《松峰說疫》~ 卷之二·論治 (10)
卷之二·論治 (10)
1. 善怒
凡病人恆多焦躁，此其常也。惟瘟疫之怒與凡病之焦躁不同。其症或因人語言之稍有拂逆，或細事之偶然不諧，在平時可以嬉笑處之，而茲則入耳便怒不可解，心中暗惱不休，至昏憒時，返將所怒之事，從譫語說出而弗自覺也。又或有靡所觸忤，偶憶往事可惱者，亦時時發怒，能令心腹鬱悶脹塞，與懊憹相似而實不同。蓋懊憹，方書中解之謂鬱郁然不舒，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者是也。
系下後之症，且無所忤而自生者。茲善怒，則不論曾否汗下，日日如斯，甚有瘟病已愈，而此症仍在者，必俟能起坐如平時方止。將謂此症不由肝膽，而肝膽實司怒之經，將謂其怒盡由肝膽，而肝膽不任其疚，何者？肝膽之瘟邪退，而其怒仍在也，惟投以理氣之劑，而鬱悶稍舒，然雖舒，或有所觸而其病復發矣。有似於陽厥而又非也。
書言陽厥怒病發狂者，因陽氣暴折而難決，故善怒，病名陽厥。蓋陽氣暴折，故鬱而多怒，治以鐵落飲加辰砂少許，取金能生水之意。且鐵性沉重，最能墜熱開結云云。夫曰陽厥者，必有四肢厥逆之症，方可以厥名。曰怒病發狂者，是狂而不僅於怒矣。而茲則不厥不狂，心中暗惱，而不自禁也，因名之曰善怒。
雖心腹鬱結難支，然未見有以此殞命者。惟專治其瘟，瘟愈而怒自已矣。或投以鐵落飲，視其兼症，而加減出入之，庶可奏效也。
白話文：
[易怒的情況]
大體來說，病人常常會表現得比較焦躁，這是正常的現象。但瘟疫導致的易怒和一般疾病引起的焦躁有所不同。有些情況可能只是因為他人說話稍微冒犯到他，或者一些小事不如意，這些在平常日子裡，我們可能一笑置之，但在生病期間，一聽到就會非常生氣，無法釋懷，心裡暗暗地惱怒不已。甚至在精神恍惚的時候，會把那些讓他生氣的事情，在胡言亂語中無意識地說出來。還有些時候，沒有任何外在刺激，只是突然想起過去的一些煩心事，也會時常發怒，這種情緒會讓人心情抑鬱，胸腹悶脹，類似懊惹但實際上不同。懊惹，根據醫書解釋，是心情鬱悶，感到無助，比煩悶更嚴重的一種狀態。
這通常是在疾病後期出現的症狀，而且是自己產生的。然而，這裡講的易怒，無論是否曾經出汗或服藥，每天都會這樣，甚至有些人在瘟疫已經痊癒了，但這種易怒的情況仍然存在，只有當他能夠像平常一樣坐起來，這種情況才會停止。有人認為這種情況和肝膽無關，但事實上，肝膽正是掌管情緒的器官。有人認為所有怒氣都來自肝膽，但肝膽並不能承受所有的罪咎，為什麼呢？因為即使肝膽中的瘟疫邪氣已經消散，但他的怒氣仍然存在。唯有使用調理氣血的藥物，才能使心情稍微舒緩，但即使心情舒緩了，一旦遇到什麼事情觸動，病情又會再次發作。這種情況類似於陽厥，但又不是。
書上說，陽厥導致的易怒和瘋狂，是因為陽氣突然衰竭，所以會經常生氣，這種病被稱為陽厥。因為陽氣突然衰竭，所以心情鬱悶，容易生氣，治療方式是以鐵落飲加上少量辰砂，取其金能生水的意思。鐵性質沉穩，能有效降火解結。所謂的陽厥，必須有四肢冰冷的症狀，才能稱之為厥。而這裡所說的易怒和瘋狂，不只是生氣，更是失去了理智。但這裡的情況既不是厥也不是狂，只是心中暗暗地惱怒，無法控制自己，因此我們稱之為易怒。
雖然心臟和腹部的鬱悶讓人難以忍受，但尚未見過因此喪命的人。只要專心治療瘟疫，瘟疫好了，易怒的情況自然會消失。或者可以嘗試使用鐵落飲，根據他的其他症狀，適當地增減藥量，或許可以達到效果。
2. 狂
狂之為病有三，而陰症不與焉。經曰：重陽則狂。又曰：邪入於陽則狂。諸經之狂，總陽盛也。
一曰發狂，蓋陽明多氣多血，陽邪入胃腑，熱結不解，因而發狂。其症則妄起行，妄笑語，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，呼號罵詈，不避親疏，數日不食，皆因陽明邪熱上乘心肺，故令神志昏亂，如此是為邪熱已極，非峻逐火邪不能自已。故但察其面赤咽痛，潮熱噎氣，五心煩熱，唇腫口噦，發黃脈實，形如醉人，大便鞕結或腹滿而堅。有可攻等症，則宜以大承氣、六一順氣等湯，涼膈散，消息出入下之。
