《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (11)
卷之二·論治 (11)
1. 二便不通
二便雖出於二腸，莫非皆腎之開竅也。有因熱結大小腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發狂，發黃發斑等症隨焉，宜苦寒下之。有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結者，宜潤劑通之。若止小便閉者，行大便則小便通，徒利小便無益。再者，瘟疫利小水，冀邪熱由之而泄，但利之太過，反致大便燥結者有之，不可不知。
白話文：
這段文字談的是二便（即大便和小便）不通的情況。它指出，雖然大便和小便分別來自大腸和小腸，但兩者都與腎的功能有關。有時候，因為熱邪積聚在大腸或小腸，導致身體的津液無法正常運行，熱氣無法排出，可能會引發譫妄、發狂、黃疸或皮膚出現斑點等症狀，這種情況應該使用性質苦寒的藥物來幫助排便。
另外一種情況是，如果人體過度出汗，導致體內陰液流失，熱氣消耗了身體的津液，可能造成小便困難且大便乾燥結實，這種情況應使用滋潤的藥物來幫助排便。
如果只有小便不通，單純疏通大便後，小便也可能會順暢，只處理小便問題可能效果不大。此外，在瘟疫期間，人們會嘗試增加小便的排泄，希望藉此排出體內的邪熱，但如果小便排得太多，反而可能導致大便乾燥結實，這是需要特別注意的。
2. 休息瀉
自古痢以休息名，罕聞瀉而休息者也。有之，自余閱歷始，此則不繫之以瘟，而系之以疫矣，蓋因發時無少長皆同也。其病自長夏至秋皆有，且有自夏徂秋而不愈者，始終並無瘟疫表裡等症。有兼脹者，有不脹者，食則不減，而最惡飲水，意其為濕也。而其時甚旱，經歲不雨，不知濕從何來。
瀉時日數十行，不治終不遽止。長夏炎熱，爍石流金，投以健脾溫補之藥始痊。閱數日而復作矣，間或痊可，再閱數日而又作矣。纏綿不已，有至數月者。詢其復作之由，半因吃生冷與飽食所致。戒以只食七八分飽，服藥月餘，則不復作。患此絕少不起者，然病體支離，莫可當矣。
白話文：
[休息瀉]
從古至今，常聽說到痢疾被稱為休息痢，卻很少聽到腹瀉也有被稱為休息的。但這種情況確實存在，自我開始接觸和研究以來，這種疾病就不再被認為是普通的流行病，而是被視為一種特殊的疫情，因為無論年齡大小，人人都可能感染。這種疾病在初夏到秋季都有出現，甚至有些病例從夏季一直延續到秋季都未見好轉，期間並沒有出現任何典型的瘟疫症狀，如表證或裡證。
有的患者會伴隨脹氣，有的則不會。他們的食慾不受影響，但非常忌諱喝水，可能是因為身體濕氣過重。然而當時天氣極為乾燥，一整年都沒有下雨，令人疑惑這濕氣從何而來。
發病時，每天可能要上廁所十幾次，如果不治療，病情不會立即停止。在酷熱的初夏，即使天氣如烤爐一般炎熱，必須使用健脾溫補的藥物才能痊癒。但過了幾天，病情又會再次出現，偶爾痊癒，但過了幾天後又會再次發作。病情反覆，有些病例甚至持續了好幾個月。詢問患者再次發病的原因，多半是因為吃了生冷食物或暴飲暴食所致。建議患者每餐只吃七到八分飽，持續服藥一個多月，病情就不會再發作了。得這種病的人，除非接受治療，否則很少有人能自癒。然而，即便如此，患者的身體狀況仍然相當虛弱，難以承受病痛的折磨。
