《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (10)
卷之二·論治 (10)
1. 善怒
凡病人恆多焦躁，此其常也。惟瘟疫之怒與凡病之焦躁不同。其症或因人語言之稍有拂逆，或細事之偶然不諧，在平時可以嬉笑處之，而茲則入耳便怒不可解，心中暗惱不休，至昏憒時，返將所怒之事，從譫語說出而弗自覺也。又或有靡所觸忤，偶憶往事可惱者，亦時時發怒，能令心腹鬱悶脹塞，與懊憹相似而實不同。蓋懊憹，方書中解之謂鬱郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者是也。
系下後之症，且無所忤而自生者。茲善怒，則不論曾否汗下，日日如斯，甚有瘟病已愈，而此症仍在者，必俟能起坐如平時方止。將謂此症不由肝膽，而肝膽實司怒之經，將謂其怒盡由肝膽，而肝膽不任其疚，何者？肝膽之瘟邪退，而其怒仍在也，惟投以理氣之劑，而鬱悶稍舒，然雖舒，或有所觸而其病復發矣。有似於陽厥而又非也。
白話文：
病人通常容易焦躁，這是普遍現象。但瘟疫引起的怒氣與一般病症的焦躁截然不同。瘟疫患者可能因為別人稍微不順心，或是一些小事不順意就勃然大怒，平常可以一笑置之的事情，此刻卻聽不得，怒火中燒，心中暗自惱怒不止，甚至昏迷時還會在胡言亂語中重複說出惹怒自己的事情，自己卻渾然不知。也可能毫無觸怒之處，只是偶然想起過去一些令人不快的事情，也時常發怒，令心胸鬱悶脹塞，看似像懊惱，但實則不同。懊惱是指書中所說的鬱郁不舒，昏昏沉沉，比煩悶更嚴重。
這種症狀在病患恢復後，即使毫無觸怒之處也會自行出現。瘟疫患者容易生氣，無論是否流汗，每天都如此，甚至瘟病痊癒了，這種症狀依然存在，只有能夠像平常一樣起身走動才能停止。難道這種症狀不是由肝膽引起的？然而肝膽正是主導怒氣的器官。難道怒氣完全由肝膽造成？然而肝膽無力承受這種病症，因為瘟邪從肝膽退去，但怒氣卻依然存在。只有服用理氣的藥物，才能略微舒緩鬱悶，但即使舒緩了，只要稍微觸怒，就會復發。這種症狀看似陽厥，但又有所不同。
書言陽厥怒病發狂者，因陽氣暴折而難決，故善怒，病名陽厥。蓋陽氣暴折，故鬱而多怒，治以鐵落飲加辰砂少許，取金能生水之意。且鐵性沉重，最能墜熱開結云云。夫曰陽厥者，必有四肢厥逆之症，方可以厥名。曰怒病發狂者，是狂而不僅於怒矣。而茲則不厥不狂，心中暗惱，而不自禁也，因名之曰善怒。
雖心腹鬱結難支，然未見有以此殞命者。惟專治其瘟，瘟愈而怒自已矣。或投以鐵落飲，視其兼症，而加減出入之，庶可奏效也。
白話文：
書中說陽厥怒病發狂的人，是因為陽氣突然受損而難以疏通，所以容易生氣，因此得名陽厥。陽氣突然受損，就會鬱結在體內，導致容易生氣。治療方法是用鐵落飲加入少許辰砂，這是取金生水的道理。鐵性沉重，最能降熱化結。
所謂陽厥，必須有四肢厥逆的症狀才能稱為厥。怒病發狂，指的是不僅僅是生氣，而是發狂。而這裡所說的善怒，既沒有四肢厥逆，也沒有發狂，只是心中暗自生氣，無法控制自己。
雖然心腹鬱結難以忍受，但還沒有見過因此而喪命的人。只要專心治療瘟疫，瘟疫痊癒後，生氣自然就會停止。或者可以服用鐵落飲，根據患者的症狀加減藥物，希望能奏效。
2. 狂
狂之為病有三，而陰症不與焉。經曰：重陽則狂。又曰：邪入於陽則狂。諸經之狂，總陽盛也。
一曰發狂，蓋陽明多氣多血，陽邪入胃腑，熱結不解，因而發狂。其症則妄起行，妄笑語，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，呼號罵詈，不避親疏，數日不食，皆因陽明邪熱上乘心肺，故令神志昏亂，如此是為邪熱已極，非峻逐火邪不能自已。故但察其面赤咽痛，潮熱噎氣，五心煩熱，唇腫口噦，發黃脈實，形如醉人，大便鞕結或腹滿而堅。有可攻等症，則宜以大承氣、六一順氣等湯，涼膈散，消息出入下之。
再甚則為陽毒，斟酌施治。如無脹、滿、實、堅等症，而惟胃火致然，則但以白虎湯、抽薪飲等，泄去火邪自愈。一曰如狂，或當汗不汗，或覆蓋不周而不汗。太陽之邪，無從而出，故隨經入腑，小腹鞕滿，小便自利，下焦蓄血，經所謂熱結膀胱，其人如狂。是特如狂而未至於狂耳，宜桃仁承氣下之則愈。
