《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (12)
卷之二·論治 (12)
1. 盜汗
睡則衛氣行於里，內有伏熱，其在表之陽氣不密，故津液得泄，熱蒸於外，腠理開而盜汗出。醒則氣行於表，而盜汗止矣。雜病盜汗，責在陰虛；瘟疫盜汗，總邪在三陽所致。三陽經俱有盜汗，而邪在半表半裡者居多，故總以和解為治。觀仲景論三陽合病之盜汗，而歸重於但欲眠睡，熱在膽經可知矣，小柴胡湯主之。
2. 自汗
衛氣護衛皮毛，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能固衛於外，由是津液妄泄，而自汗出焉。瘟疫之自汗，與他症異，多有感而即患自汗者，則自汗竟屬瘟疫中常事，較之頭汗、盜汗等反輕矣。當專治瘟邪，邪退而汗自止。但亦有表裡虛實之異。有邪在經而汗在皮毛者，非真汗也。
有汗後邪雖稍減，猶未盡痊者，又未可因汗而謂其必無表邪也。須因脈症而詳察之。其在表者，當於達原飲中，加三陽經表藥以疏利、和解之。在裡者，下之、瀉之、清之。至於雜症，亦多有自汗者，各有本門，茲不贅。汗下後虛極，表邪盡去而自汗者，方可用補，稍有表邪，輒誤補，則大害。
3. 無聲
方書多將失音與不能言，合為一症。豈知失音者，舌仍能轉運，而喉中則寂然無聲也。不能言者，或舌強不能轉運，或喉中格格難出，而其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。瘟病無聲，十不救一，所謂熱病喑啞不言，三四日不得汗出者死也。此症總由瘟邪入臟，熱氣衝塞燔灼所致。
然析之，仍有數條。有因邪熱衝心，心氣耗損而然者，宜清心降火，用生地、麥冬、川貝、花粉、連翹、竹瀝、天竹黃、竹葉、黃連、犀角之屬。有因火爍肺金，不能宣布者，宜清肺降火，用黃芩、川貝、牛子、梔子、柿霜之屬。有因熱痰壅塞而氣閉者，宜清痰降火，清痰則川貝、蔞仁、膽星之屬，降火則診視其火在何經，擇用本經涼藥，並加入本經化痰之品，而兼用枳殼、陳皮、橘紅、佛手等理氣之劑。
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□有因失於解散，邪伏肺中者，當解散之。蓋肺形如鍾，懸而叩之則鳴，倘臥鍾而實以泥土，斷無鳴理，肺之窒塞亦猶是也。邪窒既散，則空靈而響發矣。宜前胡、防風、水萍、蘇葉、桑白皮、陳皮、淡豉、生薑、蔥白之屬，（此症系失音之輕者。）此皆失音之類也。
至於不能言，亦有數條。有因風熱壅盛，咳嗽聲啞者，以消風降痰之劑治之，用前胡、防風、陳皮、兜鈴、薑、蔥之屬，此症之最輕者。又有太陽發汗已，身猶灼熱，名風溫。脈寸尺俱浮，自汗身重，多眠鼻塞，語言難出，宜葳蕤湯。又有狐惑症，唇上生瘡，咽乾聲啞者。又有少陰症，咽中生瘡者。
又痙症口噤不能言者。當於傷寒與雜症門中求之，是皆不能言之類也。又經曰：人之猝有憂恚而言無音者，何道之故？曰會厭者，音聲之戶也。（會厭乃氣喉之蔽，以掩飲食，使不錯入氣喉。）寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音云云。此又以寒客經絡而致不語者。
熱邪流入經絡，亦或有此理，然不經見，姑筆之以俟高明者。
竹瀝，荊瀝，梨汁
如無梨汁，即以西瓜汁代之；如無荊瀝，止用竹瀝亦可。等分和勻，病急不拘時服。此治瘥後失音者，未瘥前服之總效。
4. 囊縮
囊縮為足厥陰肝經受病，因熱極筋枯，而燥縮也。再看其大小便結，發熱引飲者，急用大承氣下之。若無下症而脈浮者，宜汗，緩者宜和。六七日，脈微浮微緩，是有胃氣，胃不受邪，將作寒熱，則大汗解矣。陰症而囊縮者，不在此例。
5. 結胸
吳又可《瘟疫論》中，止有胸脅腹滿一症，而抑知結胸痞氣，瘟疫中皆有之，且不因誤下而成者更多也。論曰：太陽病表未解，醫反下之，膈內拒痛，心下因鞕，則為結胸。又曰：從心下至少腹鞕滿而痛不可近為結胸，皆大陷胸湯主之。夫曰膈內拒痛，是胸脅間事；曰心下鞕，則兼胃之上脘而言也。
曰從心下至少腹，則又兼滿腹而言矣。蓋表邪傳裡，必先胸以至心腹耳。第大結胸最重，小結胸次之，痞氣則又其次也。經又曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞。而成氏釋曰：發熱惡寒，發於陽，無熱惡寒，發於陰。夫無熱惡寒，似指寒邪直中陰經之症。
隨來陶張二氏之駁，駁之誠是也，而陰陽二字，總未得真解，故有謂傷風屬陽，而傷寒屬陰者。有謂在表屬陽，在裡屬陰者，紛紛聚訟，隨成千古之疑團。愚意以為，何必盡推敲陰陽二字於閒處錯意。不論大小結胸，以及痞氣支結，皆屬於郁，鬱而未有不結者，總以開鬱為主，而痞結自散矣。又當審其兼症，診其脈理。
氣鬱者，順之調之；血鬱者，行之破之；痰鬱者，化之吐之；表郁者，散之和之；里郁者，攻之下之；熱鬱者，清之；寒鬱者，溫之；（瘟疫無寒，或過服寒涼藥，或汗下後。）食鬱者，消之；水鬱者，利之。而治痞結之能事盡矣。至於仲景用大陷胸湯，治誤下之結胸，想古人所秉者厚，故誤下而復用陷胸不至為害，至陶氏則心知其未穩，故有上焦乃清道至高之分，過下則傷元氣之論。然尚未敢深駁。
惟張景岳則云：傷寒本病有不因誤下，而實邪傳裡，心下鞕滿，痛連少腹而不可近者，此大陷胸湯所宜也。至於太陽、少陽表邪未解，因下早而成結胸者，若再用大陷胸，是既因誤下而復下之，可乎？不若以痞滿門諸法，酌輕重而從雙解，或用蔥熨法，以解散胸中實邪。此余屢用而屢效等語，雖大翻仲景之案，然明白洞達，有至理存焉，真長沙之功臣，結胸之寶筏，最穩最捷者也。
且外熨法不特治結胸為然，遇瘟疫用藥弗效，俟六七日，應汗不汗之期，覺心腹稍有痞悶疼痛，用蔥熨法（見前⿱㓁奄熨）。往往大汗而解。至於陷胸等湯，一概不錄。