《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (11)
卷之二·論治 (11)
1. 二便不通
二便雖出於二腸，莫非皆腎之開竅也。有因熱結大小腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發狂，發黃發斑等症隨焉，宜苦寒下之。有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結者，宜潤劑通之。若止小便閉者，行大便則小便通，徒利小便無益。再者，瘟疫利小水，冀邪熱由之而泄，但利之太過，反致大便燥結者有之，不可不知。
白話文：
雖然大小便分別由大小腸排出，但其實都與腎臟的開竅功能息息相關。
有時候是因為熱氣積聚在大小腸，導致津液無法運行，熱氣無法發散，因此出現神志不清、發狂、皮膚發黃、出現斑點等症狀，這時需要使用苦寒藥物瀉下。
也可能因為過度出汗損耗陰液，熱氣耗損津液，導致小便不通暢，大便乾燥，這時需要使用潤滑通便的藥物。
如果只是單純止住小便，反而會導致大便通暢，只單純利尿沒有幫助。
再者，瘟疫時利尿可以幫助排泄邪熱，但如果利尿過度，反而會導致大便乾燥，這一點也要注意。
2. 休息瀉
自古痢以休息名，罕聞瀉而休息者也。有之，自余閱歷始，此則不繫之以瘟，而系之以疫矣，蓋因發時無少長皆同也。其病自長夏至秋皆有，且有自夏徂秋而不愈者，始終並無瘟疫表裡等症。有兼脹者，有不脹者，食則不減，而最惡飲水，意其為濕也。而其時甚旱，經歲不雨，不知濕從何來。
瀉時日數十行，不治終不遽止。長夏炎熱，爍石流金，投以健脾溫補之藥始痊。閱數日而復作矣，間或痊可，再閱數日而又作矣。纏綿不已，有至數月者。詢其復作之由，半因吃生冷與飽食所致。戒以只食七八分飽，服藥月餘，則不復作。患此絕少不起者，然病體支離，莫可當矣。
白話文：
古時候，人們常說痢疾需要休息才能痊癒，很少聽說瀉肚子也能藉由休息來恢復。然而，我從醫以來，卻見過一些瀉肚子也能靠休息恢復的案例。這些案例並不屬於瘟疫，而是屬於疫病。這是因為這些病患不論年紀大小，症狀都一樣。
這種病症從長夏到秋季都會出現，甚至有些病患從夏天持續到秋天都無法痊癒。病程中始終沒有瘟疫的表裡症狀。有些病人會伴隨腹脹，有些則不會。吃飯後肚子不會減輕，反而最怕喝水，這讓我懷疑是濕氣所導致。然而當時卻是極度乾旱，已經好幾年沒下雨，實在不明白濕氣從何而來。
瀉肚子時一天可以排泄好幾次，如果不治療就一直持續不停。長夏炎熱，酷暑難耐，就像燒紅的石頭能融化金子一樣。只有使用健脾溫補的藥物才能治癒。然而，治好後往往過不了幾天又會復發，偶爾能好幾天，但再過幾天又會發作。這樣反覆不斷，有的病患甚至持續好幾個月。詢問他們復發的原因，一半都是因為吃生冷食物或過飽所致。因此我告誡他們要控制飲食，只吃七八分飽，並持續服藥一個多月，結果就不再復發了。患這種病的人很少會完全治不好，但病後身體虛弱，無法承受任何勞動。
3. 下利
（即泄瀉）
