開它。因為肺臟形狀像鍾，懸掛起來敲打就會發出聲音，如果把鍾倒過來，裡面塞滿泥土，就絕對不會有聲音，肺臟阻塞也是同樣的道理。邪氣阻塞散開後，肺就會空靈而發出聲音。適合用前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豉、生薑、蔥白等等藥物治療。（這種情況是失音症狀較輕微的。）這些都是失音症狀的類型。
至於不能說話，也有好幾種情況。有可能是因為風熱壅盛，咳嗽聲音嘶啞，可以用消風降痰的藥物治療，例如前胡、防風、陳皮、兜鈴、薑、蔥等等，這是失音症狀中最輕微的。還有一種情況是太陽病發汗後，身體仍然灼熱，叫做風溫。脈象寸關尺都浮，自汗、身體沉重、嗜睡、鼻塞、說話困難，應該要服用葳蕤湯。還有一種情況叫做狐惑症，嘴唇上長瘡，咽喉乾燥聲音嘶啞。還有一種情況叫做少陰症，咽喉裡面長瘡。
又痙症口噤不能言者。當於傷寒與雜症門中求之，是皆不能言之類也。又經曰：人之猝有憂恚而言無音者，何道之故？曰會厭者，音聲之戶也。（會厭乃氣喉之蔽，以掩飲食，使不錯入氣喉。）寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音云云。此又以寒客經絡而致不語者。
熱邪流入經絡，亦或有此理，然不經見，姑筆之以俟高明者。
二瀝湯
竹瀝，荊瀝，梨汁
如無梨汁，即以西瓜汁代之；如無荊瀝，止用竹瀝亦可。等分和勻，病急不拘時服。此治瘥後失音者，未瘥前服之總效。
白話文：
痙攣發作導致嘴巴緊閉無法說話，這在傷寒和雜症的範疇中都有所提及，都是因為無法說話而造成的。古書上說，人突然受到驚嚇或憤怒而無法發聲，這是怎麼回事呢？書中說，會厭是發聲的門戶，它像個蓋子保護著氣管，防止食物進入。如果寒氣入侵會厭，會厭就無法打開，聲音也無法發出，導致無法說話。這是寒氣侵犯經絡導致失語。
熱邪入侵經絡也可能造成失語，但這種情況較少見，暫且記錄下來，等待更精通醫術的人來解答。
二瀝湯
竹瀝、荊瀝、梨汁
如果沒有梨汁，可以用西瓜汁代替；如果沒有荊瀝，單用竹瀝也可以。將以上材料等量混合，病情嚴重時不拘時間服用。此方適用於病癒後失聲者，病癒前服用效果更佳。
4. 囊縮
囊縮為足厥陰肝經受病，因熱極筋枯，而燥縮也。再看其大小便結，發熱引飲者，急用大承氣下之。若無下症而脈浮者，宜汗，緩者宜和。六七日，脈微浮微緩，是有胃氣，胃不受邪，將作寒熱，則大汗解矣。陰症而囊縮者，不在此例。
白話文：
囊縮，指的是足厥陰肝經受到病邪侵襲，由於熱邪過盛導致筋脈乾枯，進而收縮縮小。
如果病人同時出現大小便不通、發熱、口渴等症狀，應立即使用大承氣湯瀉下熱毒。
如果沒有上述症狀，但脈象浮的，則應該發汗解表；脈象緩的，則應該溫和調養。
經過六七天后，脈象浮而緩，說明病人已經恢復了胃氣，邪氣不再侵犯胃部，將要出現寒熱交替的症狀，此時可以用大汗的方法解表。
需要注意的是，如果患者是屬於陰虛體質，出現囊縮的情況，則不適用上述方法。
5. 結胸
吳又可《瘟疫論》中，止有胸脅腹滿一症，而抑知結胸痞氣，瘟疫中皆有之，且不因誤下而成者更多也。論曰：太陽病表未解，醫反下之，膈內拒痛，心下因鞕，則為結胸。又曰：從心下至少腹鞕滿而痛不可近為結胸，皆大陷胸湯主之。夫曰膈內拒痛，是胸脅間事；曰心下鞕，則兼胃之上脘而言也。
曰從心下至少腹，則又兼滿腹而言矣。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹耳。第大結胸最重，小結胸次之，痞氣則又其次也。經又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。而成氏釋曰：發熱惡寒，發於陽，無熱惡寒，發於陰。夫無熱惡寒，似指寒邪直中陰經之症。
白話文：