白話文：
狂病之症狀與治療
狂病有三種，陰症並不包含在內。經書上說：陽氣過盛則會發狂。又說：邪氣入侵陽經則會發狂。各種經脈發生的狂病，總歸是陽氣過盛所致。
第一種狂病：陽明經發狂
陽明經氣血充盈，陽邪入侵胃腑，熱邪積聚不散，就會導致發狂。病症表現為：胡亂行走、胡言亂語、爬上高處唱歌、脫掉衣服亂跑、翻牆上屋、大聲叫喊罵人，不分親疏，數日不吃飯。這些症狀都是因為陽明經邪熱上攻心肺，導致神志昏亂。這表示邪熱已達極點，必須用峻猛的藥物驅除火邪才能痊癒。
觀察病人的症狀，如果出現面紅咽痛、潮熱、噎氣、五心煩熱、嘴唇腫脹、口渴、發黃、脈象實數，形狀如同醉酒，大便乾燥或腹部脹滿堅硬等症狀，就可以用大承氣湯、六一順氣湯、涼膈散等藥物，瀉熱通便，使邪氣從下焦排出。
第二種狂病：陽毒
病情更加嚴重則稱為陽毒，需要根據情況進行治療。如果沒有腹部脹滿、堅硬等症狀，只是胃火灼熱所致，則可以用白虎湯、抽薪飲等藥物，清熱瀉火，即可痊癒。
第三種狂病：如狂
有時病人像發狂，但又沒有出汗，或者蓋被子不夠緊密也不出汗。這是因為太陽經的邪氣無法排出，便循經絡進入腑臟，導致小腹脹滿、小便自利、下焦蓄血。經書上說：熱邪積聚膀胱，病人就像發狂。其實這只是像發狂，還未到真正發狂的程度，可以用桃仁承氣湯瀉下熱毒，即可痊癒。
一曰火邪驚狂，其或薰熨迫汗，灼艾燒針等治不如法，令人煩躁起臥不安是也。此傷寒中事，瘟疫門原無薰灼治法，故無此變症。至於狂亂而兼小便自遺直視，汗出輒復熱，不能食，舌卷囊縮，皆難治。
抽薪飲
黃芩，石斛，木通，炒梔，黃柏，枳殼（麩炒），澤瀉（鹽水炒），甘草
水煎冷服。熱在經絡者，加連翹、花粉；在血分、大小腸者，加槐花、黃連；在陽明頭面，或煩躁便實者，加石膏；在下焦，加膽草、車前；在陰分，津液少者，加二冬、生地、白芍；便結，加硝、黃。
白話文：
如果火邪入侵導致驚狂，治療時不慎用薰熨迫汗、灼艾燒針等方法，就會導致患者煩躁不安、難以入睡，這就是傷寒病的症狀。瘟疫本身並不存在薰灼治療的方法，所以不會出現這種併發症。至於狂亂並伴隨小便失禁、直視、出汗後更熱、不能進食、舌頭捲縮等症狀，則很難治療。
針對這種情況，可以用黃芩、石斛、木通（炒）、梔子、黃柏、枳殼（麩炒）、澤瀉（鹽水炒）、甘草等藥材煎水冷服。如果熱邪在經絡，可以加連翹、花粉；如果熱邪在血分或大小腸，可以加槐花、黃連；如果熱邪在陽明頭面，或患者煩躁便秘，可以加石膏；如果熱邪在下焦，可以加膽草、車前；如果熱邪在陰分，體內津液不足，可以加二冬、生地、白芍；如果便秘，可以加硝石、黃連。
3. 循衣摸床
瘟疫而至循摸，勢亦危矣，而治之得法，亦有生者。其一由陽明裡熱之極者。蓋陽明胃也，肝有邪熱，而移於胃，故現此症。胃主四肢，而風木乃動搖之象，是循摸乃肝與胃腑邪熱所致也。脈滑者生，澀者死。如有下症，宜用承氣等湯。其一由用火劫汗而然者，小便利者生，不利者死。
（利則肺氣猶降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。）余曾見一人患瘟疫，不時循摸，詢之，謂曾用火罐將胃口亂拔，冀其作汗，變現此症。遂用寒涼和解之藥而愈。蓋未現下症，第因火劫所致，清之即愈。亦有不因火劫，不因吐下後而有是症者，總宜清涼和解。傷寒書中，亦有指循摸為虛極，而用微補峻補者，瘟疫未曾經過。
白話文：
瘟疫而至循摸，勢亦危矣，而治之得法，亦有生者。
瘟疫一旦發生，導致手腳不停顫抖，情況非常危急，但若能對症下藥，還是有生存的機會。
其一由陽明裡熱之極者。
這種情況是由於陽明經的熱氣極度旺盛所致。
蓋陽明胃也，肝有邪熱，而移於胃，故現此症。
陽明經主要負責胃，肝臟有邪熱，會蔓延到胃部，因此出現這種病症。
胃主四肢，而風木乃動搖之象，是循摸乃肝與胃腑邪熱所致也。
胃主宰四肢，風木之氣象徵着搖動，所以手腳不停顫抖是由於肝臟和胃部的邪熱所引起的。
脈滑者生，澀者死。如有下症，宜用承氣等湯。