瘟疫而見下利，病亦不輕矣。大抵屬寒者三，熱者七，濕則其僅見者也。而吳又可《瘟疫論》中協熱下利等說，單以熱論，不亦偏乎？第瘟病下利之屬寒者輕淺，自不得與冬月感寒，與直中陰經者同日而語也。其屬寒者有三。一則感原無大熱之瘟病，而過用涼藥，因致瘟不除，而瀉又作，此時宜舍病治藥，只得先溫其里，里溫瀉止。而瘟病不除也，再解其表。
瘟病原無汗法，斯時，仍用和解疏利，視其邪在某經，細心施治。治之而邪仍不解，必其先此下利時，有傷元氣，陰虧營枯，不能作汗，此時又宜平補滋陰。用熟地、當歸、白芍、炙草，再佐以白朮、山藥、蓮肉，氣滯者加陳皮，有寒者加煨姜，不寐者加製半夏、茯神，嘔惡者加藿香，調理施治，則自然汗解而愈矣。
白話文：
瘟疫下利之辨治
瘟疫之中出現腹瀉，病情並不算輕。一般來說，下利屬於寒性的佔三成，屬於熱性的佔七成，濕性則較為少見。但吳又可先生在《瘟疫論》中將下利都歸為熱證，未免失之偏頗。
瘟病下利中，屬於寒性的多較輕微，不能與冬天受寒、直接侵犯陰經的情況相提並論。瘟病下利屬於寒性的原因有三：
一、 感染瘟疫後並無明顯的熱症，卻過度使用寒涼藥物，導致瘟邪未除，反而加重腹瀉。此情況需先溫補脾胃，待腹瀉止住後再針對瘟邪治療。
二、 感染瘟疫後無汗症，此時仍需使用和解疏利的方法，並根據邪氣所在的經絡細心治療。如果治療後邪氣仍未解除，可能是腹瀉時傷了元氣，導致陰虛津虧，無法發汗。這時應平補滋陰，可用熟地、當歸、白芍、炙草等藥材，再佐以白朮、山藥、蓮肉，氣滯者加陳皮，寒者加煨姜，失眠者加製半夏、茯神，嘔惡者加藿香，根據症狀進行調理，自然可汗解而愈。
或見其大便不實，恐下利復作，於前藥中再重用茯苓、制首烏、白扁豆等藥，消息施治，無不獲效。一則因大下後而泄瀉者，亦因元氣虧損，氣血傷敗，或宜健脾，或宜補腎，或宜補氣血，或宜淡滲，或宜固澀，視其病之輕重，人之虛實，而調治之。
一則有不因服涼藥與攻下，而自利者，或因歲氣之偏，時氣之戾，司天在泉之殊，致饑饉旱澇之觸忤，感而成病，初覺亦頭痛身痛，身熱發熱，自汗微惡寒，繼則突然泄瀉，卻無譫語鄭聲昏冒，舌苔燥渴斑黃等症。其脈既不洪數，亦不細微，投以達原飲，而利益甚。投以元霜、素雪等丹，而利不除。
白話文：
有時患者大便不正常，擔心腹瀉復發，可以在之前的藥方中加入茯苓、制首烏、白扁豆等藥物，循序漸進地治療，效果都不錯。一方面，大便稀溏是因過度服用瀉藥導致，也可能是元氣不足、氣血虧損，需要健脾、補腎、補氣血，或淡滲、固澀等方法治療，需根據病情的輕重，患者體質的虛實來調整用藥。
另一方面，有些患者不是因為服用涼藥或瀉藥而腹瀉，可能是因為季節氣候變化，導致身體不適，初期會出現頭痛、身體痠痛、發熱、自汗、輕微怕冷等症狀，之後突然腹瀉，但沒有神志不清、聲音嘶啞、昏迷、口渴、舌苔乾燥、發黃等症狀。脈象既不洪數，也不細微，服用達原飲效果很好，但服用元霜、素雪等丹藥，腹瀉卻沒有好轉。
此症原無大熱，乃瘟疫中之變局，問其渴，則惡飲水，視其舌，並無黃苔，知其非熱利無疑，總以健脾補腎為主，而以利水佐之。此之補腎卻不用熟地，又恐其滑腸，尤忌當歸，惟用大首烏、菟絲、山藥、茯苓、白朮、蒼朮、白扁豆、人參、陳皮、炙草等藥，消息施治。此時反以下利為本，而瘟疫為標。