瘟疫患者常常出現胸脅腹滿的症狀，而結胸、痞氣也是瘟疫中常見的病症，而且不因誤下藥物而導致的結胸、痞氣患者更多。古書中記載，太陽病表症未解，卻誤服瀉藥，就會導致膈內拒痛，心下硬結，形成結胸。另外，從心下到小腹脹滿疼痛，也是結胸的症狀，這些情況都可以用大陷胸湯來治療。
「膈內拒痛」是指胸脅部位疼痛，而「心下鞕」則包括了胃的上脘部位。從心下到小腹脹滿，則說明整個腹部都脹滿了。這是因為表邪入侵體內後，會從胸部傳到心腹。其中，大結胸是最嚴重的，小結胸次之，痞氣則最輕。
醫書中也提到，陽證發作卻誤服瀉藥，熱邪就會內陷形成結胸；陰證發作卻誤服瀉藥，則會形成痞氣。古人解釋，發熱惡寒屬於陽證，不發熱惡寒則屬於陰證。不發熱惡寒，似乎是指寒邪直接侵犯陰經的症狀。
隨來陶張二氏之駁，駁之誠是也，而陰陽二字，總未得真解，故有謂傷風屬陽，而傷寒屬陰者。有謂在表屬陽，在裡屬陰者，紛紛聚訟，隨成千古之疑團。愚意以為，何必盡推敲陰陽二字於閒處錯意。不論大小結胸，以及痞氣支結，皆屬於郁，鬱而未有不結者，總以開鬱為主，而痞結自散矣。又當審其兼症，診其脈理。
氣鬱者，順之調之；血鬱者，行之破之；痰鬱者，化之吐之；表郁者，散之和之；里郁者，攻之下之；熱鬱者，清之；寒鬱者，溫之；（瘟疫無寒，或過服寒涼藥，或汗下後。）食鬱者，消之；水鬱者，利之。而治痞結之能事盡矣。至於仲景用大陷胸湯，治誤下之結胸，想古人所秉者厚，故誤下而復用陷胸不至為害，至陶氏則心知其未穩，故有上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣之論。然尚未敢深駁。
白話文：
陶張兩位醫家對於陰陽的理解有誤，導致他們對於傷風、傷寒、表裡、陰陽的關係產生爭議，形成長久以來的難解之謎。我覺得不必執著於陰陽的字面意義，無論是大小結胸、痞氣支結，都是因為氣鬱所致，氣鬱就會導致結聚。治療的重點在於開鬱，開鬱了，痞結自然就會消散。治療時還要仔細觀察兼症，把脈診斷。
氣鬱就順氣調氣，血鬱就活血化瘀，痰鬱就化痰止咳，表鬱就散寒解表，裡鬱就攻下瀉之，熱鬱就清熱解毒，寒鬱就溫陽散寒（需要注意的是，瘟疫沒有寒症，或者過度服用寒涼藥，或者汗下後可能會出現寒症），食鬱就消食導滯，水鬱就利水消腫。如此一來，治療痞結的方法就全了。張仲景用大陷胸湯治療誤下導致的結胸，可能是古人體質強健，誤下之後服用陷胸湯也不至於造成傷害，而陶氏則擔心這種做法存在風險，認為上焦是清道至高的地方，過度下瀉會損傷元氣。但他也不敢直接反駁。
惟張景岳則云：傷寒本病有不因誤下，而實邪傳裡，心下鞕滿，痛連少腹而不可近者，此大陷胸湯所宜也。至於太陽、少陽表邪未解，因下早而成結胸者，若再用大陷胸，是既因誤下而復下之，可乎？不若以痞滿門諸法，酌輕重而從雙解，或用蔥熨法，以解散胸中實邪。此余屢用而屢效等語，雖大翻仲景之案，然明白洞達，有至理存焉，真長沙之功臣，結胸之寶筏，最穩最捷者也。
且外熨法不特治結胸為然，遇瘟疫用藥弗效，俟六七日，應汗不汗之期，覺心腹稍有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前⿱㓁奄熨）。往往大汗而解。至於陷胸等湯，一概不錄。
白話文：
張景岳認為，傷寒病不一定是因為誤下導致，也可能由實邪傳入內裡，造成心下脹滿，疼痛連到小腹，不能靠近，這種情況適合用大陷胸湯。
但如果太陽、少陽表邪未解，就因為誤下而導致結胸，若再用大陷胸湯，就是因為誤下而再次下之，這樣可以嗎？不如用治療痞滿的藥方，根據病情輕重，同時解表和解裡，或者用蔥熨法來解散胸中實邪。我多次使用這種方法，屢試不爽。
雖然這些觀點推翻了張仲景的看法，但卻明白透徹，有至理存在，可謂是長沙醫學的功臣，治療結胸的寶筏，最穩妥最快捷。
此外，外熨法不僅能治療結胸，遇到瘟疫用藥無效，過了六七天，應該出汗卻不出汗的時候，如果感到心腹稍微有痞悶疼痛，用蔥熨法（方法見前），往往就能出大汗而解。至於陷胸等湯，就不用考慮了。