3. 下利
（即泄瀉）
瘟疫而見下利，病亦不輕矣。大抵屬寒者三，熱者七，濕則其僅見者也。而吳又可《瘟疫論》中協熱下利等說，單以熱論，不亦偏乎？第瘟病下利之屬寒者輕淺，自不得與冬月感寒，與直中陰經者同日而語也。其屬寒者有三。一則感原無大熱之瘟病，而過用涼藥，因致瘟不除，而瀉又作，此時宜舍病治藥，只得先溫其里，里溫瀉止。而瘟病不除也，再解其表。
瘟病原無汗法，斯時，仍用和解疏利，視其邪在某經，細心施治。治之而邪仍不解，必其先此下利時，有傷元氣，陰虧營枯，不能作汗，此時又宜平補滋陰。用熟地、當歸、白芍、炙草，再佐以白朮、山藥、蓮肉，氣滯者加陳皮，有寒者加煨姜，不寐者加製半夏、茯神，嘔惡者加藿香，調理施治，則自然汗解而愈矣。
或見其大便不實，恐下利復作，於前藥中再重用茯苓、制首烏、白扁豆等藥，消息施治，無不獲效。一則因大下後而泄瀉者，亦因元氣虧損，氣血傷敗，或宜健脾，或宜補腎，或宜補氣血，或宜淡滲，或宜固澀，視其病之輕重，人之虛實，而調治之。
一則有不因服涼藥與攻下，而自利者，或因歲氣之偏，時氣之戾，司天在泉之殊，致饑饉旱澇之觸忤，感而成病，初覺亦頭痛身痛，身熱發熱，自汗微惡寒，繼則突然泄瀉，卻無譫語鄭聲昏冒，舌苔燥渴斑黃等症。其脈既不洪數，亦不細微，投以達原飲，而利益甚。投以元霜、素雪等丹，而利不除。
此症原無大熱，乃瘟疫中之變局，問其渴，則惡飲水，視其舌，並無黃苔，知其非熱利無疑，總以健脾補腎為主，而以利水佐之。此之補腎卻不用熟地，又恐其滑腸，尤忌當歸，惟用大首烏、菟絲、山藥、茯苓、白朮、蒼朮、白扁豆、人參、陳皮、炙草等藥，消息施治。此時反以下利為本，而瘟疫為標。
蓋泄瀉不止，則元氣日虧，表邪益不能解。若下利止，縱有表邪，再於補藥中帶和解施治，況經此大泄，瘟邪亦不能逗留矣。再者，下利雖有表症，不可發汗，恐走津液，而胃益虛，必成脹滿，當先治利，利止內實，正氣復，邪自解，得微汗而愈。蓋下利為內虛，若發其汗，則內外皆虛，變症出矣。
仲景《傷寒論》三陽合病，皆能自利，有發表、和解、攻裡之殊。瘟病原無發表之說，至於攻裡則用涼藥。夫涼所以除熱也。則試言下利之屬熱者。熱下利必有兼症，或有口苦咽乾，唇焦舌燥，譫語煩渴，尿赤目赤，潮熱等症。則或用寒涼，或用攻下，通因通用，在在所必施。
總之，下利不過寒熱兩端，視其兼症，皎若列眉。其因於寒者，口無燥渴，甚則惡飲水，惡寒，小便清白，臍下多寒，身雖熱，手足逆冷，（此症寒熱皆有。）糞色白或淡黃，完穀不化，有如鶩溏，澄澈清冷，腥臭，脈不洪硬，且無力。至於蜷臥閉目，向壁臥，引衣自蓋，出言微細，不欲見明，面如刀刮等症，則系冬月嚴寒直中陰經之候。瘟疫下利雖寒，亦無此矣。
其因於熱者，發熱煩躁，欲飲水，口燥渴，小便黃赤，（寒症亦有。）更兼澀而不利，（寒症則無。）臍下熱，泄出作聲，所下如垢膩奇臭，其色青黃赤，醬色，黑色，後重，得涼藥則止，得熱藥則增。其脈則洪數浮滑弦大盛強，以此辨寒熱，萬不失一。治各不同，醫者宜審。
白話文：
【腹瀉】