蓋泄瀉不止，則元氣日虧，表邪益不能解。若下利止，縱有表邪，再於補藥中帶和解施治，況經此大泄，瘟邪亦不能逗留矣。再者，下利雖有表症，不可發汗，恐走津液，而胃益虛，必成脹滿，當先治利，利止內實，正氣復，邪自解，得微汗而愈。蓋下利為內虛，若發其汗，則內外皆虛，變症出矣。
白話文：
這病症其實並非燥熱，而是瘟疫的特殊變化，病人雖然口渴，卻不願喝水，舌苔也沒有黃色，可見並非熱症引起的腹瀉，所以治療重點應以健脾補腎為主，並佐以利水藥物。補腎方面不用熟地，因為擔心會滑腸，更忌諱使用當歸，而要用大首烏、菟絲子、山藥、茯苓、白朮、蒼朮、白扁豆、人參、陳皮、炙甘草等藥物，根據病情調整劑量。此時應以止瀉為首要，瘟疫則為次要。
因為長期腹瀉會導致元氣日漸衰弱，表邪也難以去除。如果腹瀉停止，即使還有表邪，也可以在補藥中加入解表藥物治療。況且經過大量腹瀉，瘟邪也無法停留了。另外，雖然腹瀉伴有表症，但不可發汗，以免損耗津液，導致胃氣更加虛弱，進而形成脹滿。應該優先治療腹瀉，等腹瀉停止後，內實邪氣去除，正氣恢復，表邪自然會解，再用微微出汗的方式治療即可痊癒。因為腹瀉是內虛所致，如果再發汗，就會造成內外皆虛，容易引發其他病症。
仲景《傷寒論》三陽合病，皆能自利，有發表、和解、攻裡之殊。瘟病原無發表之說，至於攻裡則用涼藥。夫涼所以除熱也。則試言下利之屬熱者。熱下利必有兼症，或有口苦咽乾，唇焦舌燥，譫語煩渴，尿赤目赤，潮熱等症。則或用寒涼，或用攻下，通因通用，在在所必施。
總之，下利不過寒熱兩端，視其兼症，皎若列眉。其因於寒者，口無燥渴，甚則惡飲水，惡寒，小便清白，臍下多寒，身雖熱，手足逆冷，（此症寒熱皆有。）糞色白或淡黃，完穀不化，有如鶩溏，澄澈清冷，腥臭，脈不洪硬，且無力。至於蜷臥閉目，向壁臥，引衣自蓋，出言微細，不欲見明，面如刀刮等症，則系冬月嚴寒直中陰經之候。瘟疫下利雖寒，亦無此矣。
白話文：
傷寒論中提到三陽合病都能自利，但治療方法有發表、和解、攻裡之分。瘟病則沒有發表的說法，攻裡則用涼藥，因為涼藥可以除熱。
以腹瀉為例，如果是熱性腹瀉，一定會伴隨其他症狀，例如口苦咽乾、唇焦舌燥、神志不清、口渴、尿赤目赤、潮熱等等。針對這些症狀，就需要用寒涼或攻下的方法來治療，因症施治，不可一概而論。
總之，腹瀉的病因不外乎寒熱兩種，只要觀察伴隨的症狀就能清楚分辨。如果是寒性腹瀉，患者不會口渴，甚至會厭惡喝水，畏寒，小便清白，腹部冰冷，身體雖然發熱，但手腳卻冰冷（此症寒熱並存），大便顏色偏白或淡黃，消化不良，像水一樣稀薄，清澈冰冷，帶有腥臭味，脈象不洪不硬，而且無力。
如果患者還出現蜷縮臥床、閉眼、背向牆壁睡覺、拉著衣服蓋住自己、說話細微、不願見光、臉色蒼白等症狀，那就屬於冬天嚴寒直接侵犯陰經的表現。瘟疫引起的腹瀉雖然也可能是寒性，但不會出現這些症狀。
其因於熱者，發熱煩躁，欲飲水，口燥渴，小便黃赤，（寒症亦有。）更兼澀而不利，（寒症則無。）臍下熱，泄出作聲，所下如垢膩奇臭，其色青黃赤，醬色，黑色，後重，得涼藥則止，得熱藥則增。其脈則洪數浮滑弦大盛強，以此辨寒熱，萬不失一。治各不同，醫者宜審。