脈象滑利者能活，脈象澀滯者會死。如果出現以上症狀，應該使用承氣湯等瀉下藥。
其一由用火劫汗而然者，小便利者生，不利者死。
另一種情況是由於用火罐逼汗所導致，小便順暢者能活，小便不順者會死。
（利則肺氣猶降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。）
（小便順暢表示肺氣仍然下降，膀胱仍然可以化氣，腎水還沒有枯竭。）
余曾見一人患瘟疫，不時循摸，詢之，謂曾用火罐將胃口亂拔，冀其作汗，變現此症。遂用寒涼和解之藥而愈。蓋未現下症，第因火劫所致，清之即愈。
我曾經見過一個人患了瘟疫，手腳不停顫抖，詢問之下，他說曾經用火罐胡亂拔罐，希望出汗，結果就出現這種病症。於是我用寒涼解毒的藥物治療，病就好了。由於他還沒出現其他症狀，只是因為火罐逼汗所致，所以用清熱解毒的藥物就能治癒。
亦有不因火劫，不因吐下後而有是症者，總宜清涼和解。
也有一些人並非因為火罐逼汗，也不是因為服用瀉藥導致這種病症，但無論如何，都應該使用清涼解毒的藥物治療。
傷寒書中，亦有指循摸為虛極，而用微補峻補者，瘟疫未曾經過。
《傷寒論》中提到手腳不停顫抖是虛弱無力的表現，所以使用微補峻補的藥物治療，但這都是針對傷寒的治療方法，並不適用於瘟疫。
總之，瘟疫導致手腳不停顫抖的病症，需要根據不同原因，選擇不同的治療方法。
4. 譫語讝語
傷寒譫語、讝語，解者紛紛。考其字義，譫語者，不論寤寐，亂言獨語，如見鬼狀。因胃熱上乘於心，心為熱冒，則神識昏亂，錯妄如此，俗謂之說糊話者是也，熱之輕者也。甚則狂語不休，罵詈喊叫，昏不識人，而熱則深矣。讝語者，乃合目自言，寤而自止，較之譫語則更輕矣。
此譫讝二字之分也。譫語向入陽明門，以余之所閱歷，三陽皆有，而陽明居多耳。亦有初得病而即譫語者，更兼昏不識人及不能食，其病必重。若無此症，或睡則讝語，而寤則清醒，或寤時偶為讝語，而有時止歇，其病則輕矣。譫讝之由，又自不同。
有邪在表者，有邪入里者，有邪在半表半裡者，有表虛里實者，有汗後者，有下後者，有蓄血者，有燥屎者，有邪入心經者，有合病並病者，有過經者，有亡陽者，當察其兼症與脈、與色、與聲、與人之虛實，始得其病情也。此專講邪熱之症，亦間有汗下後用補者，而陰寒不在此例也。
白話文：
傷寒譫語、讝語之辨
傷寒病人常有譫語、讝語，醫者對此意見紛紛。仔細考究字義，譫語是指無論清醒或睡夢中，胡言亂語，自言自語，如同看到鬼魂一般。這是由於胃熱上炎到心，心被熱氣熏蒸，導致神志昏亂，產生錯覺，民間俗稱「說糊話」，屬於熱症較輕的表現。若病情加重，則會出現狂言不止，辱罵叫喊，昏迷不醒，熱症已深入。
讝語則是指閉目自言，清醒時便會停止，比譫語症狀輕微。
這就是譫語、讝語的區別。
譫語常伴隨陽明經證，根據我的經驗，三陽經都可能出現譫語，但以陽明經最常見。也有些患者初發病就出現譫語，並伴有昏迷不醒、不能進食等症狀，病情必然嚴重。若無此症，或者睡覺時才出現譫語，清醒時則恢復正常，或清醒時偶爾出現譫語，有時又會停止，則病情較輕。
譫語、讝語的成因也各不相同，
有的是外邪在表，有的是邪氣入里，有的是半表半里，有的是表虛里實，有的是汗後出現，有的是瀉下後出現，有的是蓄血所致，有的是燥屎所致，有的是邪氣入心經，有的是合病並病，有的是過經之症，有的是亡陽之症。
必須根據患者的兼症、脈象、面色、聲音、體質虛實等方面綜合判斷，才能確診病情。
本文主要講述邪熱症狀，也有部分情況是在汗下後使用補益之法，陰寒證則不屬於本文範疇。
脈和易愈，短則死。身微熱，脈浮大洪者生；逆冷，脈沉微弱細急者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆候。
白話文：
脈搏容易恢復是好的跡象，但如果脈搏變短則可能死亡。身體稍微發熱、脈搏浮動且強大有力的人會活下來；相反地，如果出現反胃寒症、脈搏下沈微弱細小快速的情況，則可能會死亡。或者氣上升導致呼吸困難和脹滿感，或者是氣下降引起腹瀉等症狀，這些都是不吉利的症狀。