再甚則為陽毒，斟酌施治。如無脹、滿、實、堅等症，而惟胃火致然，則但以白虎湯、抽薪飲等，泄去火邪自愈。一曰如狂，或當汗不汗，或覆蓋不周而不汗。太陽之邪，無從而出，故隨經入腑，小腹鞕滿，小便自利，下焦蓄血，經所謂熱結膀胱，其人如狂。是特如狂而未至於狂耳，宜桃仁承氣下之則愈。
一曰火邪驚狂，其或薰熨迫汗，灼艾燒針等治不如法，令人煩躁起臥不安是也。此傷寒中事，瘟疫門原無薰灼治法，故無此變症。至於狂亂而兼小便自遺直視，汗出輒復熱，不能食，舌卷囊縮，皆難治。
抽薪飲
黃芩，石斛，木通，炒梔，黃柏，枳殼（麩炒），澤瀉（鹽水炒），甘草
水煎冷服。熱在經絡者，加連翹、花粉；在血分、大小腸者，加槐花、黃連；在陽明頭面，或煩躁便實者，加石膏；在下焦，加膽草、車前；在陰分，津液少者，加二冬、生地、白芍；便結，加硝、黃。
白話文：
【狂】
狂這種病症大致可分為三種類型，然而這裡不包括陰性症狀。根據古籍記載：過度的陽性會導致狂躁。又說：邪氣進入陽分也會導致狂躁。所有經典裡描述的狂病，總歸都是因為陽氣過盛。
一種是發作性的狂躁，這是因為陽明經絡中的氣血旺盛，陽邪侵入到胃腑，熱邪在體內結聚無法消散，進而引發了狂躁的症狀。患者會出現無理性的行為，如無目的地行走、狂笑說話、爬到高處唱歌、脫衣奔跑、跨越牆壁和攀上屋頂、大聲叫罵，不分親疏，有時甚至幾天不吃飯。這都是因為陽明經絡的邪熱上升至心肺，使得神智混亂。這類病症顯示邪熱已經達到極點，若不使用強烈的手段去除體內的火邪，病情不會自動緩解。因此，只要觀察到患者面色紅潤、咽喉疼痛、潮熱喘息、手腳心煩熱、嘴脣腫脹、口吐泡沫、皮膚發黃、脈搏強勁、形態似醉漢、大便乾硬或腹部飽滿堅硬等症狀，就應該使用大承氣湯、六一順氣湯、涼膈散等藥物，調節身體的陰陽平衡，進行必要的排泄治療。
如果病情進一步惡化成為陽毒，需要根據具體情況進行治療。如果只是因為胃火旺盛導致上述症狀，則可以使用白虎湯、抽薪飲等藥物，通過清除體內的火邪來治療。另一種是類似狂躁的症狀，可能是因為出汗不暢，或者保暖措施不夠，導致太陽邪氣無法排出，隨著經絡進入腑臟，造成小腹堅硬飽滿，小便自然流暢，下焦部位積蓄血液，古籍中稱之為「熱結膀胱」，患者表現出類似狂躁的症狀，但實際上並未達到真正的狂躁狀態，這種情況下，可以使用桃仁承氣湯進行治療。
另一種是火邪引起的驚狂，可能是由於不正確的治療方式，如燻蒸、灸療等，導致患者煩躁不安，無法平靜休息。這是傷寒中的一種現象，在瘟疫的治療中原本並無燻蒸或灸療的療法，所以不會出現這種併發症。至於那些伴有小便失禁、眼睛直視、出汗後體溫再次升高、無法進食、舌頭捲縮、睪丸收縮等症狀的狂亂患者，通常比較難以治療。
【抽薪飲】
主要成分包括黃芩、石斛、木通、炒梔子、黃柏、炒枳殼、鹽炒澤瀉和甘草。用水煎煮後冷卻服用。對於熱邪在經絡中的患者，可以加入連翹和花粉；對於熱邪在血分、大小腸的患者，可以加入槐花和黃連；對於熱邪在陽明經絡或頭面部，伴有煩躁和大便乾硬的患者，可以加入石膏；對於熱邪在下焦的患者，可以加入膽草和車前；對於熱邪在陰分，津液不足的患者，可以加入麥冬、生地和白芍；對於大便乾硬的患者，可以加入硝石和黃連。
3. 循衣摸床
瘟疫而至循摸，勢亦危矣，而治之得法，亦有生者。其一由陽明裡熱之極者。蓋陽明胃也，肝有邪熱，而移於胃，故現此症。胃主四肢，而風木乃動搖之象，是循摸乃肝與胃腑邪熱所致也。脈滑者生，澀者死。如有下症，宜用承氣等湯。其一由用火劫汗而然者，小便利者生，不利者死。
（利則肺氣猶降，膀胱猶能化氣，而腎水未枯也。）余曾見一人患瘟疫，不時循摸，詢之，謂曾用火罐將胃口亂拔，冀其作汗，變現此症。遂用寒涼和解之藥而愈。蓋未現下症，第因火劫所致，清之即愈。亦有不因火劫，不因吐下後而有是症者，總宜清涼和解。傷寒書中，亦有指循摸為虛極，而用微補峻補者，瘟疫未曾經過。
