《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (11)
卷之二·論治 (11)
1. 二便不通
二便雖出於二腸，莫非皆腎之開竅也。有因熱結大小腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發狂，發黃發斑等症隨焉，宜苦寒下之。有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結者，宜潤劑通之。若止小便閉者，行大便則小便通，徒利小便無益。再者，瘟疫利小水，冀邪熱由之而泄，但利之太過，反致大便燥結者有之，不可不知。
2. 休息瀉
自古痢以休息名，罕聞瀉而休息者也。有之，自余閱歷始，此則不繫之以瘟，而系之以疫矣，蓋因發時無少長皆同也。其病自長夏至秋皆有，且有自夏徂秋而不愈者，始終並無瘟疫表裡等症。有兼脹者，有不脹者，食則不減，而最惡飲水，意其為濕也。而其時甚旱，經歲不雨，不知濕從何來。
瀉時日數十行，不治終不遽止。長夏炎熱，爍石流金，投以健脾溫補之藥始痊。閱數日而復作矣，間或痊可，再閱數日而又作矣。纏綿不已，有至數月者。詢其復作之由，半因吃生冷與飽食所致。戒以只食七八分飽，服藥月餘，則不復作。患此絕少不起者，然病體支離，莫可當矣。
3. 下利
（即泄瀉）
瘟疫而見下利，病亦不輕矣。大抵屬寒者三，熱者七，濕則其僅見者也。而吳又可《瘟疫論》中協熱下利等說，單以熱論，不亦偏乎？第瘟病下利之屬寒者輕淺，自不得與冬月感寒，與直中陰經者同日而語也。其屬寒者有三。一則感原無大熱之瘟病，而過用涼藥，因致瘟不除，而瀉又作，此時宜舍病治藥，只得先溫其里，里溫瀉止。而瘟病不除也，再解其表。
瘟病原無汗法，斯時，仍用和解疏利，視其邪在某經，細心施治。治之而邪仍不解，必其先此下利時，有傷元氣，陰虧營枯，不能作汗，此時又宜平補滋陰。用熟地、當歸、白芍、炙草，再佐以白朮、山藥、蓮肉，氣滯者加陳皮，有寒者加煨姜，不寐者加製半夏、茯神，嘔惡者加藿香，調理施治，則自然汗解而愈矣。
或見其大便不實，恐下利復作，於前藥中再重用茯苓、制首烏、白扁豆等藥，消息施治，無不獲效。一則因大下後而泄瀉者，亦因元氣虧損，氣血傷敗，或宜健脾，或宜補腎，或宜補氣血，或宜淡滲，或宜固澀，視其病之輕重，人之虛實，而調治之。
一則有不因服涼藥與攻下，而自利者，或因歲氣之偏，時氣之戾，司天在泉之殊，致饑饉旱澇之觸忤，感而成病，初覺亦頭痛身痛，身熱發熱，自汗微惡寒，繼則突然泄瀉，卻無譫語鄭聲昏冒，舌苔燥渴斑黃等症。其脈既不洪數，亦不細微，投以達原飲，而利益甚。投以元霜、素雪等丹，而利不除。
此症原無大熱，乃瘟疫中之變局，問其渴，則惡飲水，視其舌，並無黃苔，知其非熱利無疑，總以健脾補腎為主，而以利水佐之。此之補腎卻不用熟地，又恐其滑腸，尤忌當歸，惟用大首烏、菟絲、山藥、茯苓、白朮、蒼朮、白扁豆、人參、陳皮、炙草等藥，消息施治。此時反以下利為本，而瘟疫為標。
蓋泄瀉不止，則元氣日虧，表邪益不能解。若下利止，縱有表邪，再於補藥中帶和解施治，況經此大泄，瘟邪亦不能逗留矣。再者，下利雖有表症，不可發汗，恐走津液，而胃益虛，必成脹滿，當先治利，利止內實，正氣復，邪自解，得微汗而愈。蓋下利為內虛，若發其汗，則內外皆虛，變症出矣。
仲景《傷寒論》三陽合病，皆能自利，有發表、和解、攻裡之殊。瘟病原無發表之說，至於攻裡則用涼藥。夫涼所以除熱也。則試言下利之屬熱者。熱下利必有兼症，或有口苦咽乾，唇焦舌燥，譫語煩渴，尿赤目赤，潮熱等症。則或用寒涼，或用攻下，通因通用，在在所必施。
總之，下利不過寒熱兩端，視其兼症，皎若列眉。其因於寒者，口無燥渴，甚則惡飲水，惡寒，小便清白，臍下多寒，身雖熱，手足逆冷，（此症寒熱皆有。）糞色白或淡黃，完穀不化，有如鶩溏，澄澈清冷，腥臭，脈不洪硬，且無力。至於蜷臥閉目，向壁臥，引衣自蓋，出言微細，不欲見明，面如刀刮等症，則系冬月嚴寒直中陰經之候。瘟疫下利雖寒，亦無此矣。
其因於熱者，發熱煩躁，欲飲水，口燥渴，小便黃赤，（寒症亦有。）更兼澀而不利，（寒症則無。）臍下熱，泄出作聲，所下如垢膩奇臭，其色青黃赤，醬色，黑色，後重，得涼藥則止，得熱藥則增。其脈則洪數浮滑弦大盛強，以此辨寒熱，萬不失一。治各不同，醫者宜審。
4. 頭汗
頭汗總為邪熱上壅，而陽氣內脫者間或有之。頭為諸陽之會，三陰經不上頭，故無頭汗，所以頭汗屬陽經。凡遍身有汗，謂之熱越，若熱不得越，而上蒸陽分，陽氣上衝，津液上湊，故但頭汗出也。其兼症如太陽之熱結在裡，陽明之被火劫，與邪在半表半裡之往來寒熱，及熱入血室，與虛煩水結胸，發黃蓄血等症，俱是熱不得越。治法，或散或和解，或清或下，除其邪而病自愈。
至氣脫頭汗，則多以妄下傷陰，或克伐太過，或泄瀉不止，以致陰竭於下，陽脫於上，小水不通，而上見頭汗，則大危矣。《活人》以頭汗出者慎下，而張景岳治頭汗條，有用承氣者，始閱之，疑其相背，細看始知其皆是也。《活人》之慎下，指五臟乾枯，胞中空虛，津液少者而言。
景岳則以便結腹脹痛，而頭汗者，宜承氣以下之也。視頭汗之兼症，而下與否殊施耳。至於有表邪，脈緊數，而頭汗當散者，宜小柴胡及諸柴胡飲。（見《景岳全書》新方散陣中。）有火邪，脈洪滑，內多煩熱，而頭汗當清者，宜白虎湯、益元散之類，此治頭汗之大概也。