當瘟疫導致腹瀉的情況，這疾病已經相當嚴重了。大體上，由寒冷引起的佔三成，由熱氣引起的佔七成，濕氣導致的則是較少見的。然而，吳又可在《瘟疫論》中提到的熱性腹瀉等理論，單純從熱的角度來看，是否有些片面呢？但確實，由寒冷導致的瘟疫腹瀉，其病情較輕，不能和冬天受寒，或是直接影響陰經的疾病相提並論。
由寒冷導致的瘟疫腹瀉有三種情況。一是感染的瘟疫本身並未有高燒，卻過度使用了寒涼的藥物，導致瘟疫未消，反而引起腹瀉。這種情況下，應該先治療藥物的副作用，使用溫暖內臟的藥物，待腹瀉停止後，再進一步處理瘟疫。如果瘟疫仍然未解決，應該使用和解疏利的藥物，根據病毒所在的經絡，細心調理。若病毒仍未消散，可能是腹瀉期間，已傷及元氣，陰虛血枯，無法排汗，此時應補充滋養陰氣。使用熟地、當歸、白芍、炙草，再輔以白朮、山藥、蓮子等，氣滯者加陳皮，有寒者加煨姜，失眠者加製半夏、茯神，噁心者加藿香，調理後，就會自然排汗恢復健康。
或者，見到患者的大便不成形，擔心再次腹瀉，可以在前述藥物中，加重茯苓、制首烏、白扁豆等藥物，依病情調整，都能獲得效果。另一種情況是，因為大量排瀉後導致的腹瀉，這是因為元氣損失，氣血衰弱，可能需要健脾，可能需要補腎，可能需要補充氣血，可能需要淡滲，可能需要固澀，根據病情的輕重，以及人的虛實，來進行調理。
另一種情況是，不是因為服用寒涼藥物或是大量排瀉，而是自己開始腹瀉，可能是因為季節的偏移，或是氣候的異常，導致飢荒、旱災、水患等，感染而形成疾病，初期可能也會頭痛、身體疼痛、發燒、自汗、輕微畏寒，接著突然腹瀉，但沒有胡言亂語、神智不清、舌苔乾燥、口渴、舌苔黃等症狀。脈搏不會特別大，也不會特別細微，使用達原飲，反而腹瀉更嚴重。使用元霜、素雪等藥物，腹瀉也不會停止。
這種病症原本並無高熱，是瘟疫中的變異現象，問其是否口渴，卻不想喝水，觀察舌頭，也無黃苔，可以確定不是熱性腹瀉。總的來說，以健脾補腎為主，輔以利水。這種情況下的補腎，不用熟地，以免滑腸，也避免當歸，只用大首烏、菟絲、山藥、茯苓、白朮、蒼朮、白扁豆、人參、陳皮、炙草等藥物，根據病情調整。此時，反而將腹瀉視為主要問題，而瘟疫則是次要問題。
因為腹瀉不停，元氣逐漸流失，表層的病毒更難清除。若腹瀉停止，即使仍有表層病毒，再在補藥中加入和解的成分，況且經歷瞭如此大的排瀉，瘟疫的病毒也不易殘留。再者，雖然腹瀉有表層症狀，但不能讓其出汗，以免消耗津液，胃部更虛弱，可能會造成脹滿，應先治療腹瀉，待腹瀉停止，內臟實壯，正氣恢復，病毒自然會消失，稍微出汗即可康復。
腹瀉是內虛的表現，如果強迫其出汗，內外都會虛弱，可能會出現其他症狀。張仲景的《傷寒論》中，三陽合併的病症，都可能導致腹瀉，有表層、和解、內攻的差別。瘟疫本來就沒有表層的理論，至於內攻，則使用寒涼的藥物。寒涼可以消除熱氣，那麼，我們來談談熱性腹瀉。
熱性腹瀉一定會有其他症狀，如口苦、喉嚨乾燥、嘴脣乾裂、舌頭乾燥、胡言亂語、口渴、尿紅、眼紅、潮熱等，這時可以使用寒涼的藥物，或是內攻，根據病情，選擇適合的治療方式。
總結來說，腹瀉不外乎是寒性和熱性兩種，根據其他症狀，可以清楚判斷。如果是寒性腹瀉，不會有口渴，甚至不想喝水，畏寒，小便清白，肚臍下方多有寒冷感，身體雖熱，但四肢冰冷，大便顏色白或淡黃，食物無法消化，像鴨屎一樣，清澈冷冽，腥臭，脈搏不會特別強大，也無力。蜷縮躺臥，閉眼，面向牆壁躺臥，拉衣服蓋住自己，說話聲音微弱，不願見光，臉色像被刮刀刮過，這些症狀是冬天嚴寒直接影響陰經的徵兆。瘟疫導致的腹瀉，雖然也有寒冷，但不會像這樣。