白話文：
如果病因是熱，病人會發燒、煩躁不安，想要喝水，口乾舌燥，小便顏色黃赤。雖然寒症也有這些症狀，但熱症患者的小便還會伴隨澀滯難解的情況，而寒症則沒有。肚子下方會感到灼熱，排泄時會有聲響，排泄物像油膩的垢塵，又臭又奇特，顏色偏向青黃赤、醬色或黑色，排泄完後依然覺得沉重。服用涼性藥物可以緩解症狀，而服用溫熱的藥物則會加重病情。脈象會呈現洪數浮滑弦，脈搏有力且強勁。只要根據這些症狀判斷寒熱，就能百發百中。治療方法各不相同，醫生應該仔細審慎地判斷病情。
4. 頭汗
頭汗總為邪熱上壅，而陽氣內脫者間或有之。頭為諸陽之會，三陰經不上頭，故無頭汗，所以頭汗屬陽經。凡遍身有汗，謂之熱越，若熱不得越，而上蒸陽分，陽氣上衝，津液上湊，故但頭汗出也。其兼症如太陽之熱結在裡，陽明之被火劫，與邪在半表半裡之往來寒熱，及熱入血室，與虛煩水結胸，發黃蓄血等症，俱是熱不得越。治法，或散或和解，或清或下，除其邪而病自愈。
至氣脫頭汗，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。《活人》以頭汗出者慎下，而張景岳治頭汗條，有用承氣者，始閱之，疑其相背，細看始知其皆是也。《活人》之慎下，指五臟乾枯，胞中空虛，津液少者而言。
白話文：
頭汗的病因與治療
頭部出汗，大多是因邪氣上壅所致，但也有陽氣內脫的情況。頭部是諸陽之會，三陰經不上頭，所以頭汗屬於陽經病證。
若全身都出汗，稱為「熱越」，即熱邪外散。但若熱邪無法外散，則會上蒸陽分，陽氣上衝，津液隨之上湧，於是只有頭部出汗。
頭汗伴隨的症狀，例如太陽經熱邪內結，陽明經被熱邪所傷，半表半裡寒熱往來，熱邪入血室，虛煩水結胸，發黃蓄血等，都是熱邪無法外散的表现。
治疗头汗，要根据具体情况，或散或和解，或清或下，去除邪气，病自然就会痊愈。
如果出现头汗伴随氣脫的症状，往往是因为过度下泄伤阴，或克伐太过，或泄泻不止，导致阴液枯竭，陽气上浮，小便不通，而出現頭汗，这是非常危险的。
《活人》中提到头汗出者慎下，而张景岳在治疗头汗的篇章中，也有使用承气汤的方剂。乍看之下，似乎相互矛盾，但仔细推敲，其实都是正确的。
《活人》中所说的慎下，是指五脏干枯，胞中空虚，津液不足的情况。
景岳則以便結腹脹痛，而頭汗者，宜承氣以下之也。視頭汗之兼症，而下與否殊施耳。至於有表邪，脈緊數，而頭汗當散者，宜小柴胡及諸柴胡飲。（見《景岳全書》新方散陣中。）有火邪，脈洪滑，內多煩熱，而頭汗當清者，宜白虎湯、益元散之類，此治頭汗之大概也。
白話文：
景岳認為，如果患者腹部結實脹痛，而且頭部出汗，應該使用承氣湯類的藥物來瀉下。要根據頭部出汗的伴隨症狀，來決定是否使用瀉下藥。
如果患者有外感風寒，脈象緊數，頭部出汗應該散發，應該使用小柴胡湯或其他柴胡飲類的藥物。
如果患者有內熱，脈象洪滑，內心煩熱，頭部出汗應該清熱，應該使用白虎湯、益元散之類的藥物。
這就是治療頭部出汗的基本原則。