白話文：
【循衣摸牀】
當瘟疫來臨，病人出現循衣摸牀的症狀，這表示病情已十分危急，但若治療得當，還是有康復的可能。一種情況是由於陽明腑熱極度所致。陽明指的是胃，當肝臟有邪熱，轉移到胃部，就會出現這種症狀。胃主宰四肢的功能，而循衣摸牀的行為象徵著風木的搖擺不定，這正是肝臟與胃腑邪熱造成的結果。脈搏滑順的患者有生存希望，而脈搏滯澀的患者則危險。如果患者出現需通便的症狀，應該使用像承氣湯這樣的藥物。
另一種情況是由於錯誤地使用火療強迫發汗所導致的，小便順暢的患者有生存機會，反之則不樂觀。
（小便順暢表示肺氣仍能下降，膀胱仍能正常運作，腎臟功能也未衰竭。）我曾經見過一個染上瘟疫的人，不斷出現循衣摸牀的行為，經詢問得知他之前使用火罐在胃部隨意施力，希望能促使出汗，結果反而引發這種症狀。後來使用寒涼調和的藥物，病況得以改善。因為當時並未出現需通便的症狀，僅因火療操作失誤造成，只要清除熱毒就能康復。也有不是因火療失誤，也不是因嘔吐或瀉痢後出現這種症狀的情況，同樣應以清涼調和的藥物治療。在傳統的傷寒書籍中，有些將循衣摸牀視為極度虛弱，並建議使用溫補或強補的藥物，但在瘟疫的治療中未曾見過這種情況。
4. 譫語讝語
傷寒譫語、讝語，解者紛紛。考其字義，譫語者，不論寤寐，亂言獨語，如見鬼狀。因胃熱上乘於心，心為熱冒，則神識昏亂，錯妄如此，俗謂之說糊話者是也，熱之輕者也。甚則狂語不休，罵詈喊叫，昏不識人，而熱則深矣。讝語者，乃合目自言，寤而自止，較之譫語則更輕矣。
此譫讝二字之分也。譫語向入陽明門，以余之所閱歷，三陽皆有，而陽明居多耳。亦有初得病而即譫語者，更兼昏不識人及不能食，其病必重。若無此症，或睡則讝語，而寤則清醒，或寤時偶為讝語，而有時止歇，其病則輕矣。譫讝之由，又自不同。
有邪在表者，有邪入里者，有邪在半表半裡者，有表虛里實者，有汗後者，有下後者，有蓄血者，有燥屎者，有邪入心經者，有合病並病者，有過經者，有亡陽者，當察其兼症與脈、與色、與聲、與人之虛實，始得其病情也。此專講邪熱之症，亦間有汗下後用補者，而陰寒不在此例也。
脈和易愈，短則死。身微熱，脈浮大洪者生；逆冷，脈沉微弱細急者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆候。
白話文：
對於「譫語」和「讝語」的討論，歷來眾說紛紜。我們從字面上理解，所謂「譫語」，無論是醒著還是睡著，患者會胡言亂語，表現出像是看到鬼魂的樣子。這是由於胃部的熱氣上升影響到心臟，導致心臟被熱氣所困，神智變得混亂，才會出現這種錯亂的言語，通俗地說就是說胡話，這是熱氣較輕的表現。如果情況嚴重，患者會不停地說瘋話，大吼大叫，甚至認不出人來，這表示熱氣已經很深了。
而「讝語」，則是在閉眼的情況下自言自語，醒來後便停止，相比「譫語」，「讝語」的病情更輕。
「譫語」和「讝語」兩詞的區別就在這裡。「譫語」通常與陽明經相關，根據我的經驗，三陽經都有可能出現，只是陽明經比較常見。有些患者一開始生病就出現「譫語」，加上認不出人和無法進食，病情必定嚴重。但如果沒有這些症狀，或者只是在睡覺時出現「讝語」，醒來後便恢復清醒，或者偶爾在醒著的時候說「讝語」，但有時候可以停止，那病情就比較輕。
「譫語」和「讝語」的產生原因各有不同。可能是外邪在表層，可能是外邪進入體內，可能是外邪在半表半里的位置，可能是表層虛弱而體內實熱，可能是出汗後，可能是排泄後，可能是血液淤積，可能是乾燥的大便，可能是外邪進入心經，可能是兩種或以上的病症同時存在，可能是超過了正常的生理週期，可能是失去陽氣。要診斷病情，必須觀察患者的綜合症狀，脈象，面色，聲音，以及身體的虛實狀態。
如果脈象平和，病情容易好轉；如果脈象短促，病情可能惡化。如果身體微熱，脈象浮大洪，病情有機會康復；如果四肢冰冷，脈象沉微弱細急，病情可能會惡化。如果氣息上逆且喘息不止，或者氣息下瀉而自利，都是病情逆轉的徵兆。