如果是熱性腹瀉，會有發燒、煩躁、想喝水、口渴、小便黃紅等症狀，再加上尿道灼熱，這是寒性腹瀉沒有的。肚臍下方熱，排泄時會有聲音，排出的像是污垢，有濃烈的臭味，顏色可能是青、黃、紅、醬色、黑色，排便後有緊迫感，服用寒涼藥物會停止，服用熱藥則會更嚴重。脈搏會特別大、快速、浮滑、弦大、強烈，以此辨別寒熱，不會有錯。治療方式各不相同，醫生應仔細判斷。
4. 頭汗
頭汗總為邪熱上壅，而陽氣內脫者間或有之。頭為諸陽之會，三陰經不上頭，故無頭汗，所以頭汗屬陽經。凡遍身有汗，謂之熱越，若熱不得越，而上蒸陽分，陽氣上衝，津液上湊，故但頭汗出也。其兼症如太陽之熱結在裡，陽明之被火劫，與邪在半表半裡之往來寒熱，及熱入血室，與虛煩水結胸，發黃蓄血等症，俱是熱不得越。治法，或散或和解，或清或下，除其邪而病自愈。
至氣脫頭汗，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。《活人》以頭汗出者慎下，而張景岳治頭汗條，有用承氣者，始閱之，疑其相背，細看始知其皆是也。《活人》之慎下，指五臟乾枯，胞中空虛，津液少者而言。
景岳則以便結腹脹痛，而頭汗者，宜承氣以下之也。視頭汗之兼症，而下與否殊施耳。至於有表邪，脈緊數，而頭汗當散者，宜小柴胡及諸柴胡飲。（見《景岳全書》新方散陣中。）有火邪，脈洪滑，內多煩熱，而頭汗當清者，宜白虎湯、益元散之類，此治頭汗之大概也。
白話文：
【頭部出汗】
頭部出汗大多是因為邪惡的熱氣上升阻塞，偶爾也有因體內陽氣脫離的情況。頭部是所有陽經的匯聚處，三條陰經並不會到達頭部，因此頭部出汗通常與陽經相關。如果全身各處都有汗水，這表示體內熱氣已經散發。然而，如果熱氣無法從身體其他部位散發，只向上蒸騰到陽經部分，使得陽氣向上衝突，導致體內的津液也向上聚集，於是就只有頭部出汗。
這種現象常伴隨著一些病症，如太陽經的熱氣困在體內，陽明經受火氣影響，或是邪氣在半表半裡之間引起冷熱交錯，以及熱氣進入血液，虛弱煩躁的水結在胸部，黃疸或蓄血等症狀，這些都顯示熱氣無法正常散發。治療方法可能包括散熱、調和、清熱或通便，去除病因後疾病自然痊癒。
然而，若是因誤用下法傷害到陰氣，或是過度消耗體力，或是持續腹瀉，導致下部陰氣耗盡，上部陽氣脫離，小便不暢，反而在頭部出現汗水，這是極其危險的狀況。《活人》一書提醒，出現頭汗時要謹慎使用下法，但張景嶽在治療頭汗的條目中，卻有使用承氣湯的例子。初看之下，似乎兩者觀點相反，但仔細研究後發現，他們的觀點其實是一致的。《活人》所說的慎用下法，是指對於五臟乾枯、子宮虛空、體內津液不足的人來說。
而張景嶽則認為，對於便祕、腹部脹痛且伴有頭汗的人，適合使用承氣湯來通便。是否使用下法，應視頭汗伴隨的其他症狀而定。對於有表邪、脈搏緊繃快速，且頭部出汗的情況，應使用小柴胡湯或柴胡飲等藥物來散熱（詳見《景嶽全書》中的新方散陣）。對於有火氣、脈搏洪大滑順，內部多煩躁熱氣，且頭部出汗的情況，則應使用白虎湯、益元散等藥物來清熱。以上就是處理頭部出汗的大致原則。